Volume 13 · Issue 04 · 2010

摘要：目的：锤状骨折的治疗仍然是文献中讨论的问题。对于一些作者来说，涉及1/3以上关节面的槌状骨折和远端指骨的掌侧半脱位需要手术治疗。在本研究中，我们回顾性比较了三种不同的锤状骨折技术：远端指间关节的克氏针固定与延长块钉扎(EBP)、克氏针用作操纵杆(KWJ)和指间微型螺钉用于切开复位内固定(ORIF)。方法：采用上述手术技术治疗58例58例锤状骨折伴手掌半脱位。20例18~70岁（平均42岁）患者的20例锤状骨折采用EBP手术，16例22~56岁（平均56岁）患者采用KWJ手术，22例22~54岁（平均36岁）患者接受ORIF手术。随访时间6~58个月（平均21个月）。考虑了以下术中参数：术中时间、克氏针/螺钉数量和技术问题。术后参数包括缺勤和并发症。放射学评估基于术前A-P和侧视图以及随访时的访谈。骨愈合的定义是骨小梁在至少一个视图上穿过骨折部位的放射学证据。临床评估包括使用测角仪进行活动范围（ROM）测试。基于这些测量，建立了功能性Crawford评分。结果：骨折全部愈合。KWJ组术中时间更短，总ROM更宽（72°vs 58°和54°）；在ORIF组中，恢复工作更快（2.7周对7.2周和6周），但发现由于螺钉定位导致的并发症发生率略高。总ROM、远端指间滞后延伸和Crawford分类的功能结果相似。结论：我们在所有无骨关节炎体征的病例中证明了使用这三种技术和骨巩固的优势。螺钉固定在技术上要求更高（术中时间更长，并发症更多），但允许更早活动和更快恢复工作。EBP和KWJ技术执行速度更快，没有并发症，但需要仔细管理针束。功能结果无统计学显著差异。

摘要：目的：评价计算机辅助椎弓根螺钉安装的准确性及其与常规椎弓根螺钉安装技术相比的临床获益。方法：随机选择42例胸椎骨折患者共放置176枚胸椎椎弓根螺钉，其中20例在常规透视控制下（84枚螺钉），22例在三维（3D）计算机辅助导航下置入螺钉（92枚螺钉）。通过术后thincut CT扫描比较两组螺钉放置的准确性、螺钉插入时间，并通过x2检验进行统计分析。皮质穿孔以2mm为增量分级：Ⅰ级（良好，无皮质穿孔）、Ⅱ级（椎弓根外螺钉<2 mm），Ⅲ级（螺钉在椎弓根外>2 mm）。结果：计算机辅助治疗组Ⅰ级（良好）88例（95.65%）,Ⅱ级（良好）4例（4.35%）<2mm），无Ⅲ级（>2mm）违规。常规组皮质侵犯14例(16.67%),Ⅰ级（良）70例(83.33%),Ⅱ级（良）11例(13.1%)<2 mm),Ⅲ级(>2 mm)侵犯3例(3.57%)(P<0.001).三维计算机辅助导航下上胸椎椎弓根螺钉（T1-T4）置入数（19.57%）显著高于常规透视对照（3.57%）（P<0.001).常规组平均螺钉置入时间为(4.56±1.03)min,计算机辅助组为(2.54±0.63)min(P<0.001).在常规组中，一名患者有胸膜损伤，一名患者有轻微的硬脑膜侵犯。结论：本研究提供了进一步的证据，表明三维计算机辅助导航置入椎弓根螺钉可以提高准确性，减少手术时间，并在胸椎的所有水平，特别是上胸椎安全有效地进行。

