Volume 12 · Issue 05 · 2009

摘要：目的：今天，创伤在一些国家是一个主要的公共卫生问题。腹部创伤是钝性和穿透性损伤的显著死亡率和发病率的来源。我们在伊朗德黑兰进行了一项腹部创伤(AT)流行病学研究。我们使用所有的资料来描述AT患者的流行病学和预后。方法：本研究在德黑兰进行。研究人群包括一年内在德黑兰六家综合医院急诊科收治的创伤患者。数据是通过创伤中心训练有素的医生填写的问卷收集的。使用SPSS软件（Windows版11.5）进行统计分析。使用卡方进行统计分析，P<0.05被认为具有统计学意义。结果：8 000例患者中有228例(2.8%)因腹部创伤转诊至上述中心。125名（54.9%）患者处于生命的第二和第三个十年，189名（83%）患者为男性。道路交通事故（RTA）是AT的主要原因，有119例（52.2%）患者。脾脏是最常见的损伤器官，有51例。在分析损伤严重程度后，159例（69.7%）患者有轻度损伤（ISS<16），69例（30.3%）患者有重度损伤（ISS=16）。总死亡率为46例（20.2%）。结论：腹部钝性创伤较腹部穿透伤多见。道路交通事故和刺伤分别是钝性和穿透性创伤最常见的原因。脾脏是这些患者中最常见的损伤器官。钝性创伤的死亡率高于穿透伤。

眶颅穿透性损伤并不常见，通常会危及生命，约占所有头部损伤的0.4%，成人穿透性头部损伤的24%，儿童穿透性头部损伤的45%。1, 2，3它们可能意外发生或由于攻击而发生，可能会产生严重后果，甚至可能致命。4, 5立即进行整形和重建手术、眼科和放射科会诊对于正确的诊断和治疗至关重要。我们报告了一名成人患者，其经眶脑损伤是由一种不寻常的材料——砂轮引起的。据我们所知，这是文献中首例由砂轮引起的经眶穿透性损伤的报道。

摘要：尽管道路上有大量的追尾事故和高频率的挥鞭伤报道，但挥鞭伤的机制并不完全清楚。原因之一是损伤不一定伴有X射线或MRI可检测到的明显组织损伤。进行了一系列广泛的生物力学研究，包括损伤流行病学、颈部运动学、小关节囊韧带力学、损伤机制和损伤标准，以帮助阐明这些挥鞭伤损伤机制并更好地了解颈椎小关节疼痛。这些研究提供了以下证据来帮助解释挥鞭伤的机制：（1）挥鞭伤通常被认为是颈部软组织损伤，症状如颈部疼痛和僵硬、肩部无力、头晕、头痛和记忆丧失等。（2）基于对尸体和志愿者的运动学研究，有三个不同的时期有可能导致颈部损伤。在第一阶段，观察到颈部的弯曲变形以及颈椎前凸的丧失；在第二阶段，颈椎呈现S形曲线，因为下椎骨开始伸展，并逐渐导致上椎骨伸展；在最后阶段，由于两端的伸展力矩，整个颈部被伸展。（3）啮齿动物损伤模型提供的体内环境为连接力学、伤害感受和行为结果提供了特殊的效用。实验结果已经检查了小关节的应变作为挥鞭伤的一种机制，并提出了挥鞭伤相关损伤的囊应变阈值或椎骨牵引阈值，潜在地产生颈部疼痛。（4）颈部小关节囊区域的损伤是碰撞后疼痛的主要来源。关于挥鞭伤相关损伤如何发生有几种假设，其中三种损伤与撞击早期事件相关的小关节囊内的应变有关。（5）在实际碰撞的重建过程中，有几种可能的伤害标准与症状的持续时间相关。这些结果形成了假设的生物力学基础，即小关节囊是颈部疼痛的来源，并且疼痛可能由关节囊中的大应变引起，这将导致疼痛感受器放电。

