中华医学杂志
2017年 · 第97卷第22期
出版日期：2017-06-13
中华医学杂志
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应高度重视良性前列腺增生症患者的膀胱问题
杨博宇 夏术阶
中华医学杂志2017年 97卷 22期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.22.001
摘要
良性前列腺增生(BPH)是以进行性排尿困难为主要临床特征的老年男性常见病、多发病。BPH的临床症状主要表现为尿频、尿急、尿失禁等，统称为下尿路症状(LUTS)。众所周知，男性的正常排尿是其膀胱逼尿肌收缩和前列腺部位的括约肌开放协调完成的，遗憾的是长期以来前列腺增生症的手术确定主要依据前列腺的大小和LUTS等症状，忽视了BPH导致膀胱功能损伤的评估，或者说没有把膀胱功能的评估纳入手术确定的考量之中。据统计，至少有50%的超过50岁的中老年男性患有BPH，并且明显降低了他们的生活质量[
前列腺疾病
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靶向融合穿刺与系统性穿刺在前列腺癌临床诊断方面的荟萃分析
张立进 吴斌 查振雷 赵虎 杨伟 陈晓华 姜彬 江岳方 殷金龙
中华医学杂志2017年 97卷 22期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.22.004
摘要
目的
系统性比较分析靶向融合穿刺与系统性穿刺在前列腺癌临床诊断方面的差异。
方法
人工通过计算机检索Pub Med、Medline、中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库中关于靶向融合穿刺与系统性穿刺在前列腺癌检出率方面的对比研究。检索时间从建库开始至2016年10月，分别由2名评价员制定纳入、排除标准，同时对纳入文献进行资料提取及质量评价。采用RevMan5.3软件对两种穿刺方式对前列腺癌检出率进行荟萃(Meta)分析。
结果
共纳入15篇临床研究，相关患者5 337例，其中靶向融合穿刺2 667例，系统性穿刺2 670例。Meta分析结果显示靶向融合穿刺的前列腺癌总体检出率显著高于系统性穿刺(OR＝1.16，95% CI 1.04～1.30，P＝0.007)。我们以Gleason评分7分为界，分别对两种穿刺方式对不同危险等级的前列腺癌检出率进行比较研究。结果显示在Gleason≥7分的中高危前列腺癌中，靶向融合穿刺较系统性穿刺在检出率方面具有显著优势(OR＝1.37，95% CI 1.19～1.58，P<0.05)。而在Gleason评分<7的低危前列腺癌中，靶向融合穿刺较系统性穿刺的前列腺癌检出率表现较差(OR＝0.76，95% CI 0.65～0.89，P<0.05)。
结论
靶向融合穿刺在前列腺癌总体检出率及Gleason≥7分的中高危前列腺癌检出率方面显著优于系统性穿刺，而在Gleason<7分的低危前列腺癌中系统性穿刺则表现较好。
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高中低危前列腺癌间断内分泌治疗的用药时间及停药时间的选择
陈达 夏溟
中华医学杂志2017年 97卷 22期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.22.003
摘要
目的
探索前列腺癌(PCa)间歇内分泌治疗的最佳停药方式。
方法
研究纳入2012年2月至2014年9月于首都医科大学附属北京世纪坛医院泌尿外科经前列腺组织穿刺活检确诊的120例PCa患者，根据2015年欧洲泌尿外科学会(EAU)指南分为高危、中危以及低危。对所有患者进行间歇性内分泌治疗，当其血清前列腺特异性抗原(PSA)水平下降至0.2 μg/L时，观察组继续用药3个月后停药，而对照组则立即停药。当患者停药期间血清PSA水平再次升高至4 μg/L时，则启动下一疗程的间歇性内分泌治疗，直至出现失效事件。采用Cox比例回归模型分析两种停药方式间PCa患者出现雄激素非依赖性征象、PCa出现临床进展以及严重药物不良反应发生风险的差异。
结果
