中华医学杂志
2020年 · 第100卷第14期
出版日期 2020-04-14
中华医学杂志
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专家论坛
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新型冠状病毒肺炎疫情下输血科工作开展的建议与思考刘晓敏 汪德清
中华医学杂志2020年 100卷 14期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200221-00387
摘要
输血一直以来都是临床治疗中必不可少的手段。随着新型冠状病毒肺炎疫情的持续发展，如何做好输血科工作人员的自我防护，做好无偿献血志愿者招募工作，保障医院正常开展手术，保证急救患者的临床用血，发挥输血科的相关技术辅助治疗作用，都是目前输血科亟待解决的问题。结合各项政策的发布以及笔者所在医院的输血工作经验，本文对以上问题提出个人建议及思考，希望起到抛砖引玉的作用，以期更好地发挥输血医学特长，进一步做好预防工作，切实保障血液安全供应。
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中药注射剂在新型冠状病毒肺炎治疗中合理使用的思考王志飞 王燕平 张华敏 范逸品 吕诚 王永炎
中华医学杂志2020年 100卷 14期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200221-00388
摘要
国家卫生健康委员会针对新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情先后组织专家制定了多版诊疗方案，其中推荐重型和危重型患者使用中药注射剂。本文基于中医药理论，从临床合理用药的角度分析了第六版方案推荐的中药注射剂的特点，认为COVID-19重型和危重型病机以血瘀为基础，疫毒炽盛进而导致闭证和脱证同时并现，提出：重型疫毒闭肺证可使用喜炎平注射液；重型气营两燔证可使用痰热清注射液和热毒宁注射液；危重型内闭外脱证使用参附注射液、生脉注射液或参麦注射液固脱，但必须与苏合香丸、安宫牛黄丸或醒脑静注射液开窍合用，且须辨明阴阳，阳脱者使用参附注射液，阴脱者使用生脉注射液，阳闭者使用醒脑静注射液；血瘀证是重型和危重型的共有病机，应选用血必净注射液等改善微循环，保证各组织器官充分灌流，为调动人体抗病潜能，截断扭转病势奠定基础。
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建立"癌栓学"的设想及意义程树群 刘允怡 吴孟超
中华医学杂志2020年 100卷 14期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20191016-02244
摘要
转移是恶性实体瘤最常见和最主要的特征。大多数实体瘤一般在原发瘤周围先形成癌栓，再远处转移。癌细胞从原发灶脱落，侵入脉管，即与脉管内的异种细胞结合，形成微小转移灶，这就是癌栓。癌栓在实体瘤中发生率高，是所有实体瘤共有的特征；癌栓危害性大，是实体瘤治疗的瓶颈；癌栓发生机制尚不清楚。因此有必要作为学科重点研究和发展，建立"癌栓学"意义重大。本文就"癌栓学"的定义、建立"癌栓学"的可行性、必要性及其研究内容进行述评。
标准与规范
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中国卟啉病诊治专家共识（2020年）中华医学会血液学分会红细胞疾病（贫血）学组
中华医学杂志2020年 100卷 14期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200219-00349
摘要
