2019年 · 第99卷第39期

心脑血管疾病在中国人疾病死亡构成比中占到40%以上，高于肿瘤和其他疾病。心脑血管疾病的防治一直是我国医疗卫生保障事业的重点。心血管和脑血管疾病发病原因具有同质性，但是，现代医学专业过度细化，心脑血管疾病分开防治，造成医疗资源浪费，因此建立脑心同治新学科是十分必要的。

脑心共患疾病是严重威胁我国居民健康的一组疾病，已成为重大公共卫生问题。进一步降低脑心血管疾病患病率和死亡率，坚持以人民健康为中心，充分发挥现有脑血管疾病、心血管疾病的资源优势，建立"脑心同治、脑心同研、脑心同防、脑心同康、中西同用" （简称"五同" ）的工作体系，实践脑心共患疾病体系建设的构想。脑心共患疾病危险因素得到有效控制，实现全人群全生命周期健康管理。实现健康中国行动战略目标：到2022年和2030年心脑血管疾病死亡率分别下降209.7/10万及以下和190.7/10万及以下。

目的 研究神经酰胺在冠状动脉狭窄程度、临床诊断及风险预测方面的临床价值。 方法 研究人群为2018年3—8月北京安贞医院心内科1B病房拟诊冠心病入院的890例患者，检测血浆中4种（Cer1、Cer2、Cer3、Cer4）神经酰胺的水平，比较冠脉不同狭窄程度与神经酰胺指标的相关性，分析神经酰胺对急性心肌梗死的辅助诊断价值，并随访患者出院后一年主要心脑血管不良事件发生情况，评估神经酰胺对冠心病和脑卒中风险的预测价值。 结果 研究显示神经酰胺指标在不同冠脉狭窄程度组别间的差异没有统计学意义（P>0.05），用ROC曲线分析神经酰胺对急性心肌梗死的诊断价值，结果显示曲线下面积为0.725。 结论 神经酰胺对于急性心肌梗死具有一定的辅助诊断价值，对于MACCE预测也有一定意义。神经酰胺与冠脉病变程度及冠心病预后的关系有待进一步研究。

目的 探讨颈动脉转流技术在冠状动脉旁路移植术（CABG）同期颈动脉内膜切除术（CEA）中的作用。 方法 回顾性分析中国医科大学附属第一医院2017年3月至2019年7月，CABG同期CEA治疗伴发无症状颈动脉重度狭窄的需要CABG手术治疗的不稳定性心绞痛患者资料。标准式CEA术中使用颈动脉转流技术，记录CEA术中颈动脉阻断时间，围手术期及术后随访期间卒中、脑过度灌注综合征（CHS）、死亡及颈动脉术后再狭窄。 结果 共收集10例CEA同期CABG的临床资料。CEA术中平均颈动脉阻断时间5 min，平均随访时间10个月，未出现卒中、CHS、死亡和颈动脉再狭窄。 结论 CABG同期CEA术中使用颈动脉转流技术，治疗伴发无症状颈动脉重度狭窄的需要CABG患者可以获得围手术期和长期良好疗效。

目的 探讨心脑联合造影在颈动脉狭窄患者诊断治疗过程中安全性和临床价值。 方法 回顾性分析从2016年5月至2019年6月，在北京大学国际医院神经外科初诊颈动脉狭窄并接受心脑血管联合造影的患者，所有患者均在局麻下行联合造影，并根据造影结果及病史确定治疗方式，分析治疗期间患者并发症发生情况。 结果 共45例初诊颈动脉狭窄患者接受心脑联合造影，其中12例颈动脉无明显狭窄；22例为颈动脉单侧狭窄，其中轻度狭窄12例，中重度狭窄10例；11例为双侧狭窄，其中轻度狭窄3例，中重度狭窄8例。12例心脏血管无明显狭窄，11例心脏血管为单支病变，7例为2支病变，15例为3支病变。全组患者中共18例颈动脉狭窄存在手术指征，4例患者接受同期联合治疗，其中2例行颈动脉内膜剥脱术（CEA）+经皮冠状动脉介入治疗（PCI），2例行颈动脉支架植入术（CAS）+PCI。3例行CAS+冠状动脉造影，5例行CEA+冠状动脉造影，5例行联合造影后保守治疗，1例因为冠状动脉病变复杂，不建议其与颈动脉狭窄同期治疗，先行PCI。所有患者围手术期均无心肌梗死、脑梗死等心脏及脑血管相关并发症发生。 结论 心脑血管联合造影是颈动脉狭窄患者诊疗过程中评价心脑血管的良好方法，可以为治疗提供明确诊断，围手术期并发症发生率较低。

