Volume 09 · Issue 02 · 2006

摘要：目的：探讨外固定器治疗过程中测量主轴向应变的不同方法，寻找外固定器早期合适的压缩载荷。方法：将18只健康大耳兔根据不同的测量方法随机分为两组：A组和B组。A组用502胶将应变计固定在胫骨外皮质，B组在胫骨内皮质安装骨水泥涂层应变计。A组和B组按体重的一半和相同压力分别分为A1、A2和B1、B2两个亚组。左胫骨中段Z形截骨术，外固定器固定。结果：A组的标度曲线在早期发生显著变化。在达到稳定阶段后，内外皮层的趋势线一致，而后者的应变值高于前者。B组达到稳定期的时间较短，但其绝对应变值小于A组。在进入稳定期前，A1亚组的下降速度慢于A2亚组，而B1和B2亚组的结果相同。A组在下降后有上升趋势，而B组没有。在达到稳定期后，A1和A2亚组均有下降趋势，其中A2亚组下降速度快于Al亚组，B1亚组保持在一定水平，而B2亚组则有波动。数据可能表明，一半的体重负荷适合外固定器。

摘要：目的：提高颅脑损伤并发腹部内脏损伤患者的治愈率。方法：回顾性分析176例腹部内脏损伤合并颅脑损伤的临床资料。结果：本组死亡44例，病死率25.0%。结论：早期准确诊断是提高治愈率的关键。应及时动态行腹腔穿刺和CT检查。应优先治疗危及生命的损伤。

摘要：目的：探讨胸腹部多发伤患者的早期诊断和治疗。结果：本研究中有1 540例多发伤患者，占所有2 368例创伤患者的65.0%。在这些患者中，62.4%入院时处于休克状态。胸部和腹部损伤的手术率分别为15.0%（181/1206）和79.9%（612/766）（P<0.01），胸部钝性和穿透性损伤的手术率分别为5.2%（39/758）和31.7%（142/448）（P<0.01），腹部钝性和穿透性损伤的手术率分别为72.4%（359/496）和93.7%（253/270）（P<0.01）。对腹部损伤行血管栓塞治疗43例，治愈42例。总死亡率为6.2%。钝性和穿透性亚组的死亡率分别为7.9%（75/950）和3.6%（21/590）（P<0.01）。结论：应把握创伤后的第一个“黄金时间”，因为这一小时的救治在很大程度上决定了危重伤员能否存活。及时的诊断和适当的治疗比受伤的严重程度更有助于受害者的生存。

摘要：目的：探讨创伤严重炎症反应综合征(SIRS)患者甲状腺激素的变化。方法：选择50例创伤严重SIRS患者，根据是否合并多器官功能障碍综合征(MODS)分为两组。进行甲状腺激素测定，包括总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）和促甲状腺激素（TSH）。根据临床资料计算急性生理和慢性健康评价Ⅱ（APACHEⅡ）评分。记录恢复或恶化的结果，以及从SIRS发作到测量甲状腺激素的时间长度。结果：甲状腺功能正常综合征(ESS)45例。TT3水平与APACHEⅡ评分呈负相关(r=-0.330, P<0.05), TT3/TT4值与SIRS病程呈负相关(r=-0.316, P<0.05)。MODS患者TT3、TT4、FT3水平显著低于非MODS患者（P<0.05）。MODS患者TT4或FT4水平降低的发生率高于非MODS患者（P<0.05）。与TSH正常组相比，TSH降低的患者T3、T4恢复率较低，APACHEⅡ评分、MODS发生率较高，但两组比较无显著性差异(P>0.05)。它显示了SIRS对甲状腺轴的影响。随着SIRS的持续和加重，甲状腺激素有进行性降低。

摘要：目的：探讨天然多孔材料作为骨组织工程(TE)支架修复山羊下颌骨节段性缺损的可行性。方法：将孔径为190~230 μ m、孔隙率约为50%~65%的天然多孔材料制成5 mm × 5 mm × 5 mm的颗粒形状。用重组人形态发生蛋白-2（rhBMP2）诱导扩增的自体山羊骨髓间充质干细胞改善成骨细胞表型。然后将骨髓来源的成骨细胞以4 × 107/ml的密度接种到孔中，并在植入前在体外孵育48小时。然后将成骨细胞/poritos复合体植入下颌骨缺损，并用钛网加固缺损，与单纯植入poritos作为对照。植入后4、8、16周采用X线分析评估骨再生，16周后进行组织学观察。结果：在细胞接种组的所有标本中，在天然珊瑚的表面和孔隙中都可以观察到新骨，而在对照组中，在结构的中心没有骨发生过程的证据。结果显示，植入后16周，新骨移植物成功恢复。结论：本研究提示多孔珊瑚作为骨髓成骨细胞移植支架材料的可行性。采用钛网加固技术，可成功修复下颌骨缺损。显示了该方法在临床上用于骨缺损重建的潜力。