摘要：目的：研究头/颈比和股骨前扭转对全髋关节置换术（THA）中符合日常生活活动所需活动范围（ROM）标准的手术髋臼方向安全区的影响。方法：开发THA的三维通用、参数化和运动学模拟模块，分析髋臼杯安全区以及髋臼杯和颈部前扭转的最佳组合。将屈曲≥120°、90°屈曲时内旋≥45°、伸展≥30°和外旋≥40°的ROM定义为日常生活活动所需ROM的标准。髋臼杯安全区定义为在颈部撞击髋臼杯衬垫之前满足所有所需ROM标准的区域。对于130°的固定干颈（CCD）角，在不同的一般头颈比（GR=2、2.17、2.37、2.61和2.92）和股骨前倾角（FA=0、10、20和30）下研究了满足所需ROM的理论安全区。结果：大的GRs大大增加了安全区的大小，当CCD角为130°时，GR>2.37可进一步增加安全区的大小。股骨和髋臼部件的取向角之间存在复杂的相互作用。当CCD角度为130°时，手术髋臼前倾角（OA）与股骨前扭转（FA）之间的最佳关系可通过公式估算：OA=-0.80 × FA+47.06，最小允许手术髋臼倾角（OImin）大于210.5 × GR-2.255。结论：大的GRs大大增加了安全区的大小，建议GR大于2.37，以扩大外科医生在手术中不能完全避免的误差的可接受范围。至于最佳手术髋臼倾斜度（OI），外科医生需要结合其他因素做出决定，包括应力分布、软组织和髋臼杯磨损情况以及患者的个人情况和需求。从本研究和THA模块中获得的数据可用于帮助外科医生选择和植入合适的植入物。

摘要：目的：回顾性分析股骨近端抗旋钉(PFNA)急诊治疗老年股骨粗隆间骨折的临床结果。方法：2008年9月至2009年3月，35例老年股骨粗隆间骨折患者，年龄65~92岁，平均76.5岁，伤后24小时内采用PFNA治疗。Ⅰ型骨折10例，Ⅱ型19例，Ⅲ型6例。所有患者均合并骨质疏松症，19例患者已有内科疾病。根据美国麻醉医师协会(ASA)疾病严重程度评定量表，Ⅰ级9例，Ⅱ级14例，Ⅲ级8例，Ⅳ级4例。结果：手术时间45~73min，平均57.6 min。术中失血量50~120ml，平均77.5 ml。术后2~4天可行走（平均3.5天）。住院时间为4-7天（平均5.3天）。完全负重时间为10-14周（平均12.8周）。住院期间除2例尿潴留外，无区域或深部感染、实体性肺炎、尿路感染及褥疮。所有病例均获得平均12.3个月的随访，骨愈合时间在15~18周内（平均16.6周）。未发生延迟愈合、髋内翻或髋外翻、螺钉断裂或退出等并发症，仅2例因抗旋钉体过长、端部过长而发生转子滑囊炎。根据Harris分级量表，优21例，良9例，可5例，优良率85.7%.结论：股骨近端髓内钉抗旋急诊治疗老年股骨粗隆间骨折具有微创、操作简便、失血少、住院时间短、并发症少等优点，临床初步效果满意。

摘要：目的：儿童长骨骨折虽然不危及生命，但可能造成重大残疾、工作日损失和严重的心理困扰。我们进行这项研究是为了确定儿童创伤性四肢骨折的模式。方法：在德黑兰的六家综合医院的一年中，住院超过24小时且在入院前7天内受伤的创伤患者被纳入研究。前瞻性审查了德黑兰六家综合医院因创伤住院的儿童（≤16岁）的记录。结果：在研究期间，1274名儿童发生了持续性四肢骨折。男女比例为3.6/1，平均年龄(10.3±4.2)岁。跌倒和交通事故是受伤的主要原因，百分比分别为57.3%和37.1%。单纯跌倒（跌倒在地上）占60%遭受跌倒相关损伤的患者。行人和骑自行车的人占因交通事故受伤的大多数。在我们的病例中，56.8%的上肢骨折，43.2%的下肢骨折。前臂是最常见的骨折部位（34.1%）。比较我们在学龄前儿童和学龄儿童中的结果，跌倒是两组受伤的主要原因，但下肢骨折在学龄前儿童中明显更常见。结论：改善人行道和道路交叉口的物理状况对于预防伤害是必要的。学龄前儿童在家中伤害的控制应更加重视家庭环境的安全。对儿童和成人的教育对于减少道路交通事故造成的伤害是必要的。