在对患者的治疗前分级、平均用药时间、平均停药时间以及完成疗程数量等混杂因素进行多因素校正后，提示观察组的停药方式是高危PCa患者出现雄激素非依赖性征象的保护性因素(HR：0.535, 95% CI: 0.458～0.612; P<0.001)；同时，观察组的停药方式也是高危和中危患者出现临床进展的保护性因素(高危：HR: 0.387, 95% CI: 0.297～0.477; P<0.001；中危：HR: 0.697, 95% CI: 0.581～0.813; P<0.001)；另一方面，不同的停药方式之间PCa患者出现严重药物不良反应的风险并无显著差异(HR: 1.003, 95% CI: 0.906～1.100; P＝0.798)；然而，观察组的停药方式是低危PCa出现严重药物不良反应的独立危险因素(HR: 1.489, 95% CI: 1.305～1.673; P<0.001)。
结论
与立即停药进行比较，继续维持用药3个月有利于高危和中危PCa患者避免出现雄激素非依赖性征象和临床进展，同时并不会明显增加严重药物不良反应的发生风险。然而，对于低危PCa患者，继续维持用药3个月的获益与立即停药相比并无明显差异，甚至有可能带来更高的严重药物不良反应发生风险。
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良性前列腺增生症临床诊治实践指南的循证评价
曾宪涛 李胜 龚侃 郭中强 刘同族 贺大林 王行环
中华医学杂志2017年 97卷 22期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.22.002
摘要
目的
循证评价全球良性前列腺增生症临床诊治实践指南的制定情况、主要内容和方法学质量。
方法
检索国内外指南发布平台和主要数据库，搜集良性前列腺增生症诊治的指南或共识，使用AGREE Ⅱ工具评价方法学质量，分析比较各指南推荐内容的异同。
结果
共纳入指南15部。AGREE Ⅱ评分结果显示范围和目的、参与人员、制定的严谨性、清晰性、适用性和编辑的独立性得分分别为72%、38%、30%、58%、16%和40%。各指南的推荐意见基本相同，但在某些领域存在争议。
结论
纳入指南整体质量良莠不齐，内容能为研发与完善指南提供有价值的启示。
临床研究
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短支架血管在Stanford A型主动脉夹层根部手术中的应用
陈兴澎 赵勇鹏 叶亚飞 陈嵩 朱贵军 胡杰
中华医学杂志2017年 97卷 22期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.22.013
摘要
目的
探讨应用短支架血管对Stanford A型主动脉夹层患者进行主动脉根部处理的疗效。
方法
回顾性分析2013年1月至2015年12月郑州大学附属洛阳中心医院心脏大血管外科收治的39例Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料，其中男31例，女8例，年龄27～75岁(49.3±10.3)岁，所有患者接受升主动脉短支架血管植入＋全主动脉弓置换＋降主动脉腔内隔绝术治疗。
结果
全组手术均顺利完成，住院死亡2例(5.1%)，二次开胸探查4例(10.8%，4/37)。患者术后随访时间3～24个月，中位随访14个月，随访期间死亡1例，死亡原因为肺部感染、消化道出血及肾功能衰竭。
结论
短支架血管可较安全有效地应用于破口位置较高的Stanford A型主动脉夹层患者。
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克林霉素联合伯氨喹补救治疗非HIV感染的肺孢子菌肺炎患者的效果
王玺 王广发 金哲 黄珺君 牟向东 章巍
中华医学杂志2017年 97卷 22期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.22.012
摘要
目的
观察克林霉素联合伯氨喹(C－P方案)补救治疗非人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的肺孢子菌肺炎(PCP)患者的效果。
方法
回顾性分析2010年1月至2016年5月北京大学第一医院使用C－P方案补救治疗的非HIV感染的PCP患者病例资料，评价其临床疗效。
结果
共纳入19例非HIV感染的PCP患者，平均年龄(44.4±16.1)岁。患者均有糖皮质激素用药史，临床症状表现为发热、干咳和进行性加重的呼吸困难。该组患者均通过诱导痰或支气管肺泡灌洗液六胺银染色镜检确诊。其中，13例患者因一线治疗失败、6例患者因不能耐受甲氧苄啶/磺胺甲唑(TMP－SMX)而换用C－P方案补救治疗。19例患者中10例治愈，9例死亡。一线治疗失败的13例患者中4例治愈，而不能耐受TMP－SMX的6例患者均治愈(P＝0.011)。发生不良反应3例，均为高铁血红蛋白血症。
结论
非HIV感染的PCP患者一线治疗失败或不耐受时采用C－P方案补救治疗仍有可能收效。
