Volume 12 · Issue 03 · 2009

摘要：探讨缺血后处理（IPO）对急性肺缺血再灌注（I/R）损伤的影响及其对氧化损伤的细胞保护防御血红素加氧酶-1（H0-1）蛋白表达的影响。方法：48只健康SD大鼠经水合氯醛麻醉后，随机分为6组（每组8只）：假手术组（S组）；I/R组：左肺门夹闭40分钟，再灌注105分钟；IPO组：左肺门夹闭40分钟，再灌注30秒，再闭塞30秒；氯化血红素（HM）+I/R组：HO-1诱导剂氯化血红素以40 μ mol.kg-1·day-1的剂量腹腔注射，连续两天，然后夹闭左肺门40分钟；ZnPPIX+IPO组：左肺门钳夹40min前24h腹腔注射HO-1抑制剂锌原卟啉Ⅸ20mg·kg-1；和HM+S组：与HM+I/R组一样施用HM，而不诱导肺I/R。测定动脉血氧分压（PaO2）和血清丙二醛（MDA）含量。取左肺，用免疫组化技术测定肺湿/干重比和HO-1蛋白表达，并进行光镜检查。结果：与假手术组相比，所有实验组的PaO2均显著降低（90mmHg±11mmHg）。但IPO(81 mm Hg±7 mm Hg）和HM+I/R(80 mm Hg±9 mm Hg）组的PaO2值高于I/R(63 mm Hg±9 mm Hg）和ZnPPIX+IPO(65 mm Hg±8 mm Hg）组（P<0.01).肺组织HO-1蛋白表达在I/R组明显高于S组（P<0.01).而IPO和HM+I/R组HO-1蛋白表达高于I/R组（P<0.05，P<0.01).I/R组肺湿/干（W/D）重量比和血清MDA含量均较S组或HM+S组显著升高（P<0.01），并伴有严重的肺组织组织学损伤，IPO或HM预处理均可减轻肺组织组织学损伤（P<0.01，IPO或HM+I/R vs.I/R）。IPO的保护作用被ZnPPIX废除了。结论：缺血后处理可通过上调HO-1蛋白表达，减轻缺血后氧化损伤，从而减轻肺缺血再灌注损伤。

摘要：探讨新型自由基清除剂依达拉奉体外诱导大鼠骨髓基质干细胞（rBMSCs）向神经元样细胞分化的电生理特性。方法：用Ficoll-Paque试剂从大鼠骨髓中分离基质干细胞，在体外不同培养基中扩增，用依达拉奉含无血清L-DMEM诱导rBMSCs。进行形态学观察和Western blot分析，包括Nav1.6、Kv1.2、Kv1.3、Cav1.2的表达，并采用全膜片钳技术。结果：分化后的基质干细胞出现胞体收缩和长过程。Nav1.6、Kv1.2、Kv1.3和Cav1.2在分化和未分化细胞中均表达。然而，通道蛋白在分化细胞中的表达上调。一致地，它们的静息电位和外向电流在分化细胞中也增强，这在外向整流钾电流中尤其显著。结论：依达拉奉诱导的rBMSCs神经元样细胞具有神经元电生理特性。

摘要：评价单通道、双通道和环形肾小管插管修复肾小管撕裂伤的临床效果。方法：采用3种硅胶插管修复肾小管裂伤109例109眼，其中单通道肾小管插管23例，双通道肾小管插管51例，环形肾小管插管35例。平均随访时间为12-15个月。结果：泪小管创口/连接处破裂者为双通道组5例(9.80%),环形组3例(8.57%),单通道组8例(34.78%)。单传组的狂喜发生率明显高于其他两组(x2=9.416, P<0.01).在插管过程中，双通道组12例（23.53%）观察到小管，而环形组仅3例（8.57%），单通道组8例（34.78%）。环状组的肾小管炎发生率明显低于其他两组(x2=6.095, P<0.05).撕裂伤修复后6个月拔管后，双通道组46例（90.20%）、环形组30例（85.71%）和单通道组15例（65.22%）泪道通畅伴小管冲洗。术后6个月，单通道组小管通畅率明显低于其他两组(x2=7.390, P<0.05).结论：环形导管插管比双通道和单通道导管插管更稳定，手术并发症更少。在裂伤术后12-15个月临床上也更有效。

