Volume 12 · Issue 01 · 2009

摘要：目的：大地震后的肢体损伤模式还不太清楚，因为关于这类损伤和治疗的数据有限。本研究的目的是分析伊朗巴恩地震（里氏6.6级）中四肢损伤的创伤患者的数据。方法：回顾了德黑兰医科大学医院收治的486例患者的病历。其中，274名患者肢体受伤。本组女性138例(50.4%)，男性136例(49.6%)，40岁以下213例(77.7%)。结果：骨折是主要损伤类型（占四肢损伤的58.4%）。最常见的损伤部位是下肢（185例患者，占所有受害者的67.5%）。骨盆和肋骨骨折以及腹部损伤是最常见的相关损伤。平均ISS为6.2±4.0，61%的患者ISS≤7。截肢和死亡分别占2.9%和2.5%。结论：今后在类似灾难中应特别注意骨科损伤的处理。

摘要：目的：探讨肩关节半置换术治疗肱骨近端复杂骨折的适应证、围手术期注意事项、假体选择及临床效果。平均年龄为55.6岁，平均随访时间为25.1个月。在最近一次随访中，采用了半关节成形术评分系统改良（SSMH）进行评估。结果：所有患者疼痛均明显缓解。无痛50例，轻度疼痛5例。外展的平均活动范围为100°（90°-110°），前屈的平均活动范围为95°（80°-100°），外旋的平均活动范围为35°（30°-40°），内旋仅限于L2水平（L1-L3）。平均SSMH评分为27.9（24-29）。结论：半肩关节置换术是治疗复杂肱骨近端骨折的有效方法。患者和假体的正确选择、良好的操作技巧和足够的功能锻炼是治疗成功的关键。

摘要：目的：探讨8%乳化异氟醚对兔心肌缺血再灌注损伤的保护作用及其机制。方法：雄性成年新西兰大白兔24只，静注戊巴比妥30 mg/kg，然后静注5 mg·kg-1·h-1。对所有兔进行30分钟的左前降支冠状动脉(LAD)闭塞和3小时的后续再灌注。在LAD闭塞前，将兔随机分为三组进行预处理（每组8只）。对照组（C组）静滴0.9%NaCl 30min。乳化异氟烷组（EI组）静脉注射8%乳化异氟烷，直至呼气末浓度为0.64%，持续30分钟，随后是15分钟的洗脱期。Intralipid组（IN组）接受30%Intralipid 30分钟。同时记录心肌灌注3h后梗死面积、血浆丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)活性和亚硝酸盐浓度。结果：心肌缺血再灌注损伤组梗死面积(91.9%±8%)较对照组(39%±6%, t=5.19, P<0.01).EI组血浆SOD活性和亚硝酸盐浓度显著高于对照组(t=2.82, t=8.46, P<0.05),但EI组MDA含量低于对照组(t=2.56, P<结论：乳化异氟醚对缺血再灌注损伤有保护作用。乳化异氟烷的这种有益作用可能是通过NO的释放，从而增加心肌的自氧化。

摘要：目的：探讨多层螺旋CT(MSCT)三维重建技术辅助颈椎椎弓根螺钉固定(PSF)和双开门椎板成形术治疗下颈椎多节段退行性椎管狭窄伴创伤性不稳定(MDSTI)的可行性。MSCT三维重建技术，包括容积再现（VR）和多平面重建（MPR），用于辅助术前诊断和测量，以指导手术。术后行MPR。在冠状面，精确测量螺钉穿孔程度，并根据Richter方法将椎弓根螺钉的不同位置分为三级。在轴位视图中，测量每个椎板成形水平的椎管矢状径和横向面积。结果：9例下颈椎MDSTI患者行PSF（共44枚螺钉）。根据Richter分级，72.7%(32/44)为1级，27.3%(12/44)为2级。未发生3级螺钉穿孔，未因错位进行螺钉翻修，未观察到医源性损伤。共42个体积进行了双门椎板成形术。术后颈椎管矢状径和横截面积明显增加（P<0.05).矢状径平均增加率的置信区间为23.43%~40.65%，横径平均增加率为23.18%~42.07%。椎板成形术后6个月，基于MSCT轴位视图，76.19%的体积（32/42）获得了“开门”与同种异体骨之间的完全愈合，23.81%（10/42）的同种异体骨部分吸收。在所有病例中，双侧水槽均实现了牢固的结合。随访6个月~1年（平均7.8个月）。术后神经功能恢复2例ASIA分级提高2级，5例提高1级，2例与术前分级相同。结论：在MSCT三维重建技术的辅助下，PSF联合双开门椎板成形术治疗下颈椎MDSTI更安全有效。

摘要：目的：评价去神经肌肉和血管游离移植治疗长期面瘫的疗效。方法：对26例面瘫患者（男10例，女16例，年龄16~65岁，平均47岁）行去神经趾短伸肌(EDB)和拇短伸肌(EHB)移植。将肌腱悬吊至鼻翼、鼻唇沟中点、耳角和下巴，以矫正鼻和口畸形。肌腹埋藏在咬肌内部的神经周围。应用显微外科手术将跗骨外侧血管与颞浅血管吻合。结果：所有患者术后即刻获得满意的静态外观。1个月后可恢复瘫痪嘴角活动，3个月后恢复瘫痪侧微笑。结论：去神经肌肉和血管游离移植治疗长期面瘫，很少引起移植肌肉萎缩或液化，能维持肌肉活力，诱导可靠的神经再生。因此，对于面瘫患者来说，这是一种安全有效的治疗方法。

