Volume 09 · Issue 03 · 2006

摘要：目的：探讨不同皮瓣和外固定器重建严重胫骨干骨折的良好方法。方法：我院1990~2005年收治的ⅢC型胫骨干骨折患者85例，平均年龄42.5岁。66例患者因摩托车事故受伤，16例患者因机器事故受伤，3例患者因结石挫伤受伤。治疗程序包括给予抗生素、连续清创、必要时植骨、应用不同的皮瓣，如游离胸脐皮瓣、筋膜皮瓣、隐神经皮肤血管皮瓣、腓肠神经皮肤血管皮瓣和腓肠肌皮瓣，以及不同的外固定物，如半环固定器、单侧轴向动力固定器、AO固定器、潍坊固定器和混合固定器。平均随访6.3年。结果：皮瓣全部成活。83例骨愈合。不同外固定器的平均骨愈合时间为：半环固定器47例5.5个月，单侧轴向动力固定器4例9.2个月，AO固定器6例8.5个月，潍坊固定器16例10.7个月，组装固定器10例7.8个月。除半环固定外，其他固定均需必要的植骨。2例接受单侧轴向动力固定器治疗的病例出现骨不连并发展为骨髓炎。取出固定器并用石膏固定后伤口愈合。结论：半环外固定架结合各种皮瓣治疗ⅢC型胫骨干骨折效果良好。

摘要：目的：评价计算机辅助胫骨髓内钉远端锁定自动架导航系统的临床可行性和效果。方法：该系统的硬件组成包括一台带监视器的PC机、自动机械立体定向定位立体架、脚架和定位手术装置。应用闭合性髓内钉治疗胫骨、腓骨骨折21例，其中累及中1/3处6例，中下1/3处12例，下1/3处3例。记录锁定过程中涉及的C形臂对齐和配准时间、透视时间和钻孔时间。未扩髓或扩髓胫骨钉的尺寸范围为8/300-11/330。结果：除1个孔外，所有远端孔均成功锁定。41个锁定孔中有9个（21.95%）钻头触及锁定孔管，无髓内钉损伤和临床后果。每对螺钉透视时间为2.23 s±0.31 s。结论：计算机辅助的远端锁定自动框架导航系统设计良好，操作简单，术中不需要额外的器械。所开发的系统使医生能够仅使用一些计算机校准的射线照相图像在整个解剖结构中精确导航手术器械。每次手术的x射线暴露总时间可以显著减少。

摘要：目的：探讨聚乳酸胶预防兔椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连的疗效。方法：24只成年白兔在L2和Ls行椎板切除术（包括附着的韧带）。L5椎板切除后，在硬脑膜和神经根上喷涂聚乳酸胶，将该节段作为实验组。L2椎板切除术后，不使用任何东西，该节段被纳入作为自身对照组。术后每两周处死4只兔，直至12周实验结束。然后对手术后的脊柱进行大体、组织学和超微结构观察，检查瘢痕形成程度、硬膜外瘢痕粘连状态、胶的吸收情况以及成纤维细胞的细胞内结构。结果：该胶喷后立即凝固，显示出优良的止血效果。实验组2周的硬脑膜容易取出胶膜，硬膜外腔无细胞。但对照组硬脑膜被血肿覆盖，形成轻度粘连，成纤维细胞增生活跃。第4周时，硬膜外腔仍有部分胶颤，成纤维细胞略有增多，实验组硬膜光滑。而对照组形成的瘢痕较实验组脆弱，与硬脑膜有弥漫性粘连，成纤维细胞明显多于实验组。第6~12周，瘢痕与硬脑膜之间有潜在间隙，实验组聚乳酸胶吸收完全。对照组有许多坚韧的瘢痕，很难从硬脑膜及其周围组织中解剖出来。从超微结构观察，对照组成纤维细胞的细胞核明显增大，粗面内质网明显丰富。

摘要：目的：探讨自控微动锁定钉(AMLN)对实验性骨折愈合的影响及其机制。随访时间分别为7、14、28和56天。进行了X线、生物力学、组织学、扫描电镜和生化分析。结果：（1）AMLN固定组骨折端抗压、抗屈曲、抗扭转强度均高于GK钉固定组；而骨折端应力遮挡率显著降低（P<0.01）。(2)AMLN固定组总胶原、不溶性胶原、钙、磷酸盐含量均高于GK钉固定组(P<0.05)。（3）愈伤组织学观察和定量分析发现AMLN能促进桥状愈伤组织和骨膜愈伤组织的生长。因此，骨折愈合和重塑过程实现得更早，这比传统的GK钉固定要好得多。(P<0.05)。(4)术后7~14d，AMLN固定组骨痂发达，呈驼色排列，骨小梁吸收腔内胶原纤维不断形成。术后28~56天，胶原原纤维在吸收陷窝周围生长，并与骨纵轴平行。骨吸收和形成活跃，重塑和重建也活跃，Haversian系统完整，由于钙盐的沉积，骨结构网非常坚韧。结论：AMLN的设计符合塑性固定理论。由于髓内固定器械与骨折近端和远端构成的几何代谢系统非常牢固稳定，对骨折端分布的物理应力干扰较小。断裂件之间间歇物理应力的产生和传导可以达到应力传导和应力保护之间的平衡。愈合和重塑同时发生的特征加速了骨折愈合过程。

