中华医学杂志
2020年 · 第100卷第37期
出版日期：2020-10-13
中华医学杂志
专题论坛：骨科加速康复外科
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加速推进脊柱外科加速康复的开展
张志成 孙天胜
中华医学杂志2020年 100卷 37期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200620-01901
摘要
加速康复技术在关节外科的应用已经取得长足的发展，脊柱外科也已经制定了各种专家共识，但如何更好地推进脊柱外科加速康复在国内的开展？以何种方式在脊柱外科开展？如何把握住关键点？如何使之有持续的生命力？是需要我们认真考虑的问题。
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关节外科加速康复的发展
裴福兴 谢锦伟
中华医学杂志2020年 100卷 37期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200515-01556
摘要
面对日益明显的老龄化社会及日趋增加的关节置换需求，加速康复外科回答了如何保证老年患者安全、舒适且快速地度过围手术期这一难题。作为以循证医学证据为基础的多模式干预理念，加速康复在关节外科领域凸现了其闪光的一面。
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加速康复外科在创伤骨科应用的几个问题
李庭 米萌
中华医学杂志2020年 100卷 37期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200530-01719
摘要
随着外科学的发展和专业细化，外科医生可高水平地完成某一特定手术。然而，过度注重专科诊疗可能忽视患者作为整体的诊断、治疗和康复。创伤骨科疾病病种和部位复杂、起病急、疼痛明显、康复时间长。加速康复外科理念的应用，以循证医学证据为基础，多学科共同参与，通过优化一系列围手术期措施，减少创伤患者应激反应，达到加速康复的目的，提高患者满意度。在具体实施中，要使这一理念真正落地，需强调临床应用、研究和推广并重。
骨科加速康复外科
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加速康复外科在老年股骨颈骨折人工股骨头置换患者围手术期中的应用研究
田紫竹 庞冬 刘昊楠 周力 郑元元
中华医学杂志2020年 100卷 37期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200308-00647
摘要
目的
探讨加速康复外科（ERAS）在老年股骨颈骨折人工股骨头置换患者围手术期中的治疗效果。
方法
将2018年7至12月在北京积水潭医院接受手术治疗的92例老年股骨颈骨折患者纳入研究，所有患者均接受人工股骨头置换术。患者男31例，女61例，年龄（75±6）岁。根据治疗方案将患者分为两组，其中观察组47例，围手术期应用ERAS模式进行管理；对照组45例，采用常规治疗和护理措施。比较两组患者手术、住院、并发症、护理满意度等指标。围手术期采用疼痛视觉模拟评分（VAS）对患者髋关节疼痛程度进行评定。术后1和3个月分别采用Harris髋关节功能评分表和欧洲五维健康量表（EQ-5D）评估患者髋部功能和生活质量。两组符合正态分布且方差齐的数据资料比较采用t检验。
结果
所有患者均顺利完成手术，围手术期无患者死亡。与对照组相比，观察组患者48 h内手术率高（χ2=17.781，P<0.01）、住院时间短（Z=-4.987，P<0.01）、总体花费少（Z=-4.315，P<0.01），两组并发症发生率、护理满意度差异均无统计学意义（31.1%比14.9%与86.7%比95.7%，χ2=3.432、1.380，均P>0.05）。围手术期观察组患者VAS评分低于对照组。术后1个月内观察组患者关节功能明显优于对照组（t=4.458，P<0.01），术后3个月时两组差异无统计学意义（t=1.466，P=0.146）。术后各随访时间点两组患者生活质量差异均无统计学意义（t=1.293、1.227，均P>0.05）。
结论
