Volume 13 · Issue 01 · 2010

摘要：目的：回顾性分析华西医院收治的332例汶川地震小腿骨折患者的医疗救治情况。方法：2008年5月12日至2008年6月15日，我院收治的332例汶川地震小腿骨折患者。收集和分析创伤情况和临床治疗资料。结果：332例小腿骨折中，开放性骨折179例，占53.9%，其中91%属于严重污染的GustiloⅡ或Ⅲ型损伤。许多患者有创伤后并发症、血管和神经损伤、伤口感染或骨筋膜室综合征。结论：对于地震小腿骨折患者，我们遵循“彻底清创——恢复骨支架连续性——及时恢复肢体血供和修复神经损伤——Ⅰ期或Ⅱ期修复创面”的原则，以减少截肢和感染的发生。

摘要：目的：探讨盐酸戊乙奎醚对大鼠胸部钝性创伤后急性肺损伤肺组织细胞凋亡的影响及其机制。方法：SD大鼠54只，体重(250±25)g，随机分为正常对照组(C组，18只)、创伤模型组(T组，18只)和盐酸戊乙奎醚治疗组(P组，18只)。每组按实验后3、12、24 h时间点进一步分为3个亚组(每个时间点，每个亚组n=6), P组大鼠胸部钝性创伤后即刻腹腔注射盐酸戊乙奎醚2 mg/kg,其24 h亚组大鼠伤后12 h再次注射相同剂量的盐酸戊乙奎醚，每个时间点取肺组织标本，用TUNEL法测定肺组织中细胞凋亡情况，计算凋亡指数(AI), SABC免疫组化染色检测bax和bcl-2的表达，取肺组织切片进行光镜和电镜观察。结果：与C组比较，T组各时间点AI、bax、bci-2表达均明显升高(P<0.05), bcl-2/bax比值明显降低(P<0.05),尤以24 h亚组最为明显。T组(0.468±0.007)低于C组(1.382±0.058, t=12.5, P<0.01),光镜下肺组织损伤明显，透射电镜下凋亡细胞明显增多。与同期T组比较，P组AI和bax表达降低（P<0.05和P<0.01），而bcl-2表达显著升高（P<0.01），bcl-2/bax比值显著升高（P<0.05），尤以24 h亚组最为明显。P组(1.012±0.070)明显高于T组(0.468±0.007, t=8.3, P<0.01)。结论：肺组织细胞凋亡及bax、bcl-2的表达可能参与了胸部钝性创伤所致肺损伤的发病机制，盐酸戊乙奎醚可通过抑制肺组织细胞凋亡而减轻肺损伤，其中盐酸戊乙奎醚对bax、bcl-2表达的调控可能起重要作用。

摘要：目的：回顾性分析血管内栓塞治疗的95例外伤性颈动脉海绵窦瘘。方法：1994年1月至2008年12月我院收治的95例外伤性颈动脉海绵窦瘘患者。所有患者均经股动脉导管选择性脑血管造影，其中89例采用可脱性球囊栓塞，5例采用铂微弹簧圈栓塞，1例采用覆膜支架栓塞。结果：61例一次球囊栓塞成功，56例因瘘口较大而多个球囊栓塞。9例接受球囊栓塞2次。但在接受铂微弹簧圈治疗的5名患者中，有1名出现了轻度脑干缺血。术后患者出现轻偏瘫、吞咽困难，3个月后逐渐恢复，其余病例未见神经功能缺损。结论：血管内栓塞治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘具有微创、安全、有效、可靠的特点。可脱性球囊栓塞是治疗TCCF的首选方法。

摘要：目的：评估创伤性脑损伤(TBI)患者在神经外科重症监护室(NICU)早期住院期间发生胃肠道(GI)出血的局部危险因素。方法：2005年9月至2006年2月，41例NICU收治的患者和13例健康志愿者参与了我们的研究。在24小时、2-3天和5-7天早上8点通过动脉管线从每个患者获得血样，以测量血清促肾上腺皮质激素（ACTH）、总皮质醇和胃泌素的浓度。将采集的血清浸泡在冰浴中，用Immulite 1000系统进行检测，数据用SPSS 11.5进行分析。结果：TBI后24h内，总皮质醇、ACTH、胃泌素浓度随损伤程度成正比升高，实验组尤为显著(P<0.05)。GI出血阳性组ACTH和胃泌素浓度均高于GI出血阴性组，ACTH(F=1.413, P=0.253),胃泌素(F=9.371, P=0.006);GI出血与胃泌素浓度呈正相关(r=0.312, P<0.05),与血清血红蛋白(Hb)呈负相关(r=-0.420, P<0.01)。试验组胃肠道出血的临床发生率为24.39%（10/41）。24h内胃肠道出血与胃泌素浓度(OR=26.643, P<0.05)、红细胞压积(Hct)(OR=5.385, P<0.05)有较强的相关性。高ACTH浓度（>100 pg/ml）增加了胃肠道出血的频率。结论：低格拉斯哥昏迷评分、低Hb、高浓度胃泌素和促肾上腺皮质激素(>100 pg/ml)是创伤后GI出血的危险因素，可作为GI出血的预测价值。

