Volume 12 · Issue 02 · 2009

摘要：目的：探讨胫腓骨远端骨不连对踝关节功能的影响。方法：1998年10月至2004年10月，连续281例因踝部骨折或胫腓骨远端骨折而接受手术的患者，其中8例术后发生胫腓骨远端骨不连。随访时间平均20.6个月（14-44个月）。根据Mazur描述的功能评分系统对踝关节功能进行评估。1结果：根据Mazur踝关节评估系统，4例患者达到优，2例结果良好，2例结果一般。与对侧踝相比，踝关节的背屈减少了8.26度，对跖屈影响不大。结论：踝关节骨折或胫腓骨远端骨折术后发生胫腓骨远端融合，症状少，无需特殊治疗。

摘要：目的：探讨后路重建前中柱技术治疗腰椎爆裂性骨折的安全性和效果。方法：2005年7月~2007年1月，我院手术治疗腰椎爆裂性骨折22例（男18例，女4例，年龄28~57岁，平均42.7岁）。在常规后路入路的基础上，切开受伤椎骨的一个横突，以进入受伤椎体的外侧。在清除所有移位的骨折碎片并对椎管进行减压后，从外侧植入填充有自体移植物的钛网，重建前、中柱。椎体上下相邻节段采用经椎弓根螺钉固定。记录手术时间、术中出血量、椎体高度、后凸畸形程度和包含的椎管。结果：平均手术时间3.5 h（2.8~5.8 h），平均失血量820 ml（650~2 100 ml）。所有病例平均随访17.2个月（12-28个月）。损伤椎体高度由术前24%（12%~45%）恢复至术后96%（95%~99%）（P<0.05）。恢复了自然的脊柱弯曲和椎管。3例为一过性医源性神经根损伤，1例为术后3个月椎弓根螺钉系统连杆松动。

摘要：目的：探讨髋臼后壁骨折的治疗方法及预后。方法：回顾性分析2002~2006年我院收治的31例髋臼后壁骨折患者（男25例，女6例，年龄19~59岁，平均40.5岁）的资料。入院前记录骨折类型、碎片数量、联合脱位和坐骨神经功能。所有骨折均采用切开复位内固定治疗。根据骨折类型和部位，单独使用螺钉或重建钢板。在允许部分负重之前，患者平均被固定12周。随访12~70个月（平均43.6个月），采用改良Merle d’Aubigne评分评价手术效果。结果：优、良、可、差分别为48.4%、41.9%、6.5%、3.3%，优良率为90.2%，仅1例发生特发性坐骨神经损伤。固定类型应根据骨折类型和部位而定。延长固定时间可能有助于改善最终结果。

摘要：目的：探讨以胸、腹为主的多发伤的诊断和治疗方法：对以胸、腹为主的多发伤病例资料进行回顾性分析。胸、腹部损伤手术率分别为14.8%（119/804）和83.5%（710/850）（X2=780.683，P<0.01）。胸部钝性和穿透伤的手术率分别为6.8%(42/617)和40.6%(76/187)(X2=131.701, P<0.01)。腹部钝器伤和穿透伤的手术率分别为77.1%(434/563)和96.1%(276/287)(x2=50.302, P<0.01);胸腹钝器伤的手术率分别为胸部6.8%(42/617)和77.1%(434/563)(x2=544.043, P<0.01)。腹部损伤病例中，41例行动脉造影栓塞，有效率95.1%（39/41）。总死亡率为6.1%，钝器伤和穿透伤的死亡率分别为7.3%（62/854）和2.9%（9/312）（x2=6.51，P<0.005）。结论：当合并胸腹部损伤时，多采用剖腹手术而不是开胸手术;胸部钝性损伤很少采用剖腹手术，而胸腹部穿通伤则多采用剖腹手术;胸腹部穿通伤的死亡率明显低于钝性损伤;对于胸部或腹部穿通伤的患者，外科手术仍很重要。