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超声评价原发性手汗症患者胸交感神经阻滞术后桡动脉与尺动脉血流动力学变化
费勇 徐明民 黄冰 谢可越 倪华栋 张利 张惠萍 姚明
中华医学杂志2017年 97卷 22期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.22.011
摘要
目的
应用超声评估原发性手汗症(PH)患者在胸交感神经阻滞术后桡动脉(RA)、尺动脉(UA)血流动力学变化。
方法
本研究为前瞻性研究，选择2016年1至9月浙江省嘉兴市第一医院收治的行胸交感神经阻滞术的23例原发性手汗症患者92支上肢动脉。采用彩色多普勒超声于术前1 d、术后1 d检测RA、UA的内径、收缩期峰值流速(PSV)、舒张期末流速(EDV)、阻力指数(RI)，并观察频谱形态，同时测量PH患者双手掌温(T)、脉搏氧饱和度(SpO2)及末梢灌注指数(PI)。比较PH患者手术前后RA、UA的内径以及PSV、EDV、RI、T、SpO2、PI的差异，评估手术效果。
结果
PH患者术前RA、UA内径及EDV分别为(2.12±0.36)mm、(1.50±0.32)mm、(4.90±1.84)cm/s、(4.71±1.65)cm/s，术后RA、UA内径及EDV分别为(2.45±0.54) mm、(1.87±0.44)mm、(9.37±1.69)cm/s、(9.12±1.54)cm/s，较术前增加；术前RA、UA的RI分别为0.85±0.05、0.97±0.07，术后分别为0.57±0.04、0.64±0.09，较术前减小，差异均有统计学意义(t＝－5.23、－2.33、－19.80、－14.68、3.31、3.48，均P<0.01)。术前RA、UA的PSV分别为(46.38±15.12)、(45.60±14.88)cm/s，术后分别为(46.93±16.02)、(46.19±15.30)cm/s，差异无统计学意义(t＝－0.23、－1.39，均P>0.05)。PH患者术前T、SpO2及PI分别为(29.79±1.04)℃、(93.24±2.23)%、(1.11±0.13)%，术后T、SpO2及PI分别为(35.09±1.21)℃、(98.10±1.34)%、(4.77±1.22)%，差异均有统计学意义(t＝－20.174、－1.140、－23.601，均P<0.05)。术后即刻患者双手多汗症状完全消失，所有PH患者疗效均能持续3个月以上，无严重并发症发生。
结论
胸交感神经阻滞术能使PH患者RA、UA的内径增加，EDV增快，RI降低，双手掌温升高。超声测量动脉内径、EDV及RI可作为评价PH患者胸交感神经阻滞术后疗效的指标，且客观、无创、方便。
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颈动脉体瘤切除术中颈内动脉破裂的高危因素分析
李勇辉 王劲松 姚陈 常光其 殷恒讳 李松奇 吕伟明 胡作军 王深明
中华医学杂志2017年 97卷 22期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.22.010
摘要
目的
探讨颈动脉体瘤切除术中颈内动脉破裂的高危因素并总结处理经验。
方法
回顾性分析1991至2016年间在中山大学附属第一医院行颈动脉体瘤切除术过程中发生颈内动脉破裂的27例患者(28侧病变)的临床和随访资料。针对同时期所有接受颈动脉体瘤切除患者，使用Logistic回归分析探讨术中颈内动脉破裂的高危因素。
结果
28例病变中，瘤体直径≥5 cm有15例(53.6%)，Shamblin Ⅲ型病变有20例(71.4%)。术中使用转流管8例(28.6%)，行颈外动脉结扎13例(46.4%)，行颅神经切除2例(7.1%)。术中使用直接缝补/补片修复16例、自体血管修复10例及人工血管修复2例。术后出现脑梗死4例(14.3%)，颅神经损伤15例(53.6%)。中位随访时间36(14～125)个月，仍有颅神经损伤表现者5例(20%)。影像学检查提示治疗血管闭塞3例(10.7%)。无新发脑梗死病例。回归分析中，女性(OR＝3.650，P＝0.012)、年龄≤25岁(OR＝3.710，P＝0.013)及Shamblin Ⅲ型病变(OR＝4.631, P＝0.008)增加术中颈内动脉破裂的风险。
结论
Shamblin Ⅲ型病变是术中颈内动脉破裂的高危因素。阻断颈内动脉过程中，适当诱导性升压、肝素化、针对脑侧支循环不良者使用转流管，可望减少脑梗死的发生。
