中华医学杂志
2018年 · 第98卷第08期
出版日期：2018-02-27
中华医学杂志
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带状疱疹神经痛的序贯治疗
费勇 姚明 黄冰 倪华栋 谢可越 张利
中华医学杂志2018年 98卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.08.001
摘要
带状疱疹(HZ)在发疹前、发疹时、疱疹消退后均可伴有神经痛，统称为带状疱疹相关性疼痛。疼痛在疱疹消退后仍然存在并持续1个月以上，为带状疱疹神经痛；疼痛持续3～6个月以上，为带状疱疹后遗神经痛(PHN)[
镇痛与麻醉
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右美托咪啶和瑞芬太尼用于肝肿瘤射频消融患者清醒镇静效果的临床观察
孙海涛 许梅 陈国莲 何静
中华医学杂志2018年 98卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.08.004
摘要
目的
观察对比肝癌射频消融术患者应用右美托咪啶和瑞芬太尼清醒镇静的临床效果。
方法
选择国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院2014年1月至2016年6月择期行肝癌射频消融手术、美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级、年龄41～73岁患者60例，采用随机数字表法将其分为：右美托咪啶组(D组)和瑞芬太尼组(R组)，每组30例患者。D组患者10 min内静脉输注负荷右美托咪啶0.5 μg/kg，随后以0.2～1.0 μg·kg－1·h－1的速度持续输注，直至Ramsay镇静评分达到3～4分；R组患者静脉输注负荷剂量瑞芬太尼1 μg/kg，随后持续静脉输注瑞芬太尼4～10 μg·kg－1·h－1和丙泊酚1～2 mg·kg－1·h－1，直至Ramsay镇静评分达到3～4分。记录患者进入手术室(T0)、穿刺时(T1)、射频消融开始后15 min(T2)、射频消融结束退针时(T3)以及术后30 min时(T4)的血液动力学指标、呼吸频率、脉搏血氧饱和度(SpO2)和镇痛数字评分(NRS)。评估麻醉效果，记录术中呼吸抑制、术后恶心呕吐发生情况，统计患者和手术医生满意度。
结果
R组患者T2时刻的血压和心率分别为(92.2±15.7)mmHg和(69.7±15.3)次/min，低于D组的(102.4±16.7)mmHg和(79.4±17.7)次/min，差异有统计学意义(t＝－2.437、－2.271，均P<0.05)。R组患者在T1、T2和T3时的呼吸频率分别为(10.1±1.9)、(10.8±1.5)和(13.4±1.6)次/min，低于D组的(12.3±1.7)、(13.6±1.6)和(14.5±1.4)次/min，差异均有统计学意义(t＝－4.726、－6.993、－2.834，均P<0.05)。术中R组舒芬太尼用量为(23.2±8.3)μg，明显少于D组的(35.5±11.7)μg，R组T2和T3时NRS分别为(2.4±1.1)和(2.4±1.3)分，低于D组的(3.5±1.2)和(3.6±1.1)分，R组T4时NRS为(3.4±1.1)分，高于D组的(2.1±0.9)分，差异均有统计学意义(t＝－4.696、－3.701、－3.860、5.010，均P<0.05)。D组患者术中呼吸抑制发生率(23.3%)低于R组(56.7%)，差异有统计学意义(χ2＝5.625，P<0.05)。D组麻醉效果差的发生率(20.0%)高于R组(0)，差异有统计学意义(χ2＝4.630，P<0.05)。
结论
右美托咪啶和瑞芬太尼均可成功用于肝癌射频消融术患者的清醒镇静麻醉，瑞芬太尼在术中镇痛方面以及改善术者操作条件方面具有优势，右美托咪啶在减少患者术中呼吸抑制和控制术后疼痛方面更好。
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前锯肌平面阻滞自控镇痛在胸腔镜术后的应用
邓康 许世杰 钱燕飞 陈国栋 袁孝忠 周煦燕 姚明
中华医学杂志2018年 98卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.08.003
摘要
目的
探讨超声引导连续前锯肌平面阻滞自控镇痛在胸腔镜手术后的应用及对术后康复的影响。
方法