老年股骨颈骨折行人工股骨头置换患者围手术期应用ERAS方法可有效提高治疗效率，减少医疗费用，改善髋关节功能，值得推广应用。
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加速康复外科理念下老年髋部骨折术后重症监护病房快速通道建设的临床疗效初探
谢添 芮云峰 刘松桥 陈辉 杨毅 邱晓东 李贺 李卿 陈闯 黄英姿 等
中华医学杂志2020年 100卷 37期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200421-01256
摘要
目的
建设加速康复外科（ERAS）理念下老年髋部骨折围术期高危患者术后转入重症监护病房（ICU）的快速通道，分析术后ICU快速通道建设的初步临床疗效。
方法
回顾性收集术后ICU快速通道建设前，即2014年1月至2017年12月于东南大学附属中大医院创伤骨科接受手术治疗的195例老年髋部骨折患者的临床资料，其中18例术后转入了ICU（非快速通道ICU组），采用多因素logistic回归分析筛查老年髋部骨折患者术后转入ICU的危险因素。参考筛选得到的危险因素和临床实际，建立老年髋部骨折患者术后ICU快速通道的转入标准。将2018年1月至2019年12月期间满足快速通道转入标准，术后转入ICU监护治疗的70例老年髋部骨折患者（快速通道ICU组）纳入研究，与快速通道建设前转入ICU的患者（非快速通道ICU组）的临床指标进行比较分析。
结果
美国麻醉医师协会（ASA）分级≥Ⅲ级（OR=4.260，95%CI：1.157~15.683，P=0.029）、院前时间≥48 h（OR=4.301，95%CI：1.212~15.266，P=0.024）、入院检查血红蛋白（Hb）<90 g/L（OR=7.979，95%CI：1.936~32.889，P=0.004）及合并冠心病（OR=6.063，95%CI：1.695~21.693，P=0.006）是快速通道实施前老年髋部骨折患者术后转入ICU的独立危险因素。快速通道建设前后两组转入ICU患者的基线资料在性别、年龄、骨折类型、入院时Hb浓度和院前时间方面的比较差异均无统计学意义（均P>0.05），但是在合并症数目方面，快速通道ICU组的患者显著高于非快速通道ICU组（Z=-1.995，P=0.046）。与非快速通道ICU组的患者相比，快速通道ICU组的患者术前等待时间、术后在院时间和总住院时长均显著缩短（Z=-2.121、-2.726、-3.130，均P<0.05），快速通道ICU组患者所需会诊数目及在ICU治疗时间≥2晚的患者比例也显著减少（均P<0.05），两组患者在再次ICU转科率、会诊数目≥4个的患者比例、手术时长、总住院费用及在院、术后1个月和3个月死亡率方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论
术后ICU快速通道有助于缩短老年髋部骨折高危患者的术前、术后和住院时间，是基于多学科协作，ERAS理念具体应用的一种有效模式。
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加速康复初次髋膝关节置换术围术期输血危险因素研究
谢锦伟 裴福兴
中华医学杂志2020年 100卷 37期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200515-01557
摘要
目的
探索加速康复关节置换术围术期输血现状及危险因素。
方法
通过医院病例系统回顾性纳入2019年1至12月于四川大学华西医院骨科行初次髋关节置换术（THA）、膝关节置换术（TKA）的患者数据。对比初次THA及初次TKA患者的输血率及输血与未输血患者之间的差异，同时利用logistic回归分析围术期输血危险因素。主要观察指标是围术期输血率、下肢深静脉血栓发生率。
结果
共纳入2 034例患者，2 072台初次THA及TKA；男705例，女1 329例；年龄（60±24）岁。其中初次单侧THA患者1 099例，同期双侧THA 38例；初次单侧TKA患者897例。在所有患者中，共有11例（0.54%）在围术期接受了红细胞悬液输注，平均输血量为（2.6±1.2）U；2例（0.09%）TKA术后患者发生下肢深静脉血栓。其中初次THA患者的平均输血率为0.79%（9/1 137），初次TKA患者的输血率为0.22%（2/897）。输血患者术前血红蛋白（Hb）较低（P=0.041），术前并存血液系统疾病的比例更高（P=0.005）。多因素logistic回归分析进一步提示术前Hb未达标是围术期输血的独立危险因素（OR=5.663，P=0.018）。
