Volume 12 · Issue 06 · 2009

摘要：目的：评价17例股骨—髋臼撞击（FAI）的X线片、磁共振成像（MRI）、三维CT（3-D CT）在早期诊断中的作用。方法：对17例腹股沟疼痛患者进行骨盆平片、髋关节三维CT和MRI检查，腹股沟疼痛随着久坐（即髋关节屈曲）而加重。未主诉任何其他关节问题或神经系统症状的患者无创伤或儿童期髋关节疾病史。所有患者的前部或后部撞击试验均呈阳性。平片包括髋关节的前后（AP）视图和髋关节轻微内旋的交叉工作台侧视图。使用Lightspeed 16排螺旋（美国通用电气公司）以1.25 mm切片重建进行CT扫描。MRI扫描在Siemens Avanto（德国西门子公司）1.5 T超导磁共振仪上进行。CT和MRI扫描取自髋臼上方1 cm至小转子，共5个系列。结果：骨盆平片显示17例患者中，股骨头“凸轮”改变12例（70.59%），“交叉”征阳性6例（35.29%），髋臼“钳形”改变阳性17例（100%）。16排螺旋CT非增强扫描及三维重建均可发现股骨负偏位，髋臼唇骨化及骨赘。MRI非增强扫描发现髋关节内积液较多15例（88.33%），软骨下骨化3例（17.6%），唇撕裂3例（17.6%）。结论：X线平片可以为FAI的诊断提供初步依据，三维CT可以告诉我们股骨偏移，而MRI可以在FAI的早期显示上唇撕裂。基本上，X线检查足以早期诊断FAI，但3-D CT和MRI可能对治疗有用。

摘要：目的：观察脱矿骨基质（DBM）和脱蛋白骨（DPB）的骨诱导活性。方法：将股骨头切成大小为3mm × 3mm × 5mm的块，制成DBM和DPB。将这两种生物材料与人骨髓间充质干细胞（hBMSCs）共培养。培养无生物材料的单层细胞作为对照。在第1、3、5、7和14天评估hBMSCs的增殖活性。在第1、7、14和21天检测碱性磷酸酶（ALP）、骨钙素（OC）和Ca2+的浓度。结果：DBM细胞的增殖活性高于DPB细胞和单层细胞(F=39.773, P<0.01).DBM和DPB也具有骨诱导活性。ALP浓度(F=93.162, P<0.01), OC(F=236.852, P<0.01), Ca2+(F=80.711, P<0.01），DBM组显著高于DPB组和对照组。结论：在体外，由缺血性坏死股骨头制成的DBM和DPB与hBMSCs共培养时均具有骨诱导活性，且前者强于后者。

摘要：目的：观察严重多发伤患者自然杀伤T（NKT）细胞的变化及意义。方法：采集30例严重多发伤患者和20例健康人外周血。使用Cellquest软件在荧光激活细胞分选仪(FACS)上染色和分析NKT细胞和NKT细胞亚群。ELISA法检测血清中IL-4和IFN-γ水平。结果：NKT细胞比例明显升高。CD4+NKT细胞增多(t=-3.11, P<0.01）和CD4+CD8+NKT（双阴性NKT，DN NKT）细胞与健康对照组相比减少（t=2.99，P<0.01).经Spearman相关分析，NKT细胞比例与损伤严重程度评分(ISS)呈正相关(r=0.70, P<0.01).严重多发伤患者IFN-γ水平显著降低，IL-4水平显著升高。结论：我们证明人NKT细胞在创伤患者中增加。最重要的是，ISS和NKT细胞之间存在关联。CD4+NKT细胞的增加可能有助于Th1细胞因子产生的减少和Th2细胞因子产生的增长，导致损伤后免疫抑制。

摘要：目的：评估医学界对重症监护室（ICU）谵妄的认识和实践。方法：向浙江大学附属医院ICU从业人员发放110份预先设计的问卷。结果：共回收有效问卷105份。总体而言，55.3%的临床医生认为谵妄在ICU中很常见。70.5%的受访者认为谵妄是一个重大或严重的问题，56.2%的受访者承认诊断不足。与成人ICU的同行相比，儿科医生更低估了ICU谵妄的发生率（P<0.05).原发性脑疾病（82.1%的受访者同意）被认为是谵妄最常见的危险因素。没有一个ICU专业人员常规筛查谵妄或使用特定的工具进行谵妄评估。绝大多数(92.4%)受访者对谵妄的诊断和标准治疗知之甚少。结论：尽管大多数接受调查的ICU专业人员认为谵妄是一个严重的问题，但在常规重症监护实践中仍未得到充分认识。这项调查的数据显示，谵妄的感知意义与中国ICU当前的监测和治疗实践之间存在脱节。