选取2017年6至8月嘉兴市第一医院择期行胸腔镜下手术患者60例，随机数字表法分为2组(n＝30)：前锯肌平面阻滞自控镇痛组(PCNA组)和静脉自控镇痛组(PCIA组)。术毕，PCNA组行超声引导前锯肌平面阻滞，注入0.3%罗哌卡因30 ml，留置导管予0.2%罗哌卡因行自控镇痛。PCIA组则行舒芬太尼PCIA。记录术后1 h(T1)、4 h(T2)、8 h(T3)、24 h(T4)、2 d(T5)、3 d(T6)、4 d(T7)、出院前(T8)、30 d(T9)视觉模拟评分(VAS)和Prince－Henry疼痛评分(PHPS)。记录首次下床活动、肛门排气、排便、拔胸引管及出院时间。记录不良反应发生情况。
结果
PCNA组静息状态T3、T4、T5时点VAS评分分别为0(0)、0(0)、0(0)分，低于PCIA组的0(2.0)、2.0(2.0)、0(2.0)分，差异均有统计学意义(Z＝－2.524、－3.944、－3.652，P<0.05或P<0.01)。PCNA组上臂活动T2～T7时点VAS评分分别为0(0)、0(0)、0(2.0)、0(2.0)、0(0)、0(0)分，低于PCIA组的0(2.0)、2.0(2.5)、2.0(2.0)、2.0(2.0)、2.0(2.0)、0(2.0)分，差异均有统计学意义(Z＝－2.984、－3.915、－4.484、－4.450、－3.422、－2.456，P<0.05或P<0.01)。PCNA组咳嗽状态T3～T7时点VAS评分分别为2.0(2.0)、2.0(2.5)、2.0(2.5)、2.0(2.0)、2.0(2.0)分，低于PCIA组的2.0(2.5)、4.0(4.0)、4.0(4.0)、3.0(2.0)、2.0(2.0)分，差异均有统计学意义(Z＝－3.432、－3.410、－2.643、－3.210、－2.746，P<0.05或P<0.01)。与PCIA组比，PCNA组PHPS评分在T3[1.0(1.3)比2.0(2.0)]、T4[1.0(2.0)比3.0(1.0)] 、T5[1.0(1.3)比2.0(1.3)]、T6[1.0(1.3)比2.0(2.0)]、T7[1.0(1.0)比1.0(2.0)]更低，差异均有统计学意义(Z＝－3.149、－3.662、－3.369、－3.681、－2.815，均P<0.01)。PCNA组患者术后下床活动时间、肛门排气时间分别为(20.0± 6.9)、(16.0±8.0)h，均早于PCIA组的(23.9± 7.1)、(34.3± 13.2)h，差异均有统计学意义(t＝－2.20、－6.47，均P<0.05)，且术后第2夜、第3夜、第4夜睡眠质量评分更低，不良反应发生率也更低(均P<0.05)。
结论
超声引导前锯肌平面阻滞行自控镇痛能明显减轻胸腔镜手术后疼痛，加快术后康复。
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超声引导下经腰方肌阻滞用于髋关节置换术后的效果评价
贺俭 郑雪琴 罗昌辉 黄振兴 何万友 王汉兵 杨承祥
中华医学杂志2018年 98卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.08.002
摘要
目的
评价超声引导下经腰方肌阻滞复合非甾体抗炎药多模式镇痛对髋关节置换术患者术后镇痛效果。
方法
选择2017年1至6月佛山市第一人民医院择期行髋关节置换术患者60例，年龄55～75岁，体质量45～70 kg，美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级，采用随机数字表法，将其随机分为2组(n＝30)：对照组(N组)和腰方肌阻滞组(R组)。手术结束后R组患者患侧在超声引导下行腰方肌阻滞，注射0.33%罗哌卡因30 ml，N组不进行腰方肌阻滞，两组患者接舒芬太尼镇痛泵行静脉自控镇痛(PCIA)。于术后即刻(T0)、术后3 h(T1)、6 h(T2)、12 h (T3)、24 h (T4)、36 h (T5)和48 h(T6)，记录患者静态视觉模拟疼痛评分(VAS)；于T4、T5和T6时，记录患者运动VAS评分。记录术后0～≤3 h、>3～≤6 h、>6～≤12 h、>12～≤24 h、>24～≤36 h和>36～≤48 h各时段内舒芬太尼用量。评估术后12、24、36、48 h时患者髋关节最大屈曲和外展活动度。统计术后24、48 h两组患者需要使用静脉镇痛泵进行补救性镇痛的例数。记录两组患者术后不良反应和总体满意度。
结果