Porphyria is a kind of metabolic disease caused by the abnormal increase of the concentration of porphyrin or its precursors [such as delta-aminolevulinic acid (delta-ALA) and porphobilinogen (PBG)] due to the lack of enzyme activity in the heme biosynthesis pathway, which accumulates in tissues and causes cell damage. Porphyria is a rare disease, and the incidence of different types of porphyria varies. In adults, porphyria cutanea tarda (PCT), acute intermittent porphyria (AIP) and erythropoietic protoporphyria (EPP) are the most common. Symptomatic PCT prevalence was 40 per million (US)[
临床研究
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STOP-Bang问卷筛查阻塞性睡眠呼吸暂停患者的准确性李哲 唐向东
中华医学杂志2020年 100卷 14期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20191031-02365
摘要
目的
评估STOP-Bang（SBQ）问卷筛查阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者的准确性。
方法
连续纳入2011年9月至2012年5月在四川大学华西医院睡眠医学中心就诊的可疑OSA患者350例，其中男302例，女48例；年龄（42.9±11.0）岁（范围：19~68岁）。患者均行整夜多导睡眠监测（PSG），并填写SBQ问卷。依据呼吸暂停低通气指数（AHI）将患者分为单纯鼾症组（<5次/h）、轻度OSA组（5~14次/h）、中度OSA组（15~29次/h）、重度OSA组（≥30次/h）。计算不同体质指数（BMI）和年龄界值下SBQ问卷的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，并绘制受试者工作特征（ROC）曲线，评价SBQ问卷的准确性。
结果
SBQ问卷评估的高危组有322例（92.0%）。SBQ问卷判断轻+中+重度OSA（AHI≥5次/h）、中+重度OSA（AHI≥15次/h）、重度OSA的灵敏度分别为94.0%、94.1%、95.3%，特异度分别为25.7%、15.2%、13.2%；阳性预测值分别为91.9%、79.2%、63.4%；阴性预测值分别为32.1%、42.9%、64.3%。同时调整BMI和年龄（即BMI界值≥24 kg/m2及年龄>42岁）后，SBQ问卷的灵敏度最高（分别为98.4%、98.2%、99.5%），特异度最低（分别为8.6%、3.8%、5.2%）。
结论
随着BMI和年龄界值降低，SBQ问卷灵敏度逐步提高，但特异度及阳性预测值降低。调整BMI和年龄的取值界限或许不能提高SBQ问卷的准确性。
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精简微型营养评价量表预测老年慢性阻塞性肺疾病患者急性加重风险的效能评价高士媛 施敏骅 陈锐 吴兴贵 邢玉斐 陈婷 连一新
中华医学杂志2020年 100卷 14期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20191030-02356
摘要
目的
评价精简微型营养评价量表（MNA-SF）预测老年慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）急性加重风险的效能。
方法
收集2017年1月至2019年5月于苏州大学附属第二医院呼吸科进行随访的202例稳定期慢阻肺患者的临床资料，根据患者上一年的急性加重史分为急性加重高风险组及急性加重低风险组，评估各患者的MNA-SF评分并进行分析。将发生慢阻肺急性加重的风险高低作为因变量，对相关风险因素进行Logistic回归分析建立预测模型，并应用受试者工作特征（ROC）曲线评价该模型预测老年慢阻肺患者急性加重风险的准确度、灵敏度和特异度。
结果
