中华医学杂志
2016年 · 第96卷第41期
出版日期：2016-11-08
中华医学杂志
述评
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睡眠障碍——神经疾病防治中不可忽视的因素
刘春风 李洁
中华医学杂志2016年 96卷 41期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.41.001
摘要
人的一生有1/3在睡眠中度过，神经系统疾病脑与睡眠之间存在密切的联系，帕金森病(PD)、阿尔茨海默病(AD)、脑血管病等中可出现所有类型的睡眠障碍，包括睡眠呼吸障碍、日间嗜睡、失眠、不安腿综合征(RLS)/周期性腿动(PMLS)、快动眼睡眠期行为障碍(RBD)等。有些是这些疾病发生的危险因素和先兆，而患病后也可出现多种睡眠问题，并影响患者的近期和远期预后。近年来国内临床医生也注意到这个问题，在中华医学会、中国医师协会及其他学会的学术年会上都有睡眠障碍的专题报告，本文以脑血管病为例谈谈重视睡眠障碍的必要性。
帕金森病
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帕金森病睡眠量表中文版在中国西南地区的信效度研究
张锦红 彭蓉 杜宇 牟奕 李楠楠 程兰
中华医学杂志2016年 96卷 41期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.41.004
摘要
目的
通过西南地区大样本PD人群对CPDSS进行信效度研究，同时对西南地区PD人群睡眠障碍发生率及睡眠特点初步探讨。
方法
以544例西南地区PD患者及220例健康人群为研究对象，记录一般特征，同时完成CPDSS、ESS、PDQ39、HAMD、H-Y等量表，运用统计描述、克朗巴赫α系数、组内相关系数、Spearman等级相关系数、Mann-Whitney U检验等对数据进行分析。
结果
CPDSS的Cronbach's α 0.79满意；重测信度ICC总分0.94，项目分0.73～0.97；因子分析共提取5个公因子，可解释63.4%的总变异量。PDSS总分和单项分PD组明显低于对照组；西南人群PD睡眠障碍发生率69.3%，高于正常对照人群的29.6%；CPDSS与ESS呈明显负相关；在导致睡眠障碍的因素中日间瞌睡35.9%最常见；西南PD人群睡眠障碍与病程、病情、日常生活质量、抑郁、认知水平、运动症状显著相关。
结论
CPDSS可行性、信效度良好，是西南地区用于PD患者睡眠评估的得力工具。
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加速度传感器定量电生理测定对帕金森震颤与原发性震颤的鉴别诊断效果
徐从英 尹厚民 张宝荣
中华医学杂志2016年 96卷 41期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.41.003
摘要
目的
通过加速度传感器定量电生理测定研究帕金森病(PD)和原发性震颤(ET)患者左右两侧肢体震颤幅度、震颤频率、频谱宽度的特征。
方法
回顾性分析并比较2015年5月至2016年4月在浙江大学附属第二医院门诊就诊的伴有震颤型帕金森病患者35例，原发性震颤患者40例，通过加速度传感器测定震颤程度不同的35例帕金森震颤(PT)患者和40例原发性震颤患者的震颤幅度、震颤频率、震颤频谱宽度以及负重对其影响，以总结两组患者的电生理学特点。
结果
在静止状态、姿势状态和负重状态下，帕金森病平均振幅震颤弱的一侧比震颤强的一侧震颤幅度小，弱侧分别为(147±32)、(142±36)、(157±40) μV，强侧分别为(185±41)、(164±29)、(190±33) μV；原发性震颤组平均振幅震颤弱的一侧也比震颤强的一侧震颤幅度小，弱侧分别为(149±33)、(157±33)、(169±43) μV，强侧分别为(176±39)、(189±39)、(213±36) μV。在静止状态、姿势状态和负重状态下，震颤峰值频率帕金森病组震颤弱的一侧比震颤强的一侧快，弱侧分别为(6.1±1.1)、(6.4±1.7)、(6.5±2.0) Hz，强侧分别为(5.4±1.3)、(5.5±1.1)、(5.7±1.1) Hz，原发性震颤组震颤弱的一侧和震颤强的一侧震颤峰值频率接近，弱侧分别为(6.5±1.3)、(7.0±1.2)、(7.2±1.5) Hz，强侧分别为(7.0±1.0)、(7.3±1.0)、(7.6±1.1) Hz。