结论
在加速康复理念及现代血液管理策略的干预下，初次THA和TKA围术期输血率已显著降低；术前Hb水平达标应是围术期血液管理的重要门槛。
临床研究
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酒石酸布托啡诺与舒芬太尼静脉自控镇痛对腹腔镜根治性肾切除术后早期康复的影响
吕帅国 卢锡华 杨铁军 孙亚林 李鑫涛 缪长虹
中华医学杂志2020年 100卷 37期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200616-01866
摘要
目的
探讨酒石酸布托啡诺与舒芬太尼静脉自控镇痛对腹腔镜根治性肾切除患者术后早期康复的影响。
方法
选取郑州大学附属肿瘤医院2018年9月至2020年2月择期行腹腔镜根治性肾切除术患者100例，随机数字表法分为2组（n=50）：酒石酸布托啡诺静脉自控镇痛组（A组）和舒芬太尼静脉自控镇痛组（B组）。术毕行患者静脉自控镇痛（PICA），A组镇痛泵配方：酒石酸布托啡诺0.15 mg/kg、酮咯酸氨丁三醇180 mg，生理盐水稀释至100 ml。B组镇痛泵配方：舒芬太尼1.5 μg/kg、酮咯酸氨丁三醇180 mg，生理盐水稀释至100 ml。记录两组患者在术后4、8、24、48 h（T1、T2、T3、T4）静息痛和活动痛的视觉模拟评分（VAS）评分。记录患者补救镇痛次数、术后48 h内镇痛泵有效按压次数、术后肛门恢复排气时间。在T3、T4时点采用40项恢复质量量表（QoR-40）评价患者术后恢复情况。记录不良反应发生情况。
结果
两组患者于T1、T2、T3和T4时静息和咳嗽状态下的VAS评分差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组患者补救镇痛次数和术后48 h内镇痛泵有效按压次数差异均无统计学意义（均P>0.05）。A组患者术后肛门恢复排气时间为（32±6）h，早于B组的（40±5）h，差异有统计学意义（t=7.937 P<0.01）。A组患者在T3和T4时点QoR-40量表评分为（185.8±2.5）和（194.8±1.9）分，高于B组患者的（170.7±2.7）和（183.6±2.6）分，差异均有统计学意义（t=28.878、25.025，均P<0.01）。A组患者术后48 h内恶心、干呕/呕吐、呼吸抑制和瘙痒的发生率分别为10%、6%、2%、2%，均低于B组的32%、20%、14%、18%，差异均有统计学意义（χ2=7.294、4.322、4.891、5.983，均P<0.05）。
结论
酒石酸布托啡诺或舒芬太尼静脉自控镇痛均可为腹腔镜根治性肾切除术患者提供满意的术后镇痛效果，但酒石酸布托啡诺较舒芬太尼不良反应发生率更低，更有助于术后早期康复。
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经皮椎体成形术联合125I粒子植入治疗椎体转移合并硬膜外脊髓压迫疗效分析
彭博 何仕诚 朱海东 方文 杜瑞杰 魏庭丰 郭金和 邓钢 朱光宇 陈荔 等
中华医学杂志2020年 100卷 37期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200316-00780
摘要
目的
探讨经皮椎体成形术（PVP）联合125I粒子植入治疗椎体转移合并硬膜外脊髓压迫（MESCC）的临床疗效及磁共振成像（MRI）评估硬膜外脊髓压迫（ESCC）分级是否有变化。
方法
回顾性收集2014年1月至2019年6月在东南大学附属中大医院介入与血管外科采用PVP联合125I粒子植入治疗的MESCC患者共37例病例资料，其中双下肢瘫痪23例，总病变椎体39节。治疗前后定期评价视觉模拟评分（VAS）、双下肢瘫痪情况，比较不同随访时间点的VAS值；同时应用MRI评估椎管内ESCC分级变化并计算术后局部病灶有效率，分析比较术后不同随访时间的局部病灶有效率。