摘要：目的：探讨血小板衍生生长因子B(PDGF-B)对猫角膜内皮细胞存活和增殖的生物学功能，为进一步研究其在创伤修复中的作用及其临床应用提供依据。构建原核表达载体pET-PDGF-B，并在大肠杆菌(E.coli)BL21(DE3)中表达重组PDGF-B。经Ni2+-螯合亲和层析（NTA）柱纯化重折叠后，用于培养猫角膜内皮细胞。用改良四唑盐（MTT）和流式细胞仪检测细胞增殖。并分别在倒置相差显微镜、扫描电镜和透射电镜下观察其形态变化和超微结构。结果：PDGF-B链肽（PDGF-BB）基因成功插入原核表达载体pET-28a（+）。纯化的重组蛋白pET-PDGF-B在十二烷基硫酸钠聚丙烯酰胺凝胶电泳（SDS-PAGE）上显示一条带，分子量约为27 u，与推导值一致。结论：PDGF-B重组原核表达载体pET-PDGF-B的构建及PDGF-BB蛋白的制备为进一步研究PDGF-BB的功能及制备生物学PDGF-BB蛋白奠定了基础。表达的PDGF-BB促进培养的猫角膜内皮细胞的增殖。

摘要：目的：根据急性生理和慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分和损伤控制原则，探讨地震多发伤患者二次确定性手术的合适时机。方法：21例危重地震多发伤患者在重症监护室(ICU)采用损伤控制策略治疗，随后进行医疗支持和手术干预，以恢复其身体潜能。采用连续APACHEⅡ评分评估患者的生理状态，然后进行骨折内固定和其他确定性手术。结果：所有患者均得到有效治疗，并发症少，致残率低，无死亡。结论：对危重地震损伤患者进行适当的生理潜能评估，正确选择手术时机和手术方式，可降低并发症、致残率和病死率。

摘要：目的：为舟状骨骨折内固定术提供解剖学依据。方法：观察48例干燥型舟状骨和36例湿型舟状骨的形态及血管湖。结果：干骨组和湿骨组数据为：舟状骨结节高度分别为（11.28±0.94）mm和（10.35±1.54）mm；舟骨腰部厚度分别为(12.02±1.90)mm和(11.21±1.20)mm;舟骨腰宽度分别为(10.59±1.11)mm和(11.34±1.47)mm;舟状体最小厚度分别为(6.51±1.22)mm和(8.54±1.07)mm;舟骨轴长分别为(25.68±2.21)mm和(26.50±2.56)mm;腕舟骨远端、腰部和近端的上髁宽度分别为(6.50±1.06)mm、(5.14±1.01)mm、(4.42±1.16)mm和(6.64±1.18)mm、(6.01±0.75)mm和(5.71±0.78)mm。结论：在不损害关节面和血供的情况下，可根据解剖资料设计腕舟骨内固定。

摘要：目的：探讨CO2气腹对控制性失血性休克模型和肝脏撞击伤家兔腹腔脏器血流量的影响。将18只失血性休克和肝脏撞击伤家兔按失血量随机分为3组：轻度失血性休克（失血量10%，6ml/kg）、中度失血性休克（失血量20%，12ml/kg）和重度失血性休克（失血量40%，22ml/kg）。CO2气腹的腹内压为10 mmHg。用彩色标记的微球测量气腹前、气腹后30分钟、气腹后2小时和放气后30分钟肝、肾、胃的血流量。记录兔死亡率和肝损伤情况。结果：18只家兔肝脏撞击伤Ⅰ级9只，Ⅱ级8只，Ⅲ级Ⅰ级。气腹后30min和2h内，轻度失血性休克组死亡率为33.33%，中重度失血性休克组死亡率为100%。轻、中度失血性休克组气腹30min时各脏器血流量均下降。结论：CO2气腹下家兔腹腔脏器血流量明显减少，死亡率较高。认为CO2气腹在腹部损伤合并失血性休克时应谨慎使用，尤其是在非复苏条件下。

摘要：目的：利用微囊化真皮乳头(DP)细胞诱导大鼠耳毛囊再生。通过高压电场液滴发生器用藻酸盐-聚赖氨酸-藻酸盐(APA)包封人发DP细胞。通过调节电压、针头与溶液表面的距离和注射速度来优化DP细胞微胶囊的直径。然后用一种新的方法将DP细胞微囊化异种移植到20只SD大鼠耳中。术后2-12周每周处死1只大鼠，对植入部位进行活检进行组织学观察。结果：相差显微镜下发现DP细胞微囊化为一组圆形、光滑、透明的微囊。获得0.4 mm DP细胞微胶囊的最佳参数组合为电压7.0 kV、注射速度55mm/h和距离10mm。4-12周后，20个DP细胞微囊植入物中有18个产生了高密度毛发。组织学观察表明，大毛囊和皮脂腺结构均在3~12周内形成。结论：DP细胞微囊化具有启动毛囊再生的能力，可作为新鲜离体真皮乳头的替代品。