在静止状态和姿势状态下，震颤频谱宽度帕金森病组震颤弱的一侧较震颤强的一侧宽，弱侧分别为(2.1±0.6)、(2.4±1.1) Hz，强侧分别为(1.6±0.8)、(1.7±0.9) Hz，但是在负重状态下，两侧频谱宽度接近，弱侧为(2.3±1.2) Hz，强侧为(2.2±1.1) Hz；在静止状态、姿势状态和负重状态下，原发性震颤组频谱宽度震颤弱的一侧同震颤强的一侧接近弱侧分别为(2.0±1.1)、(2.2±0.9)、(1.9±1.0) Hz，强侧分别为(1.8±0.6)、(1.9±0.8)、(2.1±0.7) Hz。
结论
帕金森病组和原发性震颤组患者震颤幅度均存在不对称性；帕金森病患者震颤峰值频率是不对称的，频谱宽度存在不对称性，而原发性震颤患者是对称的，通过加速度传感器测定的震颤参数能够用来区分帕金森病和原发性震颤患者。
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帕金森病血钙水平与认知功能相关性分析
刘晶 周旭平 张莉 张沁 刘春风 罗蔚锋
中华医学杂志2016年 96卷 41期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.41.002
摘要
目的
探讨帕金森病(PD)患者血钙水平与认知功能的关系，对认知功能相关因素进行分析，评估血钙水平与具体认知功能域的相关性。
方法
选择2013年12月至2015年5月在苏州大学附属第二医院住院的77例PD患者及同时期75名健康对照者，检测空腹血钙水平，对PD患者进行认知功能、运动功能和抑郁评分，分为痴呆组和非痴呆组，对PD患者血钙、认知功能相关因素进行比较及分析。
结果
(1) PD痴呆组血钙水平[(2.21±0.09) mmol/L]较健康对照组血钙水平[(2.30±0.09) mmol/L]明显降低(P<0.001), PD非痴呆组血钙水平[(2.27±0.13) mmol/L]与健康对照组血钙水平无明显差异(P＝0.144), PD痴呆组的血钙水平低于PD非痴呆组，差异有统计学意义(P＝0.023)。(2)PD患者的认知功能与教育水平、血钙水平、H-Y分期、UPDRSⅢ有相关性(P<0.05)，与性别、年龄、病程、抑郁程度、体质指数(BMI)、总左旋多巴等效剂量无相关性(P>0.05)。(3)PD患者血钙水平与视空间和执行能力、计算力、语言能力均有相关性(P1＝0.004；P2＝0.027；P3＝0.021)。
结论
(1)PD患者认知功能障碍与血钙水平降低有关，血钙水平越低，认知功能水平越低。(2)PD患者的教育水平、H-Y分期和UPDRSⅢ评分影响认知功能的改变。(3)PD患者血钙水平主要与患者视空间和执行能力、计算力、语言能力的认知功能域密切相关。
临床研究
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视神经脊髓炎谱系疾病14例临床特征分析
张清峡 黄月 时英英 张弥兰 赵丹阳 张杰文
中华医学杂志2016年 96卷 41期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.41.015
摘要
目的
探讨视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)的临床表现、影像学特征、实验室检查及治疗和预后情况，以提高广大临床医生对该病的认识。
方法
对2015年6月至2016年6月在郑州大学人民医院神经内科诊治的符合NMOSD诊断标准的14例患者的临床表现、影像学特点、实验室检查及治疗和预后情况等资料进行回顾性分析。
结果
14例患者，发病年龄15～62岁，平均39.64岁，男∶女＝3∶11。其中1例有甲状腺功能亢进症病史，3例有干燥综合征病史。首发症状为视力减退4例(4/14)，恶心、呕吐4例(4/14)，肢体麻木无力6例(6/14)。14例患者均进行了脑脊液和血清的抗水通道蛋白4抗体(AQP-4)检测，结果强阳性6例(6/14)，阳性7例(7/14)，弱阳性1例(1/14)。磁共振(MRI)检查可见广泛大脑皮质、第三脑室、中脑导水管、延髓、桥脑及颈、胸段脊髓内存在异常信号影。14例患者均使用糖皮质激素冲击治疗，其中8例加用免疫抑制剂治疗。随访14例患者，9例患者遗留有不同程度后遗症。