摘要：目的：研究银杏叶提取物（GBE）对兔脊髓缺血/再灌注（I/R）后脂质过氧化和细胞凋亡的影响。方法：按照Erten等人的描述建立脊髓I/R损伤模型。将27只新西兰大白兔随机分为3组：假手术组（9只兔接受假手术治疗但不进行主动脉闭塞）、模型组（9只兔接受主动脉闭塞和容量匹配的生理盐水治疗）和GBE组（9只兔接受主动脉闭塞治疗并在主动脉夹闭前30分钟和再灌注开始时注射金纳多（100 mg/kg）治疗）。分别在再灌注后24小时和48小时评估神经系统结局。检测脊髓丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平。用末端脱氧核苷酸转移酶（TdT）介导的dUTP荧光缺口末端标记（TUNEL）法检测神经细胞凋亡，免疫组化法检测bcl-2和bax的表达。结果：I/R使神经系统评分显著降低。再灌注后24、48h，GBE组运动评分明显高于模型组(P<0.05)。与模型组比较，GBE可改善SOD的下调，并使MDA水平显著降低(P<0.01)。模型组TUNEL阳性细胞明显多于GBE组(P<0.01)。I/R后bcl-2上调，尤以GBE组明显(P<0.01)。结论：GBE对脊髓I/R损伤有保护作用，其机制可能与清除氧自由基、抑制神经细胞凋亡有关。

摘要：目的：在中国人群中，从Roy-Camille法、Magerl法和Du法三种方法中选择合适的腰椎椎弓根螺钉固定方法。在三维重建图像上模拟三种腰椎椎弓根螺钉固定方法，测量椎弓根螺钉植入参数。结果：3种方法对椎弓根入路点距椎弓根轴的距离比较，差异有显著差异(P<0.001)。Du法测得的L1~L4距离最短，Magerl法测得的L5距离最短（P<0.05）。三种方法在插入TSA（横截面角度）的安全范围上，L1至L2无显著差异（P>0.05），而L3至L5有显著差异（P<0.05）。从L3到L4，Du和Magerl法测定的TSA插入安全范围明显大于Roy-Camille法(P<0.05)，但两者之间无显著差异(P>0.05)。在L5，Magerl法测得的TSA插入安全范围最大(P<0.05)。结论：在3种方法中，Du法从入路点到椎弓根轴的距离最短，TSA的安全范围最大，是L1~LA的最佳选择；Magerl的方法可以从L3到L5使用，在L5是最佳选择；Roy-Camille的方法适用于L1和L2。

摘要：目的：研究外伤性白内障与正常晶状体上皮细胞核因子-κ B(NF-κ B)表达的差异。结果：外伤性白内障患者晶状体上皮细胞NF-κ B表达当量为0.9074，与正常对照组MCAN 0.8337相比，差异有显著性(t=2.447, P<0.05)。结论：NF-κ B可能是维持正常晶状体上皮细胞代谢所必需的转录因子。外伤性白内障患者晶状体上皮细胞中NF-κ B含量较高，说明NF-κ B可能与外伤性白内障的发生和发展有关。

摘要：目的：探讨外伤性三尖瓣关闭不全的最佳手术时机和手术方式。方法：1984年5月至2004年9月，8例外伤性三尖瓣关闭不全患者接受手术治疗。所有患者均为男性，年龄7至67岁[中位数：38岁，平均值：(38.5±18.1)岁]。外伤与手术间隔1个月~20年[中位数：19个月，平均值：(52.5±80.3)个月]。在7名患者中，三尖瓣关闭不全归因于钝性胸部创伤，包括3名患者的交通事故，另一名患者是刺伤。超声心动图确诊。术前心功能分级为纽约心脏协会（NYHA）Ⅱ~Ⅳ级，术中三尖瓣前叶全部或部分折断，均为腱索断裂。1例患者发现间隔小叶索状断裂。2例患者前叶穿孔。2例患者的间隔小叶回缩并与室间隔粘连。所有患者均计划进行瓣膜修复。最后，3例患者成功进行了瓣膜修复，5例患者进行了三尖瓣置换。结果：无早期或晚期死亡。根据临床表现和超声心动图随访7~129个月[中位数：39个月，平均：(53.4±42.8)个月]，所有患者均为NYHAⅠ级，无任何变化。早期手术可能增加三尖瓣修复的可行性，防止右心室功能的恶化。