R组患者在T1～T6时静态VAS评分分别为(0.8±0.4)、(1.0±0.3)、(1.2±0.5)、(2.0±0.5)、(1.7±0.4)和(1.6±0.5)分，N组分别为(3.0±0.7)、(3.5±0.9)(3.8±0.9)、(3.3±1.1)、(3.3±0.7)和(3.0±0.7)分，与N组比较，R组患者在T1～T6时静态VAS评分均降低，差异均有统计学意义(F＝203.090、216.354、203.956、35.548、96.332、80.577，均P<0.01)；R组患者在T4～T6时运动VAS评分分别为(2.7±0.9)、(2.9±0.7)和(2.0±0.6)分，N组分别为(6.0±1.5)、(5.8±1.1)和(4.5±1.0)分，与N组比较，R组患者在T4～T6时运动VAS评分均降低，差异均有统计学意义(F＝154.561、143.224、141.479，均P<0.01)。R组患者术后12、24、36、48 h髋关节最大屈曲度分别为(61±12)°、(64±10)°、(69±15)°和(78±19)°，N组分别为(45±11)°、(49±10)°、(52±12)°和(60±14)°，与N组比较，R组患者在术后各时点髋关节最大屈曲度均增加，差异均有统计学意义(F＝34.981、35.575、52.106、41.681，均P<0.01)；R组患者术后12、24、36、48 h髋关节最大外展活动度分别为(22±6)°、(26±6)°、(27±8)°、(28±7)°，N组分别为(14±5)°、(17±6)°、(20±6)°、(20±5)°，与N组比较，R组患者在术后各时点髋关节最大外展活动度均增加，差异均有统计学意义(F＝58.974、33.402、19.151、20.575，均P<0.01)。R组患者术后24、48 h需要使用静脉镇痛泵进行补救性镇痛的比例分别为10%和16.7%，N组分别为100%和100%，与N组比较，R组患者在术后需要进行补救性镇痛的比例降低，差异均有统计学意义(χ2＝49.091、42.857，均P<0.01)。R组患者术后恶心呕吐和瘙痒发生率分别为3.3%和3.3%，N组分别为23.3%和20.0%，与N组比较，R组患者术后恶心呕吐和瘙痒发生率均降低，差异均有统计学意义(χ2＝5.192、4.875，均P<0.05)。R组患者术后总体满意度评分为(3.7±1.0)分，N组为(1.9±0.7)分，与N组比较，R组患者术后总体满意度评分增加，差异有统计学意义(t＝7.841，P<0.01)。
结论
超声引导下经腰方肌阻滞复合帕瑞昔布钠进行多模式镇痛，镇痛效果佳，不良反应发生率低。
临床研究
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胰腺癌术后影响患者预后的相关因素分析
方乐平 徐晓燕 姬玉 黄普文
中华医学杂志2018年 98卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.08.011
摘要
目的
探讨胰腺癌切除术后患者的预后因素，以及影响2、5年生存率的临床病理特征，以期提高胰腺癌患者的生存率。
方法
回顾性分析469例胰腺癌切除术后患者的预后因素，以2、5年为界比较临床病理特征。
结果
发现脉管侵犯(P＝0.024)、淋巴结转移(P<0.001)、血管切除(P＝0.002)、肿瘤最大径>2 cm(P＝0.009)及低分化(P<0.001)是预后差的独立危险因素，术后化疗(P<0.001)是有益因素。除以上预后因素外，TNM分期(P<0.001)及胰周脂肪组织浸润(P＝0.005)与2年生存有关。淋巴结转移(P＝0.005)、低分化(P＝0.014)及TNM分期(P＝0.025)与5年生存有关。
结论
对于胰腺癌术后患者，肿瘤最大径大，分化程度差、脉管侵犯、淋巴结转移、血管切除、术后未接受化疗是影响术后生存的不利因素，除此之外，TNM分期及胰周脂肪组织浸润与术后2年生存有关，淋巴结转移、分化程度及TNM分期与患者长期生存有关，这对胰腺癌手术预后判定和合理的外科治疗具有一定的临床指导意义。
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雄激素受体对预测乳腺癌新辅助化疗效果的分析
朱久俊 焦得闯 乔江华 王丽娜 马有钊 卢振铎 刘真真
中华医学杂志2018年 98卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.08.010
摘要
目的
探讨AR在接受新辅助化疗乳腺癌组织中的表达及与临床病理特征的关系，并分析AR在预测病理完全缓解率中的意义。
方法
