Volume 09 · Issue 01 · 2006

摘要：目的：设计一种临床应用的经口咽寰枢椎复位钢板(TARP)，介绍其操作流程，并初步评价其临床效果。该系统在5例先天性或外伤性不可复性寰枢椎脱位患者中进行了临床应用。术中经口关节松解、脊髓减压后，在钢板和寰枢椎复位器的共同作用下完成复位。将植骨颗粒植入双侧寰枢关节之间，随后使用TARP固定寰枢关节和寰枢关节。结果：临床应用表明，TARP可诱导即刻复位，操作可行，术后效果满意。操作程序简单，使用方便。此外，术中可完成即时复位，固定相对稳定。TARP是治疗不可复性寰枢椎脱位的理想选择，可能具有良好的临床应用前景。

摘要：目的：探讨掌背逆行皮瓣及其复合皮瓣修复手部皮肤缺损的临床应用及手术指征。方法：1990~2003年应用掌背逆行皮瓣及其复合皮瓣修复手指软组织缺损122例，其中掌背逆行皮瓣90例，掌背逆行皮瓣与肌腱、神经、骨复合皮瓣32例。在随访观察的基础上，我们回顾性分析了逆行掌骨皮瓣及其复合皮瓣的适应证、术后轮廓、皮瓣颜色和质地与对侧手指的比较。结果：122例皮瓣成活，供区缺损直接闭合。随访1~12年。术后皮瓣及其复合皮瓣的轮廓、颜色和质地与正常手指相似，但仍有线状瘢痕。根据感觉恢复标准（英国医学研究委员会，BMRC），皮瓣的感觉功能在术后1年恢复到S3。用肌腱移植皮瓣修复肌腱缺损10例，手指屈伸功能较对侧手指恢复50%~75%。结论：对于手指软组织缺损伴骨或肌腱外露，逆行掌骨皮瓣及其复合皮瓣是较好的修复方法。修复范围可达手指远端指间关节。与其他掌背动脉相比，第二掌背动脉作为血管蒂的选择更一致、更大，术后皮瓣颜色和质地与正常手指相似。

摘要：目的：介绍一种经腓肠肌内侧头内侧缘的后内侧入路，用于胫骨后交叉韧带（PCL）骨性撕脱的复位和再固定。方法：我科1998年2月至2000年3月对11例PCL胫骨撕脱性撕脱患者行腓肠肌后内侧入路手术复位内固定。皮肤切口沿腓肠肌内侧头内侧缘呈倒L形，通过解剖内侧缘和外侧回缩暴露后囊，避免了腘神经血管结构的损伤。之后，将后囊垂直解剖到后髁间沟内侧一点，并刚好在通过手指触诊定位的后内侧胫骨隆起上。然后PCL及其胫骨附件很容易接近。在延迟病例中，PCL外周松解是克服韧带回缩和更新骨折床以获得最佳复位和骨愈合所必需的。最后用一枚或两枚可降解螺钉固定撕脱骨段，伤口闭合后定期应用屈膝石膏石膏固定30°。评估包括与对侧比较的X线、后下垂征和后抽屉试验。由于伴随损伤，无法进行下肢功能评估。结果：腓肠肌后内侧入路修复PCL胫骨附件撕脱伤具有解剖显露清晰、失血少（平均20ml）、不需要任何结构脱离或再附着等优点。患者平均随访11个月（6个月至2年）。结果表明，在新鲜损伤的情况下，骨愈合在4-6周内实现，在延迟损伤的情况下，骨愈合在7-9周内实现。8例新鲜病例中有6例显示完全阴性的后下垂征或后抽屉试验，但2例有1-2 mm的额外松弛。结论：腓肠肌后内侧入路是PCL胫骨附件撕脱内固定的理想选择。它是相当容易、安全、省时、适用的替代方案，此外，发病率罕见，也可用于治疗股骨内侧髁和胫骨平台的后内侧骨折。

摘要：目的：建立一种简便、重复性好、实用的SD大鼠海马神经元体外机械损伤模型。轻度、中度和重度机械损伤分别通过注射器针头撕裂传递给神经元。除了创伤之外，对照神经元被相同地处理。通过测量损伤后不同时间点（0.5、1、6、12和24小时）的碘化丙啶（PI）摄取来评估细胞损伤。还在一些时间点测量神经元特异性烯醇化酶的浓度。结果：病理检查显示损伤的培养神经元出现变性、变性、坏死。与对照组相比，损伤30min后各损伤组PI阳性细胞比例显著增加（P<0.05）。损伤越严重，检测到的PI阳性神经元越多。与对照组相比，损伤1h后损伤培养物神经元特异性烯醇化酶浓度显著升高（P<0.05）.结论：所建立的体外海马神经元损伤模型重复性好，可模拟脑外伤的损伤机制，可用于今后脑外伤的研究。