结果
所有病变椎体PVP联合125I粒子植入操作均获成功。骨水泥注入量（3.2±1.3）ml/节，125I粒子植入数（25.0±8.6）颗/节，放射剂量（15.0±5.1）mCi/节。术前VAS为8.5±0.8，术后5 d、1个月、3个月、6个月、1年以上的VAS分别为3.6±1.3、3.8±1.5、3.4±1.4、5.5±1.0及5.9±1.4，术后各随访点VAS与术前比较差异均有统计学意义（均P<0.001）；术后6个月及1年与术后5 d、1个月、3个月比较VAS明显升高，差异有统计学意义（均P<0.001）；术后6个月VAS与术后1年比较差异无统计学意义（P=0.405）。随访3个月时，23例双下肢瘫痪患者中有22例恢复了自主行走和排尿功能；术后1、3、6个月及>1年MRI评价MESCC局部病灶有效率分别为89.7%、91.9%、90.6%、94.7%，各随访点比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。
结论
PVP联合125I粒子植入治疗MESCC近期疼痛缓解和脊髓神经功能改善均显著；联合治疗后MRI显示脊髓周围瘤体缩小明显，可显著降低MESCC分级并保持较长时间稳定。
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肥厚型梗阻性心肌病合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者的临床特点分析
王娟 许浩博 张海鹏 崔锦钢 胡奉环 杨伟宪 袁建松 刘蓉 乔树宾 郭超 等
中华医学杂志2020年 100卷 37期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200116-00100
摘要
目的
研究肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）合并阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者的临床特点。
方法
选择2010至2018年间，阜外医院诊断为HOCM且行睡眠呼吸监测的患者共299例进行回顾性分析。记录患者的一般临床资料、超声心动参数、睡眠呼吸监测参数等。根据呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/h诊断为OSA，并比较有无OSA两组患者的临床特点。
结果
共有156例（52.2%）HOCM患者诊断为OSA。与无OSA患者相比，OSA患者年龄更大[（54±10）比（45±14）岁，P<0.001]，体质指数更高[（27±3）比（25±3）kg/m2，P<0.001]，合并高血压[54.4%（85/156）比21.0%（30/143），P<0.001]、高脂血症[37.2%（58/156）比13.3%（19/143），P<0.001]、吸烟史[48.1%（75/156）比35.0%（50/143），P=0.022]的比例更高。OSA组患者美国纽约心脏病学会心功能分级Ⅱ或Ⅲ级比例（P=0.017）和心房颤动比例（P=0.005）更高，收缩压、舒张压、空腹血糖和血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平均高于无OSA患者（均P<0.001）。OSA组患者超声心动测得左室舒张末内径及升主动脉内径明显高于无OSA组患者（P<0.001）。AHI指数与左室舒张末内径（r=0.346）、升主动脉内径（r=0.357）及血清hs-CRP水平成显著正相关（r=0.230）（均P<0.001）。
结论
HOCM患者常合并OSA，OSA严重程度与心脏重构及血清炎症水平呈正相关。对HOCM患者应积极行睡眠呼吸监测筛选OSA，积极治疗OSA有可能改善HOCM患者的临床预后。
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阻塞性睡眠呼吸暂停患者认知功能损害与睡眠相关呼吸指标的关系
陈胡丹 王娟 王新森 姚晓波 吴晓丰 吴俊林 黄国平
中华医学杂志2020年 100卷 37期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200224-00435