202例慢阻肺患者分为急性加重高风险组131例（64.9%）和急性加重低风险组71例（35.1%）。急性加重高风险组MNA-SF评分显著低于低风险组[（9.4±2.1）比（11.6±1.9）分]（P<0.001）。二元Logistic回归分析显示MNA-SF评分[OR=0.556（95%CI：0.445~0.695），P<0.05]是老年慢阻肺患者急性加重风险的独立影响因素，获得预测模型为Logit（P）=4.413-0.586×MNA-SF评分。该模型对慢阻肺急性加重风险判断的准确率为77.4%，灵敏度为79.7%，特异度为72.1%。
结论
MNA-SF能够较好地预测老年慢阻肺患者的急性加重风险。
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肾癌骨转移患者的临床特征及预后因素翟建坡 刘宁 王海 王海东 满立波
中华医学杂志2020年 100卷 14期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20190809-01784
摘要
目的
探讨肾癌骨转移患者的临床特征及其预后因素。
方法
纳入2009年8月至2017年8月北京积水潭医院收治的初诊为肾癌骨转移患者的临床资料。收集患者的性别、年龄、骨转移发生的时间、骨转移部位、骨转移数目、有无合并内脏转移以及病理类型。对患者进行规律随访，Kaplan-Meier法分析不同特征患者的生存曲线，采用Cox比例风险回归模型进行多因素分析。
结果
共纳入肾癌骨转移患者51例，年龄38~76（58.6±8.2）岁，其中男39例（76.5%），女12例（23.5%），男女患者比例3.25∶1。随访8~109个月，中位随访30个月，随访率90.2%。截至末次随访共31例（60.8%）患者死亡，患者中位总生存期（OS）25个月。单发骨转移患者26例（51.0%），中位OS为38个月；骨转移灶≥2个的患者25例（49.0%），中位OS为20个月，两组间差异有统计学意义（P=0.021）。仅中轴骨转移患者22例（43.1%），中位OS为30个月；仅四肢骨转移患者19例（37.3%），中位OS为69个月；中轴和四肢骨均转移患者10例（19.6%），中位OS为17个月，组间比较差异有统计学意义（P=0.012）。有内脏转移患者15例（29.4%），中位OS为22个月；无内脏转移患者36例（70.6%），中位OS为38个月，两组间差异有统计学意义（P=0.007）。多因素Cox回归分析显示，骨转移数目（HR=3.130，95%CI：1.502~6.520，P=0.035）及内脏转移（HR=4.699，95%CI：1.810~9.545，P=0.001）是肾癌骨转移患者的独立预后因素。
结论
单发骨转移、无内脏转移为肾癌骨转移患者预后良好因素，对于此类患者可行骨转移灶根治性切除来提高生存率。
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甲状腺癌21 980例患者临床病理特征与发病趋势分析王龙龙 李红强 苌群刚 李铄 殷德涛
中华医学杂志2020年 100卷 14期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20190905-01972
摘要
目的
分析甲状腺癌的临床病理特征及发病趋势变化。
方法
对2012年1月至2018年12月于郑州大学第一附属医院甲状腺外科接受外科治疗的新发甲状腺癌患者的性别、年龄、病理类型、肿瘤大小、肿瘤数目、中央区及侧区淋巴结转移情况等临床资料进行回顾性分析。
结果
共纳入甲状腺癌患者21 980例，女16 895例，男5 085例（性别比例3.3∶1），年龄4~95（47.6±11.8）岁。除2012年外，女性患者的平均发病年龄均高于男性，两者发病年龄均呈随时间减小趋势（女性：Z=-2.703，P=0.007；男性：Z=-3.004，P=0.003）。女性25~39岁、男性20~39岁年龄段的患者占比呈增高趋势；两组中60岁以上患者占比均呈递减趋势（均P<0.05）。新发甲状腺癌的病理类型绝大部分为甲状腺乳头状癌（PTC），占98.5%（21 645/21 980）。新发PTC主要为甲状腺微小乳头状癌（74.8%，16 189/21 645），各类型及大小的肿瘤的构成比未见明显时间变化趋势（均P>0.05）。随着肿瘤长径的增加，中央区（Z=-2.205，P=0.027）及侧区（Z=-2.205，P=0.027）淋巴结阳性率逐渐升高。
结论
甲状腺癌的发病年龄呈现年轻化趋势，建议加强相应年龄范围人群的筛查。新发甲状腺癌主要为甲状腺微小乳头状癌，其淋巴结转移和多灶性比例较高，治疗方法仍需慎重选择。