摘要：目的：探讨基质细胞衍生因子-1(SDF-1)在干细胞向损伤脑区迁移中的作用和功能。采用Transwell系统观察NSCs向损伤神经细胞的迁移能力。采用免疫细胞化学方法探讨趋化因子受体-4（CXCR-4）在NSCs中的表达。在体内，我们应用免疫荧光技术观察NSCs向损伤脑区的迁移。免疫荧光技术和Western blotting检测SDF-1的表达水平。AMD3100（一种特殊的化学阻断剂）阻断CXCR-4后，分别在体内和体外测试了NSC的迁移能力。结果：NSCs在体内和体外对损伤神经细胞或创伤脑区表现出特异性向性。创伤后脑区SDF-1表达水平明显升高，NSCs中CXCR-4表达水平也随之升高。结论：SDF-1可能通过与CXCR-4特异性结合，在干细胞向损伤脑区迁移中起关键作用。

摘要：目的：探索治疗早期股骨头缺血性坏死(AVNFH)的新方法。方法：将69只AVNFH新西兰成年兔随机分为3组。A组将重组质粒pcDNA3.1-hVEGF165吸收的脱蛋白骨(DPB)植入坏死股骨头钻孔内。B组仅植入DPB。C组仅钻隧道，未植入DPB或质粒。术后1、2、4、8、16周取股骨头标本。免疫组化检测VEGF165和I型胶原的表达。骨形成通常通过X射线检测。组织学观察血管生成和股骨头修复情况。结果：A组植入后2周可检测到VEGF165的表达，其余各组未见。术后2、4、8周A组Ⅰ型胶原表达与其他各组比较有显著性差异(P<0.01), X线显示A组骨形成较其他各组多。结论：HVEGF165基因转染促进局部血管生成，DPB-VEGF复合物促进坏死股骨头修复。VEGF基因转移脱蛋白骨移植为骨坏死的治疗提供了一种潜在的方法。

摘要：目的：探讨股后皮神经蒂皮瓣修复足跟部或小腿下段大型软组织缺损的临床效果。方法：对14例足跟部或小腿下段大型软组织缺损患者进行8~22个月(平均15.5个月)的随访，观察其临床效果。其中开放性骨折内固定术后并发感染、小腿中下段皮肤缺损3例，踝关节软组织缺损、跟骨肌腱裸露4例，跟骨软组织缺损、跟骨裸露7例。结果：13例皮瓣成活良好，1例皮瓣部分坏死，经换药愈合。所有病例均存在不同程度的膝关节疼痛和僵硬，并通过1-8周（平均3.2周）的功能锻炼消失。结论：股后皮神经蒂皮瓣具有操作简单、吻合神经、恢复受区感觉等优点，可用于小腿、踝部大面积软组织缺损的修复。

摘要：目的：伤害是伊朗首都德黑兰常见而重要的问题。虽然治疗中心基本上不是按照发达国家的建设原则建立的，但必须适当利用现有的机会和设备。我们应该根据全球标准认识和减少赤字。本研究根据亚利桑那州创伤中心标准审议了德黑兰大学医院的创伤资源和能力，该标准适用于创伤中心的评估。方法：2008年对德黑兰41所大学医院进行了符合《亚利桑那州创伤中心标准》的评估。安排了与所有医院的“教育主管”的结构化访谈，内容涉及其机构组织、科室、临床能力、临床资格、设施和资源、康复服务、绩效改进、继续教育、预防、研究和对儿童创伤患者的额外要求。计算相对频率和百分比，并使用Student t检验比较平均值。结果：41家医院的153项亚利桑那州创伤中心标准中平均有77.7项(50.7%)标准，17家综合医院的153项标准中有97.5项(63.7%)存在这些标准。根据标准的亚组，64.8%的医院资源和能力项目被认为是具有最高标准的亚组，17.7%的研究部门项目被认为是具有最低标准的另一个亚组。结论：根据我们的发现，没有一家医院完全符合亚利桑那州创伤中心的所有标准。必须促进作为不同级别创伤中心的医院对创伤患者进行理想的管理。

