2017年 · 第97卷第07期

多器官功能障碍综合征(MODS)可累及患者几乎所有的器官和系统，包括免疫系统。免疫功能障碍不仅是MODS的重要组成部分，同时免疫炎症反应紊乱在脓毒症、急性呼吸窘迫综合征、MODS等危重病发生发展中发挥至关重要的作用^[1]。有研究显示，创伤及脓毒症时患者全身炎症反应亢进与免疫功能抑制常同时存在。脓毒症治疗中抗炎治疗失败的反思及对免疫抑制机制认识的深化和持续性炎症、免疫抑制和分解代谢综合征(PICS)的提出，使探讨危重病免疫功能障碍中免疫与炎症的关系的必要性更加凸显。对于理解危重病免疫功能障碍的发病机制、实现免疫功能监测指导下的精准免疫调节治疗具有理论价值和临床意义。

随着大型影像检查设备显示能力的提高，很大程度的解决了头颈部解剖结构细微复杂而难以显示的难题，并将各类新技术引入头颈部疾病的诊断和鉴别诊断之中，也更好的用于探索头颈部疾病发生的病因学。

患者女，53岁，2013年5月因上腹部不适1个月余在江苏省徐州市第三人民医院就诊。超声发现肝内多发稍低回声团块，最大位于左叶包膜下27 mm×19 mm，上腹部CT提示肝实质内见多发类圆形低密度影，增强扫描动脉期边缘轻度强化，静脉期造影剂退出，病灶呈低密度，诊断意见为肝脏多发占位，考虑转移性病变。PET-CT检查提示肝内多发低密度伴¹⁸F-FDG代谢异常增高，右肺上叶后段结节¹⁸F-FDG代谢稍增高，上述改变考虑恶性病变。幽门前区胃壁疑似增厚¹⁸F-FDG代谢稍增高，恶性不除外。为进一步明确诊断，转诊江苏省徐州医科大学附属医院消化内科。患者入院查血尿粪常规、凝血功能、生化及肿瘤指标均未见异常。上腹部磁共振提示肝内示多发类圆形异常信号影，周边呈稍短T₁稍长T₂信号影，中央呈稍长T₁长T₂信号影，部分边界欠清晰，扩散加权成像呈高信号，增强后呈轻度环形强化，中心强化程度低，局部示结节状强化。胸部CT提示肺内多发结节，高度怀疑远处转移。胃镜下病理活检诊断为黏膜慢性炎伴急性炎，¹³C呼气试验阳性，胃部病变最终诊断为慢性幽门杆菌阳性活动性浅表性胃炎，排除胃部恶性肿瘤。结合影像学检查(图1)特点，不排除原发灶不明的肝肺转移性肿瘤可能。超声引导下(荷兰，Philips IU-22)肝左叶病灶穿刺活检提示异形细胞(图2A)。免疫组化的结果提示上皮细胞CD31(+)，CD34(+), CK(个别+)，CK19(-)，CK7(-)，Vimentin(+)。组织细胞CD68(+)，CD163(+)。Ki-67 (2%)(图2B,图2C,图2D)。综合影像学、病理组织学及免疫组织化学结果，最终诊断为肝上皮样血管内皮瘤伴肺内转移。与患者、家属沟通后拒绝外科手术，选择行介入治疗，遂转入徐州医科大学附属医院介入放射科。

双膦酸盐目前已成为临床治疗骨质疏松症最常用的一线药物，可以显著降低骨质疏松性骨折的发生风险，脊柱骨折发生率降低了40%~70%，髋部骨折发生率降低了40%~50%。临床常用的双膦酸盐药物有阿伦磷酸钠、利塞膦酸钠、伊班磷酸钠和唑来膦酸注射液。使用双膦酸盐后可能出现一些不良反应，包括胃肠道不耐受(恶心、呕吐等)、食管炎、食管癌、食管狭窄、颚骨骨坏死、心律失常、房颤、非典型骨折等^[1]。其中非典型骨折的发生近几年来引起大家的关注，也是最饱受争议的并发症，定义为发生于股骨转子下区域或者股骨干的非创伤性或低创伤性骨折^[2]。

心脏性猝死(sudden cardiac death，SCD)是指短时间内因心血管疾病而诱发的不可预料的死亡，近90%为心律失常型猝死，而极少数为循环衰竭型猝死。其中，心室颤动或者室速最为常见。近年研究表明，心肌细胞电重构是心律失常发生的电学基础。线粒体氧化应激可能通过改变离子通道，引起心肌细胞线粒体功能紊乱和能量代谢障碍，从而诱发电重构，造成心律失常和心脏性猝死。因此，本文就线粒体氧化应激引起的离子通道功能异常与SCD发生的进展作一综述。