摘要：目的：在椎弓根螺钉固定中，单轴螺钉的头部需要在同一条直线上，以通过手术中的后退来适应棒的放置，这降低了插入扭矩和内固定强度。虽然多轴螺钉便于连杆的组装，但与单轴螺钉相比，其杯内球锁定机构降低了静态压缩弯曲屈服强度。我们的研究旨在评估改良椎弓根螺钉的机械性能。方法：在本研究中，改良椎弓根螺钉的螺钉体尾部设计为与螺钉头内壁良好匹配的圆柱形结构，螺钉头仅绕圆柱体旋转。将单轴螺钉、改良螺钉和多轴螺钉分别组装成3组用超高分子量聚乙烯（UHMWPE）块模拟的椎体切除模型。该模型是根据美国材料试验协会公布的破坏性机械试验标准(ASTM F1717-04)开发的。每个螺钉设计有6个亚组，包括3个用于静态拉伸、载荷压缩和扭转试验，其余用于动态压缩试验。在动态试验中，循环载荷分别为压缩弯曲极限载荷的25%、50%和75%，记录了3种螺钉的屈服载荷、屈服极限载荷、屈服刚度、扭转刚度、破坏循环次数和破坏模式。将改良螺钉的结果与单轴和多轴螺钉的结果进行比较。结果：在静力试验中，单轴螺钉的抗弯刚度、屈服载荷、屈服扭矩和扭转刚度与单轴螺钉相比无显著性差异(P>0.05),但与多轴螺钉相比均有显著性差异(P<0.05).在动态压缩试验中，改良型和单轴螺钉均显示出发生在螺钉体插入UHMWPE块的点处的失效，而多轴螺钉组显示由于杯内球机构松动，螺钉体在螺钉头上上下摆动。并且它可以像单轴螺钉一样为节段固定提供足够的稳定性。

摘要：目的：探讨3.5 mm椎弓根螺钉后路固定儿童寰枢椎的可行性。我们测量了C1椎弓根和C1侧块中部的高度和宽度；椎动脉沟下C1后弓宽度及该部位外、内三分之一高度；C2椎弓根（横孔）的外部、内部高度和上、中、下宽度。此外，对20名年龄匹配的志愿者进行了计算机断层扫描（CT）轴位扫描，以获得他们寰枢椎的相关数据。我们测量了寰枢椎横截面上C1和C2椎弓根的长度和宽度。在CT工作站上，我们还测量了寰枢椎椎弓根纵轴与正中矢状面之间的角度。结果：尸体标本组C1椎弓根高度和宽度分别为(5.26±0.44)mm和(6.26±0.75)mm。椎动脉沟下C1后弓内侧1/3高度为（4.07±0.24）mm。C2椎弓根的外高、内高、上、中、下宽分别为(6.86±0.48)mm、(6.67±0.49)mm、(6.63±0.61)mm、(5.41±0.39)mm和(3.71±0.30)mm。对于通过CT扫描测量的志愿者组，CT椎弓根的高度和宽度分别为（5.47±0.34）mm和（6.63±0.54）mm，而C2椎弓根的高度和宽度分别为（6.59±0.51）mm和（5.13±0.42）mm。结论：6~8岁儿童C1、C2椎弓根置入3.5 mm椎弓根螺钉是可行的。

摘要：目的：比较前外侧微创入路与常规后路全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法：对42例移位性股骨颈骨折(GardenⅢ型19例，GardenⅣ型23例)由同一经验丰富的外科医生经前外侧微创入路或常规后路全髋关节置换治疗的患者进行回顾性研究。患者的平均年龄为78.1岁（范围：65-89岁）。分为前外侧微创组（22例）和后外侧微创组（20例）。平均随访时间为13个月（范围：6-36个月）。Hardinge描述的前外侧入路穿过臀中肌前1/3和后2/3之间，从前囊到达股骨颈。Moore描述的传统后路（南部切口）通过短外旋肌的插入，从后囊到达股骨颈。观察的相关变量为切口长度、手术时间、术后跛行、住院和卧床时间以及脱位率。结果：前外侧微创技术的皮肤切口长度在7 cm~12 cm之间变化，而常规手术为15~22 cm。与常规入路（87 min±10 min）相比，前外侧微创入路（72 min±15 min）完成所需时间（平均15 min）。平均Harris髋关节评分：前外侧入路为91.23±10.20，后外侧入路为90.03±11.05。前外侧入路患者的平均住院时间为（6.4±2.2）天（范围：4-9天），后外侧入路患者的平均住院时间为（9.2±3.1）天（范围：6-13天）。前外侧组平均卧床时间为（3.4±1.1）天（范围：2-5天），后外侧组平均卧床时间为（6.2±2.8）天（范围：3-10天）。前外侧组无患者发生脱位。结论：前外侧微创入路可减少创伤、手术时间、住院时间、卧床时间及康复时间。稳定性和最小的肌肉损伤允许加速术后康复，这可以随后降低接受全髋关节置换的老年人股骨颈骨折治疗的围手术期风险。