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腹腔镜下切开取胚术治疗直径小于3 cm输卵管间质部妊娠的效果分析金倩燕 金小英 张松英
中华医学杂志2020年 100卷 14期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20191122-02547
摘要
目的
评价使用腹腔镜下切开取胚术治疗直径<3 cm的输卵管间质部妊娠的临床效果。
方法
选取2016年1月至2018年12月期间嘉兴市妇幼保健院妇科收治的32例输卵管间质部妊娠的患者，其中研究组（17例）行腹腔镜下输卵管间质部妊娠病灶切开取胚+宫角缝合，对照组（15例）行腹腔镜下宫角楔形切除+宫角缝合。两组患者停经时间、术前人绒毛膜促性腺激素（HCG）值及包块直径均差异无统计学意义（均P>0.05）；比较两组的围手术期各项指标及远期随诊情况。
结果
与对照组相比，研究组手术时间更短[（33±6）min比（53±9）min，P<0.05]；两组的出血量[（45±5）ml比（50±7）ml]、总住院时间[（4.4±1.4）d比（4.6±1.4）d]及术后HCG恢复正常时间[（16±5）d比（15±5）d]比较，差异无统计学意义（均P>0.05）；两组远期均未发生持续性宫外孕及子宫破裂，研究组术后间隔妊娠时间更短[（8±3）月比（16±4）月，P<0.05]；足月妊娠率更高（9比3，P<0.05）。
结论
使用单纯腹腔镜下切开取胚术治疗直径<3cm的输卵管间质部妊娠的临床效果肯定，可在基层临床工作中推广，并可尝试在宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠的患者中使用。
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磁共振在宫颈癌诊断中的应用王飞 刘宗谕 陈军 杨瑞琦 范丽梅
中华医学杂志2020年 100卷 14期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20191203-02633
摘要
目的
本研究旨在探讨磁共振对宫颈癌的诊断价值，包括术前分期、阴道受累及淋巴结转移。
方法
选取2016年10月到2019年4月入住吉林大学第二医院妇产科的宫颈癌患者，共116例。所有患者术前均行磁共振检查。所有患者最终均行手术治疗。釆用SPSS19.0软件对所有患者磁共振结果进行分析。以术后病理学检查结果为诊断宫颈癌的金标准。采用χ2检验，对磁共振术前分期、术前临床分期及术后病理分期计数资料率比较，釆用Mcnemar χ2检验对术前磁共振对宫颈癌阴道受累及淋巴结转移诊断方面和术后病理结果计数率比较。
结果
（1）116例宫颈癌患者磁共振分期与术前临床分期的差异有统计学意义（P<0.05），而磁共振分期与术后病理学分期的差异无统计学意义（P>0.05）。以术后病理学分期结果为参照，术前临床分期准确度仅67.5%（78/116），而术前磁共振检查总体分期准确度为95%（110/116）；（2）术前磁共振诊断与术后病理学结果在宫颈癌阴道受累及淋巴结转移方面比较均有较高的灵敏性及特异性，分别达到97.0%、96.2%，93.2%及97.8%。两者之间的差异无统计学意义（P>0.05）。
结论
磁共振检查联合国际妇产科联盟临床分期可以使宫颈癌分期更加准确，磁共振可以作为评估宫颈癌术前准确分期的重要工具，并以此来选择、制定合理的子宫颈癌治疗计划。
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输尿管支架管石痂与原发结石成分的对比及成因分析章又云 李恭会
中华医学杂志2020年 100卷 14期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20190718-01593
摘要
目的
通过对比输尿管支架管（DJ管）石痂与原发结石成分，探讨石痂的成因及预防。
方法
回顾性分析浙江大学医学院附属邵逸夫医院泌尿外科2018年1月至2019年4月，DJ管石痂形成患者25例（巴德留置佳DJ管1例，库克温控DJ管16例，波科鱼尾管8例）。采用结石红外光谱自动分析系统分析结石及石痂，对比其成分的差异。
结果