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不同麻醉方式对于肝细胞癌术后预后的影响
阎涛 赵建军 毕新宇 蔡建强 郑晖
中华医学杂志2017年 97卷 22期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.22.009
摘要
目的
探讨不同麻醉方式对于肝细胞癌(HCC)术后预后的影响。
方法
选取中国医学科学院肿瘤医院2006年1月至2008年1月行手术治疗并获完整随访的HCC患者共185例。美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ～Ⅲ级，体质指数(BMI)为(22.8±4.6) kg/m2。其中，男169例，平均年龄56岁；女16例，平均年龄53岁。根据麻醉方式不同，将185例患者分为全凭静脉麻醉组53例，吸入麻醉组132例。近期随访对比术后疼痛及麻醉不良反应发生率，疼痛评分采用数字分级法(NRS)，远期随访对比两组患者预后情况。
结果
全凭静脉麻醉组术后2 h NRS为2.0(0～2.0)分，疼痛程度明显低于吸入麻醉组的3.0(1.0～3.0)分，差异有统计学意义(Z＝－3.261，P＝0.001)，而两组术后24 h的NRS分别为3.0(2.0～5.0)分和3.0(3.0～4.0)分，疼痛程度差异无统计学意义(Z＝－0.035，P＝0.972)。两组在术后镇静、恶心呕吐、躁动等不良反应发生率方面差异亦无统计学意义(均P>0.05)。Kaplan－Meier单因素分析显示，两种麻醉方式对于无复发生存率及总生存率差异均无统计学意义(均P>0.05)。Cox多因素分析亦显示两种麻醉方式不是影响HCC预后的独立影响因素。
结论
不同麻醉方式对于HCC长期预后无影响。
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段淋巴结解剖在非小细胞肺癌病理分期中的作用
黄健东 李小东 王瑞琪 黄晖 欧阳海超 杨弘
中华医学杂志2017年 97卷 22期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.22.008
摘要
目的
探讨段淋巴结解剖在非小细胞肺癌病理分期中的作用。
方法
回顾性分析中山大学肿瘤防治中心2008年8月至2016年7月同一手术组总数为370例非小细胞肺癌患者行肺切除加系统纵隔淋巴结清扫的临床资料，分析段淋巴结解剖与病理分期(采用第七版国际抗癌联盟和美国抗癌联合会肺癌分期系统)的联系，探讨段淋巴结解剖在非小细胞肺癌病理分期中的作用。
结果
肺门淋巴结、叶间淋巴结、叶淋巴结和段淋巴结的检出率分别为69.7%、86.8%、84.0%、67.0%，转移率分别为6.5%、10.8%、15.7%、10.3%。其中有N0期238例，N1期62例、N2期69例、N3期1例。如果忽略了段淋巴结解剖，那么将有16例患者(占N1期25.8%)降至N0期，5例多组的N1期的患者误诊为单组N1期，2例N2期误诊为跳跃性转移。
结论
段淋巴结在非小细胞肺癌病理分期有重要作用。
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非体外循环下冠状动脉旁路移植术的远期桥血管通畅率调查
刘国鹏 尚亮 肖苍松 吴扬 王嵘 龚志云 闫军兰 高长青
中华医学杂志2017年 97卷 22期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.22.007
摘要
目的
分析行非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者的桥血管远期通畅率。
方法
2000年1月至2015年12月，解放军总医院1 129例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者由同一术者主刀完成OPCABG，其中男937例，女192例，年龄29～83(62.0±9.6)岁，随访出院后桥血管通畅率及重复再血管化率。
结果
随访成功率93.8%(1 059/1 129)，随访时间为29～192(95.6±34.1)个月。术后5年总体乳内动脉桥通畅率为96.1%，总体静脉桥通畅率为92.8%；术后10年总体乳内动脉桥通畅率为95.4%，总体静脉桥通畅率为81.4%；术后15年总体乳内动脉桥通畅率为93.7%，总体静脉桥通畅率为70.9%；术后16年总体乳内动脉桥通畅率为93.2%，总体静脉桥通畅率为68.3%。共有69例(6.11%)患者进行了支架植入等再血管化治疗。
结论
冠心病患者行OPCABG是一种有效的手术方法，远期桥血管通畅率满意。
