2021年 · 第101卷第22期

克罗恩病（CD）为慢性肠道损伤性疾病。近几年在免疫抑制剂和生物制剂广泛应用的前提下，仍有半数患者在确诊之后的10年内必须手术治疗。而手术并不能治愈CD，如何预防术后复发仍是目前热点话题。乌司奴单抗是一种人源化IgG1κ 单克隆抗体，是白细胞介素（IL）-12 和IL-23的p40蛋白亚单位拮抗剂。既往研究表明，乌司奴单抗和安慰剂相比，在诱导和维持中重度CD患者达到临床或内镜缓解更为有效；但尚未明确提示可以有效预防CD术后复发。为比较乌司奴单抗和硫唑嘌呤在预防CD术后内镜复发的有效性，该研究纳入9个炎症性肠病（IBD）中心，回顾性分析CD术后采用乌司奴单抗治疗的32例患者及硫唑嘌呤治疗的31 例患者。内镜复发定义为术后6 个月Rutgeerts评分为≥i2。该研究结果显示术后6个月乌司奴单抗治疗组的内镜复发率低于硫唑嘌呤治疗组（28.0% 比54.5%，P=0.029），即乌司奴单抗对于预防CD术后内镜复发比硫唑嘌呤更有效。

发作性睡病是一种以下丘脑外侧hypocretin-1神经元缺失为特征的睡眠障碍，与代谢紊乱有关。尽管对发作性睡病患者的代谢改变进行了广泛研究，但结果仍存在争议。为了确定发作性睡病患者的代谢谱，研究者检索主要的临床数据库PubMed和Scopus关于发作性睡病代谢相关的文献，截止时间为2020年11月2日，并对纳入文献进行了系统综述和meta分析。采用Newcastle-Ottawa Scale（NOS）文献质量评价量表评估纳入研究的质量，通过固定效应模型或随机效应模型合并效应量，I2指数和Q检验衡量研究的异质性，漏斗图测量发表偏倚。对潜在的调节因素进行亚组分析和meta回归分析，以衡量混杂因素对效应量的影响。共纳入48篇文献，纳入人群年龄为11.66~71.86岁。结果表明，与对照组相比，发作性睡病患者肥胖患病率（log OR=0.93，95%CI：0.73~1.13，P<0.001）、糖尿病患病率（log OR=0.64，95%CI：0.34~0.94，P<0.001）、高血压患病率（log OR=0.33，95%CI：0.11~0.55，P<0.001）及血脂异常发生率（log OR=1.19，95%CI：0.60~1.77，P<0.001）更高。此外，发作性睡病患BMI 更高（SMD=0.50，95%CI：0.32~0.68，P<0.001），腰围更粗（SMD=8.61，95%CI：2.03~15.19，P=0.01），血浆胰岛素水平更高（SMD=0.61，95%CI：0.14~1.09，P=0.01）。然而，发作性睡病患者的空腹血糖、基础代谢率-静息代谢率（BMR-RMR）、收缩压、舒张压、脑脊液黑色素浓缩激素、血清生长激素、血浆和脑脊液瘦素与对照组相比差异无统计学意义。因此有必要早期筛查发作性睡病患者的代谢改变和心血管危险因素，从而降低代谢和心血管系统疾病的发病率和死亡率。

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是患者在睡眠过程中反复出现的气流中断，持续时间至少10 s，呼吸暂停导致的间歇性低氧与大脑皮层微觉醒及血氧饱和度下降有关。OSA患者临床上可表现为打鼾、鼾声大且不规律、夜间常有窒息感或憋醒、睡眠节律紊乱、清晨口干、头晕、白天嗜睡、记忆力下降、严重者出现认知功能下降、行为异常。在美国，大约有25%的成年人患有OSA，OSA是导致患者过度嗜睡的主要原因，并与生活质量下降、工作效率降低以及机动车事故发生风险增加有关。越来越多的研究表明，OSA与高血压、2型糖尿病、房颤、心力衰竭、冠心病、卒中的发生率及死亡率增加均密切相关。大部分OSA患者可通过便携式家庭睡眠呼吸暂停监测设备（HSAT）来确诊，其监测的敏感性约为80%。OSA的有效治疗方法包括减重、体育锻炼、持续气道正压通气治疗（CPAP），口腔矫治器以及外科手术治疗，舌下神经刺激疗法对体质指数<32 kg/m2 的患者有效。目前OSA尚无有效的药物治疗方法。CPAP治疗可降低OSA患者的血压，尤其是对顽固性高血压患者效果显著。然而，临床随机对照试验显示CPAP治疗并不能显著降低OSA患者心脑血管事件的发生率及死亡率。该综述全面检索了2010 年1 月至2020 年2 月Pubmed 及Cochrane 收录的OSA相关文章，重点提取随机对照试验、系统综述、meta分析和临床实践指南，全面阐述了OSA的流行病学、病理生理学、诊断学和治疗措施的最新研究进展。

睡眠是人体重要的一项身体机能，对人类健康至关重要。近年来，睡眠时间和睡眠质量对健康结果的影响受到了相当大的关注。为评估睡眠时间长短的独立风险因素，以及与心血管疾病、癌症和死亡率相关的较差的睡眠特征，研究人员进行了一项平均随访时长中位数为8.57年的前瞻性队列研究。该研究共纳入407 500名英国成年人，年龄为（55.99±8.10）岁，53.93%为女性。通过Cox比例风险模型计算睡眠时长和睡眠质量与心血管疾病、癌症和死亡率相关性的调整风险比（HR）。结果显示，与睡眠时长为7 h的人群相比，睡眠时长≤5 h和≥ 9 h人群的全因死亡风险（HR=1.25，95%CI：1.16~1.34；HR=1.30，95%CI：1.22~1.38）、心血管疾病死亡风险（HR=1.27，95%CI：1.09~1.49；HR=1.32，95%CI：1.16~1.50）及心血管疾病发病风险（HR=1.23，95%CI：1.16~1.31；HR=1.08，95%CI：1.02~1.15）更高。此外，睡眠时长≥9 h 的人群其癌症死亡发生风险（HR=1.19，95%CI：1.10~1.30）和癌症发病风险（HR=1.08，95%CI：1.04~1.12）更高。而且，心血管疾病的发生率与打鼾、失眠和发作性睡病显著相关，其风险分别增加7%、26%和20%。由此可见，长时间睡眠与短时间睡眠均可增加一系列不良健康后果的发生风险。因此建议每天睡眠时间为7~8 h。此外，心血管病高危人群应提高对打鼾、失眠和发作性睡病的警惕。以上研究结果可以进一步支持睡眠医学研究，向更多的人群传播和促进睡眠卫生知识，从而降低相关疾病的死亡率和发病率