摘要：目的：评价新设计的锁定钢板(LP)和有限接触动力加压钢板(LC-DCP)在山羊胫骨骨折模型中的界面特性，并比较LP和LC-DCP的骨折愈合情况。使用插入钢板和骨之间的Fuji prescale压敏膜和图像分析系统计算平均压力、力和界面接触面积。在山羊胫骨骨折模型中，将八孔LP和LC-DCP应用于每个胫骨。术后8周通过X线摄影评估骨折愈合情况。在术后12周处死山羊。胫骨进行三点弯曲试验。结果：LP系统的界面接触小于LC-DCP（P<0.05），而LP体系的界面接触力高于LC-DCP体系（P<0.05).术后8周X线片显示LP组骨折线消失，DCP组骨折线可见。术后12周时，LP组骨折胫骨的抗弯强度和抗弯载荷均高于DCP组。结论：新设计的锁定接骨板能显著减少骨界面的接触面积，进一步提供了比常规接骨板更好的骨折愈合。

摘要：俯卧位进行血管造影是一项困难的技术；然而，它在一些紧急情况下是有用的。我们经历了一位60岁的男性，他在家庭医生的诊所接受了背部脂肪瘤切除术。因大动脉出血经手法缩窄无法控制，以血流动力学不稳定的俯卧位转入我院。术野因大出血未保留；因此，手术治疗是不可能的。我们计划在俯卧位进行紧急动脉栓塞（AE）。因此，我们选择左桡动脉作为血管通路。左锁骨下动脉造影显示来自左锁骨下动脉和腋动脉的许多主要和次要供血动脉以及造影剂大量外渗。用明胶海绵和钢弹簧圈对三条主要供血动脉进行AE。AE发生后，大出血得到控制。他可以在住院的第5天从我们医院出院，没有任何并发症。据我们所知，动脉栓塞治疗俯卧位皮下高血管肿瘤危及生命的出血是首次报道，而且极其罕见。然而，我们认为这种技术对仰卧位不能翻身的患者是有用的，例如肾活检期间大出血和背部穿透伤。

摘要：一名15岁女孩因左肘跌倒受伤10周后被发现有孤立性滑车骨折。肘部的活动受到严重限制。X线片显示半月形和前上方移位的骨软骨碎片。内侧入路肘关节囊切开术和关节内粘连切除术，以暴露孤立的滑车骨折。采用无头螺钉固定，联合植骨。随访显示肘关节愈合，功能恢复良好。成人孤立性滑车骨折是罕见的，通常与头状骨折和/或肘关节脱位有关。据我们所知，英语文献中很少报道被忽视的滑车骨折。识别孤立性滑车骨折对于理解损伤的病理力学和设计合适的治疗方法至关重要。

摘要：石鱼蜇伤引起的足部皮肤坏死、水肿和淋巴管炎是长期以来众所周知的并发症，并具有潜在的长期后遗症。石鱼中毒的文献报道没有给出软组织处理和手术重建的具体参考。这是第一份描述一例足石鱼中毒病例的报告，该病例通过真空辅助闭合疗法作为一种易于使用，可获得和简单的辅助工具来治疗大型软组织坏死。

摘要：回顾性分析我院2003年7月至2009年7月收治15例漩涡征硬膜下血肿的临床资料。比较这些患者与在我院同期治疗的典型急性硬膜下血肿患者的死亡率。15例中完全康复4例，轻度残疾2例，致残2例，死亡7例（46.7%）。病死率明显高于典型硬膜下血肿(14/83, 16.9%, P<0.01).伴有漩涡征的硬膜下血肿通常提示危险的发病条件，早期诊断和及时手术干预对降低死亡率至关重要。

摘要：锁骨下动脉血栓形成是锁骨骨折的罕见并发症。我们报告了一名20岁的男子，他在一次道路交通事故后被送入急诊室。他是一名行人，最初被一辆公共汽车撞了，在他摔倒在路上后，他被一辆汽车碾过。经评估，他被发现有多处面部和肋骨骨折，右肱骨远端和右锁骨骨折。值得注意的是，右侧桡动脉脉搏缺失。在包括多普勒研究和血管造影在内的进一步评估后，显示右锁骨下动脉第一部分远端完全阻塞，患者被紧急送往手术室。锁骨中段骨折邻近受伤血管。我们建立了近端和远端控制，移除了受损部分。活动锁骨下动脉后，进行端对端吻合术。再行右肱骨远端切开复位内固定术。术后疗程的其余部分平淡无奇。为了预防锁骨下动脉血栓形成的并发症，可以使用不同的治疗方式，包括抗凝治疗、血管成形术、支架植入术和旁路手术。