摘要：目的：通过对中国医疗救援队在巴基斯坦巴拉科特地震中救治的病人进行分析，为中国医疗救援队在大地震中救治的病人提供经验。方法：2005年10月8日，巴基斯坦西北部发生7.8级大地震，Wle是中国医疗救援队的一员，于2005年10月28日至2005年11月17日在地震灾区巴德科特镇工作。患者分为上呼吸道感染、腹泻、外伤等疾病。对地震期间住院患者的所有数据进行了分析。通过X2检验分析差异。结果：在中国医疗救援队收治的2194例患者中，创伤患者仅占29%，腹泻患者占4%，上呼吸道感染患者占14%，其他类型疾病占52%。在426例患者中，291例（68%）患者发现有开放性伤口，85例（20%）患者主要主诉软组织疼痛，无任何伤口或骨折，76例（18%）患者有骨折伴或不伴开放性伤口。创伤部位以下肢为主，儿童颅脑损伤占30%，明显高于成人;创伤感染以男性、女性、儿童分别为72%、64%、78%;结论：常见病、创伤、伤口感染、骨折是大地震后期的主要问题。应高度重视头部和下肢损伤。

摘要：目的：评估大学医院收治的腹部钝性创伤患者CT扫描结果的敏感性和特异性。方法：2005年至2007年间在伊朗三级教学创伤中心收治的所有腹部钝性创伤患者均被纳入本研究。在没有任何临床表现的情况下，患者接受了诊断性CT扫描，对CT结果阳性的患者进行了剖腹探查。其他人观察48小时，如报告无问题则出院；否则，他们接受了剖腹手术。收集关于患者人口统计学ata、创伤机制、CT扫描适应症、CT扫描结果、剖腹手术结果的信息。计算CT扫描图像对损伤器官的敏感性、特异性和准确性。在每种情况下计算T扫描的敏感性、特异性和准确性。结果：CT检出肝（100%）、脾（86.6%）的敏感性最高，检出腹膜后血肿（100%）、肾（93.5%）的特异性高于其他脏器。据报道，CT图像检测脾脏、肝脏、腹膜后血肿的准确率分别为96.1%、94.4%、91.6%和91.6%。

摘要：目的：观察CORM-2在大鼠后肢缺血再灌注(IR)所致肺损伤中的作用及机制。方法：建立大鼠后肢缺血再灌注(IR)肺损伤模型，将40只SD大鼠随机分为5组(n=8)：sham、shanl+CORM-2、IR、IR+CORM-2和IR+二甲基亚砜(DMSO), IR组大鼠后肢缺血2 h和再灌注2 h，sham组大鼠在再灌注前5分钟或相应时间点给予CORM-2(10 pmol/kg静脉推注);IR+DMSO组大鼠同时给予相同剂量的溶媒(DMSO)治疗。检测肺组织结构、多形核中性粒细胞(PMN)计数、湿干重比(W/D)、丙二醛(MDA)含量、髓过氧化物酶(MPO)活性、细胞间粘附分子-1(ICAM-1)表达、I κ Bo降解和肺核因子(NF)-κ B活性。结果：与假手术组相比，IR组肺PMNs数量、W/D、MDA含量、MPO活性、ICAM-1表达和NF-κ B活性均显著升高，I κ Bo水平降低(P<0.01)。与IR组相比，IR+COMR-2组肺PMNs数量、W/D、MDA含量、MPO活性和ICAM-1表达均显著降低(P<0.01),而I κ Ba水平升高。结论：CORM-2可通过抑制ICAM-1蛋白表达、NF-κ B通路和大鼠肢体IR后肺内白细胞隔离来减轻肢体IR所致肺损伤，提示CORM-2可作为治疗肢体IR所致肺损伤的药物。

摘要：目的：评价介入技术治疗肾血管损伤的疗效和安全性。7例患者肾损伤为肾活检，2例为血管内介入，2例为经皮穿刺造瘘，1例为肾肿瘤局部切除，4例为外伤。临床表现：失血性休克8例，剧烈腰痛14例，血尿14例。CT和超声检查提示肾周血肿15例。13例患者使用微弹簧圈栓塞，3例患者使用标准不锈钢弹簧圈栓塞，9例患者使用聚乙烯醇颗粒(PVA)栓塞，6例患者使用明胶泡沫颗粒栓塞。结果：肾血管造影显示肾实质内动静脉瘘9例，假性动脉瘤3例，造影剂外渗4例。16例动脉栓塞均一次成功。治疗结束时的血管造影显示异常血管消失，无其他主要肾内动脉分支闭塞。13例血流动力学受损患者输血后失血相关症状立即缓解。14例重度腰痛患者疼痛逐渐缓解，14例患者栓塞后2~14天血肿停止。6例术后肾功能受损，其中3例术前肾功能不全加重，3.2例接受血液透析后出现新的肾功能不全。术后随访6~78个月（平均48个月），6例死于原发病（肾功能衰竭及多器官功能衰竭5例，恶性肿瘤1例）。10例患者存活，无出血，无进一步干预。结论：经导管选择性肾动脉栓塞治疗肾血管损伤是一种安全有效的方法。