摘要：利用逆向工程和快速原型技术开发一种新的脊柱椎弓根立体定向方法，并通过实验和临床研究验证其准确性。方法：使用Mimics 10.11软件生成所需腰椎的三维重建模型，并使用逆向工程软件确定最佳螺钉尺寸和方向。然后，通过逆向工程原理创建了一个钻孔模板，其表面是椎骨表面的反模板。使用快速原型技术制造钻孔模板及其相应的椎骨。结果：通过术前将螺钉轨迹钻入椎体生物模型，确认了钻模板的准确性。该方法还显示了其根据腰椎的独特形态定制每个螺钉的放置和尺寸的能力。在尸体实验中，钻孔模板非常适合椎骨的姿势表面。术后控制椎弓根孔的CT扫描显示，个性化模板在尸体实验和临床应用中具有较高的精度。使用个性化模板没有发生错位。结论：作者开发了一种适用于腰椎椎弓根螺钉置入的新型钻孔模板，具有良好的适用性和较高的准确性。使用钻孔模板放置腰椎椎弓根螺钉的潜在用途是有希望的。我们的方法似乎为腰椎椎弓根螺钉置入提供了准确的技术和轨迹。

脊柱和脊髓损伤是人类已知的最容易存活但致残的损伤之一。许多国家和政府投入了大量资源对其进行研究。随着现代基础医学和临床医学的飞速发展，可以选择许多有效的方法来恢复受损脊柱的力学稳定性，其中包括几种微创外科手术。

摘要：建立一种新型的聚丙交酯——共-乙交酯酸（PLGA）共聚物支架构建三维（3-D）支架，并通过在其上培养雪旺细胞（SCs）来探索其生物相容性。方法：采用熔融纺丝、拉伸、编织等方法制作三维支架。在扫描电子显微镜（SEM）下观察了微通道的排队规律。还测量了微孔的尺寸和孔隙率因子。从3日龄Sprague Dawley(SD)大鼠收获坐骨神经用于SCs培养。分离、纯化SCs，然后植入PLGA支架上，明胶海绵和聚-L-赖氨酸（PLL）包被的组织培养聚苯乙烯（TCPS）分别用作生物材料和细胞支持物对照。与明胶海绵和TCPS比较，观察PLGA对SCs的体外粘附、增殖和凋亡的影响。结果：微通道呈平行排列，通道孔径均匀。雪旺细胞在PLEA上的活性与在TCPS上的活性无显著差异（P>0.05），PLGA支架的DNA无损伤。结论：本研究开发的三维支架具有良好的结构和生物相容性，可作为神经组织工程的新型候选支架。

摘要：评价短节段椎弓根螺钉固定联合经皮椎体成形术治疗非相邻胸腰椎骨折的近期疗效。方法：对20例胸腰椎非相邻骨折患者采用短节段椎弓根螺钉内固定治疗，压缩性骨折采用经皮椎体成形术治疗。在手术前后和随访期间使用相同的方案进行X线、CT和MRI扫描。获得术前和术后美国脊柱损伤协会（ASIA）评分、骨折部位融合、背痛视觉模拟评分（VAS）和Oswestry残疾指数（ODI）。结果：所有患者平均随访12个月。胸腰段脊柱矢状面恢复满意。无患者术后神经功能恶化，9例病变不完全患者术后改善至少1个ASIA分级。融合率为100%。背痛的平均VAS术前为7.6，术后为3.2。平均ODI术前为72.5，术后为35.5。结论：短节段椎弓根螺钉固定联合经皮椎体成形术治疗胸腰椎非相邻骨折具有保留功能节段、固定可靠、神经功能恢复好、活动早期等优点，适合治疗胸腰椎非相邻骨折。

摘要：探讨颈椎骨折并发强直性脊柱炎（AS）的病理特点及前后路联合手术的疗效。方法：2000年1月~2006年1月手术治疗创伤性颈椎骨折脱位患者18例。AS的症状持续时间平均为14.5年。3例行腰椎截骨术。根据Frankel评分，A级4例，B级3例，C级9例，D级2例。Ⅲ级脱位15例，Ⅱ级3例。所有患者均采用前后路联合手术。结果：前-后手术4例，前-后-前手术8例，后-前手术6例。一期手术7例，二期手术11例。14例不完全性截瘫患者神经功能有一定程度的改善，4例完全性截瘫患者神经功能无改善。平均随访21.2个月，骨融合时间3.6个月。术中并发症4例，随访远期并发症1例。结论：本研究表明，前路联合后路使脊柱稳定，并立即缓解压力。是治疗颈椎骨折脱位合并AS的合理手术策略。

