2025年 · 第105卷第16期

儿童青少年处于心脏、肾脏及代谢系统发育的关键时期，该阶段形成的心血管-肾脏- 代谢（CKM）系统的健康风险累积具有显著的轨迹特征，对成年期健康造成影响。本文阐述了从脂肪组织功能失调向系统性炎症发展的多阶段进程，阐明其对代谢稳态的始动作用，探讨代谢危险因素与早期肾损伤的双向作用机制，明确代谢-肾脏轴在疾病进展中的枢纽地位；解析亚临床心血管病变从功能性改变向器质性损害的演变规律，建立血流动力学异常与代谢紊乱的恶性循环模型。倡导通过政策支持，健康生活方式，早期筛查与长期监测，分层干预实施儿童青少年心脏、肾脏和代谢风险防控。

目的 探讨基于生命八要素（LE8）的心血管健康评分与儿童注意缺陷多动症状（ADHD症状）的关联。 方法 采用分层整群随机抽样方法，在广州市抽取5所小学共2 688名6~12岁儿童进行问卷调查和体格检查。使用美国心脏协会LE8指标评价中国学龄儿童的整体心血管健康状况，Conners父母用症状问卷（PSQ）评估儿童ADHD症状（得分越高表明行为问题越严重）。采用多重线性回归分析LE8和PSQ得分之间的相关性。 结果 2 688名6~12岁儿童中，男童1 461名，女童1 227名，年龄为（8.8±1.5）岁。LE8得分为（76.1±9.0）分，PSQ得分为（16.2±12.0）分。LE8得分与PSQ总分及品行问题、学习问题、冲动多动、焦虑和多动指数等5个维度得分均呈负相关，β值（95%CI）分别为：-0.097（-0.134~-0.060）、-0.084（-0.122~-0.047）、-0.116（-0.154~-0.079）、-0.082（-0.119~-0.044）、-0.061（-0.099~-0.023）和-0.100（-0.138~-0.063）（均P<0.05）。 结论 广州市6~12岁儿童基于LE8的心血管健康评分与评估ADHD症状的PSQ得分呈负相关。

目的 探讨学龄儿童睡眠时长与血压水平的关联。 方法 前瞻性队列研究。研究对象来自2021—2024年建立的西部地区健康儿童队列，其中分别于2021（四川省石棉县、重庆市九龙坡区）、2022（重庆市九龙坡区）、2023年（贵州省习水县）进行了基线调查，2023、2024年进行了随访。最终纳入15 662人次进行分析，其中基线：2021年2 716名，2022年2 766名，2023年1 977名；第1次随访：2023年3 831名，2024年2 058名；第2次随访：2024年2 314名。采集人口学特征、生活方式、睡眠状况等信息，统一测量身、高体重、血压和臂踝脉搏波传导速度。采用限制性立方样条（RCS）回归模型分析平均睡眠时长、休息日与工作日平均睡眠时长差异与血压偏高风险的非线性关系，确定切点值。基于多因素混合效应logistic回归模型分析不同平均睡眠时长、平均睡眠时长差异与血压偏高的关联。基于广义线性混合模型估计不同平均睡眠时长、睡眠时长差异组间血压及臂踝脉搏波传导速度的差异。 结果 基线时7 459名儿童年龄（10.8±2.3）岁，男生3 848名（51.6%），总体血压偏高率为13.4%（1 003/7 459）。血压偏高组年龄、身高、体质指数、体力活动、臂踝脉搏波传导速度均高于血压正常组（均P<0.05）。RCS回归模型分析结果显示，平均睡眠时长切点值为9 h/d，当平均睡眠时长<9 h/d，平均睡眠时长与血压偏高风险呈负相关（P=0.008）；平均睡眠时长差异与血压偏高风险呈正相关（P=0.005），平均睡眠时长差异切点值是2.5 h/d。以平均睡眠时长<9 h/d组为参照，≥9 h/d组的血压偏高风险降低（OR=0.86，95%CI：0.75~0.99）。以平均睡眠时长差异<2.5 h/d组为参照，≥2.5 h/d组血压偏高风险增加（OR=1.23，95%CI：1.06~1.43）。平均睡眠时长≥9 h/d组收缩压、舒张压和臂踝脉搏波传导速度均低于<9 h/d组（均P<0.05）；平均睡眠时长差异≥2.5 h/d组收缩压、舒张压和臂踝脉搏波传导速度均高于<2.5 h/d组（均P<0.05）。 结论 平均睡眠时长不足（<9 h/d）和睡眠规律性差（休息日与工作日平均睡眠时长差异≥2.5 h/d）是儿童血压偏高的危险因素。