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二尖瓣修复术与置换术在重度缺血性二尖瓣反流中的疗效比较
邱志兵 陈鑫 徐明 蒋英硕 汪黎明 黄福华 刘培生 王睿 项飞 邵俊杰 等
中华医学杂志2017年 97卷 22期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.22.006
摘要
目的
观察二尖瓣修复术或二尖瓣置换术治疗重度缺血性二尖瓣反流(IMR)的临床结果、病死率和生存率，评估重度IMR的中远期疗效。
方法
2000年1月至2016年1月，南京市第一医院心血管外科共对378例冠心病并重度IMR的患者进行外科二尖瓣修复或置换手术治疗，其中男215例，女163例，年龄36～79岁(65.7±9.5)岁，二尖瓣修复术组162例，二尖瓣置换术组216例。回顾性分析患者临床资料、围手术期事件，随访观察长期生存率及心功能状况、反流矫治情况。
结果
置换组左心室舒张末期内径大于修复组[(61.3±10.2)mm比(56.2±9.0)mm，P<0.001]，其余基线资料及手术情况方面两组差异均无统计学意义(均P>0.05)。围手术期死亡7例(1.9%)，其中置换组5例，修复组2例，两组手术病死率差异无统计学意义(P＝0.700)；术后早期结果显示置换组的术后低心排出量综合征、室性心律失常发生率高于修复组(均P<0.05)；对于左心室舒张末期内径≥65 mm患者手术病死率，置换组低于修复组(5.9%比10.0%，P＝0.036)。术后随访1～85(52.8±21.5)个月，随访率93%。置换组与修复组的总体中远期生存率差异无统计学意义(87%比85%，P＝0.568)；二尖瓣修复组瓣膜相关并发症发生率高于置换组(8.82%比3.82%，P＝0.003)。
结论
重度IMR行二尖瓣修复术还是置换术应根据患者左心室重构、二尖瓣病变的程度谨慎选择。保留瓣下装置的二尖瓣置换术是一种有效替代二尖瓣修复术的手术方式，特别适合于有合并症及复杂反流患者。
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抗凝蛋白检测现状全国性调查与分析
刘秀丽 周文宾 李臣宾 胡欢荣 彭明婷
中华医学杂志2017年 97卷 22期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.22.005
摘要
目的
了解国内实验室抗凝蛋白检测现状及存在问题，为实施抗凝蛋白检测的规范化及质量改进提供依据。
方法
通过对1 500家参加全国凝血试验实验室间质量评价的实验室进行网络调查，筛选出已开展或准备开展抗凝蛋白检测的274家实验室作为调查对象进行问卷及质控物检测调查。对问卷回报信息进行统计分析；将质控物检测结果按试剂品牌分组，计算各组均值、中位数、标准差(s)及变异系数(CV)，以组内剔除离群值后的中位数为靶值，计算各实验室检测结果与靶值的绝对或相对偏差；以澳大利亚皇家病理学会(RCPA)、德国临床化学和检验医学学会(DGKL)和基于生物学变异允许总误差的要求为评价标准，计算各项目各组实验室检测结果的及格率。
结果
235家实验室回报了问卷，其中开展抗凝血酶(AT)、蛋白C(PC)和蛋白S(PS)活性检测的实验室分别为194、63和50家。所用仪器和试剂以进口品牌为主(占96%以上)，仪器和试剂配套率均在94%以上。对于AT、PC和PS活性检测，分别有30.4%、33.3%和34.0%实验室未对所用仪器进行性能验证，8.8%、7.9%和14.0%实验室未在更换试剂批号时进行定标，11.3%、17.5%和16.0%实验室未常规开展室内质控，34.9%、26.9%和21.4%实验室仅进行单个浓度水平的质控。分别有4.1%、1.6%和2.0%实验室按年龄分组设置AT、PC和PS活性参考区间，16.0%实验室按性别分组设置PS活性参考区间。质控物检测结果显示，正常水平质控物AT、PC和PS活性检测结果的CV范围分别为5.7%～12.9%、4.2%～7.7%和18.4%～33.1%；异常水平质控物的CV范围分别为13.3%～38.3%、6.1%～14.4%和31.5%～34.5%。使用不同评价标准的及格率存在差异，各项目应根据浓度水平分别选择合适的评价标准。
结论
不同实验室间检测结果可比性较差，拟通过制订相关技术要求、加强人员培训及开展全国室间质量评价等方式实施质量改进。
基础研究
开放获取
富勒烯C60对博来霉素诱导的小鼠肺纤维化的影响
董润 刘敏 黄骁舾 刘正 姜丁源 肖慧娟 代华平
