Volume 09 · Issue 04 · 2006

摘要：目的：比较三种不同重建术式恢复胫骨后移位和膝关节屈曲0°~120°后稳定性的能力。方法：进行三种后交叉韧带(PCL)重建术式，即双带双隧道重建、单带前隧道重建和单带后隧道重建。当施加200N的向后力时，测量胫骨相对于股骨的向后位移。结果：在屈曲0°~30°范围内，单带后隧道重建中的位移与完整膝关节的位移差异不大（P>0.05）。但当屈曲超过30°，尤其是超过60°时，oneband后隧道重建时的位移明显大于完整膝关节（P<0.01）。双带双隧道重建和单带前隧道重建在0°~120°范围内的位移与完整膝关节的位移大致相同(P>0.05),但在某些角度可能存在轻微的过度限制。单带前隧道重建术也能维持膝关节的后侧稳定性，而单带后隧道重建术的效果最不理想。

摘要：目的：探讨兔骨髓基质细胞(BMSCs)在体外神经通路定向分化过程中端粒酶活性及胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)对其表达的影响。ZL02134314.4）补充10%胎牛血清（FBS）用于诱导BMSCs沿神经通路分化。采用荧光免疫细胞化学法鉴定巢蛋白、神经元特异性endase(NSE)和gial原纤维酸性蛋白(GFAP)的表达。分别分析细胞的生长曲线和细胞周期状态。在分化过程中，使用端粒重复扩增方案-酶联免疫吸附试验（TRAP-ELISA）检测端粒酶活性。结果：成功诱导BMSCs沿神经通路分化，表达胎儿神经上皮、成熟神经元和胶质细胞的特异性标志物。在沿神经通路分化的BMSCs中检测不到端粒酶活性。结论：兔骨髓间充质干细胞在神经通路分化过程中不显示端粒酶活性。GDNF对BMSCs的增殖和端粒酶活性几乎没有影响。

摘要：目的：探讨特布他林对油酸致大鼠肺损伤后肺泡液体清除的影响。方法：40只健康Wistar大鼠（体重250~280 g）随机分为5组（每组n=8）：正常对照组（对照组）、油酸损伤组（损伤组）、特布他林治疗组（特布他林组）、特布他林加阿米洛利治疗组（特布他林+阿米洛利组）和特布他林加哇巴因治疗组（特布他林+哇巴因组）。采用油酸(0.25 mi/kg体重)静脉注射诱导急性肺损伤模型。24小时后，将1.5 μ Ci 125I标记的5%白蛋白溶液（5mL/kg体重）经气管滴入肺内。此后1小时测量肺泡液体清除率、血管外肺含水量和动脉血气。结果：油酸输注后24h大鼠出现肺水肿和严重低氧血症，肺泡液清除率下降49.2%，血管外肺含水量升高47.9%。与损伤组大鼠相比，特布他林（10~4mol/L）明显提高肺泡液清除率，降低血管外肺含水量，改善低氧血症。特布他林的作用被钠转运抑制剂阿米洛利和哇巴因部分阻断。结论：特布他林可通过增加钠转运来加速肺泡液体清除，从而改善气体交换，对急性肺损伤后肺水肿有治疗作用。

摘要：目的：探讨重型颅脑损伤后DNP水平与低钠血症及等渗的关系。收集14例重型颅脑损伤患者伤后1、3、7d的外周静脉血浆。放免法检测DNP浓度。同时检测每日血浆和尿电解质、渗透压以及24 h液体摄入和排出量。结果：正常成人血浆DNP水平为62.46 pg/ml±27.56 pg/ml。在实验组中，14名患者中有8名患者的血浆DNP水平从第1天到第3天高于对照组（P1=0.05，P3=0.03）。8例患者出现液体负平衡，7例患者出现低钠血症。结论：重型颅脑损伤患者血浆DNP水平升高与脑损伤后液体负平衡和低钠血症的发生有显著相关性(r=-0.69, P<0.01)。