结论
视神经脊髓炎谱系疾病好发于青壮年女性，对急性或亚急性出现的视物模糊、恶心呕吐、肢体或躯干麻木无力及精神症状等临床表现的患者，需考虑有无视神经脊髓炎谱系疾病的可能。对于临床表现不特殊的患者不能轻易排除视神经脊髓炎谱系疾病的诊断，应尽可能完善相关检查结合最新的诊断标准来做出正确诊断。
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内、外侧双切口结合Herbert螺钉内固定治疗合并同侧踝关节骨折的Hawkins Ⅲ型距骨颈骨折
张鹏 董启榕 王宗允 陈斌 万金红 王磊
中华医学杂志2016年 96卷 41期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.41.014
摘要
目的
探讨内、外侧双切口结合Herbert螺钉内固定治疗合并同侧踝关节骨折的Hawkins Ⅲ型距骨颈骨折的手术方法及手术操作及疗效。
方法
回顾性分析2009年1月至2014年12月福建中医药大学附属福鼎医院骨科11例及苏州科技城医院骨科2例有完整随访资料的采用内、外侧双切口结合Herbert螺钉内固定治疗合并同侧踝关节骨折的Hawkins Ⅲ型距骨颈骨折的患者，男10例，女3例；平均年龄31.5(20～60)岁；右侧9例，左侧4例；单纯合并内踝骨折3例，同时合并内、外踝骨折10例。术前11例行跟骨骨牵引，所有患者均行足及踝关节CT平扫及三维重建。2例急诊手术，11例择期手术，受伤至手术时间5 h～10 d。末次随访时根据美国足与踝关节外科协会(AOFAS)制定的踝与后足功能评分系统评定术后功能。
结果
13例患者术后平均随访22.6(14～65)个月。1例出现切口皮缘坏死，未发生感染、复位丢失及骨折不愈合等并发症。末次随访时AOFAS踝与后足功能评分为42～93 (75.2±7.8)分，高于术前的23～60(39.2±2.3)分，P＝0.023；优4例、良5例、可3例、差1例，优良率69.2%。3例发生不同程度距骨缺血性坏死，发生率为23.1%(3/13)。5例出现创伤性关节炎，发生率为38.5%(5/13)，累及胫距关节者2例，累及距下关节者1例，同时累及胫距关节、距下关节者2例。
结论
采用内、外侧双切口显露、复位骨折，结合Herbert螺钉内固定治疗合并踝关节骨折的Hawkins Ⅲ型距骨颈骨折可取得满意疗效。正确的手术入路、术中注意保护残存血运及牢固的解剖复位固定是提高疗效的关键。
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超声引导下肢神经阻滞和腰麻用于踝部手术的效果比较
羊丽丽 纪建松 赵中伟 王武 骆珊 莫云长 王均炉
中华医学杂志2016年 96卷 41期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.41.013
摘要
目的
比较超声引导下肢神经阻滞和腰麻用于踝部手术的麻醉效果。
方法
经医院伦理委员会批准并与患者签署知情同意书后，选取2014年12月至2015年5月温州医科大学附属第五医院择期行踝部手术患者80例，美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄18～70岁，根据随机数字表法将患者随机分为2组(n＝40)：下肢神经阻滞组(N组)与腰麻组(S组)。N组在超声引导下行股神经、闭孔神经、股外侧皮神经和骶丛联合阻滞；S组于L3～L4间隙行腰麻。记录麻醉准备及操作时间(Tr)、感觉完全阻滞时间(Tfb)、运动完全阻滞时间(Tmb)、感觉恢复时间(Tfr)、运动恢复时间(Tmr)、麻醉后30 min内低血压和术后24 h补救镇痛发生率；评估麻醉效果。
结果
N组患者Tr、Tfb、Tmb、Tfr、Tmr分别为(15.0±1.5)、(11.2±1.2)、(13.4±1.4)、(816.0±112.9)、(432.0±138.9)min，显著长于S组的(8.7±1.2)、(2.3±0.6)、(3.8±1.1)、(436.7±130.5)、(320.0±34.6)min，差异均有统计学意义(t＝20.742、41.945、34.101、13.901、4.948，均P<0.05)；两组患者麻醉后30 min内低血压的发生率(0比7.5%)差异无统计学意义(P>0.05)；N组术后24 h补救镇痛发生率(45.0%比77.5%)较S组降低，差异有统计学意义(P<0.05)；与S组比较，N组麻醉效果达Ⅰ级的比例(95%比100%)组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。