文摘：探讨应力加载下腰椎的力学行为，为临床分析判断腰椎骨折分型、力学分布及静态应力提供力学依据。方法：采用计算机仿真方法，将构建的腰椎三维模型引入软件Ansys 7.0进行三维有限元分析。计算了腰椎在应力加载下不同部位的力学性能。冲击载荷为0-8000 N。峰值为8000N。加载时间为0-40分钟。分析了主应力值、应力分布以及主应力方向的腰椎单位位移。结果：腰椎模型共分为121 239个节点，112 491个单位。它可以客观地反映腰椎的真实解剖结构及其生物力学行为，并获得不同应力下的终板图像。腰椎间盘的应力分布<, 3>-L<，4>）在轴向、横向屈曲和伸展应力下，分析了相应关节突的位移轨迹。结论：分析静态应力加载下腰椎的应力分布和单位位移，有助于临床研究腰椎损伤和内应力分布。

摘要：为了给临床医生提供数据支持，在严重多发伤后钝患者中使用三种不同的清除技术。方法：本研究概述了关于严重多发伤后钝患者颈椎清除的可用和相关文献。结果：目前，有三种公认的技术用于严重多发伤后钝痛患者的颈椎清理。这些方法中的每一种对患者和临床医生都有优点和缺点。结论：计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）技术不断改进，提高了它们的敏感性。继续使用平片在成本和时间要求方面受到质疑。一种评估迟钝患者颈椎的算法方法将导致更少的遗漏损伤。

坏疽性脓皮病（PG）是一种发展迅速的皮肤溃疡，可能类似于暴发性感染。正确的治疗是非手术治疗，手术可能会使病情恶化。

从大脚趾包裹趾皮瓣被认为是一种很好的拇指脱手套损伤的重建方法。1在本研究中，我们使用预制的内侧平面皮肤皮瓣覆盖一名不适合应用该方法的患者的拇指脱手套损伤，并获得了满意的临床结果。

前臂远端骨折是儿童最常见的骨折。舟状骨骨折是罕见的，因为儿童舟状骨主要是软骨性的。文献中报告了一些与桡骨远端和舟骨骨折相关的病例。舟骨骨折常发生无移位，容易被忽视。我们报告一例儿童腕关节损伤合并舟骨骨折与同侧远端骨折。

创伤后复杂区域疼痛综合征1型（CRPS1）并不常见，可导致患者残疾。由于籽骨插入而导致的小指掌指关节复杂脱位是罕见的，由Pribyl首次报道。

方法：回顾性分析1节段椎弓根螺钉内固定联合椎体成形术(A组，n=12)或后路短缩截骨术(B组，n=16)治疗骨质疏松性胸腰椎Kummell病的临床和影像学结果。采用日本骨科协会（JOA）和视觉模拟评分（VAS）进行临床评估。神经系统状态通过Frankel评分进行判断。X射线用于评估放射学结果。还考虑了与手术和设备相关的并发症。结果：随访12~54个月（平均29个月）。A组术前和术后VAS分别为9.3和3.2，B组分别为8.9和2.5。最终随访时JOA评分均值显著高于术前(t=5.306, P<0.001).A组与B组比较差异无显著性（t=0.618, P>0.05）。后凸畸形从术前33.9°（A）/37.3°（B）矫正至术后10.3°（A）/6.5°（B），最终随访时为15.3°（A）/13.7°（B）。在最终随访时，两组之间有显著差异。Frankel分级由术前C级提高至术后D级或E级的A组7例、B组5例，由D级提高至E级的A组5例、B组11例。A组和B组的平均改善分别为1.6和1.7级。无与内固定相关的严重并发症。结论：两种后路手术治疗骨质疏松Ktimmell病的临床效果相似。对于严重脊柱后凸合并神经功能缺损的患者，后路脊柱缩短术是一种更好的选择。