Volume 13 · Issue 03 · 2010

摘要：目的：通过回顾性非随机病例对照研究，前瞻性评价Sextant系统经椎弓根经皮椎弓根螺钉固定治疗A型胸腰椎骨折的可行性、安全性和有效性。方法：回顾性分析2006年12月至2009年3月连续38例经后路稳定的非随机A型胸腰椎骨折患者，术后9个月以上，其中21例采用常规开放椎弓根螺钉固定(OPSF)，17例采用Sextant经皮椎弓根螺钉固定(SPPSF)微创治疗。作为一种评估方法，记录并比较切口大小、术中和术后失血量、手术时间、术后住院时间、输血量、矢状位Cobb角、椎体角和椎体高度的放射学评估。结果：所有患者均获得8~24个月（平均11.6个月）随访。两组切口大小、手术出血量、手术引流量、手术时间、术后住院时间、输血量、镇痛补充比例、术后切口VAS比较差异有显著性（P<0.05).OPSF组术前平均后凸畸形为16.0°，术后改善9.3°，而SPPSF组分别为15.2°和10.3°。OPSF组平均术前椎体骨折角度为15.9°，术后改善7.9°，而SPPSF组分别为14.9°和6.6°。术前平均椎体前高度（占正常值的%）为67.3%，术后为95.8%，而SPPSF组分别为69.1%和90.1%。平均后椎体高度（占正常值的%）术前为93.3%，术后为99.5%，但SPPSF组分别为88.9%和93.3%。在9个月随访片可用的患者中，OPSF组脊柱后凸矫正丢失3.0°，而SPPSF组丢失3.2°。OPSF组骨折椎体矫正角度丢失1.0°，SPPSF组丢失1.5°。OPSF组前路椎体高度矫正丢失3.0%，而SPPSF组丢失2.2%。OPSF组后路椎体高度矫正丢失3.0%，SPPSF组丢失2.5%。各组手术前后骨折椎体矢状面Cobb角、椎体角、前高度均有显著性差异（P<0.05).OPSF组与SPPSF组术后矢状面Cobb角、椎体角、椎体高度改善及后凸畸形矫正均无显著差异(P>0.05),但两组术后骨折椎体前方高度差异有显著差异(P<结论：Sextant系统经皮椎弓根螺钉内固定是A型胸腰椎骨折患者较OPSF恢复骨折椎体前高度稍有不足，是一种较好的微创手术治疗选择。

摘要：目的：评价脑室内颅内压(ICP)监测指导下的治疗方式对重型颅脑损伤(TBI)患者的治疗效果。方法：对上海市神经外科急救中心2004年12月至2006年2月收治的136例重型颅脑损伤患者的临床资料进行研究。结果：136例患者均通过Kocher途径、Paine途径或术中开放脑室放置脑室内ICP监护仪。在该系列中，在98名患者的开颅手术过程中放置了探针；对于其他38名患者，最初放置探头以测量或监测ICE。部署了针对ICP控制（≤20 mm Hg）和最佳脑灌注压（CPP）维持（60-90 mm Hg）的逐步方案。其中存活76例，恢复良好，中残14例，重残24例，植物状态10例，死亡12例。与脑室内ICP监测相关的并发症包括出血和感染。1例患者发生出血，5例患者发生感染。没有与ICP监测相关的不可接受的并发症。结论：用于ICP监测的脑室通路可以安全、准确地实现。通过脑室造口术监测ICP可能有助于对严重脑损伤患者进行早期和准确的干预。脑室内ICP监测是一种低风险的程序，可以为严重TBI患者的管理带来巨大的好处。

摘要：目的：生物标志物的测量是早期预测脓毒症患者死亡风险的一种潜在方法。本研究的目的是评估医学重症监护患者队列中心钠素前(pro-ANP)和肾上腺髓质素前(proADM)水平的预后价值，并将其与其他已知的生物标志物和生理评分进行比较。方法：在这项前瞻性研究中，评估了51名连续入住重症监护室的危重患者和53名年龄匹配的健康对照者的血样。比较前ANP和前ADM水平与急性生理和慢性健康评估（APACHE）Ⅱ评分及C反应蛋白、白细胞介素-6、降钙素原等多种生物标志物的预后价值。通过一种新的夹心免疫测定法检测前ANP和前ADM。结果：入院时全身炎症反应综合征（SIRS）25例，脓毒症12例，重症脓毒症9例，脓毒性休克5例。此时，SIRS患者的前ANP和前ADM的中位水平（ng/ml）分别为87.22和0.34，脓毒症患者为1533.30和2.23，严重脓毒症患者为1098.73和4.57，脓毒性休克患者为1933.94和8.21。随着病情加重，前ANP和前ADM水平逐渐升高。入院时，脓毒症、严重脓毒症或脓毒性休克患者的循环中前ANP和前ADM水平在非存活者中显著高于存活者（P<0.05).在脓毒症患者生存期的受试者工作特征曲线分析中，前ANP和前ADM的AUCs分别为0.89和0.87，与降钙素原和APACHEⅡ评分的AUCs相似。