结论
超声引导下联合神经阻滞可安全有效地用于踝部手术麻醉，且术后镇痛时间长于腰麻。
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应用TB型热球子宫内膜去除术治疗异常子宫出血
王维 翟妍 张紫寒 李玥 张震宇
中华医学杂志2016年 96卷 41期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.41.012
摘要
目的
探讨应用TB型热球子宫内膜去除术治疗异常子宫出血的临床疗效、安全性及推广价值。
方法
对象为2015年1月至2016年1月就诊北京朝阳医院妇科，使用TB型子宫内膜治疗仪治疗异常子宫出血的患者，共43例。观察术中、术后并发症及异常子宫出血改善情况、痛经改善情况。
结果
术中无子宫穿孔、大出血、临近脏器损伤等并发症发生。术后6个月32例闭经，月经点滴出血6例，月经少量者3例，月经量正常者1例，无一例经量增多，闭经率76.19%(32/42)，有效率97.62%(41/42)。术前痛经14例，贫血23例，术后6个月痛经未缓解1例，明显缓解2例，痛经症状消失11例，贫血仅3例，治疗后痛经、贫血人数较前明显减少，差异有统计学意义(P<0.01)。
结论
TB型热球子宫内膜去除术治疗异常子宫出血患者效果显著，安全性高，具有临床推广价值。
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血管内技术治疗椎基底动脉夹层动脉瘤的疗效分析
臧贻征 王志刚 王成伟 张媛 丁璇 王小飞
中华医学杂志2016年 96卷 41期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.41.011
摘要
目的
评价血管内技术治疗椎基底动脉夹层动脉瘤(VBDA)的有效性和安全性，分析不同血管内技术治疗VBDA的疗效差异。
方法
回顾性分析山东大学第二医院神经外科2007年1月至2015年12月采用血管内技术治疗45例VBDA患者的临床资料。根据是否保持载瘤动脉通畅，治疗方法分为重建性手术和破坏性手术。重建性手术包括支架辅助微弹簧圈栓塞术(24例)和单纯支架置入术(8例)，破坏性手术采取动脉瘤＋载瘤动脉近端栓塞术(13例)。
结果
围手术期并发症发生率和死亡率分别为11.1 %(5/45)和4.4%(2/45)，其中重建性手术1例发生术中动脉瘤破裂出血、死亡，1例术中载瘤动脉内血栓形成，溶栓后无神经功能障碍，上述并发症均发生在支架辅助微弹簧圈栓塞术，单纯支架置入术无并发症发生；破坏性手术3例术后发生脑缺血，1例死亡，2例重度残疾。长期随访改良Rankin量表(mRS)评分：0～2分41例，3～6分4例。重建性手术组较破坏性手术组预后好(96.9%比76.9%)，差异有统计学意义(P<0.05)；并发症发生率低(6.2%比23.1%)，但差异无统计学意义(P>0.05)。
结论
血管内技术治疗VBDA安全、有效，重建性手术较破坏性手术并发症发生率低，预后较好。
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重症医学科内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的分子流行病学调查
秦永新 李青栋 万献尧 毕丽岩 王晶
中华医学杂志2016年 96卷 41期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.41.010
摘要
目的
了解重症医学科(ICU)内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的耐药性、同源性等分子流行病学特点。
方法
收集鉴定2010年10月至2011年12月全国10家医院ICU患者痰培养的MRSA菌株149株。检测其对18种抗菌药物的耐药性，利用脉冲场凝胶电泳(PFGE)技术进行同源性分析，并应用多位点序列分析(MLST)技术进一步进行序列型(ST)分型。
结果