摘要
目的
探索阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者的认知功能损害，及其与睡眠相关呼吸指标间的关系。
方法
选取2018年3至9月于四川省精神卫生中心就诊的OSA患者为OSA组（126例）；通过广告招募年龄、性别、受教育年限与OSA组相匹配的健康志愿者为健康对照组（92名）。所有被试均进行多导睡眠监测及蒙特利尔认知评估量表（MOCA）评估。
结果
（1）OSA组MOCA总分及视空间/执行功能、注意力、语言功能、记忆力得分[分别为（23±4）分、（2.0±1.7）分、（5.4±1.0）分、（2.7±0.6）分、（2.6±1.4）分]均低于健康对照组[分别为（25±4）分、（2.9±1.5）分、（5.7±0.7）分、（2.9±0.3）分、（3.0±1.4）分]，且差异有统计学意义（均P<0.05）。（2）相关分析显示，OSA组的MOCA得分与受教育年限（r=0.585，P<0.001）、平均血氧饱和度（r=0.207，P=0.020）呈正相关，与年龄（r=-0.564，P<0.001）、总卧床时间（TIB）（r=-0.205，P=0.021）呈负相关，与呼吸暂停低通气指数（AHI）不相关（r=-0.006，P=0.949）。（3）多元线性回归分析显示，年龄（t=-4.133，P<0.001）、受教育年限（t=4.001，P<0.001）及平均血氧饱和度（t=2.036，P=0.044）是OSA认知功能损害的主要影响因素。
结论
OSA患者存在认知功能损害；夜间缺氧越严重，认知功能受损可能越明显，但其受损程度与AHI无关。
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短潜伏期体感诱发电位联合脑电反应性对重度脑损伤患者预后的预测价值
王健 黄立 陈鑫 周良 游佳 徐道妙 刘劲芳
中华医学杂志2020年 100卷 37期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200217-00305
摘要
目的
探讨短潜伏期体感诱发电位（SLSEP）联合脑电反应性（EEG-R）对重度脑损伤患者预后的预测价值。
方法
选取2018年7月至2019年1月入住中南大学湘雅医院神经外科重症监护病房重度脑损伤的患者，于发病14 d内行SLSEP和脑电图（EEG）检查，在脑电信号平稳时行EEG-R检查。同时，抽取静脉血检测神经元特异度烯醇化酶（NSE）和S-100蛋白浓度。随访12个月，按格拉斯哥预后量表（GOS）评分分组，1~2分为预后不良组，3~5分为预后良好组。分析各指标与患者预后之间的关系。使用受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）对每个潜在的预测因子进行评估。
结果
共有43例患者纳入此项研究，26例患者预后良好，17例患者预后不良。单因素分析显示格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、血清NSE浓度、EEG-R、SLSEP波幅与患者12个月后预后相关，其预测患者预后良好的AUC分别为0.661（95%CI：0.493~0.829）、0.697（95%CI：0.531~0.862）、0.718（95%CI：0.557~0.879）、0.758（95%CI：0.609~0.907）。而两组患者的年龄、性别、瞳孔对光反射、血清S100蛋白浓度之间的差异无统计学意义（P>0.05）。多因素logistic回归分析显示，仅SLSEP波幅（OR=2.058，95%CI：0.867~4.888）和EEG-R（OR=3.748，95%CI：0.857~16.394）是患者预后良好的独立预测因子，其联合预测患者预后良好AUC为0.798。
结论
SLSEP较高波幅和EEG-R存在是预测重度脑损伤患者预后良好的指标，两者联合预测患者预后良好更加可靠。
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3.0T磁共振扩散峰度成像在鉴别直肠黏液腺癌和普通腺癌中的价值
衡海艳 丁雪 陈浩 戴晓晓 吴永友 范国华 陈光强 曾蒙苏 沈钧康