回顾收集河南省肿瘤医院2014年3月至2017年6月期间行新辅助化疗患者的病例资料共668例。采用χ2检验比较AR表达与临床病理特征关系，应用Logistic回归分析各个变量与PCR的相关性。
结果
入组患者均为女性，年龄20～76岁。AR阳性率74.6%，AR表达和HR、HER－2、Ki－67、CK5/6、EGFR及分子分型相关(P<0.05)。多因素分析：AR、HR及HER－2均为PCR独立预测因素(P<0.05)。
结论
AR更多的表达在HR阳性乳腺癌组织中(86.7%)，而在TNBC组表达率最低(23.2%)。AR是PCR的独立预测因素。
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咽部生化指标诊断咽喉反流性疾病意义探讨
王磊 吴玮 王刚
中华医学杂志2018年 98卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.08.009
摘要
目的
探讨唾液胃蛋白酶检测及咽部pH检测方法对咽喉反流性疾病(LPRD)的诊断意义。
方法
回顾性分析2016年2至12月解放军第三〇六医院耳鼻咽喉头颈外科疑有咽喉反流的176例患者(单纯咽喉炎患者140例，咽喉占位性病变患者36例)咽部pH(Dx－pH)检测结果及唾液胃蛋白酶酶联免疫吸附检测结果，所有患者均填写反流症状指数(RSI)量表并行反流体征评分(RFS)。
结果
176例患者量表评分阳性率为56.8%(100/176)，唾液胃蛋白酶检测阳性率40.9%(72/176)。症状发作时唾液胃蛋白酶阳性率明显高于其他时间点(P<0.001)。咽喉占位性病变患者唾液胃蛋白酶阳性率(55.6%，20/36)高于单纯咽喉炎组(37.1%，52/140)(P＝0.045)。咽喉占位性病变患者咽部pH检测Ryan指数阳性率[27.8%(10/36)比5.0%(7/140)，P<0.001]及pH<6.0反流阳性率[69.4%(25/36)比50%(70/140)，P＝0.037]均高于单纯咽喉炎患者。
结论
咽部pH检测及唾液胃蛋白酶检测分别反映咽喉反流的不同物质，两者联合使用对LPRD诊断价值更大。弱酸状态及由此引发的胃蛋白酶对黏膜的损伤对咽喉占位性病变的发生发展起到一定作用。
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心血管外科术后慢性胸骨骨髓炎伴窦道临床分析
郭宏伟 孔维生 赖轶权 匡锋 庄嘉伟 单忠贵
中华医学杂志2018年 98卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.08.008
摘要
目的
分析总结心脏大血管术后慢性胸骨骨髓炎伴窦道形成的原因，并探讨其诊断、治疗与预防措施。
方法
回顾性分析。2000年1月至2016年1月厦门大学附属第一医院心脏外科收治的心脏大血管手术后慢性胸骨骨髓炎伴窦道形成患者，经窦道造影及胸骨CT三维重建明确诊断后，采取以手术治疗为主的综合治疗方法，彻底清除窦道壁肉芽组织、坏死骨质及异物，组织缺损较大者以腹直肌或胸大肌肌皮瓣转移填充缺损，必要时行中厚皮片移植。术后继续给予切口换药、抗感染、营养支持、控制血糖等治疗。
结果
共53例患者，1例术前因窦道所致升主动脉假性动脉瘤破裂死亡，余52例均接受手术治疗。所有手术患者无围手术期死亡，其中45例胸部伤口Ⅰ期愈合，7例Ⅱ期愈合。Ⅱ期愈合患者中5例经再次清创缝合后痊愈，2例再次接受清创及肌皮瓣移植后治愈。有12例患者因创面较大接受中厚皮片植皮手术，效果良好。患者术后至伤口完全愈合时间3～12周。术后随访时间5～18个月，所有患者胸部切口均愈合良好，未再出现局部渗液、红肿、疼痛等，生活质量明显改善。
结论
慢性胸骨窦道患者明确诊断后应在积极术前准备的前提下尽早手术治疗。以胸骨窦道清创术、肌皮瓣转移填充术为主的综合治疗方法治疗慢性胸骨窦道安全、有效。
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合并脊髓损伤的难治性儿童齿状突骨折合并寰枢椎脱位的手术疗效分析
梁卫东 任周梁 盛军 王健 牙克甫·阿不力孜 盛伟斌
中华医学杂志2018年 98卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.08.006
摘要
目的
评价合并脊髓损伤的难治性儿童齿状突骨折合并寰枢椎脱位的手术治疗方法及临床疗效。
方法
收集新疆医科大学第一附属医院脊柱外科2010年1月至2014年12月收治的14岁以下、合并脊髓损伤的难治性儿童齿状突骨折合并寰枢椎脱位患者10例，受伤至入院时间1～30 d，平均8.5 d，手术采取一期后路复位钉棒固定或前路松解联合后路复位钉棒固定技术。回顾性分析患儿术前、术后神经功能改善情况以及骨折脱位复位、植骨融合情况。