目的 分析心脑联合手术在颈动脉重度狭窄合并冠状动脉病变患者诊疗过程中的应用，论证该技术有利于降低上述疾病围手术期心脑血管主要不良事件的发生。 方法 北京大学国际医院心脑联合诊疗团队于2017年9月至2019年2月为37例符合入组条件的患者行心脑联合诊断治疗，经过心脑联合数字减影血管造影（DSA），12例确诊为颈动脉重度狭窄合并冠状动脉病变，对其行心脑联合手术，并对治疗效果进行了回顾性分析。 结果 组内颈动脉狭窄合并冠状动脉病变患者心脑联合DSA确诊率59.5%（22/37），颈动脉中重度狭窄率、冠状动脉多支病变率均为77.3%（17/22）。其中，颈动脉重度狭窄并冠状动脉病变率54.5%（12/22），同期行介入或外科干预率83.3%（10/12）。统计其围手术期的心脑血管主要不良事件，9例术后临床症状改善良好，1例冠状动脉旁路移植手术的患者术后出现脑缺血卒中事件，2例自行要求保守治疗患者原发症状未及改善。 结论 心脑联合手术显示颈动脉狭窄程度同冠状动脉病变呈正相关，不仅可以同时精确评估颈动脉重度狭窄合并冠状动脉病变的情况，而且能够快速地完成诊断治疗工作，缩短诊断治疗时间，降低围手术期心脑血管主要不良事件。

目的 回顾性分析围手术期使用双联抗血小板治疗冠心病合并颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜剥脱手术（CEA）的安全性。 方法 回顾分析了2017年1月至2019年3月期间于北京大学国际医院就诊的冠心病颈内动脉狭窄患者，共86例。86例均接受CEA，并在围手术期内持续双联抗血小板治疗。通过评估该组患者围手术期急性冠状动脉综合征（急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定性心绞痛）发生率、症状性或无症状性缺血性脑血管事件发生率、症状性或无症状性脑出血事件发生率和术后颈部血肿发生率，探讨双联抗血小板治疗冠心病合并颈动脉狭窄患者接受CEA之类的安全性。 结果 本组患者中围手术期急性冠状动脉综合征发生率为0，症状性脑梗死发生率为0，无症状性脑梗死发生率为8.1%（7/86）；无症状或症状性脑出血发生率为0，颈部血肿发生率为13.9%（13/86）。术后30 d随访86例患者的改良RANKIN量表，均<3分，颈部血肿均经保守治疗自行恢复；无神经功能缺损或死亡。 结论 冠心病合并颈动脉狭窄患者在接受双联抗血小板治疗的同时行CEA，并未增加围手术期缺血性心脑血管事件的发生率，虽然增加了术区血肿的发生率，但并未明显增加颅内出血事件的发生率，提示，对于冠心病合并颈动脉狭窄患者在双联抗血小板药物治疗期内接受CEA是安全的。

目的 探讨房颤合并急性颅内大动脉闭塞患者的临床特点及机械取栓疗效。 方法 纳入East（endovascular therapy for acute ischemic stroke trial）研究中房颤合并急性颅内大动脉闭塞患者58例，East研究是由北京天坛医院于2016年联合全国17家卒中中心同期开展的前瞻性、非随机对照研究。根据TOAST（trial of Org 10 172 in acute stroke treatment）分型，将患者分为心源性栓塞组和动脉粥样硬化组（ICAS）。分析房颤合并急性颅内大动脉闭塞患者的临床特点、治疗方式及临床预后。 结果 本研究共纳入房颤合并急性颅内大动脉闭塞患者58例，其中栓塞组46例（79%），ICAS组12例（21%）；ICAS组院前转运时间要长于心源性栓塞组（P<0.05）。房颤合并急性颅内大动脉闭塞患者取栓开通率为98.3%（57/58），90 d功能独立（改良RANKIN量表0~2分）患者比例为51.7%（30/58）。心源性栓塞组和ICAS组患者在90 d功能独立、死亡比例、颅内出血及症状性颅内出血方面差异无统计学意义。 结论 机械取栓治疗房颤伴发急性颅内大动脉闭塞是一项有效的治疗方法。