中华医学杂志2020年 100卷 37期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200117-00120
摘要
目的
探讨3.0T磁共振扩散峰度成像（DKI）定量直方图参数在鉴别直肠黏液腺癌（MC）和普通腺癌（AC）中的应用价值。
方法
回顾性分析苏州大学附属第二医院2015年9月至2019年9月经手术病理证实且磁共振成像（MRI）及DKI结果完整的110例患者资料，其中MC组16例，AC组94例；两名医师分别在b=1 000 s/mm2的DKI图上勾画感兴趣区域（ROI），并获取DKI定量参数，包括非高斯分布的扩散系数（D值）、峰度系数（K值），通过图像配准获得扩散加权成像（DWI）定量参数表观扩散系数（ADC）值，进行直方图分析，分别获得上述各参数的平均值、25%位数、50%位数、75%位数、偏度和峰度。评价直肠MC组和AC组各定量直方图参数分析结果的差异，筛选主要指标及多变量综合分析指标，并评价与组织病理学分型相关的定量直方图参数鉴别诊断直肠MC与AC的效能。
结果
患者性别、年龄、病灶位置、T分期和N分期在MC组和AC组中的差异均无统计学意义（均P>0.05）。经多变量二元logistic逐步回归筛选，D50%位数和K25%位数为有统计学意义指标（均P<0.05），二者联合指标ROC曲线下面积为0.85，但采用DeLong法两两比较差异无统计学意义（P>0.05）。两名医师测得的定量参数直方图分析结果一致性好，组内相关系数范围0.880~0.981。
结论
DKI双指数模型定量参数直方图分析有助于直肠MC和AC的鉴别，其中D50%位数和K25%位数具有鉴别诊断意义，且优于单指数模型的ADC值。
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经阴道子宫颈峡部环扎术治疗宫颈机能不全手术时机对妊娠结局的影响
尉敏龄 杨阳 金晓莹 杨京燕 黄东 张松英
中华医学杂志2020年 100卷 37期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200509-01469
摘要
目的
评价经阴道子宫颈峡部环扎术不同手术时机对宫颈机能不全患者妊娠结局的影响。
方法
回顾性分析浙江大学医学院附属邵逸夫医院2014年1月至2018年12月符合入组条件的1 027例宫颈机能不全患者的临床资料，根据手术时机分为孕期环扎组（n=736）及孕前环扎组（n=291），前者根据手术时宫颈内口情况分为孕期择期环扎组（n=511）和应激环扎组（n=225）。比较不同组别孕妇分娩孕周、足月产率、新生儿体重及存活率。
结果
宫颈机能不全患者环扎术后总体分娩孕周为（36±4）周，足月产率为69.6%（710/1 020），新生儿出生体重为（3 038±624）g，存活率为94.7%（966/1 020）。孕期择期环扎组的分娩孕周、足月产率及新生儿体重分别为（37±4）周、72.8%、（3 091±594）g，均高于孕期应激环扎组的（36±5）周、62.7%、（2 963±756）g，差异均有统计学意义（t=2.691、χ2=7.593、t=2.396，均P<0.05），而两组新生儿存活率分别为95.3%、92.9%，差异无统计学意义（χ2=1.772，P>0.05）。孕期择期环扎组与孕前环扎组的分娩孕周、足月产率、新生儿体重及存活率差异均无统计学意义（均P>0.05）。
结论
经阴道子宫颈峡部环扎术操作简便有效，术后能够显著改善宫颈机能不全患者妊娠结局，孕期择期环扎手术效果优于孕期应激环扎术。
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改良牛津肌力分级和盆底表面肌电评估女性压力性尿失禁患者盆底肌功能的相关性
陈娟 任远 朱兰
中华医学杂志2020年 100卷 37期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200301-00525
摘要
目的
探讨压力性尿失禁（SUI）患者改良牛津肌力分级（MOS）和基于Glazer评估的盆底表面肌电（sEMG）参数的特征，分析两种检测方法的相关性。
方法