摘要：目的：阐明伊朗城市人口脊柱骨折的机制和以主要机制为特征的脊柱损伤模式。方法：从1999年至2004年伊朗国家创伤登记数据库中提取有关脊柱损伤的数据，包括人口统计学、脊柱损伤的机制和水平、缩写损伤评分、相关损伤和患者的最终命运。结果：共确定创伤性脊柱骨折患者619例，其中男性占68.5%。这些损伤的频率高峰出现在21-40岁年龄组。意外跌倒和道路交通碰撞（RTCs）是最常见的脊柱骨折机制（分别为47.2%和44.1%）。与意外跌倒相比，RTCs往往发生在年轻患者中。脊柱骨折最常见的脊柱区域是腰椎(53.63%)。颈椎骨折在RTC中明显更常见，而腰椎骨折在意外跌倒中更常见(P<0.001)。共有171例(27.6%)患者有相关的非脊柱损伤，其中127例有相关的肢体损伤，55例有头部损伤。36例(5.6%)患者有脊髓损伤(SCI)。RTC组的损伤严重程度评分显著高于意外跌倒组（P=0.002）。15例（4%）患者死于创伤性损伤。与意外跌倒相比，RTCs的死亡率显著更高（5.1%比2.1%，P=0.039）。结论：脊柱骨折的模式与发达国家报道的相似。RTCs往往影响年轻人群，与意外跌倒相比，与更高程度的相关损伤和死亡率相关。因此，预防策略应基于减少RTC的数量和严重程度。

摘要：目的：研究改良异质脱蛋白骨(DPB)作为工程支架修复山羊长骨大段缺损后24周新生骨的生物力学变化。方法：采用完全随机设计，将18只山羊随机分为正常骨对照组(A组)、自体骨组(B组)和实验组(C组)。B组和C组每只山羊在胫骨中下部（占整个胫骨长度的20%）进行骨膜和骨缺损，然后分别植入自体骨或DPB加自体MSCs+rhBMP2和半环槽固定；而A组山羊不进行截骨术。术后24周，对胫骨进行生物力学测试。结果：术后24周，用功能记录仪记录3组胫骨抗压试验结果，呈线性压力—变形曲线。三组间曲线形状及变化趋势相似。A、B、C组的极限压力值分别为10.74 Mpa±1.23 Mpa、10.11 Mpa±1.35 Mpa和10.22 Mpa±1.32 Mpa，骨折压缩率分别为26.82%±0.87%、27.17%±0.75%和28.22%±1.12%，三组抗压极限压力和骨折压缩率比较无显著性差异(P_(AB)=0.415, P_(BC)=0.494),胫骨三点抗弯试验记录为载荷-变形曲线，曲线形状和变化趋势相似。A组、B组和C组的抗弯极限压力值分别为481.52 N±12.45 N、478.34 N±14.68 N和475.62 N±13.41 N，断裂弯曲率分别为2.62 mm±0.12 mm、2.61 mm±0.15 mm和2.81 mm±0.13 mm。组间差异无显著性(P_(AB)=0.7, P_(BC)=0.448)。A、B、C组的超发生率分别为29.51°±1.64°、28.88°±1.46°和28.81°±1.33°。结论：异种DPB再生骨修复大段长骨缺损的生物力学特性与正常骨和自体骨相当，具有临床应用潜力。

摘要：目的：股骨转子下骨折是一种严重的损伤。尽管已经开发了许多治疗方法，但关于这些骨折的最佳治疗仍存在争议。方法：2006年10月~2008年2月，对25例创伤性股骨粗隆下骨折患者行PFNA-long治疗，其中20例行闭合复位固定。余5例闭合复位困难，行有限切开复位，植骨4例，环行钢丝4例。结果：平均随访16.1个月。除1例延迟愈合外，所有股骨转子下骨折均顺利愈合。平均结合时间为26.2周。结论：PFNA-long治疗股骨粗隆下骨折疗效好，骨愈合率高，软组织损伤小，功能恢复早，植入并发症少。