摘要：目的：比较点接触动力加压钢板(PC-DCP)与动力加压钢板(DCP)在山羊胫骨中的力学性能及其对皮质骨灌注的影响。建立了横向断裂模型。分别用DCPs和PCDCPs固定骨折端间隙为3mm的骨折，然后进行四点弯曲试验和扭转试验，比较PC-DCP与DCP的力学性能。另外13只性成熟的山羊分别用DCPs和PC-DCPs固定在完整的双侧胫骨的中轴上。使用二硫蓝染色技术在四个时间点（术后1天、2周、6周和12周）观察缺血区。结果：DCPs与PC-DCPs在抗弯、抗扭等力学性能方面无显著差异。术后1天、2周、6周，在DCP固定侧，钢板下外层皮质骨缺血持续存在，这种情况直到术后12周才逆转。而PC-DCP固定侧术后1天仅在螺钉孔周边和PC螺母接触部位出现皮质骨缺血，术后2周消失。

摘要：目的：探讨高压氧(HBO)治疗对创伤性脑损伤(TBI)后脑组织早期神经元凋亡及细胞色素C(Cyt C)、Bcl-2(B细胞淋巴瘤-2家族)和Bax(Bcl-2相关X蛋白)表达的影响。方法：将40只成年大鼠分为两组，即A组（未治疗的TBI大鼠）和B组（TBI后HBO治疗的大鼠）。分别于TBI后3、6、12、24、72h对两组脑组织切片进行免疫组化和电镜检测。结果：HBO治疗后72h内可上调Bcl-2的表达，减少线粒体Cyt C的释放，减弱Bax二聚体的形成，减轻TBI后24h内线粒体水肿;结论：HBO治疗可通过减少Bcl-2的表达和减少Bcl-2的表达来减轻TBI后神经元凋亡。

摘要：目的：探讨胫腓骨远端联合分离对踝关节的影响，并比较各种手术方法，为胫腓骨远端联合分离寻找合适的固定方法。方法：1997年7月~2002年7月，我们收治了87例胫腓骨远端联合分离患者（男64例，女23例，年龄18~54岁），其中79例合并踝骨折，37例采用手法复位、松质螺钉内固定、松质螺钉外固定，34例采用腓骨远端韧带腓骨长肌腱修复，16例采用松质螺钉固定。当用松质螺钉固定远端胫纤维联合时，踝关节已背屈30°。术后8~10周取出松质骨螺钉。结果：这些患者至少随访了两年。根据患者主诉及踝关节轮廓、功能和X线片评定疗效：优55例(63%),良18例(21%),可14例(16%)。2例患者再次发生胫腓骨远端联合分离，再次手术用腓骨长肌腱修复胫腓骨远端韧带并痊愈。一枚松质螺钉被折断。结论：胫腓骨远端联合分离可通过各种合理的手术治疗。腓骨长肌腱修复可使胫腓骨远端联合完全分离。

摘要：目的：探讨赤芍(RPR)对内毒素性急性肺损伤大鼠血红素氧合酶(HO-1)和诱导型一氧化氮合酶(iNOS)表达的影响及其保护机制。方法：将40只Wistar大鼠随机分为5组，每组8只：生理盐水对照组(NS组)、脂多糖组(LPS组)、RPR治疗组、RPR预防组和Herin组。观察RPR对支气管肺泡灌洗液中蛋白含量、中性粒细胞比例、肺内丙二醛（MDA）含量及血清NO活性的影响。抽取动脉血进行血气分析。采用免疫组化和形态计量学计算机图像分析方法检测肺组织HO-1和iNOS的表达。光镜下观察肺组织学变化。结果：与NS组比较，LPS组HO-1、iNOS表达明显升高(P<0.01)。RPR治疗组、RPR预防组和氯化血红素组iNOS表达显著降低，HO-1表达高于LPS组（P<0.05）。LPS组支气管肺泡灌洗液中蛋白含量、中性粒细胞比例、MDA含量及血清NO活性均显著高于NS组（P<0.01）。LPS组动脉碳酸氢盐水平和氧分压均显著降低(P<0.01);然而，RPR治疗组、RPR预防组和氯化血红素组的肺损伤参数显著低于LPS组（P<0.05或P<0.01）。结论：HO-1的高表达反映了机体在脂多糖诱导的急性肺损伤中的重要保护功能。RPR对脂多糖诱导的急性肺损伤的保护作用与其抑制iNOS表达和诱导HO-1表达有关。

摘要：目的：检测无原发性肺损伤的急性脑损伤患者机械通气治疗后痰液中二棕榈酰磷脂酰胆碱(DPPC)水平。方法：采用高效液相色谱法检测35例无肺损伤的急性脑损伤患者通气开始时、通气后16~20天、21~40天、41~60天痰液中DPPC水平。结果：DPPC水平在通气后16~20d(3.36±0.49)与通气开始时(3.37±0.58)无显著差异(P>0.05)。与通气开始时相比，通气后21~40天（2.87 mg/ml±0.26 mg/ml, P<0.05）和41~60天（1.93 mg/ml±0.21 mg/ml, P<0.01）DPPC平均水平显著降低。同时，吸气峰压和气道平均压显著升高，静态顺应性和动脉氧分压显著降低。结论：机械通气可降低急性脑损伤患者DPPC水平，降低肺顺应性，增加气道压力，甚至损害氧合功能。DPPC异常是呼吸机相关肺损伤的主要原因之一。

锁骨下血管损伤占所有血管损伤的1%-5%。如果不及时发现或迅速处理，锁骨下血管损伤很可能导致失血性休克，甚至死亡。1998年3月至2003年8月，我科共收治锁骨下血管损伤15例。详情载于本报告。