结果
术后随访12～48个月，平均22个月。末次随访X线片及CT示骨折脱位均复位良好、植骨融合，无内固定松动或断裂。按Frankel分级：术前C级2例，D级4例，E级4例；术后神经功能评估结果显示，2例C级改善至D级，其余8例均恢复至正常。
结论
小儿齿状突骨折的发现具有延迟性，一期后路/联合前路松解复位钉棒固定融合技术是治疗难治性儿童齿状突骨折合并寰枢椎脱位的一种安全可靠的方法。
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重症肌无力患者糖脂代谢异常情况及其机制探讨
李路娇 管宇宙 吕芳 宋玉文 徐晓杰 姜艳 王鸥 夏维波 邢小平 李梅
中华医学杂志2018年 98卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.08.005
摘要
目的
探讨未使用糖皮质激素的重症肌无力(MG)患者糖脂代谢异常情况，以及胰岛素水平、胰岛素抵抗、肌力、血清骨钙素、25羟维生素D(25OHD)与糖脂代谢指标的相关性。
方法
纳入2013年1月至2016年12月于北京协和医院神经内科与内分泌科未使用糖皮质激素治疗的MG患者102例，年龄(40±11)岁，男43例，女59例，测量优势手握力，检测空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)、餐后2 h胰岛素(2 h PINS)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及骨钙素、25OHD浓度。采用胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)评估胰岛素抵抗状况。
结果
空腹血糖受损或糖耐量减低、2型糖尿病、血脂异常、高胰岛素血症比例在男性和女性MG患者分别为30.0%、10.0%、50.0%、33.3%和17.5%、3.5%、27.7%、7.1%。男性和女性血清骨钙素水平分别为2.8(1.7，4.4)μg/L和2.3(1.3，3.9)μg/L，25OHD水平分别为(93.5±34.9)nmol/L和(81.0±30.5)nmol/L，握力分别为(37.0±9.4)kg和(20.5±6.3)kg。校正年龄后，男性FINS(r＝0.619，P<0.001)、2 h PINS(r＝0.640，P<0.001)、HOMA-IR(r＝0.534，P<0.001)与2 h PBG呈正相关，握力与TC(r＝－0.486，P＝0.026)、LDL-C(r＝－0.485，P＝0.026)呈负相关。女性FINS(r＝0.352，P＝0.008；r＝0.300，P＝0.026；r＝0.646，P<0.001)和2 h PINS(r＝0.278，P＝0.040；r＝0.518，P<0.001；r＝0.382，P＝0.006)及HOMA-IR(r＝0.695，P<0.001；r＝0.583，P<0.001；r＝0.818，P<0.001)与FBG、2 h PBG、HbA1c均呈正相关，握力与FBG(r＝－0.424，P＝0.016)、2 h PINS(r＝－0.345，P＝0.034)呈负相关，与HDL-C(r＝0.389，P＝0.037)正相关。未发现骨钙素及25OHD水平与糖脂代谢有明显相关性。经多重线性回归分析亦发现握力、胰岛素水平及胰岛素抵抗水平与糖脂代谢异常间存在明显相关性。
结论
未使用糖皮质激素治疗的MG患者存在较高比例的糖脂代谢异常，其机制可能与肌力下降引起的胰岛素抵抗相关。
基础研究
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miRNA－19b对P19CL6细胞心肌分化晚期增殖及凋亡的影响
韩宇 范太兵 彭帮田 李斌 程江涛 徐红党 高传玉 程兆云
中华医学杂志2018年 98卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.08.013
摘要
目的
探讨miR－19b对晚期分化P19CL6细胞功能的影响及其作用机制。
方法