本研究为横断面调查研究。选取2019年5月社区查体人群共212例，基于国际上常用的尿失禁简易诊断问卷，将受试者分为SUI组（n=61）和非SUI组（n=151）。由同一名康复师进行MOS测试以及sEMG参数检测，评估参数包括前静息阶段肌电均值和变异性、5次快速收缩阶段肌电最大值和放松时间、10 s持续收缩阶段肌电均值和变异性、60 s耐力收缩阶段肌电均值和变异性、后静息阶段肌电均值和变异性。比较SUI组和非SUI组上述参数的差异，采用logistic回归法和Spearman法进行MOS和sEMG参数的相关分析。
结果
社区人群中SUI患病率为28.8%（61/212），其中体质指数和分娩方式为SUI的危险因素（均P<0.05）。SUI组和非SUI组MOS分别为3（2，3）、3（3，4）级，差异有统计学意义（Z=-2.58，P=0.010）。SUI组和非SUI组sEMG参数中，快速收缩阶段最大值分别为23.12（13.65，37.89）、30.68（20.28，47.02）μV，紧张收缩阶段平均值分别为14.32（9.62，21.49）、17.65（12.05，26.35）μV，耐力收缩阶段平均值分别为12.78（7.88，18.76）、16.55（11.13，22.40）μV，差异均有统计学意义（Z=-2.34、-2.37、-3.20，均P<0.05）。多因素logistic回归分析提示紧张收缩阶段变异性（OR=157.86，95%CI：1.99~12 595.51，P<0.05）以及耐力收缩阶段平均值（OR=1.11，95%CI：1.03~1.19，P<0.05）与SUI相关，紧张收缩阶段平均值与SUI也有相关趋势（OR=0.95，95%CI：0.09~1.00，P<0.05）。在全部受试者中，MOS和快速收缩阶段最大值、紧张收缩阶段平均值以及耐力收缩阶段平均值存在相关性（r=0.516、0.503、0.464，均P<0.05）。在SUI组（r=0.510、0.442、0.385，均P<0.05）、非SUI组（r=0.495、0.524、0.488，均P<0.05），MOS与上述参数均存在相关性。
结论
MOS和基于Glazer评估的sEMG均提示SUI患者盆底肌收缩力下降。sEMG与MOS结果一致，可用于SUI患者盆底肌功能的量化评估。
病例报告
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超声造影辅助诊断肝脏原发性鳞状细胞癌一例
董鹏 林元强 隋国庆 滕登科 李鹤群 杜佳蕊 王辉
中华医学杂志2020年 100卷 37期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200313-00752
摘要
肝脏原发性鳞状细胞癌在临床上较为罕见，超声造影有助于定性及鉴别诊断。本例患者以"上腹痛、腹胀，发热伴呕吐10 d"入院就诊，常规超声及CT检查均提示"肝脓肿可能"，经超声造影后考虑为恶性肿瘤合并感染，超声引导下穿刺活检确诊为肝脏鳞状细胞癌，患者采取肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗。
继续教育园地
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自控镇痛技术在癌痛治疗中的应用
刘畅 樊碧发 谢广伦
中华医学杂志2020年 100卷 37期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200806-02293
摘要
自控镇痛技术（PCA）是经医护人员根据患者疼痛程度和身体情况，预先设置镇痛药物的剂量，再交由患者自我管理的一种疼痛控制技术。其作为传统口服药物镇痛的一种重要补充方式，是控制癌痛的有效治疗手段，在临床上广泛应用于癌痛治疗。本文就PCA在癌痛患者中的应用进展进行阐述。
综述
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家族性垂体腺瘤的肿瘤发生学研究进展
刘小海 李茗初 陈革
中华医学杂志2020年 100卷 37期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200204-00191
摘要