摘要：目的：分析交通创伤住院患者的流行病学状况和特点，为交通创伤的基础研究和临床应用提供客观数据。方法：回顾性分析2003年1月至2005年9月在宁波市宁波市医疗中心利海里医院收治的2213例交通创伤住院患者的资料。根据交通方式，将患者分为四组：行人、骑自行车者、骑摩托车者和开车者。并对受伤部位、合并伤及死因资料进行统计分析。结果：2213例患者中行人550例(23.5%),自行车521例(24.9%),摩托车738例(33.3%),汽车404例(18.3%),男性多于女性，男女之比为2.8：1。单区损伤1663例（75.15%），多发损伤550例（24.85%）。共伤2849处，以四肢骨折最多(53.3%)，其次为颅脑外伤(19.4%)，其次为胸腹脏器损伤(6.56%)、脊柱骨折(5.37%)、肋骨骨折(4.88%)、骨盆骨折(4.18%)。摩托车手多发性损伤的百分比(33.2%)最高，胸腹部损伤的百分比(18.0%)较高。行人和骑自行车者的颅脑损伤百分比分别为27.8%和28.2%。摩托车手四肢骨折的发生率为73.8%，但病死率最低，为1.4%，摩托车手自身造成的交通事故发生率最高(32.8%)。共死亡56例，病死率2.53%。死亡病例中，颅脑损伤47例，多发性骨折合并失血性休克6例，胸腹联合伤2例，颈脊髓损伤1例。死亡的主要原因是颅脑损伤。交通伤的另一个特点是多发伤的比例较高。

摘要：目的：评价人工异源脱蛋白骨的生物学安全性，为临床应用提供实验依据。方法：以猪肋骨为原料，采用一系列理化方法制备脱蛋白骨（10 mm）和浸出液，然后通过急性和亚急性毒性试验、溶血试验、热原试验、皮内试验、肌内植入试验和细胞毒性试验进行评价。结果：无明显毒性、溶血、热原特性、皮肤刺激性、肌内植入后炎症反应及细胞毒性。结论：异源脱蛋白骨具有良好的生物安全性，符合组织工程支架材料的各项要求。

摘要：目的：探讨重型颅脑损伤(TBI)治疗性亚低温后血小板减少的临床特点及意义。方法：将96例重型颅脑损伤住院患者随机分为3组：SBC（选择性脑降温）组(n=24)、MSH（全身亚低温）组(n=30)、对照组（常温）组(n=42)。回顾性分析血小板计数和预后。结果：SBC组、MSH组和对照组分别有18例(75%)、23例(77%)和15例(36%)患者出现血小板减少(P<0.01)。SBC组和MSH组血小板减少(其中血小板计数最小值出现在低温后3d)，与MSH组无显著差异(P>0.05)。低温组大部分血小板计数（37例，90%）在自然复温1~2d后恢复正常水平。与基线值相比，SBC组在第1、3和5天的血小板计数分别降低16%、27%和29%。亚低温组伤后1年血小板减少症恢复良好（GOS评分4~5分）率（17例，37%）明显低于对照组（P<0.01）。结论：治疗性亚低温增加了重症TBI患者血小板减少症的发生率，治疗性亚低温后血小板减少症患者的神经预后不良。

摘要：目的：探讨耳塞和耳塞对实验性爆炸负压（BUP）豚鼠听觉器官的保护作用。方法：用听觉脑干反应（ABR）评估豚鼠的听阈。在体视显微镜下观察鼓膜和听骨链的损伤程度。使用光学显微镜分析外毛细胞(OHC)损失的速率。将用桶和耳塞保护的豚鼠的变化与没有任何保护的对照组进行比较。结果：暴露于BUP后8h~14d，无任何保护的豚鼠ABR阈值明显偏移，峰值范围为-64.5 kPa~-69.3 kPa(P<0.01)。暴露后14d鼓膜穿孔率达87.5%，OHCs总丢失率为19.46%±5.38%。用桶和耳塞保护的豚鼠的ABR阈值和OHCs总损失率均低于无任何保护的豚鼠（P<0.01）。所有受保护动物的鼓膜和听骨链均保持其完整性。结论：耳塞和耳塞对豚鼠听觉器官均有保护作用，且耳塞的保护作用优于耳塞。

摘要：目的：探讨成人钝性脾损伤非手术治疗的适应证。方法：回顾性分析1999-2003年法国Pellegrin医院血管外科收治的所有成人钝性脾损伤患者（年龄>15岁）。我们对所有合适患者的脾损伤进行了非手术治疗，不考虑年龄。结果：4年间，该院连续收治54例成人钝性脾损伤患者。共有27例血流动力学状态稳定的患者首先接受非手术治疗，其中2例患者非手术治疗失败。非手术治疗成功率为92.6%。在54例患者中，8例55岁以上患者中有7例接受了非手术治疗。术后发生膈下感染2例，经适当治疗痊愈。在该系列中，没有死亡。结论：低度脾损伤的非手术治疗可以以可接受的低失败率完成。如果临床和实验室参数难以让外科医生做出决定，他们可以依靠Resciniti的CT（计算机断层扫描）评分系统来选择一个患有脾创伤的成人子集，他们是非手术治疗试验的优秀候选人。55岁以上的患者并不绝对不能接受非手术治疗。