摘要：目的：探讨醒脑静注射液对创伤性脑损伤(TBI)后大鼠脑水肿和血脑屏障(BBB)的影响。方法：以成年雄性Sprague-Dawley大鼠108只为研究对象，随机分为假手术组、TBI组和醒脑静注射液组3组，分别于术后1、3、5、7天测定脑水肿和血脑屏障通透性以伊文思蓝含量表示。结果：假手术组脑含水量为78.97%±1.22%,脑组织伊文思蓝含量为5.13 μ g±0.71 μ g。TBI后1、3、5、7 d脑组织含水量明显升高(83.49%±0.54%, 82.74%±0.72%, 80.22%±0.68%, 79.21%±0.60%),明显高于假手术组(P<0.05).TBI组伊文思蓝含量(16.54 μ g±0.60 μ g, 14.92 μ g±0.71 μ g, 12.44 μ g±0.92 μ g, 10.14 μ g±0.52 μ g)较假手术组升高(P<0.05).醒脑静注射液治疗后脑含水量较TBI组下降(81.91%±1.04%, 80.38%±0.72%, 79.54%±0.58%, 78.60%±0.77%, P<0.05).与TBI组比较，醒脑静注射液能减少血脑屏障漏出(15.11 μ g±0.63 μ g, 13.62 μ g±0.85 μ g, 10.06 μ g±0.67 μ g, 9.54 μ g±0.41 μ g, P<结论：醒脑静注射液可通过降低BBB通透性减轻TBI后脑水肿。

摘要：目的：根据随访结果，探讨成人肱骨远端骨折的手术治疗方法。平均年龄为42.5岁（范围：37-52岁）。根据AO分类系统对骨折进行分类。确定了9例C1型、8例C2型和4例C3型骨折。所有病例均行切开复位内固定术。采用三头肌反射法，根据骨折类型选择AO正交电镀或平行电镀技术。术后3周取出石膏模型。在此期间和之后，鼓励康复。平均随访时间为12.2个月（范围：8-28个月）。根据Aitken和Rorabeek系统对结果进行评分。结果：术中及随访均未见神经损伤、骨不连及固定失败。结论：三头肌反射入路可以提供足够的关节暴露。根据骨折类型使用AO正交钢板或平行钢板技术可以为骨折提供刚性固定。

摘要：目的：阐明老年髋部骨折患者手术时间与术后并发症的关系，并试图找出与这些并发症相关的其他因素。方法：62例因髋部骨折接受骨科手术的患者，其中男性28例，年龄65~72岁，平均76.3岁，女性34例，年龄65~95岁，平均78.1岁。从这些患者中获得手术时间和模式、骨折类型、术前合并症、美国麻醉医师协会（ASA）评分和术中输血量，并通过电话随访术后并发症。对所有患者进行至少1年的随访，并根据其临床特征分为亚组，结果采用统计分析系统软件进行分析。结果：术后并发症的发生率与性别、年龄、手术时间和方式、ASA评分无显著差异。与术前合并症和输血量相关的术后并发症发生率有显著差异。术前合并症和术后并发症之间存在显著的因果关系。结论：1年内接受手术治疗的老年髋部骨折患者，手术时间与术后并发症无相关性，与性别、年龄、骨折类型、手术方式、ASA评分、输血量无相关性。术前合并症是术后并发症的独立预测因素。

摘要：目的：用超顺磁性氧化铁(SPIO)体外标记大鼠骨髓间充质干细胞(BMSCs)，并用磁敏加权成像(SWI)序列监测这些标记的BMSCs在大鼠创伤性脑损伤(TBI)模型中的存活和定位。将24只体重200-250 g的雄性Sprague Dawley(SD)大鼠随机分为4组：A-D组(每组n=6)。按照Feeney的方法在左半球建立所有大鼠的中度TBI模型。A组为实验组，在TBI造模后24小时将SPIO标记的骨髓间充质干细胞立体定向移植至挫伤附近区域。另外3组为对照组，分别在B、C、D组同时进行SPIO移植、未标记BMSCs和营养液注射。在植入后一天、一周和三周通过SWI监测这些SPIO标记的BMSCs。结果：SPIO成功标记了大量BMSCs。它们对普鲁士蓝染色呈阳性，并且在显微镜下发现胞浆内阳性蓝色染色颗粒(× 200)。通过电子显微镜（× 5000）在囊泡中观察到分散的小铁颗粒。A组所有受试大鼠左半球移植部位MRI在幅度像、相位像和SWI像上均显示低信号强度，左顶叶皮层病变在SWI像上显示半圆形低强度，清楚显示第1周和第3周BMSCs的分布和迁移。对于B组，MRI仅在第一天观察到低信号强度，但在随后的检查中未检测到。结论：体内SWI序列可连续、无创地追踪和显示SPIO标记的BMSCs在TBI模型大鼠脑内的状态和分布。