149株MRSA对万古霉素、达托霉素及利奈唑胺100%敏感，复方新诺明耐药率约在0～11.1%之间；利福平在2家医院耐药率<25%；庆大霉素、莫西沙星的耐药率除3家在50%～70%外均在80%以上；β－内酰胺类的耐药率高达100%。149株MRSA中，PFGE主要型别为J(28.9%)、C(19.5%)、G(10.7%)、F(8.0%) 4型，J、C、G 3型主要分布在北方地区，而F型只分布在贵阳地区。MLST分型：最终确定了8个ST型别，其中以ST－239为主(67株，45.0%)，在南北方均有分布；其次为ST－5(54株，36.2%)，主要分布在东北地区(χ2＝26.42，P<0.01)。
结论
ICU内MRSA对万古霉素、达托霉素及利奈唑胺仍100%敏感；MRSA的区域性同源性较高，可能存在同源性播散性情况，需要继续加强监测并采取有效的院感控制措施避免MRSA同源暴发流行。
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多重耐药鲍曼不动杆菌定植与感染表达差异的分析
隋文君 王玫 黄艳飞 鲁辛辛
中华医学杂志2016年 96卷 41期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.41.009
摘要
目的
分析多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)定植菌与感染菌蛋白质表达差异及MDR-AB感染的分子特征。
方法
收集2008年1月至2011年12月北京同仁医院临床分离的23株血流感染MDR-AB和36株鼻部、咽部及环境定植MDR-AB，应用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)对MDR-AB血流感染菌株和定植菌株进行鉴定和聚类分析，选择关键菌株，应用双向电泳和MALDI-TOF MS分析同一患者的血流感染MDR-AB和鼻部定植MDR-AB之间的蛋白质表达差异。
结果
23株血流感染MDR-AB以ST92型为主；聚类分析显示定植与感染性MDR-AB存在MALDI-TOF MS蛋白质指纹差异；同一患者的定植与感染性MDR-AB菌株存在蛋白质组差异，通过鉴定和数据库比对发现触发因子(鉴定得分为10 218分、覆盖率为44%)，次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶(鉴定得分为1 919分、覆盖率为60%)，磷酸甘油酸激酶(鉴定得分为947分、覆盖率为49%)和外膜蛋白Omp38(鉴定得分为572分、覆盖率为23%)等9种重要的差异蛋白质。
结论
MDR-AB定植菌株与血流感染菌株之间存在蛋白质组表达差异，这种差异可以为MDR-AB感染分子标志研究提供实验依据。
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动态增强磁共振滑膜最大强化斜率对手未分化性关节炎转归的预测价值
李会侠 屈瑾 展影 雷新玮
中华医学杂志2016年 96卷 41期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.41.008
摘要
目的
探讨动态增强磁共振(MR)滑膜的最大强化斜率(WASHIN)对手未分化性关节炎(UA)向类风湿性关节炎(RA)转归的预测价值。
方法
对2014年10月至2016年1月天津市第一中心医院风湿免疫科33例UA患者的手动态增强MR滑膜WASHIN与C-反应蛋白(CRP)资料进行回顾分析，观察两项指标相关性；按CRP>8 mg/L者为CRP阳性组(18例)，CRP≤8 mg/L者为CRP阴性组(15例)分为两组，两组滑膜WASHIN行秩和检验；用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评价滑膜WASHIN的诊断价值。
结果
33例UA患者，滑膜WASHIN与CRP行相关性分析，r＝0.767，P<0.01，呈正相关；阳性组滑膜WASHIN(49.51±19.79)/s与阴性组滑膜WASHIN(19.90±14.51)/s比较，差异有统计学意义(P<0.01)；随访中临床确诊RA 9例，其中8例为CRP阳性组，1例为CRP阴性组；滑膜WASHIN的ROC曲线下面积为0.944，最大Youden指数为0.85，敏感度为100.0%，特异度为87.5%。随访中临床确诊骨性关节病2例，滑膜WASHIN分别为18.42、21.48/s。