摘要：目的：利用单引物扩增(SPA)和高密度寡核苷酸DNA阵列技术研究大鼠妊娠早期和妊娠晚期皮肤基因表达的差异，以了解无瘢痕愈合的分子机制。将早期妊娠皮肤（EGS）和晚期妊娠皮肤（LGS）的RNA均逆转录为cDNA，然后用掺入荧光dCTP标记，用于通过SPA法制备杂交探针。然后将混合探针与寡核苷酸DNA阵列杂交，所述寡核苷酸DNA阵列含有代表5 705个大鼠基因的5 705个探针。在高度严格洗涤后，扫描这些DNA阵列的荧光信号以显示两组皮肤之间差异表达的基因。结果：在5 705个大鼠基因中，EGS组和LGS组表达水平差异的基因有53个（0.93%），胎儿皮肤无瘢痕期与瘢痕形成期相比，成纤维细胞生长因子2（FGF2）和卵泡抑素等27个基因上调（0.47%），26个基因下调（0.46%）。RT-PCR方法还显示EGS中FGF2和卵泡抑素的表达高于LGS。结论：高密度寡核苷酸DNA阵列为研究妊娠早期和晚期胎儿皮肤的差异基因表达提供了有力的工具。该技术验证了胎儿无瘢痕愈合的机制非常复杂，许多基因表达的改变与胎儿无瘢痕愈合有关。

摘要：血管生成在胚胎血管树的发育以及出生后生活中的几种正常和病理条件中起着重要作用。通过新血管形成建立的血液供应对于伤口愈合期间的组织发生以及广泛应用于骨骼创伤后遗症治疗的肢体延长是必不可少的。但很少有人关注这一领域。本综述旨在总结血管生成调节、伤口愈合中的血管生成过程以及机械应力下的血管生成，特别是与张应力原理相关的血管生成。

摘要：目的：回顾近10年来报道的骨盆骨折伴发的创伤性膈疝(TDH)的流行病学特征、临床和诊断资料。方法：对骨盆骨折伴发的创伤性膈疝患者的发病率、诊断、治疗、发病率和死亡率进行10年回顾性研究。共回顾我国46例。结果：TDH合并骨盆骨折的发生率相对较低，诊断常被延误或漏诊。这些患者中共有72.34%在损伤36小时至1周后被诊断为与骨盆骨折相关的TDH。虽然急性期手术闭合首选经胸入路，但其死亡率仍达到8.51%。结论：骨盆骨折伴发的TDH因其不同的临床和放射学体征而难以诊断，患者在损伤后很长时间内可能不出现症状。在临床上，高度怀疑和适当的检查是治疗的主要手段，这有助于预后。

摘要：目的：分析自体或同种异体肌腱重建前交叉韧带(ACL)后韧带插入的组织学结果和生物学重塑。方法：取12只杂种犬后肢趾伸肌腱作为移植材料，移植重建切除的ACL。各游离肌腱末端用固定缝线固定，然后分别在移植后股骨和胫骨骨隧道出口处将缝线绑在后螺钉上。随机在一侧膝关节进行自体移植，另一侧膝关节进行同种异体移植。移植后第6周、第12周和第6个月采用HE染色在光学显微镜下进行组织学分析。结果：正常ACL的插入结构通常由致密结缔组织、纤维软骨、矿化纤维软骨和骨四层组成。纤维软骨和矿化纤维软骨之间有明显的规则潮汐线。术后第6周，自体移植组和同种异体移植组的移植物与骨隧道壁之间的间隙均出现疏松结缔组织。术后第12周，自体移植组与隧道壁之间的胶原纤维组织良好，四层插入呈不连续潮汐线，而同种异体移植组则无明显差异。术后6个月，自体移植组可见清晰连续的潮汐线和明显的四层。结论：术后6个月时，自体或同种异体肌腱重建ACL后，虽然韧带——软骨嵌合已初步形成，但其组织学形态和嵌合成熟度均优于同种异体肌腱组，提示同种异体肌腱重建ACL时，术后康复应给予更多的重视，只要稍加延迟，可能会更安全。