目的 探讨可溶性晚期糖基化终末产物受体（sRAGE）与心脑动脉粥样硬化的相关性。 方法 纳入2018年5—12月于首都医科大学附属北京天坛医院心血管内科住院同时接受冠状动脉造影术和颅脑CT血管成像（或全脑造影）的患者232例，其中对照组55例（非冠心病非脑血管狭窄患者）、冠心病组118例（冠心病非脑血管狭窄患者）、脑血管狭窄组11例（脑血管狭窄非冠心病患者）及冠心病合并脑血管狭窄组48例。采用酶联免疫反应法检测并比较各组间血浆sRAGE水平。分析sRAGE与Gensini（GS）评分及脑血管狭窄程度、脑血管狭窄支数的相关性，比较低、中、高GS评分组sRAGE水平。 结果 冠心病组sRAGE水平高于对照组（1.96 μg/L比1.66 μg/L，P=0.025）及脑血管狭窄组（1.96 μg/L比1.53 μg/L，P=0.013），而与冠心病合并脑血管狭窄组（1.89 μg/L）比较差异无统计学意义（P>0.05）。在本研究整体人群中sRAGE水平与GS评分正相关（r=0.153，P=0.023）；在糖尿病患者群中sRAGE水平与GS评分相关性更高（r=0.242，P=0.017）。中、高GS组患者的sRAGE水平均高于低GS评分组（P<0.05）。sRAGE水平与脑血管狭窄程度及支数无明显相关（P>0.05）。颅外脑血管狭窄组与颅内脑血管狭窄组比较差异无统计学意义（1.84 μg/L比1.66 μg/L，P=0.523）。 结论 sRAGE水平与冠状动脉粥样硬化严重程度正相关，而与脑血管动脉硬化的相关性仍需进一步研究。

目的 通过对比数字乳腺X线摄影（DM），研究数字乳腺断层摄影（DBT）对致密型乳腺肿块的诊断效能。 方法 回顾性分析2018年6月至2019年4月于锦州医科大学附属第一医院就诊经病理证实的125例乳腺肿块患者，均为致密型腺体，对照病理结果，比较DM、DBT及两者联合对乳腺肿块的诊断效能。 结果 对于致密型腺体，DM、DBT及两者联合对肿块总体检出率为77.6%（97/125）、88.8%（111/125）、92.8%（116/125）。恶性肿块中，DM、DBT对毛刺征和分叶征检出率分别为39.7%（31/78）、60.3%（47/78）和48.7%（38/78）、67.9%（53/78），差异均有统计学意义（均P<0.05）。DM、DBT及两者联合在致密型乳腺良恶性肿块的诊断敏感度分别是75.6%（59/78）、83.3%（65/78）、93.6%（73/78），特异度分别为63.8%（30/47）、80.9%（38/47）、76.6%（36/47），受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）分别为0.697、0.821、0.852。 结论 对致密型乳腺肿块的诊断效果DBT优于DM，两者联合显著性更高。

目的 探讨动态对比增强磁共振成像（DCE-MRI）定量及半定量参数对高级别胶质瘤IDH基因突变的术前预测价值。 方法 回顾性分析常州市第一人民医院2016年4月至2019年6月经手术病理证实的26例世界卫生组织（WHO）Ⅲ~Ⅳ级胶质瘤，按照分子病理结果分为IDH突变组（7例，男3例、女4例，年龄27~67岁）和IDH野生组（19例，男12例、女7例，年龄42~75岁）。所有病例术前均行T1WI及增强、T2WI及DCE检查。测量容积转运常数（Ktrans）、速率常数（Kep）、血管外细胞外容积分数（Ve）、血浆容积分数（Vp）四个定量参数图及达峰时间（TTP）、最大浓度（MAX Conc）、增强曲线下初始面积（IAUC）、最大斜裂（MAX Slope）等四个半定量参数。采用独立样本t检验（满足正态分布及方差齐性）或Mann-Whitney秩和检验（不满足正态分布或方差齐性）比较IDH突变组与IDH野生组DCE-MRI各参数的差异。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价DCE各参数术前预测高级别胶质瘤IDH基因突变的效能。 结果 IDH突变组Ktrans、TTP值分别为0.096（0.080，0.135）/min、（3.95±0.34）s，IDH野生组Ktrans、TTP值分别为0.168（0.132，0.337）/min、（2.58±1.15）s。IDH突变组Ktrans显著<IDH野生组（Z值为-2.168，P值为0.030）；IDH突变组TTP显著>IDH野生组（Z值为-2.630，P值为0.007）。Ktrans、TTP值预测高级别胶质瘤IDH基因突变的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.782、0.842，Ktrans对预测的特异度更高（73.7%），TTP的敏感度更高（100.0%）。联合Ktrans及TTP预测高级别胶质瘤IDH基因突变的效能最大，AUC为0.865。 结论 DCE-MRI定量及半定量参数有助于高级别胶质瘤IDH基因突变的术前预测。