摘要：目的：研究树突状细胞（DC）在小鼠创伤出血后启动对异硫氰酸荧光素（FITC）迟发型超敏反应（DTH）中的作用。方法：近交系BALB/c小鼠（6~8周龄，雄性）双侧股骨闭合性骨折合并出血后12h、1d、2d、4d、7d用HTC经皮致敏。并且在致敏后5天，通过FITC攻击后的耳肿胀来评估DTH。流式细胞仪检测引流淋巴结细胞HTC阳性细胞、分化簇(CD)11c阳性细胞和主要组织相容性复合体Ⅱ(MHCⅡ)阳性细胞的百分比。测定了从引流淋巴结分离的DC诱导的同系淋巴细胞的体外增殖反应和DTH向幼稚受体的体内被动转移。结果：创伤出血小鼠DTH至FITC的时间（12小时至4天）比假损伤小鼠明显减少。致敏后引流淋巴结HTC+细胞、FITC+/CD11c+细胞和FITC+/CD11c+/MHCⅡ+细胞的相对百分比均较损伤后显著降低。损伤后引流淋巴结的DC刺激淋巴细胞增殖反应和向幼稚受体转移DTH的能力也受到抑制。结论：创伤出血诱导小鼠抑制性DTH，这可能至少部分归因于DC向引流淋巴结的运输减少和DC迁移过程中成熟不足。

摘要：目的：探讨乌司他丁联合胸腺肽-α 1免疫治疗脓毒症患者的疗效。方法：将70例术后脓毒症患者随机分为免疫治疗组（36例）和常规治疗组（34例）。免疫治疗组患者静脉注射乌司他丁200 000 U，每日3次，连用3天，乌司他丁100 000 U，每日3次，连用4天，同时皮下注射胸腺素-α 1 1.6 mg，每日2次，连用3天，然后每日1次，连用4天。而两组均采用抗生素和液体复苏等常规治疗。观察评价两组患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)、IgG、C3、T淋巴细胞亚群、CD14+单核细胞人类白细胞抗原(位点)DR(HLA-DR)表达水平及患者28天生存率。结果：免疫治疗组生存率（63.9%；23/36）明显高于常规治疗组（41.2%；14/34）。血清TNF-α水平[免疫治疗组(1.38±0.50)ng/mL vs常规组(1.88±0.53)ng/ml, P<0.05]和血清IL-10水平[(217.52±15.71)ng/ml vs(101.53±16.57)ng/ml, P<0.05]两组间差异有显著性。免疫治疗组血清IgG水平[(17.65±6.81)g/L]显著高于常规组[(11.94±5.32)g/L]。CD4+T淋巴细胞表达水平也有显著差异(免疫治疗组35%±13%,常规组21%±7%, P<0.05）和CD14+单核细胞HLA-DR（前者为50%±5%，后者为35%±4%，P<0.05).结论：乌司他丁联合胸腺肽-α 1免疫治疗可增强脓毒症患者的炎症反应，改善免疫稳态，提高脓毒症患者的生存率。

在创伤、感染和失血性休克中，原发性和继发性损伤可能导致内部环境的严重紊乱。免疫介导炎症的异常变化直接干扰其发病和发展。近年来，神经内分泌反应的各个方面，尤其是下丘脑-垂体-肾上腺和交感神经-肾上腺髓质轴在炎性疾病中的调节作用一直是研究的重点。

胆碱能抗炎途径（CAP）是一种调节免疫系统的神经生理机制。CAP通过在网状内皮系统的器官(包括肺、脾、肝、肾和胃肠道)中释放乙酰胆碱来抑制细胞因子合成来抑制炎症。

提示肠—肝—肺轴在危重病的病理生理发展中起重要作用，并诱导机体过度炎症反应和多器官功能障碍综合征。从中医理论出发，研究大黄对危重病人的治疗作用机制。

谵妄是一种精神状态的急性波动变化，伴有注意力不集中和意识水平改变。它是重症监护病房（ICU）常见的合并症，导致机械通气退出延迟、ICU住院时间延长、ICU死亡率增加和幸存者长期认知功能受损。

摘要：目的：观察多器官功能障碍综合征(MODS)小鼠血清和脾脏中高迁移率族蛋白盒1(HMGB1)含量的变化规律，分析HMGB1含量与血液和脾脏单核细胞上主要组织相容性复合体(MHC)-Ⅱ-I-Ab表达的相关性，探讨HMGB1对循环单核细胞和脾细胞免疫功能的影响。方法：将100只8周龄雄性57BL/6小鼠随机分为正常组和实验组，再分为酵母多糖注射(PZI)后3、8、12h、1、2、3、5~7d和10~12d 8个亚组。腹腔注射酵母多糖复制MODS模型。每个时间点取血和脾脏检测HMGB1含量和I-Ab阳性单核细胞率。结果：在正常和PZI3h、8h小鼠中，血清HMGB1未检测到，但在PZI12h时其显著升高。在正常小鼠的脾脏中，存在低水平的HMGB1表达。在酵母聚糖处理的小鼠中，HMGB1在PZI 3小时开始在脾脏中升高。随后，血清和脾脏中HMGB1含量均显著升高，1-2天达到峰值水平，5天下降，10-12天再升高。循环血和脾脏I-Ab阳性单核细胞数在1~2天减少(t=9.589, 4.432, P<0.01）和攻击后10-12天，形成两个谷样下降，正好对应于HMGB1的两个峰增加。然而，在zyrnosan攻击后3小时，循环单核细胞上I-Ab的表达下调(t=5.977，P<0.01），而脾脏则上调(t=4.814，P<0.01).结论：在MODS小鼠中，HMGB1表达上调可调节单核细胞I-Ab表达，抑制其抗原呈递能力，从而导致免疫紊乱，促进MODS的发生。