摘要：目的：评价经皮自体骨髓单个核细胞(BMCs)输注治疗股骨头坏死的临床疗效和安全性。从取自患者髂后嵴的骨髓中浓缩自体BMC。患者随访至少2年。结果由Harris髋关节评分的变化和放射学分期的进展决定。结果：术后未见并发症。术前股骨头坏死Ⅰ期8髋，Ⅱ期15髋，Ⅲ期14髋，Ⅳ期7髋，近期随访时术后分期为O期1髋，Ⅰ期6髋，Ⅱ期13髋，Ⅲ期13髋，Ⅳ期7髋，Ⅴ期4髋。术前Harris髋关节平均评分为58（46-89），术后提高至86（70-94）。结论：经皮多孔减压联合自体骨髓基质干细胞是治疗股骨头缺血性坏死的一种新方法。阶段越早，结果越好。一项随机前瞻性研究需要在未来与常规核心减压进行比较。

摘要：目的：探讨泪小管裂伤吻合术中鼻部断端定位激光引导入路的治疗效果。泪点与撕裂泪小管鼻断端之间的距离大于6 mm。在治疗眼睑外伤的过程中，分别采用传统方法进行泪小管吻合术和激光引导寻找泪小管鼻断端。将直径1mm的硅胶管作为支架置入泪道，持续4~6个月。结果：激光引导组寻找泪小管鼻断端的平均时间为(5.75±1.49)min,手术时间为(49.21±3.37)min;两者均明显短于对照组(P<0.01)。激光引导组治愈率为96.55%，高于对照组，但无统计学意义(P>0.05)。结论：激光引导法寻找泪小管鼻端断端较传统入路快捷方便，患者在泪小管吻合术中痛苦小，损伤小。

摘要：目的：探讨海水浸泡对实验性失血性休克大鼠心肌和肝细胞线粒体功能的影响。方法：雄性Wistar大鼠24只，随机分为3组（每组8只）：对照组、HSL组（陆地失血性休克组）和HSS组（海水失血性休克组）。测定大鼠血流动力学参数、H+-ATP酶（三磷酸腺苷酶）、琥珀酸脱氢酶（SDH）、Ca2+-Mg2+-ATP酶活性、心肌和肝细胞线粒体钙含量，分析线粒体内膜质子转运的变化。结果：HSS组血流动力学指标及H+-ATP酶、SDH、Ca2+-Mg2+-ATP酶活性明显低于对照组和HSL组(P<0.05)。与对照组和HSL组相比，HSS组心肌、肝细胞组织及线粒体钙含量均显著升高（P<0.05）。结论：海水浸泡可加重失血性休克大鼠的病情。

摘要：目的：探讨慢病毒介导构建表达多基因的基因工程人神经干细胞(hNSCs)的可行性，为进一步研究脊髓损伤(SCI)提供移植来源。方法：分离培养人流产大脑皮层的人神经干细胞，然后用慢病毒进行基因修饰，使其同时表达绿色荧光蛋白(GFP)和大鼠神经营养素-3(NT-3)；采用荧光显微镜、胎鼠背根神经节和狭缝印迹法检测转基因表达情况。结果：成功构建了基因工程hNSCs。在荧光显微镜下观察到所有表达亮绿色荧光的基因工程hNSCs。转基因hNSCs的条件培养基可诱导背根神经节(DRG)的神经突起生长。结论：慢病毒介导的基因工程hNSCs可以成功构建多基因表达的基因工程hNSCs。

摘要：目的：评价Porthsmouth改良生理和手术严重程度评分（PPOSSUM）在预测髋关节置换术患者死亡率中的适用性。方法：对2002年1月至2005年3月期间接受髋关节置换术的141例患者（男75例，女66例，平均年龄63.22岁±14.45岁）进行回顾性研究。其平均生理评分和手术严重程度评分分别为17.48±5.16和12.43±3.05。将P-POSSUM的预测术后死亡率与观测值进行比较。进行亚组分析以研究PPOSSUM的预测能力。采用POSSUM评分系统作为对照。结果：本研究中实际有3例患者术后死亡。平均生理评分死亡组为32.33±9.87，存活组为17.16±4.56。前者明显高于后者，两组比较有统计学差异（Wilcoxon秩和检验，P<0.05）。观察到的死亡人数与P-POSSUM计算的预测死亡人数完全一致（Cochran-Mantel-Haenszel χ 2检验，P>0.05），但POSSUM高估了总死亡率。结论：P-POSSUM能准确预测髋关节置换术患者的死亡率，优于POSSUM。

摘要：目的：探讨肛门直肠穿通伤的诊断和有效治疗方法。方法：回顾性分析1985~2004年16例肛门直肠穿通伤病例。所有病例均行肛门直肠、膀胱创面清创缝合，粪尿流有效分流，骶前充分引流。结果：16例全部治愈。其中骶前间隙感染2例，术后充分引流治愈，1例肛门括约肌修复失败后二次修复治愈，1例直肠膀胱瘘保守治疗治愈。结论：对于肛门直肠穿通伤，掌握合并伤的早期识别，选择合适的术式，加强围手术期处理是提高疗效的关键。