通过脂质体2000转染技术将miR－19b过表达质粒与空载质粒转染到P19CL6细胞中；二甲基亚砜(DMSO)诱导小鼠P19CL6细胞株和稳定表达miR－19b的细胞株进行分化；MTT法和流式细胞术检测miR－19b对细胞活力和凋亡的影响；Western印迹检测P19CL6细胞中Sox6的表达；ELISA法和Western印迹检测细胞分化晚期P19CL6凋亡相关蛋白(Bax, Bcl－2)的表达变化；使用TargetScan预测及双荧光素酶报告基因实验证实miR－19b与Sox6的靶向作用。
结果
miR－19b在分化的晚期(第10天起)表达量显著降低。miR－19b过表达显著促进细胞增殖和抑制细胞凋亡；且凋亡相关蛋白Bax表达显著降低，而Bcl－2表达增加，即凋亡蛋白Bax/Bcl－2比例降低；TargetScan预测及双荧光素酶报告基因实验证实Sox6是miR－19b的靶基因。
结论
在心肌细胞发育晚期，miR－19b可能通过靶向干扰Sox6基因的表达，促进P19CL6细胞的增殖抑制细胞的凋亡。
开放获取
羧胺三唑对博莱霉素致小鼠肺纤维化的治疗作用及其机制
陶章 黄建安 陈珊珊 胡洋
中华医学杂志2018年 98卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.08.012
摘要
目的
探讨羧胺三唑(CAI)对博莱霉素致小鼠肺纤维化的治疗作用，并探讨其可能的机制。
方法
将45只小鼠按随机数字表法随机分为3组：(1)空白组：一次性尾静脉内注射生理盐水0.2 ml后，按0.1 ml/10 g给予聚乙二醇400溶液(PEG－400)灌胃，1次/d，连续14 d；(2)博莱霉素组：一次性尾静脉内注射博莱霉素150 mg/kg，后按0.1 ml/10 g给予PEG－400溶液灌胃，1次/d，连续14 d；(3)羧胺三唑组：一次性尾静脉内注射博莱霉素150 mg/kg，后给予羧胺三唑溶液40 mg/kg灌胃，1次/d，连续14 d。观察28 d，内容包括：肺系数、生存分析、肺组织病理切片和胶原染色、肺组织羟脯氨酸含量以及肺组织匀浆中转化生长因子β1(TGF－β1)、γ干扰素(IFN－γ)、基质金属蛋白酶9(MMP－9)和基质金属蛋白酶抑制剂1(TIMP－1)含量。
结果
第28天时博莱霉素组和羧胺三唑组肺系数显著高于空白组，以博莱霉素组最高(均P<0.05)。空白组、羧胺三唑组、博莱霉素组肺组织纤维化程度依次加重；空白组、博莱霉素组、羧胺三唑组肺组织羟脯氨酸含量依次为(0.406±0.020)、(0.722±0.118)、(0.537±0.071)μg/mg(均P<0.05)；3组肺组织匀浆中TGF－β1含量依次为(15±5)、(60±10)、(41±10)ng/ml(均P<0.05)，IFN－γ含量依次为(47±5)、(126±24)、(194±34)pg/ml(均P<0.05)，TIMP－1含量依次为(73±6)、(369±58)、(246±51)ng/ml(均P<0.05)；而MMP－9含量差异无统计学意义(P>0.05)。
结论
羧胺三唑可减轻博莱霉素致小鼠肺纤维化，其机制可能与TGF－β1、IFN－γ、MMP－9和TIMP－1等细胞因子有关。
流行病学调查
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我国城区支气管哮喘急性发作住院患者治疗情况的调查分析
邢斌 林江涛 唐华平 杨岚 袁雅冬 顾玉海 陈萍 刘晓菊 张捷 刘辉国 等
中华医学杂志2018年 98卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.08.014
摘要
目的
调查分析我国城区支气管哮喘(简称哮喘)急性发作住院患者的治疗情况。
方法
纳入我国29个省、自治区、直辖市的29个城市的29家三级甲等医院2013年1月至2014年12月因哮喘急性发作住院的患者的临床资料，对其人口学资料、急性发作严重程度、住院期间药物治疗及机械通气情况进行回顾性调查分析。
结果
共纳入3 240例患者，其中男1 369例(42.3%)，女1 871例(57.7%)；轻、中、重度及危重度急性发作患者分别占41.7%、37.8%、19.2%及1.0%；72.6%的患者住院期间雾化吸入了支气管舒张剂，70.8%的患者雾化吸入了糖皮质激素(简称激素)；60.5%的患者静脉应用了激素，17.3%的患者接受了口服激素治疗；80.5%的患者住院期间应用了抗菌药物治疗。随着急性发作严重程度的增加，患者抗菌药物及全身激素的使用比例逐渐升高，即使在轻度患者中，也分别有74.9%及52.2%的患者应用了抗菌药物及全身激素。全部患者中73例(2.3%)应用了机械通气(其中应用无创通气的共62例，有创通气16例，无创＋有创机械通气5例)。
结论
我国城区哮喘急性发作住院患者雾化吸入治疗已作为主要给药途径，但仍需更进一步推广；目前尚存在抗菌药物和激素不合理使用的情况。