摘要：目的：探讨精氨酸加压素(AVP)在急性创伤性蛛网膜下腔出血(tSAH)患者中的变化及作用。方法：测定21例tSAH患者术后24h内血浆、脑脊液(CSF)AVP水平及颅内压(ICP)水平。采用Glasgow昏迷评分(GCS)评定患者神经功能状态，分析AVP与ICP、CrCS的相关性。同时，招募18名健康志愿者作为对照组。结果：tSAH组24h内血浆AVP(pg/ml)、CSF((x)±s)均显著升高(38.72±24.71 vs 4.54±1.38和34.61±21.43 vs 4.13±1.26, P<0.01), GCS≤8组显著高于GCS>8组(50.96±36.81 vs 25.26±12.87和44.68±31.72 vs 23.53±10.94, P<0.05)。CSF AVP水平与ICP相关（r=0.46，P<0.05），但血浆AVP、CSF AVP与初始GCS之间无统计学意义的相关性（分别为r=-0.29，P>0.05和r=-0.32，P>0.05）。tSAH患者ICP(mmHg)升高，GCS≤8组高于GCS>8组(25.9±9.7 vs 17.6±5.2, P<0.05=。结论：AVP与tSAH的严重程度相关，可能参与tSAH后早期脑损害的病理生理过程，与血浆AVP浓度相比，CSF AVP与tSAH的严重程度更相关。

摘要：目的：探讨P物质(SP)诱导成骨细胞分化的分子途径。将培养物分为4组，A组(对照组)不加任何因素培养，B组(SP)培养，C组(SP和SP受体神经激肽-1(NK_1)拮抗剂培养，D组(SP NK_1)拮抗剂诱导成骨细胞分化，培养1~2周后用逆转录—聚合酶链反应(RT-PCR)检测3次Osterix基因表达，并进行单因素方差分析(ANOVA)分析。结果：骨髓基质细胞在4~6d出现对数期，ALP染色显示大部分细胞阳性，95%以上，胞浆内可见蓝紫色小颗粒。用SP处理的B组显示出比其他三组更高水平的ALP活性。同时，RT-PCR发现，与其他各组相比，B组Osterix表达明显上调。结论：SP可上调Osterix基因表达，促进间充质干细胞向终末期成骨细胞分化。SP对Osterix表达的调节作用依赖于SP NK_1受体。

摘要：目的：探讨额叶挫伤患者颅内压(ICP)监测的效果及适应证。方法：2005年1月~2008年12月我科对34例额叶挫伤患者进行ICP监测（监测组）。根据ICP结果采用不同的治疗方案。同时，46例未行颅内压监测的同类型颅脑损伤患者作为对照组。结果：我们发现，如果挫伤位于额叶纵裂、额叶双侧下表面或分散在额叶，颅脑损伤后24小时内ICP显著升高。随访半年，根据格拉斯哥昏迷量表评估，监测组恢复良好24例(70.6%),中度残疾7例(20.6%),重度残疾2例(5.88%),死亡1例(2.94%),对照组恢复良好25例(54.3%),中度残疾8例(17.4%),重度残疾7例(15.2%),死亡6例(13.0%)。结论：额叶挫伤是一种易损复杂的颅脑损伤，尤其是挫伤位于额叶纵裂、额叶下表面或双侧额叶弥漫时。无论意识状态如何，这些患者都应接受ICP监测。如果ICP升高超过25 mm Hg，则必须进行开颅手术，这将显著降低这些患者的死亡率和致残率。

摘要：在伤口和受损组织中检测到内源性电场。几个世纪以来，Efs在组织修复和再生中的潜在作用一直是一个有趣的话题。最近的研究为自然发生的Efs如何参与组织修复和再生的控制提供了重要的见解。应用Efs相当于体内测量的场大小，直接影响伤口处的细胞迁移、细胞增殖和神经萌发。更值得注意的是，生理性Efs是指导细胞迁移的指导线索，它超越了其他被广泛接受的定向信号，包括初始损伤刺激、伤口空隙、接触抑制释放、群体压力和趋化性。Efs以定向方式激活许多细胞内信号通路。内源性伤口Efs的调节影响体内角膜伤口上皮细胞迁移、细胞增殖和神经生长。电刺激正在临床上测试用于治疗骨折、伤口愈合和脊髓损伤。因此，Efs可能代表组织修复和再生中的一种新型信号范式。电刺激和其他众所周知的生化调节机制的结合可能为组织修复和再生提供强大和有效的治疗。本文介绍了内源性Efs存在的实验证据，并讨论了它们在组织修复和再生中的作用。

新生儿肱骨近端骨骺损伤罕见。我们报告一例超声诊断的肱骨近端骨骺损伤。这种损伤通常发生在出生时或由虐待儿童引起，~（1-9），多表现为Salter-HarrisⅠ型或Ⅱ型损伤。~（1-3，10）在X线摄影上很难诊断。虽然治疗通常是保守的，但早期诊断对避免并发症很重要，超声检查可以作为治疗和预后的指南。