摘要：静脉血栓栓塞（VTE）表现为深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），是死亡、残疾和不适的重要原因。它们是各种外科手术的常见并发症。人口老龄化和更严重受伤患者的存活可能表明创伤患者血栓栓塞的风险增加。对高危人群的更广泛了解促使医生仔细检查VTE的危险因素，以确定可以从预防中受益的高危患者。准确了解循证风险因素对于预测和预防术后DVT非常重要，可以将其纳入决策支持系统，用于适当的血栓预防。在高危创伤人群中标准使用DVT预防可降低DVT的发病率。VTE的发病率在亚洲很常见。评估包括实验室检查、多普勒检查和静脉造影。应对所有危重损伤患者进行筛查性多普勒超声检查，以识别DVT。D-二聚体是监测创伤手术患者预防的有用标志物。开始预防的最佳时间是在手术前2小时至手术后10小时之间，但PE的风险会持续数周。血栓预防包括分级加压袜和用于预防的抗凝剂。抗凝剂包括属于维生素K拮抗剂的华法林、普通肝素、低分子肝素、Xa因子间接抑制剂磺达肝癸钠、口服Ⅱa抑制剂美拉加群和希美拉加群。重组人可溶性血栓调节蛋白是一种新型高效抗血栓药物。在选定的创伤患者中预防性放置腔静脉滤器可能会降低PE的发生率。预防性下腔静脉滤器置入的适应症包括长期固定伴多发性损伤、闭合性头部损伤、骨盆骨折、脊柱骨折、多发性长骨骨折和主治医生判断。多发性创伤患者发生DVT的风险增加，但出血的风险也增加，可能禁用肝素。系列压迫装置（SCD）是预防DVT的一种替代方法。压迫装置提供了充分的DVT预防，故障率低，无装置相关并发症。制动是VTE的重要原因之一。不活动的患者发生不活动并发症的可能性要小得多，不仅是静脉血栓形成，还有挛缩、褥疮溃疡或骨质疏松症（及其相关的疲劳性骨折），以及肠道或膀胱并发症。

摘要：目的：评价经皮球囊椎体后凸成形术作为一种新疗法治疗腰椎和胸椎疼痛性骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效和安全性。方法：回顾性分析38例患者（女28例，男10例），年龄56~82岁（平均72岁）。通过MRI识别症状和体征阳性的脊柱节段。症状发作和手术干预之间的时间从2天到1年不等。在该队列中治疗了62个节段（36个胸椎节段，26个腰椎节段）。在术后即刻和术后1、6和12个月随访时评估通过视觉模拟评分和活动度估计的疼痛评分。在侧位片上测量骨折椎骨的术前和术后前、中线椎体高度，以评估手术效果。结果：该方法可快速缓解疼痛，并明显提高负重能力。疼痛评分由8.2分降至2.4分。62例骨折椎体前、中线椎体高度分别增加82.76%±26.84%, 88.82%±21.75%,楔形由15°减小至8°。这种影响至少持续了两年。结论：球囊椎体后凸成形术可立即改善患者的活动度和疼痛，增加椎体高度，快速恢复患者的活动能力。短期结果获批优秀，长期结果有待进一步判断。

摘要：目的：探讨腰骶部脊髓损伤（SCI）患者的肛门直肠状况。方法：26例（男23例，女3例）腰骶部脊髓损伤患者和13例正常志愿者作为对照。中位年龄为43.7岁（范围为17-68岁），患者自损伤以来的中位时间为59.1个月（范围为8个月-15年）。他们被诊断为完全性腰骶部SCI（n=2，美国脊柱损伤协会（ASIA）评分A）或不完全性腰骶部SCI（n=24，ASIA评分B-D），伴有便秘和/或大便失禁的混合症状，并通过肛门直肠测压进行研究。在本研究之前，没有患者接受过任何神经源性肠病的药物治疗。结果：腰骶部SCI患者肛门最大静息压略低于对照组(单因素ANOVA：P=0.939)。在排便操作期间，26例腰骶部SCI患者中有23例（88.5%）和13例对照组中有1例（7.7%）出现盆底功能障碍（PFD）（Fisher精确检验：P<0.0001）。在腰骶部SCI患者和对照组中均发现了直肠肛门抑制反射（RAIR）。腰骶部脊髓损伤患者组肛门括约肌张力持续松弛的直肠容积显著高于对照组（独立样本t检验：P<0.0001）。SCI患者产生第一感觉的平均直肠容积为92.7 ml+57.1 ml，对照组为41.5 ml±13.4 mL（独立样本t检验：P<0.0001）。结论：大多数腰骶部SCI患者在排便动作时表现为PFD，其直肠感觉功能严重受损。一些患者表现出异常的咳嗽反射。肛门直肠测压可能有助于发现不明的锥体上病变。RAIR可能受中枢神经系统（CNS）调节。