76%（19/25）患者的DJ管石痂成分与原结石成分完全一致；24%（6/25）患者的DJ管石痂与原发结石成分不一致（草酸钙结石5例，碳酸磷灰石1例），可能与解除输尿管梗阻后尿路感染得到控制有关。最早出现石痂的DJ管为输尿管软镜前预扩张管，留置时间仅为18 d。
结论
大部分的石痂与原发结石有着相同的成分。预防可尽量在6周内拔除DJ管，必要时定期更换；挑选合适的管径及型号；积极控制尿路感染及治疗代谢原发病。
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目标性后腹腔镜肾上腺切除术的设计及临床应用孙方浒 吉振帅 谢程 支运来 张鹏程 樊晓昌 薛鹏 王鲲鹏 张志刚 蔡成宽
中华医学杂志2020年 100卷 14期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20190704-01498
摘要
目的
介绍目标性后腹腔镜下肾上腺切除术的手术方法及经验。
方法
选择2015年7月至2019年5月，自行研发"目标性后腹腔镜肾上腺切除术"术式（临床试验注册号：ChiCTR-INR-17010896），选择性应用于102例患者。男54例，女48例。年龄24~72岁，平均45.6岁。肾上腺皮质腺瘤76例，嗜铬细胞瘤12例，囊肿6例，髓质脂肪瘤4例，神经节细胞瘤1例，肾上腺皮质增生3例。左侧47例，右侧51例，双侧4例。肿瘤直径0.5~5.8 cm，平均2.8 cm。术中先用超声引导穿刺针经皮穿刺至肾上腺肿瘤或肾上极表面，并用美蓝标记穿刺径路。将一个12 mm套管针（Trocar）穿至后腹腔间隙，利用带操作孔的腹腔镜直视下沿人工标记分离形成一条"隧道"直达或接近目标器官，再沿目标器官分离形成空间，完成手术。术中根据目标器官的具体情况，可个性化设计操作间隙。
结果
102例手术均成功完成。手术时间49（31~115）min，术中出血量平均38（0~260）ml。10例用一个穿刺孔完成手术，81例用2个穿刺孔完成手术，11例用3个穿刺孔完成手术，平均每例穿刺孔数为2.0个。无中转开放手术，无术中并发症。术后1~4 d拔除引流管，术后住院时间2~7 d，平均4.1 d。术后98例获随访1~38个月（平均16.5个月），经B超、CT等复查，无复发及其他并发症。
结论
目标性后腹腔镜下肾上腺切除术，相对于常规后腹腔镜手术，可更直接到达目标器官，个性化设计术野，可以减少穿刺孔数，减少腹壁创伤；也可减少后腹腔内组织的分离损伤及并发症。并且可增加美容效果。
开放获取
体外膈肌起搏器联合经鼻高流量氧疗在重症脑出血术后患者脱机中的临床应用闫斌 陈峰 刘永飞 赵贵锋 张以善 尹世敏
中华医学杂志2020年 100卷 14期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200217-00307
摘要
目的
探讨体外膈肌起搏器（EDP）联合经鼻高流量氧疗（HFNC）对辅助重症脑出血术后机械通气（MV）患者脱机的临床疗效。
方法
选择火箭军特色医学中心神经重症监护病房（NICU）2016年10月至2019年12月收治的需行MV的神外重症脑出血术后气管切开患者123例，将其按随机数字表法分为HFNC组（n=63）和HFNC+EDP组（n=60）。HFNC组在患者脱离呼吸机后序贯经鼻高流量吸氧；HFNC+EDP组：在HFNC组基础上加用EDP治疗，1次/d，每次30 min。
结果
与HFNC组相比，HFNC+EDP组患者脱机后1、12、24及48 h的氧合指数较高[（209±15）mmHg比（218±18）mmHg，（215±14）mmHg比（222±17）mmHg，（223±13）mmHg比（235±15）mmHg，（236±7）mmHg比（257±12）mmHg；均P<0.05]、脱机时间较短[（13±3）d比（12±3）d，P<0.05]、膈肌移动度增加[（1.94±0.08）cm比（2.91±0.11）cm，P<0.05]、住NICU时间较短[（33±14）d比（28±9）d，P<0.05]、出NICU时格拉斯哥评分（GCS）（5.9±2.1比7.8±0.4，P<0.05）及出院GCS较高（9.9±2.1比11.0±2.0，P<0.05）。
结论
EDP联合HFNC能增加神外重症脑出血术后气管切开患者的膈肌移动度，缩短脱机时间和入住NICU的时间，从而早日康复，改善预后。
基础研究