中华医学杂志2017年 97卷 22期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.22.014
摘要
目的
观察富勒烯C60对博来霉素诱导的小鼠肺纤维化的影响。
方法
健康C57BL/6J小鼠20只，按随机数字表法随机分为正常对照组、博来霉素组、高剂量C60组、低剂量C60组各5只。博来霉素组、低剂量C60组及高剂量C60组通过气管内注射博来霉素诱导小鼠肺纤维化模型，正常对照组则以生理盐水代替博来霉素。低剂量C60组、高剂量C60组于注射博来霉素前1天开始，每天通过腹腔注射分别给予小鼠1 mg/kg、10 mg/kg水溶性富勒烯C60，正常对照组及博来霉素组则给予等体积生理盐水。观察14 d小鼠的生存率、体质量变化；通过HE及Masson染色，根据Ashoft评分评价肺纤维化程度；通过碱水解法测定肺组织羟脯氨酸含量；采用酶联免疫吸附(ELISA)法测定肺组织、血浆以及支气管肺泡灌洗液(BALF)中转化生长因子β1(TGF－β1)、肿瘤坏死因子α(TNF－α)的水平；运用DCFH－DA探针检测活性氧的含量[以荧光强度/微克蛋白(OD/μg)表示]。
结果
富勒烯C60干预后小鼠体质量下降减缓；低剂量C60组、高剂量C60组病理形态学上纤维化Ashoft评分均显著低于博来霉素组[(4.08±0.52)、(3.00±0.41)比(6.75±0.75)分，均P<0.01]；低剂量C60组、高剂量C60组肺组织羟脯氨酸含量均显著低于博来霉素组[(0.36±0.06)、(0.35±0.08)比(0.55±0.16)μg/mg，均P<0.05]；高剂量C60组支气管肺泡灌洗液(BALF)、肺组织中TGF－β1含量均低于博来霉素组，但差异均无统计学意义[(9.38±5.32)比(23.60±8.96)pg/ml、(2.89±0.35)比(6.44±2.95)pg/mg，均P>0.05]，高剂量C60组血浆、BALF及肺组织中TNF－α含量均显著低于博来霉素组[(4.56±0.73)比(7.21±2.26)pg/ml、(34.58±23.30)比(151.00±27.34)pg/ml、(22.99±5.83)比(122.90±22.04)pg/mg，均P<0.05]；并且，高剂量C60组肺组织中活性氧含量显著低于博来霉素组[(19.68±0.91)比(22.92±1.71)OD/μg，P<0.05]。
结论
富勒烯C60可减轻博来霉素诱导的小鼠肺纤维化程度。
流行病学调查
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沈阳地区临床与环境分离的嗜肺军团菌的同源性
赵思宏 陈愉 张萍 侯博研 赵立
中华医学杂志2017年 97卷 22期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.22.015
摘要
目的
分析沈阳地区临床与环境分离的嗜肺军团菌(LP)的同源性。
方法
收集2012年7月—2014年9月来自沈阳市2例LP感染患者、2家医院及13家公司生活用水和空调冷凝塔水中分离得到的22株LP。对菌株进行复苏并应用AscⅠ内切酶进行脉冲场凝胶电泳，采用SPSS 19.0软件对指纹图谱进行聚类分析。
结果
22株菌中20株为LP1型，其余2株分别为LP7型和LP8型；共分为14种基因型，其中SYC型有7株，同一血清型菌株可呈不同基因型；同一地点可分离出不同血清型和基因型的菌株；同一医院冷却塔和生活用水中分离的LP菌株有同源性。
结论
沈阳地区从临床及环境分离的LP具有基因多态性；同一医院不同水系中存在的LP菌株具有同源性。
疑难病例析评
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第404例 肌痛—急性肾损伤—低钾—代谢性碱中毒
王玉 杨志凯 苏涛 赵明辉
中华医学杂志2017年 97卷 22期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.22.016
摘要