疑难病例析评
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第427例 多浆膜腔积液—淋巴结肿大—骨病变—结节病伴肾小球疾病
苏珊珊 徐含烟 赖茜茜 叶君如 吴秀玲 陈成水 李玉苹
中华医学杂志2018年 98卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.08.015
摘要
患者男，54岁，因"反复咳嗽、呼吸困难5个月，再发6 d"于2016年8月30日入院。5个月前患者出现干咳，伴呼吸困难，至当地医院就诊，考虑"胸腹腔积液，心包积液"，予胸腔积液抽液引流后好转。5个月来呼吸困难反复，多次入住当地医院，予抽液引流，并行左锁骨上窝淋巴结活检，病理示"肉芽肿结节"。2016年8月患者呼吸困难再发，伴发热，体温波动于37.6～38.4 ℃，遂来温州医科大学附属第一医院就诊。查胸部增强CT示"右肺中叶不张，两肺门、纵隔淋巴结肿大，两侧胸腔积液，心包积液"(
病例报告
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系统性红斑狼疮合并低凝血酶原血症－狼疮抗凝物综合征一例
花迎杰 刘利鹏 边琳
中华医学杂志2018年 98卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.08.017
摘要
患者男，8岁，因"面颊部红斑、反复发热伴牙龈出血1个月"就诊。2016年9月无明显诱因出现双面颊红斑，日照后明显，无瘙痒，伴反复发热，体温38 ℃左右，反复牙龈出血，无咳嗽咳痰、腹痛腹泻、关节肿痛、皮肤等其他组织出血表现，应用抗生素效果欠佳，于同年10月3日入院。体格检查：双面颊蝶形红斑，右下牙龈渗血，双肺无干湿啰音，腹软，无压痛及反跳痛，关节无明显肿胀，双下肢无水肿。
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CT引导下肺穿刺活检并发体循环空气栓塞复苏成功一例
牛东升 李俊丽 赵红亮
中华医学杂志2018年 98卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.08.016
摘要
患者男，58岁，主因间断咳嗽2个月，于2017年8月2日就诊于晋城市人民医院呼吸内科。胸部CT增强结果示：左肺高密度影，考虑炎症性可能，结核性病灶？双肺多发陈旧性病灶。建议先给予抗感染治疗，择期复查胸部CT，必要时行经皮肺穿刺检查，以明确诊断。
讲座
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组蛋白甲基化在纤维化疾病中的作用及潜在的靶向治疗意义
朱玉 庄守纲
中华医学杂志2018年 98卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.08.018
摘要
很多病因可导致组织细胞损伤，包括糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮肾炎、药物中毒和急性肾损伤迁延等，后继会发生组织细胞变性、坏死和炎症反应等。在损伤较小时，损伤灶周边正常细胞即启动再生修复，直至正常结构和功能完全恢复[
综述
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双侧肾癌相关的分子学研究进展
洪保安 王江宜 刘圣杰 张九丰 周靖程 马开访 张宁 龚侃
中华医学杂志2018年 98卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.08.019
摘要
肾癌是泌尿系统最常见的肿瘤之一。近年来我国肾癌发病率持续增高，最新统计数据显示，肾癌新发和死亡病例分别位居癌症发病率和死亡率的第15位和17位[
读者·作者·编者
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对雾化吸入激素治疗毛细支气管炎的看法
金英姬 张亚明
中华医学杂志2018年 98卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376.2491.2018.08.007
摘要
近年来，国内有推荐雾化吸入吸入性糖皮质激素(ICS)用于毛细支气管炎的治疗[
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