开放获取
一氧化氮在外源性硫化氢抑制大鼠结肠动力中的作用全晓静 王莲丽 戴菲 罗和生 王进海
中华医学杂志2020年 100卷 14期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20191016-02237
摘要
目的
探讨一氧化氮（NO）在外源性硫化氢（H2S）抑制大鼠结肠动力中的作用。
方法
免疫组化检测H2S合成酶胱硫醚-γ-裂解酶（CSE）和胱硫醚-β-合成酶（CBS）在成年Wistar大鼠近端结肠的分布；制备近端结肠纵行肌（LM）和环形肌条（CM），通过恒温浴槽实验观察NO相关工具药干预后外源性H2S供体硫氢化钠（NaHS）对LM和CM收缩活动的影响；通过膜片钳实验检测不同浓度NaHS对平滑肌细胞L型钙通道电流（ICa，L）的影响。
结果
H2S合成酶CBS和CSE在近端结肠肌间神经丛、黏膜层及环纵平滑肌细胞均表达。河豚毒素孵育肌条后NaHS以浓度依赖的方式抑制LM和CM自发性收缩活动，LM最大抑制的半数有效浓度（IC50）为917.6 μmol/L（95% CI：776.3~1 085 μmol/L，n=6），CM的IC50为730.4 μmol/L（95% CI：592.2~900.8 μmol/L，n=6）。NO供体硝普钠（SNP）预处理肌条后加入NaHS（3×10-4~6×10-4mol/L），LM及CM收缩幅度呈现双向变化，其中低浓度NaHS使LM收缩幅度从（0.679±0.181）g增加至（0.840±0.400）g（n=8，P<0.01），使CM收缩幅度从（0.378±0.140）g增加至（1.176.±0.056）g（n=8，P<0.01）。sGC抑制剂可溶性鸟苷酸环化酶抑制剂（sGC）ODQ孵育组NaHS的IC50高于对照组（P<0.05），而NO合成酶抑制剂L-NNA、NO前体L-精氨酸、环磷酸鸟苷（cGMP）竞争性拮抗剂PET-cGMP预处理肌条前后NaHS的IC50差异无统计学意义（P>0.05）。NaHS（100 μmol/L）使L型钙通道峰电流密度增加[（-4.29±0.29）比（-3.77±0.27）pA/pF，P<0.01]；而NaHS（300 μmol/L）使峰电流降低至（-2.96±0.34）pA/pF（P<0.05），并使电流-电压曲线右移。
结论
外源性H2S对大鼠结肠动力可能具有双重调节作用，其中对结肠平滑肌的抑制作用不依赖NO；L型钙通道在H2S对结肠动力的双重调节作用中发挥重要作用。
开放获取
羧基末端连接蛋白反应蛋白抑制脑血管内皮细胞氧化损伤的作用研究杜郭佳 更·党木仁加甫 范雁东 苏日青 巴特·龚高昂
中华医学杂志2020年 100卷 14期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20190919-02074
摘要
目的
探索羧基末端连接蛋白反应蛋白（CtIP）对脑内皮细胞氧化损伤功能的作用，并探讨其作用机制。
方法
通过添加三丁基过氧化氢（TBHP）刺激诱导脑内皮细胞氧化应激，采用过表达和干扰慢病毒技术制备CtIP基因表达和沉默表达细胞系，Caspase-3免疫荧光检测细胞的损伤程度，免疫印迹检测细胞CtIP、Caspase-3蛋白的表达，实时荧光定量PCR（Realtime RT-PCR）检测CtIP信号通路基因的表达。
结果
免疫荧光和免疫印迹检测结果显示，过表达CtIP后，Caspase-3的表达降低至正常细胞的1/3水平（相对表达量），表明血管内皮细胞损伤程度减轻。而干扰CtIP表达后，Caspase-3表达显著增加至正常细胞的4/5水平（相对表达量），提示血管内皮细胞损伤程度提高。Realtime RT-PCR结果显示，CtIP基因显著上调BRCA1和ZBRK1基因的表达，而抑制了p21基因的表达。
结论
证实CtIP基因对脑内皮细胞氧化损伤具有显著的抑制作用，并确定了CtIP基因与BRCA1、ZBRK1和p21基因在损伤过程中的调控关系。
流行病学调查
开放获取
我国>14岁重症哮喘患者的临床特征和患病危险因素王文雅 林江涛 周新 陈萍 万欢英 殷凯生 马利军 吴昌归 李靖 刘春涛 等
中华医学杂志2020年 100卷 14期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20191117-02497
摘要
目的
调查分析我国>14岁人群重症哮喘患者的临床特征和患病危险因素。