目的 探索儿童水合状态与代谢相关脂肪性肝病（MASLD）及肝脏瞬时弹性成像参数的关联。 方法 研究对象来自北京儿童生长与健康队列（PROC），纳入2018年10月—2019年6月基线调查的1 643名和2023年4月随访的1 501名儿童，收集水合状态、MASLD资料以及随访时1 499名儿童的肝脏瞬时弹性成像参数。肝脏脂肪衰减值（UAP）≥249 dB/m定义为存在肝脂肪变性，肝脏硬度值（LSM）≥8.0 kPa定义为存在肝纤维化。MASLD、肝脂肪变性、肝纤维化定义为肝脏不利结局。采用Poisson回归模型和广义估计方程分析基线和随访合并时水合状态与MASLD、肝脂肪变性、肝纤维化以及肝脏不利结局数量之间的关联。 结果 基线时1 643名儿童年龄［M（Q1，Q3）］为6.6（6.4，6.8）岁，男828名（50.4%）。基线和随访时分别有35.0%（575/1 643）和76.2%（1 144/1 501）的儿童处于脱水状态（P<0.001）。随访时MASLD患病率高于基线时［12.7%（191/1 501）比6.9%（113/1 643），P<0.001］。以水合正常儿童为参照，基线和随访合并时，脱水状态儿童发生MASLD（RR=1.77，95%CI：1.42~2.20）、肝脂肪变性（RR=1.28，95%CI：1.08~1.52）、肝纤维化（RR=1.65，95%CI：1.09~2.50）及肝脏不利结局数量更多（RR=1.47，95%CI：1.25~1.73）的风险均增加。 结论 儿童脱水状态与包括MASLD、肝脏瞬时弹性成像测得的肝脂肪变性和肝纤维化在内的肝脏不利结局相关。

目的 探索儿童期甘油三酯葡萄糖指数（TyG）轨迹变化与左心室肥厚（LVH）的关联。 方法 采用方便整群抽样方法，于山东省淄博市桓台县1所公立小学选取1 515名1~5年级自愿参加的学生作为研究对象，基线调查于2017年11月进行，每2年随访1次（2019、2021、2023年），进行问卷调查、体格检查、心脏超声检查和血液生化检查。采用多元线性回归分析2017—2023年TyG两时点状态变化与左心室结构指标的相关性。使用基于群组轨迹模型拟合儿童期TyG轨迹变化模型，分为高、中、低水平轨迹组。采用多因素logistic回归模型分析TyG轨迹变化与LVH的关联。 结果 最终纳入1 111名儿童，年龄为（8.3±1.5）岁，男582名（52.4%）；TyG低、中、高水平轨迹组分别有391名（35.2%）、596名（53.6%）和124名（11.2%）。TyG高水平轨迹组TyG、左心室质量（LVM）、左心室质量指数（LVMI）、左心室内径（LVDD）、左心室后壁厚度（LVPWT）和室间隔厚度（IVST）均高于低水平轨迹组和中水平轨迹组（均P<0.05）。与TyG正常-正常组相比，TyG正常-偏高组LVM、LVMI、LVDD，TyG偏高-正常组LVM及TyG偏高-偏高组LVM、LVMI、LVDD、LVPWT和IVST均增加（均P<0.05）。以TyG低水平轨迹组为参照，总体儿童［OR（95%CI）：3.69（1.79~7.61）］和男童［OR（95%CI）：5.48（1.95~15.44）］高水平轨迹组中的LVH风险均增加。 结论 儿童期TyG持续偏高会增加LVH风险，若能早期将TyG控制到正常水平，可有效降低LVH风险。