摘要：目的：探讨蝶窦脑脊液鼻漏的临床表现、诊断及手术治疗方法。方法：回顾性分析2007~2009年9例蝶窦脑脊液鼻漏的病因、临床表现、漏点定位及治疗方法。其中外伤性鼻漏3例，术后鼻漏4例，自发性鼻漏2例。所有9例患者均接受了鞍区（包括所有鼻窦）的三维CT扫描。确定了渗漏部位，并通过经蝶入路进行了修复手术。结果：所有病例均经蝶显微手术治愈。随访9个月至2年。结论：对于蝶窦区脑脊液鼻漏，准确定位漏漏部位至关重要，经蝶入路是一种微创、有效的修补漏漏方法，值得提倡。

摘要：目的：探讨聚乙二醇4000（Forlax（R））对成人创伤后卧床功能性便秘患者的疗效和安全性。方法：本前瞻性、开放性、单组研究共201例创伤后卧床患者。口服聚乙二醇4000 14天，根据Bristol粪便类型调整剂量。记录人口统计学特征、疾病状态、治疗期和影响临床结局的因素，尤其是合并用药。结果：给予聚乙二醇4000后，194例（96.52%）便秘缓解，其中持续缓解153例（76.12%）。治疗后平均排便频率显著增加，粪便正常类型（Bristol 3-5型）患者的百分比也增加。性别、年龄和合并用药对持续缓解率无显著影响。在连续治疗两周后，轻度运动患者的缓解率明显高于无运动患者（95%vs 80%）。治疗结束时，大部分伴随症状明显缓解。有便秘病史或曾服用泻药的患者缓解率较低。60例（29.85%）在观察期间出现腹泻，其中6例（10%）在首次出现腹泻时自愿退出临床观察。结论：聚乙二醇4000(Forlax(R))对创伤后卧床患者功能性便秘有疗效。再者，症状较轻、卧床活动较多、治疗持续时间较长但无伴随症状的患者可获得较高的缓解率。

摘要：目的：应用基因芯片技术研究大鼠创伤性深静脉血栓形成(TDVT)模型中基质金属蛋白酶(MMPs)的表达变化，探讨MMPs在TDVT中的作用。夹闭股静脉并固定双后肢建立大鼠TDVT模型。然后用石膏绷带固定髋关节角。根据股静脉血栓形成的观察时相和/或生物学情况，将模型大鼠进一步分为7组。在相应的时间点，通过无创切口进入股静脉从各组获得血管组织。我们采用Trizoi一步法提取总RNA，Affymetrix RAT 230 2.0阵列检测RNA表达，倍数变化（FC）分析各组MMPs差异表达的变化。测量的主要结局参数包括MMP-2、MMP-3、MMP-7、MMP-8、MMP-9、MMP-10、MMP-11、MMP-12、MMP-13、MMP-14、MMP-16、MMP-23和MMP-24的表达。通过Affymetrix微阵列分析软件(5.0版)分析这些MMP的基因阵列数据。结果：FC分析显示TDVT过程中各组MMPs的表达差异。在血栓形成初期，MMP-2、MMP-3、MMP-7、MMP-8、MMP-9、MMP-10、MMP-11和MMP-24表达显著高，而MMP-12、MMP-13、MMP-14、MMP-16和MMP-23表达相对较低。MMPs均在血栓形成高峰时间高表达。在血栓溶解过程中，MMP-2、MMP-10、MMP-16和MMP-24表达相对较低，而MMP-12、MMP-13、MMP-14、MMP-16和MMP-23表达显著较高。

摘要：回顾汶川地震伤员医院护理面临的挑战与对策，为未来的防护应对提供借鉴。回顾性分析了华西医院（WCH）收治的受害者的病历和实验室检查结果。比较了地震前后以及WCH和边境县医院之间的相关数据。1331名地震幸存者住院，1358名受害者接受了手术，142名受害者被转移到重症监护室。感染、挤压综合征和多器官功能障碍综合征（MODS）的发生率分别为39.6%、20.7%和2.3%。伤口分类显示，肢体损伤发生率为72%，而胸外伤、腹外伤和脑外伤的发生率分别低于10%。震后环境致病菌分离率提高，致病菌谱及相关抗生素敏感性与震前有较大差异。地震灾区的社会经济和人口状况影响了灾民的构成，地理特征制约了救援的效率。创伤诱导的MODS、挤压综合征和严重感染都构成了医院护理的困境，以解决多学科团队工作是否被证明是一个优化的选择。为了今后更有效地应对灾害，应加强对大规模人员伤亡的救援计划和阶梯疗法的研究。