方法
于2010年2月至2012年8月，在我国华北地区的北京市、东北地区的辽宁省、华东地区的上海市和江苏省、华中地区的河南省、华南地区的广东省、西南地区的四川省和西北地区的陕西省共7个大区8个省市，按照多阶整群随机抽样方法对164 215名受访者进行问卷调查。其中确诊2 034例哮喘患者，对其中符合重症哮喘入选标准的哮喘患者进一步分析，了解我国重症哮喘患者的临床特征和患病危险因素。
结果
2 034例哮喘患者中，首次确诊者560例（27.5%），既往确诊者1 474例（72.5%）；其中145例符合重症哮喘，占既往确诊者的9.8%（145/1 474），占全部哮喘的7.1%（145/2 034）。83.5%（121/145）重症哮喘患者至少存在一种触发因素。相关危险因素分析显示：吸烟（OR=1.543，95%CI：1.250~1.814）、肥胖（OR=2.186，95%CI：1.972~2.354）、饲养宠物（OR=2.135，95%CI：1.904~2.283）、合并过敏性鼻炎（OR=3.456，95%CI：2.721~4.326）、胃食管反流（OR=1.842，95%CI：1.682~2.140）、支气管扩张（OR=1.665，95%CI：1.347~1.912）、慢性阻塞性肺疾病（OR=1.312，95%CI：1.171~1.694）是重症哮喘患病的危险因素。
结论
我国>14岁人群重症哮喘合并症以过敏性鼻炎、胃食管反流最常见，患病危险因素包括肥胖、过敏性鼻炎、胃食管反流、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、吸烟、饲养宠物等。
经验交流
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感染性心内膜炎继发颅内感染性动脉瘤六例陈岩 欧阳芒 吴斌 黄小飞 周小兵 汪阳
中华医学杂志2020年 100卷 14期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20190829-01916
摘要
本组6例感染性心内膜炎继发颅内感染性动脉瘤（IIA）患者，年龄（29.3±8.4）岁。6例共8个动脉瘤，其中破裂动脉瘤7个，手术治疗6个，包括血管内栓塞治疗4个，开颅手术夹闭2个。2例发生术后再出血，1例保守治疗过程中出现脑梗塞，2例动脉瘤手术治疗后接受心脏手术治疗。发病后3个月随访提示，预后良好（mRS≤2分）3例，重残1例，死亡2例。重残和死亡病例均为新发脑梗塞和术后再出血的患者。IIA是细菌性心内膜炎少见但严重的并发症。
病例报告
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软腭特殊肉芽肿性血管瘤一例臧艳姿 郭晓楠 董长宪 李靖 万保罗 王广科
中华医学杂志2020年 100卷 14期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20190819-01848
摘要
肉芽肿性血管瘤亦称化脓性肉芽肿、毛细血管扩张性肉芽肿、分叶状毛细血管瘤，并非真性肿瘤，临床上较为少见。具有生长迅速，质脆，易发生溃疡、出血等特点，临床上易被误诊为恶性肿瘤。本文报道一例软腭特殊肉芽肿性血管瘤。
综述
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妊娠期糖尿病分子预测研究进展李俊娴 刘芳
中华医学杂志2020年 100卷 14期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20190910-02000
摘要
妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠妇女在孕期出现的葡萄糖不耐受，会对母子造成不良结果。目前GDM的诊断时间主要推荐在孕24~28周，此时患者已经存在明显的胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足等改变，因此GDM的早期预测研究很重要。目前GDM分子预测的研究取得了很多进展，这些分子涉及脂肪因子、代谢物分子、蛋白质分子等，本文将从这几个方面进行综述。
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