目的 探索心理心脏（双心）治疗对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后冠心病患者发生心血管事件的影响及其经济学效益。 方法 本研究为随机对照试验。纳入2021年8月至2024年5月于首都医科大学附属北京安贞医院心内科住院行PCI术后的冠心病患者，收集基线信息，并评估患者抑郁、焦虑、睡眠状况。患者入组后采用随机数字表分为常规治疗组（常规冠心病药物治疗）及双心治疗组（常规治疗+抗抑郁焦虑/中西医结合治疗+群管理）。于患者出院后2、4、13、26、52、78、104周，由专业心血管医师进行定期随访。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，用log-rank检验进行组间比较。采用Cox比例风险回归模型分析PCI术后冠心病患者心血管事件相关因素，并计算成本-效果比（CER）及增量成本-效果比（ICER）。 结果 共纳入519例患者，年龄为［M（Q1，Q3）］60（53，67）岁，男性374例（72.1%）。常规治疗组249例，年龄61（53，68）岁，男性183例（73.5%）；双心治疗组270例，年龄59（53，66）岁，男性191例（70.7%）。双心治疗组心血管事件发生率为1.9%（5例），低于常规治疗组的9.6%（24例）（P<0.001）。多因素分析结果显示，双心治疗会降低患者发生心血管事件的风险，HR（95%CI）为0.261（0.231，0.295）；年龄每增加1岁，患者发生心血管事件的风险增加3.3%，HR（95%CI）为1.033（1.028，1.038）。常规治疗组的CER为775.39，双心治疗组CER为717.66，ICER为47.99，即使用双心治疗时，每增加1%有效率所需额外成本仅为47.99元。 结论 双心治疗有利于减少PCI术后冠心病患者的心血管事件，改善患者心血管预后，并有助于降低CER，以减轻心血管疾病负担。

目的 比较超声引导下微波消融和硬化剂治疗头颈部静脉畸形的疗效。 方法 回顾性纳入2019年8月至2024年5月在四川省肿瘤医院接受超声引导下治疗头颈部静脉畸形的患者。根据治疗方式不同将患者分为消融组与硬化组，比较两组术前及末次随访时病灶体积缩小率（VRR）、疗效评价、治疗次数、美容评分（CGS）、疼痛数字评定量表（NRS）、患者满意度及术后并发症发生情况。术后每3个月随访，直至病灶连续半年无明显变化，且患者无其他不适，则停止随访。 结果 共纳入76例患者，男20例，女56例，年龄（35.4±17.6）岁。消融组34例，男11例，女23例，年龄（36.6±18.3）岁，共37个病灶，随访时间（12.3±0.7）个月；硬化组42例，男9例，女33例，年龄（34.4±17.2）岁，共45个病灶，随访时间（12.0±0.5）个月。消融组超声引导下治疗次数少于硬化组［（1.1±0.2）比（3.1±1.0）次，P<0.05］。两组间治疗后末次随访时VRR、疗效评价、CGS、NRS评分变化、满意度评分指标差异均无统计学意义（均P>0.05）。末次随访时，消融组和硬化组病灶体积均较术前缩小［分别为3.7（1.6，15.2）比0.7（0.2，2.5）cm3和5.3（0.6，11.0）比0.5（0.1，3.3）cm3］，CGS和NRS评分均较术前降低［消融组：（3.9±0.3）比（1.4±0.7）分和（4.9±0.8）比（1.1±0.9）分；硬化组：（3.9±0.3）比（1.2±0.5）分和（5.0±0.7）比（1.2±1.0）分］（均P<0.05）。两组均无严重并发症发生。 结论 超声引导下微波消融对头颈部静脉畸形安全有效，与常规硬化剂治疗相比，可减少治疗次数。