迄今为止，垂体腺瘤（PAs）发病机制尚不清楚。绝大部分PAs为散发性，而少部分PAs呈现家族聚集性，其发生与生殖细胞遗传缺陷相关。虽然仅占所有PAs的约5%，但已经成为研究PAs发病机制的良好模型，获得了越来越多的关注。研究发现，AIP、MEN1、PRKAR1A、GPR101等基因突变，是导致PAs家系最常见的生殖细胞突变。理解这些家族性PAs的发生机制，不仅有利于PAs的临床诊治，更为研究PAs的发生发展机制，提供良好的学习模型。
文献速览
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股骨粗隆间骨折的加速康复外科治疗：如何影响住院时间和并发症？
李长润
中华医学杂志2020年 100卷 37期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2020.37.102
摘要
股骨粗隆间骨折治疗的医疗和经济学影响日趋明显。本研究着眼于在不影响治疗质量的情况下加速康复外科（ERAS）理念下治疗股骨粗隆间骨折对住院时间的影响。通过对2014至2016年法国Angers教学医院AO分型A1或A2型股骨近端骨折行髓内钉手术以及接受急性期后康复（PAR）治疗的病例进行前瞻性、观察性、单中心队列研究，比较ERAS治疗组与对照组的区别。ERAS治疗组在术后当日进入PAR路径。对照组患者在进入PAR路径前在手术间进行常规术后处理。本研究的主要观察指标是住院总时间，包括术前和PAR治疗住院时间。次要观察指标是明确患者即刻生存率、术后1年生存率、术后并发症和平均住院费用。经过筛选，从最初纳入的109例患者中选择54例配对患者（27对）纳入研究。ERAS治疗组患者的PAR治疗住院时间和住院总时间分别为（45.85±19.24）d和（48.56±19.36）d（n=27），对照组PAR治疗住院时间和总住院时间分别为（68.41±48.77）d和（77.85±48.80）d（n=27）。ERAS治疗组患者PAR治疗住院时间和住院总时间显著降低（均P<0.05）。两组患者在早期死亡数、并发症发生率和1年存活无再住院率方面差异均无统计学意义。ERAS治疗组患者平均住院费用更低。ERAS治疗路径已经在骨科中施行。对髋部骨折患者来说，ERAS途径能降低股骨粗隆间骨折患者住院总时间，不会增加死亡率和并发症发生率。两组患者术后1年存活率相当。同时，这一过程不会对治疗质量产生负面影响。
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腰椎融合后的加速康复：一项评价患者康复质量的随机对照研究
米萌
中华医学杂志2020年 100卷 37期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2020.37.101
摘要
加速康复外科（ERAS）路径可减少住院时间和花费，提高患者的满意度。然而，关于脊柱手术后加速康复的前瞻性研究并不多见。本文对ERAS路径提高单和双节段腰椎融合术后的康复质量进行了研究分析。通过对56例患者进行患者和评估者双盲随机研究，患者接受加速康复治疗（17项基于循证医学证据的术前、术中和术后治疗措施）或常规治疗。以术后第3天的康复质量-40评分（40~200分）作为主要观察指标。分数差别>12分被定义为有临床显著差异。次要观察指标包括术后第0~2天、第14天和第56天的康复质量-40评分；恢复饮食时间和物理治疗结束时间；住院日；疼痛评分（0~10）；阿片类药物服用情况（吗啡等价物）；患者自行控制的静脉镇痛药物使用时间；并发症和手术应激标志物（白细胞介素6，皮质醇和C反应蛋白）。研究包括25例接受ERAS治疗者和26例接受常规治疗者。在术后第3天，ERAS治疗组的康复质量-40评分明显高于常规治疗组[（179±14）比（170±16）分，P=0.041]。在术后第0、1、2、14和56天，2组差异均无统计学意义。在ERAS治疗组，康复质量-40评分的舒适维度得分更高（P=0.008），恢复饮食时间和患者自行控制的静脉镇痛药物使用时间更短（均P<0.05）；阿片类药物使用量在术后第1天更低且并未反向影响疼痛评分；C反应蛋白在术后第3天更低。研究结果证实，通过ERAS路径可使患者在康复早期获得明显的收益。然而，本研究尚未证实显著的临床影响。
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