患者男，36岁，因乏力、纳差2个月余，双侧小腿肌肉疼痛伴尿量减少6 d于2015年7月9日收入北京大学第一医院肾内科。患者2个月前无明显诱因出现纳差，进食后恶心、腹胀，间或少量呕吐，伴乏力，无腹痛、腹泻，无尿量及尿色的改变，未就诊。6 d来患者乏力纳差加重，行动无力，伴双侧小腿肌肉疼痛，自觉尿量较前减少，减少程度描述不清。3 d前于我院急诊查血压90/60 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，血肌酐(Scr)702 μmol/L，血尿素氮(BUN)36.08 mmol/L，血钾2.10 mmol/L，血钠131 mmol/L，血氯48 mmol/L，血HCO3－68.6 mmol/L，肌酸激酶(CK)737 U/L(参考值：25～195 U/L)，血肌红蛋白451 μg/L(参考值：<100 μg/L)；尿pH 8.0，尿比重1.010，尿蛋白微量，尿沉渣镜检阴性；血气分析示：pH 7.57，二氧化碳分压(PCO2) 83 mmHg，氧分压(PO2)109 mmHg，乳酸(Lac)10.2 mmol/L，HCO3－>60 mmol/L。胸片检查示左膈抬高，予胃肠减压后引流出咖啡色物3 000 ml左右，查引流物潜血阴性。考虑"横纹肌溶解，急性肾损伤(AKI)"，予对症补液、纠正电解质紊乱治疗3 d后，转入肾内科病房。患者自发病以来，近两个月体重下降约10 kg。既往癫痫病史20余年，每年发作3～4次，未规律治疗。饮酒史10余年，250～400 ml/d。6年前因饮酒后胃穿孔行修补术。否认高血压、糖尿病、肾病病史。否认家族遗传病史及类似疾病史。
病例报告
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胰肾联合移植术后11年并发胆囊结石行腹腔镜切除胆囊一例
廖文尉 章诚 何晓顺 朱晓峰 王文静 胡安斌
中华医学杂志2017年 97卷 22期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.22.017
摘要
患者男，41岁，因右上腹部不适并超声发现胆囊结石3年，急性胆囊炎伴呕吐、腹泻间断性发作1年，于2016年6月入院。患者于2005年1月因"1型糖尿病肾病伴肾功能衰竭"在我院行胰肾联合移植术，术程顺利，术后常规口服抗排斥药物并定期复查。患者近5年出现慢性肾功能减退，表现为肌酐维持在200 μmol/L左右，尿量正常，肾脏穿刺病理排除慢性排斥反应，怀疑为FK506毒性(他克莫司胶囊，浙江海正药业，批号：H20160047)，目前已停用FK506，单独应用口服米芙(北京诺华制药有限公司，批号：H20160051)维持免疫抑制。移植胰腺功能及血糖水平11年来一直正常。患者入院查体一般状况可，心肺未见明显异常。腹部平软，右上腹有压痛，无肌紧张和反跳痛，下腹部可见手术瘢痕，肠鸣音正常，移动性浊音阴性，双下肢轻度凹陷性水肿。辅查：白细胞4.5×109/L，中性粒细胞0.62，淀粉酶188 U/L，脂肪酶376 U/L，肌酐275 μmol/L，尿白蛋白ALB 87.2 mg/L。腹部超声提示：胆囊肿大，多发胆囊结石。移植胰腺肾脏血流未见异常，肝胆胰脾脏超声检查未见异常。
讲座
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颅咽管瘤的分子病因学分型与临床意义
冯英 钟历勇
中华医学杂志2017年 97卷 22期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.22.018
摘要
颅咽管瘤为起源于垂体胚胎发育过程中颅颊囊残存的鳞状上皮细胞的良性肿瘤，多数位于鞍上，少数在鞍内或上突于第三脑室，肿瘤的占位效应常影响下丘脑、垂体和视交叉的结构与功能。发病率为0.5～2.0/百万人年，30%～50%在童年或青春期发病。临床表现为颅内压增高、视力视野障碍和内分泌功能障碍等[
综述
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前列腺癌相关生物分子在肿瘤靶向性中的意义
蔡忠林 刘强照 周川 李慧 周逢海
中华医学杂志2017年 97卷 22期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.22.019
摘要
我国前列腺癌患者大部分就诊时已处于晚期，临床上大多采用挽救性治疗，如内分泌治疗、化疗等延长生存时间和缓解症状[
国内外学术动态
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出版伦理与科研诚信的核心：多做宣传，传播理念
Chris Graf
中华医学杂志2017年 97卷 22期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.22.020
摘要
出版伦理是一项由期刊编辑及出版商与发表文章的作者、高校及研究机构共同参与的工作，这项工作至关重要。出版伦理确保了世界范围内所发表科学研究的可信度，而且是制定公共政策及解决大众面临最紧迫问题(从公共卫生防护到缓解气候变化)核心[
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