摘要：目的：探讨对传统猪尾探针进行改良的必要性，评价其在泪小管切口瘢痕化和泪小管裂伤吻合术中的效率和疗效。方法：87例（87眼）泪小管裂伤患者随机分为两组：41例采用传统猪尾探针（A组）和46例采用改良猪尾探针（B组）。在泪小管撕裂重建术中，分别采用传统猪尾探头和改良猪尾探头寻找泪小管撕裂鼻端，外周插入中心导管(PICCTM)直径为0.95 mm的硅胶管作为支架插管4~6个月。回顾性分析支架取出后的手术结果。结果：B组鼻小管裂伤鼻端一次探查成功率为93.48%(43/46),最终探查成功率为97.83%(45/46),无假道形成;A组与B组探查鼻端一次探查成功率(χ 2=10.522, P<0.01)和假道形成率(χ 2=4.704, P<0.05),最终探查成功率(χ 2=0.007, P>0.05)无显著性差异。B组寻找撕裂泪小管鼻端的平均时间为(5.02±2.73)min,平均手术时间为(33.9±4.84)min,均明显短于A组(t1=9.779, t2=10.700, P<0.01)。B组治愈率为95.65%,虽高于A组,但无统计学意义(Z=-1.007, P>0.05)。结论：在泪小管撕裂伤重建中，猪尾探头是一种高效、方便的寻找泪小管鼻端的器械，必要或适当的改进可以最大限度地减少医源性损伤或并发症的风险，提高泪小管修复的效率和疗效。

摘要：目的：验证广泛分布的脂肪组织来源的干细胞对全层透明软骨缺损的修复作用。将培养的ADSCs与海藻酸钙凝胶混合用于填充髌股关节处产生的全层透明软骨缺损，用凝胶修复或不治疗的缺损作为对照组。术后4、8、12周对重建组织进行肉眼和镜下评价，并进行组织学分析和定性评分以检测结果。结果：ADSCs来源的dssue可完全修复全层透明软骨缺损。结果ADSCs组优于对照组。ADSCs重建组织的显微结构与hvaline软骨相似，含有更多的细胞和规则的基质纤维，优于其他各组。透射电镜下可见细胞周围有大量胶原纤维，经统计学分析，各时间点与其他各组比较均有显著性差异(t=4.360, P<0.01)。结论：Thcse结果提示未经诱导的成熟脂肪干细胞具有修复软骨缺损的能力

椎体缺血性坏死是一种相对罕见的疾病，由恶性肿瘤、感染、辐射、全身stemid治疗、创伤和ike引起。1创伤诱发的椎体骨坏死被称为Kümmell病，因为它最初是由德国的Hermann KLimmell于1891年描述的。2本文报道了一例年轻女性创伤后椎体骨坏死，并分析了其原因。胸腔镜手术治疗成功。

摘要：目的：确定伊朗导致截肢的创伤性肢体损伤的模式。Methotis：伊朗国家创伤项目的数据用于识别接受截肢的上肢和下肢创伤患者。该项目在2000-2004年期间在8个主要城市进行。结果：在17 753例创伤患者中，164例(0.92%)四肢损伤导致截肢。其中，143人（87.2%）为男性。患者平均年龄29.0岁±15.4岁，21~30岁年龄组发病率最高(34.1%)。104例为职业事故(63.4%)。54.9%的病例为钝器外伤。截肢最常见的原因分别是刺伤(37.8%)和挤压伤(31.7%)。手指截肢是最常见的截肢类型(125例，76.2%)。一名患者死于严重的相关损伤。结论：本研究显示了发展中国家伊朗创伤性截肢的模式。本研究结果可用于预防性战略规划。