摘要：目的：介绍一种应用磷酸钙骨水泥/丹参给药系统治疗股骨头缺血性坏死的新方法并评价其疗效。方法：2000年5月~2005年6月，对48例(54髋)抗原反应细胞调理(ARCO)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期成人股骨头缺血性坏死患者在受累股骨头内植入磷酸钙骨水泥/丹参给药系统治疗。手术包括去除负重软骨下的坏死骨和植入磷酸盐骨水泥/丹参给药系统，所有操作均通过转子中的骨隧道经皮进行。术前、术后评价髋关节功能，摄X线片。结果：术后随访27~78个月，平均45.5个月。根据丹东1995年成人股骨头缺血性坏死疗效评定标准，治疗效果优33髋，良17髋，可3髋，差1髋，优良率92.6%。既通过中药局部应用改善股骨头微循环，又在负重区提供力学支撑，防止修复时塌陷，有利于股骨头的修复重建。可作为ARCOⅠ、Ⅱ、Ⅲ期股骨头缺血性坏死微创手术的一种选择。

摘要：目的：研究活化小胶质细胞移植对脊髓损伤后大鼠后肢运动功能恢复的影响。在移植前3天向培养基中添加最终浓度为10 μ L/L的脂多糖，用于小胶质细胞活化。将80只成年Wistar大鼠分为移植组和对照组，每组40只。通过使用改良的Allen撞击器撞击脊髓来建立大鼠脊髓损伤模型。在第一次手术后7天，用5 μ l微量注射器将活化的小胶质细胞悬浮液注射到损伤区域中。在小胶质细胞移植后第1、7、14、21、28天进行后肢运动功能的Basso、Beattie和Bresnahan(BBB)评分，并在上述每个时间点分别处死8只大鼠。制作脊髓冰冻切片用于苏木精-伊红（HE）和Naoumenko-Feigin染色。采用SPSS 11.0软件进行统计分析。结果：第14、21、28天后肢运动功能BBB评分明显高于对照组。移植组大部分液化坏死区消失，仅保留少数被聚集小胶质细胞包围的多囊腔。小胶质细胞Naoumenko-Feigin染色显示，移植组阳性细胞明显增多(P<0.05).结论：活化小胶质细胞移植到损伤脊髓内可明显促进脊髓损伤大鼠后肢运动功能恢复，缩小液化坏死区。下肢运动功能改善程度与聚集的小胶质细胞数量呈正相关。

摘要：目的：研究急性硬膜下血肿(ASDH)手术时机对患者预后的影响，为临床治疗提供理论依据。方法：收集202例ASDH手术患者的临床资料，分析伤后2、4、6、8h的病死率和功能生存率。结果：不同手术时机的死亡率和功能生存率无显著差异。然而，有一个明显的趋势，手术时间越短，死亡率越低，功能生存率越高。结论：手术时机对ASDH患者的预后有潜在影响。一旦出现手术指征，应尽快手术清除ASDH。

摘要：目的：观察桡骨远端掌侧锁定加压钢板(LCP)内固定治疗锁骨远端骨折的早期临床疗效。采用常规X线摄片评估骨愈合情况，采用恒定评分系统评估肩关节功能。结果：所有骨折均在术后6~8周达到骨性愈合，术后10~12周恒定评分在95~100之间。结论：桡骨远端掌侧LCP固定锁骨远端骨折具有良好的骨性愈合效果，早期并发症少，为治疗锁骨远端骨折提供了一种新的技术。

摘要：目的：探讨评估特殊类型脑损伤患者意识和言语状态的有效方法。方法：对96例语言中枢损伤并昏迷的患者进行手术治疗和相关常规治疗。然后观察他们的意识和语言恢复情况。结果：所有患者均恢复意识。69例失语症患者完全治愈，但合并不完全共济失调性失语症7例，不完全感觉性失语症15例，不完全混合性失语症5例。结论：对于语言中枢损伤患者，GCS评分系统评估意识状态有一定的局限性，意识行为是评估患者意识恢复的有利依据。意识障碍和语言中枢损伤的患者应考虑失语症。

第一跖趾（MTP）关节脱位并不常见。1-5 Jahss1根据拇趾脱位伴或不伴籽骨肿块破裂对这些脱位进行了分类。在本研究中，我们描述了一例MTP关节Ⅰ型复杂脱位。闭合操作无法复位，需要通过背侧入路进行开放复位。