目的 探讨细胞外液/细胞内液（ECW/ICW）比值与维持性血液透析（MHD）患者抑郁的相关性。 方法 多中心横断面研究。收集2021年6至8月及2022年同期在贵州省18家血液透析中心接受MHD治疗的成人患者的临床资料，并进行物理测量、人体成分测量及问卷调查。采用贝克抑郁自评量表对患者进行心理测评，评分≥14分者被认为存在抑郁症状。根据ECW/ICW比值的四分位数将研究对象分为4组（Q1~Q4组），通过logistic回归分析探讨ECW/ICW比值与MHD患者抑郁症状的关系，并进一步行亚组分析以评估结果的稳定性。 结果 共纳入3 195例患者，其中男1 979例，女1 216例，年龄［M（Q1，Q3）］55（45，65）岁。根据贝克抑郁自评量表，11.1%（355/3 195）的患者存在抑郁症状。多因素logistic回归分析结果显示，在未调整模型中，ECW/ICW Q4组患者的抑郁风险是Q1组的2.24倍（OR=2.24，95%CI：1.62~3.08，P<0.001）。在进一步调整性别、年龄、高血压、糖尿病等协变量后，ECW/ICW Q4组患者的抑郁风险仍然是Q1组的1.75倍（OR=1.75，95%CI：1.20~2.54，P=0.003）。在不同的年龄、性别、教育水平以及合并/不合并高血压、糖尿病及脑卒中病史的患者中，高ECW/ICW比值与抑郁风险的相关性稳定（均P交互>0.05）。 结论 ECW/ICW比值升高与MHD患者抑郁风险增加相关。

目的 探讨腹主动脉瘤（AAA）腔内修复术（EVAR）后血小板（PLT）计数随时间变化的轨迹，及其与术后不良事件的关系。 方法 回顾性收集2000年1月至2024年2月于解放军海军军医大学附属长海医院血管外科接受EVAR的AAA患者的临床资料。采用潜在类别增长模型（LCGM）结合增长混合模型（GMM）分析EVAR后连续7 d的PLT计数与基线PLT计数的差值随时间变化的轨迹特征。采用logistic回归模型分析PLT变化轨迹与术后不良事件的关系。采用Kaplan-Meier法绘制术后30 d内发生不良事件的生存曲线并采用log-rank检验进行组间比较。 结果 共纳入1 911例患者，男1 602例，女309例，年龄（71.37±9.32）岁。通过LCGM模型结合GMM模型识别出4种PLT变化轨迹，分别定义为重度下降组（n=114）、中度下降组（n=492）、轻度下降组（n=1 141）和上升组（n=164）。使用logistic回归模型控制混杂因素后，重度（OR=2.23，95%CI：1.34~3.69）和中度（OR=1.81，95%CI：1.34~2.46）下降组术后不良事件发生风险高于轻度下降组，而上升组与轻度下降组的风险差异无统计学意义（P>0.05）。Kaplan-Meier生存分析显示，相较于轻度下降组，重度（log-rank χ2=27.65，P<0.001）和中度（log-rank χ2=22.97，P<0.001）下降组术后不良事件发生风险更高［30.7%（35/114）和22.4%（110/492）比13.7%（156/1 141）］。 结论 EVAR后PLT计数的动态变化轨迹存在异质性，术后PLT计数呈重度或中度下降患者术后不良事件发生风险高于轻度下降患者。

目的 联合经胸超声心动图声学造影（cTTE）及经食管超声心动图（TEE）构建青少年卵圆孔未闭（PFO）致右向左分流（RLS）患者继发隐源性脑卒中（CS）的风险预测模型并探讨其预测效能。 方法 回顾性分析2016年1月至2024年11月于中南大学湘雅三医院通过cTTE联合TEE确诊为PFO致RLS的青少年患者的临床资料，根据是否合并CS分为脑卒中组和非脑卒中组。比较两组患者cTTE及TEE相关指标。采用多因素logistic回归模型分析继发CS的相关因素，建立预测模型并绘制列线图，使用Bootstrap法1 000次重抽样进行内部验证。采用受试者工作特征（ROC）曲线、校准曲线及决策曲线评估模型的预测性能及其临床适用性。 结果 共纳入患者82例，男38例，女44例，年龄［M（Q1，Q3）］20（17，22）岁，脑卒中组37例，非脑卒中组45例，两组年龄及性别差异均无统计学意义（均P>0.05）。多因素logistic回归分析显示，cTEE中Valsalva动作下PFO左心房侧开口径大（OR=3.880，95%CI：1.005~14.982）、PFO隧道长度长（OR=1.311，95%CI：1.042~1.649）是CS发生的危险因素，PFO-下腔静脉夹角小（OR=0.821，95%CI：0.726~0.928）是CS发生的保护因素。由此构建了预测模型并绘制列线图，ROC曲线下面积（AUC）为0.928（95%CI：0.873~0.983），内部验证组的AUC为0.932（95%CI：0.870~0.976），校准曲线及临床决策曲线显示模型一致性和获益性较好。 结论 在青少年PFO致RLS患者中应用多模态超声构建的风险预测模型对其CS发生风险有一定的预测价值。

