2024年 · 第104卷第26期

出版日期 2024-07-09

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诱导化疗在局部晚期头颈部鳞癌治疗中的应用

周梁

中华医学杂志2024年 104卷 26期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20231011-00707

摘要

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重视因出生缺陷导致的围产儿死亡

刘瑞霞李双影阴赪宏

中华医学杂志2024年 104卷 26期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20231224-01474

摘要

争鸣

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广泛知情同意签字还是部分知情同意授权

赵一鸣

中华医学杂志2024年 104卷 26期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20240417-00900

摘要

标准与规范

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一氧化氮吸入疗法临床应用专家共识（2024版）

中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组中国医师协会呼吸医师分会呼吸职业发展委员会呼吸治疗师工作组

中华医学杂志2024年 104卷 26期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20240206-00283

摘要

头颈部肿瘤

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卡瑞利珠单抗联合化疗与单纯化疗在局部晚期下咽癌诱导治疗中的效果比较

田姝龚洪立侯娜娜李瑞辰丁浩吴春萍陶磊周梁王胜资

中华医学杂志2024年 104卷 26期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20231220-01436

摘要

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免注气腋窝入路机器人甲状腺乳头状癌手术与开放手术疗效比较

梁发雅韩萍林沛亮林惜君陈仁辉王静怡孔祥炜邹鑫邓岚岚黄晓明

中华医学杂志2024年 104卷 26期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20240206-00281

摘要

目的比较免注气腋窝入路机器人甲状腺乳头状癌（PTC）手术与开放手术的疗效。方法回顾性分析2016年11月至2023年6月中山大学孙逸仙纪念医院开展的免注气腋窝入路机器人（机器人组）及传统开放（开放组）PTC手术患者资料。通过倾向性评分匹配法（PSM）对年龄、性别、手术范围、肿瘤大小、被膜侵犯、多灶性情况进行1∶1匹配。比较两组患者手术相关资料、术后病理资料、并发症情况、术后2个月美观视觉模拟量表（VAS）评分及随访情况。结果共纳入PTC患者728例。机器人组339例，女262例（77.3%），男77例（22.7%），年龄［M（Q1，Q3）］39（32，46）岁，体质指数（BMI）为22.8（20.7，25.0）kg/m2；开放组389例，女290例（74.6%），男99例（25.4%），年龄47（38，55）岁，BMI为23.2（21.3，25.5）kg/m2。PSM后两组均为264例，分析结果显示，在甲状腺腺叶切除+中央区清扫亚组中，机器人组的手术时间、出血量及引流量均多于开放组［100（80，130）min比60（50，80）min、10（10，20）ml比10（10，20）ml、103（69，145）ml比75（57，98）ml，均P<0.001］，中央区淋巴结转移率高于开放组［45.6%（57/125）比31.8%（47/148），P=0.019］。在甲状腺全切+中央区清扫亚组中，机器人组的手术时间、出血量及引流量均多于开放组［150（110，180）min比85（75，100）min、20（10，20）ml比10（10，20）ml、155（107，206）ml比90（70，120）ml，均P<0.001］。机器人组术后3个月胸部皮肤感觉麻木发生率高于开放组［12.9%（34/264）比0（0/264），P<0.001］，其余并发症发生情况差异无统计学意义（均P>0.05）。机器人组术后2个月美观VAS评分高于开放组［9（9，9）分比8（7，9）分，P<0.001］。开放组3例患者出现对侧腺叶复发，机器人组无复发病例，机器人组与开放组5年总生存率均为100.0%；机器人组5年无病生存率与开放组比较差异无统计学意义（100.0% 比98.6%，P=0.068）。结论免注气腋窝入路机器人甲状腺全切除或腺叶切除治疗PTC均安全有效，术后美观效果好，疗效与传统手术相当。

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局部晚期下咽癌术前同步放化疗后肿瘤退缩状况分析

马聚珂吕正华郑金锋周胜利魏玉梅靖培航冯守昊刘善凤徐伟

中华医学杂志2024年 104卷 26期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20231219-01412

摘要

目的观察局部晚期下咽癌患者术前同步放化疗后肿瘤退缩的病理学特点及放化疗抵抗相关分子标志物的表达水平变化。方法回顾性分析2016年8月至2020年8月山东省耳鼻喉医院头颈外科44例行术前同步放化疗的局部晚期下咽癌患者临床资料。所有患者先行同步放化疗，放化疗结束后行电子喉镜及影像学检查评估肿瘤退缩状况，4周后进行手术治疗，术后对原发灶标本进行连续病理大切片处理，HE染色及脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记（TUNEL）法检测残存癌灶的分布特点和凋亡情况，免疫组化检测残存癌灶的增殖情况及放化疗抵抗相关分子标志物信号传导与转录激活因子3（STAT3）、低氧诱导因子1α（HIF-1α）、性别决定区Y框蛋白2（SOX2）、p53的表达水平。结果共纳入44例患者，均为男性，年龄（58.3±3.5）岁。其中梨状窝癌40例，下咽后壁癌4例；T3期29例，T4期15例；Ⅲ期6例，Ⅳ期38例。44例患者同步放化疗后根据实体瘤疗效评价标准（RECIST）原发部位达到完全缓解（CR）13例，部分缓解（PR）22例，疾病稳定（SD）9例。原发灶切除方式包括下咽环周切除19例，全喉部分下咽切除2例；环状软骨上次全喉切除环舌固定术23例。22例PR患者中，大PR（缓解率≥70%）10例，小PR（缓解率<70%）12例。所有原发灶切除患者术后病理大切片HE染色发现残存癌灶的患者30例（68.2%）；其中CR患者中3例检测到残存癌灶（3/13），均为局部癌灶残留；大PR患者中6例检测到残存癌灶（6/10），4例为散在分布，2例为局部癌灶残留；小PR及SD患者均检测到大片残存癌灶。TUNEL法对有残存癌灶的30例标本进行检测均未发现凋亡现象且Ki-67的阳性表达率均<10%。放化疗抵抗相关分子标志物检测发现残存癌灶中19例（63.3%）STAT3（3.40±2.49比5.23±3.02，t=-2.932，P=0.007）及22例（73.3%）HIF-1α（3.73±2.66比6.97±3.05，t=-4.45，P<0.001）表达量高于放化疗前，其余分子标志物在放化疗前后差异无统计学意义（均P>0.05）。所有患者均随访满3年，2年生存率为59.3%，3年生存率为54.1%。结论术前放化疗可使部分局部晚期下咽癌患者在临床评估上达到完全或明显缓解，但病理检测仍可见部分残存癌灶且抗凋亡能力增强、增殖活性降低。

出生缺陷

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孕妇围孕期风险因素暴露与子代发生尿道下裂或隐睾的关联

谢双华岳文涛张恩婕高屾苏少飞郝永秀张玥刘建辉阴赪宏刘瑞霞

中华医学杂志2024年 104卷 26期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20231215-01387

摘要

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孕早期血压与子代发生先天性心脏病的关联

张恩婕刘瑞霞岳文涛高屾苏少飞祝惠萍刘建辉谢双华张玥阴赪宏

中华医学杂志2024年 104卷 26期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20231209-01328