目的 研究初次单髁置换术（UKA）中关节周围浸润注射含小剂量复方倍他米松注射液"鸡尾酒"的有效性及安全性。 方法 纳入中日友好医院2017年7月至2018年10月行初次单侧UKA的患者70例，电脑随机数字表法分为两组。A组"鸡尾酒"配方中含复方倍他米松注射液；B组不含倍他米松。比较两组患者术后6、12、18、24、30、36、42和48 h膝关节疼痛视觉模拟评分（VAS）及其他镇痛药物使用率，术后1、2、3 d膝关节最大屈曲度数，直腿抬高时间及并发症。组间计量资料的比较采用独立样本t检验。 结果 术后前12 h，两组的VAS评分无明显差异（t=-1.154、-1.108，均P>0.05）；术后18~48 h，A组VAS评分明显低于B组（t=-2.959、-2.808、-2.080、-2.519、-3.378、-3.237，均P<0.05），且其他镇痛药物的使用率更低。术后1~3 d，A组膝关节最大屈曲度数均大于B组（t=2.985、4.575、4.013，均P<0.05），两组直腿抬高时间、并发症发生率均无统计学差异（χ2=0.141、0.000，均P>0.05）。 结论 初次UKA术中，关节周围浸润注射含小剂量倍他米松的"鸡尾酒"可更有效缓解术后急性疼痛，改善膝关节功能，且不增加并发症的发生率。

目的 通过成人股骨CT数据精确重建三维模型，并实现股骨解剖学参数自动化测量，研究国人股骨解剖学参数特点。 方法 在148例成年患者中应用Mimics17.0软件根据CT数据实行建模，把建成的模型导入Geomagic Studio软件中，提取股骨解剖学标志建立三维坐标系，统一坐标系；利用Matlab软件自编程序，采用最近点迭代ICP算法和解剖学标志点的三维自动提取算法进行精确定位，自动测量股骨解剖学参数，最后对数据进行分析比较。研究数据采用独立样本t检验进行比较。 结果 本组股骨髁左右径男性为（84.1±3.6）mm，女性为（74.8±3.3）mm；股骨髁前后径男性为（66.5±3.7）mm，女性为（61.2±3.5）mm；球头直径男性为（48.8±2.1）mm，女性为（43.4±2.2）mm，差异均有统计学意义（t=16.21、8.84、15.20，均P<0.05）；而股骨矩弧度半径男性为（112.5±24.5）mm，女性为（124.7±19.2）mm（t=3.30，P=0.002）。颈干角男性为124.9°±4.0°，女性为126.1°±5.5°（t=1.40，P>0.05）。随着身高增长，大部分解剖参数均随着增加。 结论 股骨解剖参数三维自动测量数据较手动测量重复性高、精度高。建立和丰富股骨解剖数据库，设计研发符合国人的内固定产品十分必要。

为了探讨感染性心内膜炎合并脑脓肿患者的临床表现、影像学特点以及细菌学特点。对2例感染性心内膜炎合并脑脓肿患者的发病原因、临床表现、影像学特点及细菌学特点等进行了分析总结。2例感染性心内膜炎合并脑脓肿患者发热为首发症状，临床表现以头痛以及肢体障碍，病灶为单发，脓肿部位见于大脑额叶和枕叶。金黄色葡萄球菌和草绿色链球菌为致病菌，主动脉瓣均受累。万古霉素治疗有效。

黏液瘤致多发性颅内动脉瘤是一种罕见疾病，流行病学特征及发病机制尚不明确，故临床治疗决策争议颇多且无明确的最佳治疗方案。本文报道2例黏液瘤致多发性颅内动脉瘤病例，探讨心房黏液瘤致多发性颅内动脉瘤的临床预后及最佳治疗决策。

患者女，34岁，因下腹痛1个月，加重1周就诊。超声所示下腹腔内探及一个混合回声团，内见大量气体回声，团块边界欠清，多处与肠腔相通。超声诊断：腹腔内混合回声团块：回肠子宫瘘；炎性包块。增强CT示CT诊断：回肠子宫瘘，回肠穿孔伴周围炎性包块形成。肠镜检查提示回肠末端溃疡，结肠多发息肉。