探讨瑞马唑仑复合羟考酮时抑制不同年龄女性患者宫腔镜手术改良鼻咽通气道置入反应的半数有效剂量（ED50）和95%有效剂量（ED95）。前瞻性纳入2023年12月至2024年2月在首都医科大学附属北京同仁医院择期行宫腔镜手术患者，年龄25~75岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅲ级。按年龄分为中青年组（25~<60岁）和老年组（≥60岁）。麻醉诱导依次静脉注射阿托品0.2 mg，地塞米松5 mg，羟考酮0.1 mg/kg，3 min后静脉注射瑞马唑仑，待患者睫毛反射消失，患者状态指数（PSI）<50时，经鼻腔插入充分润滑的改良鼻咽通气道。采用改良Dixon序贯法，置入改良鼻咽通气道时出现呛咳、摇头、吞咽、身体摆动为阳性，反之为阴性。瑞马唑仑起始剂量为0.3 mg/kg，剂量梯度为0.01 mg/kg，根据置入反应分别测定中青年组和老年组的首例剂量分别为0.28 mg/kg和0.26 mg/kg。比较两组瑞马唑仑复合羟考酮时抑制改良鼻咽通气道置入反应的ED50和ED95及95%CI。记录诱导后不良反应。共纳入中青年组28例，年龄（40.2±6.1）岁；老年组29例，年龄（66.3±3.2）岁。中青年组的ED50为0.284（95%CI：0.274~0.293）mg/kg，高于老年组的0.260（95%CI：0.244~0.273）mg/kg（P=0.002）。中青年组的ED95为0.303（95%CI：0.293~0.365）mg/kg，高于老年组的0.286（95%CI：0.273~0.430）mg/kg（P=0.003）。所有患者均未出现鼻咽痛、头晕、嗜睡、呼吸抑制等不良反应。老年组1例患者麻醉诱导后出现一过性低氧血症，经托下颌处理后好转。研究发现，瑞马唑仑复合羟考酮时抑制中青年及老年女性患者宫腔镜手术改良鼻咽通气道置入反应的ED50分别为0.284、0.260 mg/kg，ED95分别为为0.303、0.286 mg/kg，临床用药时应注意差别。

本文报道1例血小板计数正常的MYH9基因突变相关局灶节段性肾小球硬化症。患者男，24岁，因“高血压7年余，血肌酐升高、蛋白尿半年”入院，无肾脏病家族病史，血常规正常，肾活检病理诊断为非特殊型局灶节段性肾小球硬化症伴缺血性肾损伤，全外显子基因测序结果显示MYH9：c.2095G>A（p.Glu699Lys）变异，判断为疑似致病突变，其父母为野生型。电测听检测显示双耳高频听力受损。给予利妥昔单抗及支持治疗，随访期间肾功能稳定，尿蛋白缓解。

银屑病是常见的系统性炎症性疾病，严重影响患者生活质量。近20年来不同类型生物制剂的上市使银屑病治疗效果得到显著提升，但其物流存储需要特殊条件，使用方式多是注射，妨碍了药物的可及性。小分子靶向药物近年崭露头角，进入视野的银屑病治疗药物包括Janus激酶（JAK）抑制剂［靶点为JAK1、JAK2、JAK3、酪氨酸激酶2（TYK2）］及磷酸二酯酶4（PDE4）抑制剂，它们具有成本低、用药便捷的优势。迄今已经上市的用于治疗银屑病的小分子靶向药物尚不多，但据报道有多种产品处于研发中，如口服的白细胞介素（IL）-17A及IL-23受体抑制剂、视黄酸受体相关孤儿受体（ROR）γt反向激动剂、A3腺苷受体（A3AR）激动剂，相关临床研究已经成为热点领域。本文简要概述了银屑病相关各类小分子药物2023—2024年度的最新临床试验证据、用药经验及药品上市后监测数据，为基于不同临床场景的银屑病小分子靶向治疗提供依据。