结论
滑膜WASHIN对预测UA向RA转归具有很高的临床价值，对临床早期诊断、早期治疗有重要指导意义。
开放获取
能量多普勒超声对类风湿性胫后肌腱损伤早期诊断价值
毛剑莹 赵小虎 戴号 高晓珺 陆玲玲
中华医学杂志2016年 96卷 41期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.41.007
摘要
目的
探讨能量多普勒超声(PDUS)对类风湿性(RA)胫后肌腱损伤的早期诊断价值。
方法
2014年1月至2015年12月光华医院足踝外科就诊患者，以RA腱病组(48例60足)为研究对象，非RA腱病组(12例20足)和健康志愿者组(10例20足)作为对照。应用PDUS观察胫后肌腱血管翳血流信号情况，判断肌腱有无损伤及损伤程度。采用χ2检验对比和分析：(1)血流信号阳性率；(2)血流信号等级检测情况；(3)血流信号分布区域：弥漫性或局限性。
结果
研究入选患者70例100足，血流信号阳性检出仅在RA组(88.3%)和非RA组(40.0%)。其中Ⅲ级血流信号RA组检出20.0%，非RA组未检出；Ⅱ级RA组36.7%，非RA组10.0%，检出率及等级比较差异均有统计学意义(均P<0.01)。血流信号分布区域不同，前者肌腱全程均可探及，后者分布于舟骨结节附近。研究对3例PDUS显示Ⅲ级的患者行外科手术，发现血管翳形成与超声表现一致。
结论
PDUS可观察肌腱滑膜炎时新生血管形成情况，在RA累及足部尚未出现足部畸形之前发现早期肌腱损伤，指导临床早期干预治疗，防止畸形等严重后果发生。
开放获取
对车祸后急性应激反应患者静息态功能磁共振脑功能连接密度的观察
翁艺菲 戚荣丰 张晓东 张丽 柯俊 钟元 陈峰 许强 卢光明
中华医学杂志2016年 96卷 41期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.41.006
摘要
目的
采用静息态功能磁共振(fMRI)功能连接密度(FCD)方法探讨车祸创伤幸存者在1周内急性应激状态下脑功能活动的改变，为及时、早期干预提供客观影像学参考。
方法
对2013年1月至2016年2月收治于南京军区南京总医院的20例处于急性应激状态(急性应激障碍访谈问卷评分>3)的车祸创伤患者及20名健康志愿者行3.0 T静息态fMRI扫描，比较急性应激反应(ASR)创伤组和健康对照组全脑长程及短程FCD的差异，并计算ASR患者FCD异常脑区和临床量表的相关性。
结果
(1)ASR患者左侧腹内侧前额叶(－0.815±0.264比－0.468±0.615，t＝－2.198，P<0.05)、左侧海马/海马旁回(－1.212±0.135比－0.887±0.234，t＝－5.070，均P<0.05)的短程FCD明显低于健康对照组，而ASR患者右侧中央前回(0.428±0.256比0.016±0.298，t＝4.456，P<0.05)、左侧顶上/顶下小叶(0.623±0.290比0.143±0.300，t＝4.878，均P<0.05)的短程FCD明显高于健康对照组；(2)两组比较，患者左侧楔前叶的长程FCD明显高于健康对照组(0.502±0.400比－0.042±0.253，t＝4.879，P<0.05)；(3)ASR患者的左侧腹内侧前额叶短程FCD值与汉密尔顿焦虑量表评分呈正相关(r＝0.50，P<0.05)。
结论
车祸后急性应激反应期患者长程及短程FCD均发生改变，主要异常位于前额叶－边缘系统脑区，其中短程FCD的改变更加明显，且与患者的焦虑症状显著相关。
综述
开放获取
阿片受体激动剂伍用低剂量纳洛酮的临床应用进展
唐璟 石翊飒
中华医学杂志2016年 96卷 41期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.41.018
摘要
纳洛酮作为纯阿片受体拮抗剂能够翻转阿片μ﹑β﹑κ受体所介导的全部作用，临床常用于解救急性酒精中毒，逆转阿片受体激动剂应用过量或其相关不良反应，以及对抗应激条件下内源性阿片肽释放所介导的不良反应等方面。纳洛酮应用于这些方面多采用常规剂量，但在临床中值得注意的是当其用于拮抗阿片相关不良反应时，后者的镇痛作用也将部分或完全被逆转，从而引发痛觉过敏现象。尤其是长期应用阿片受体激动剂治疗慢性疼痛的患者，因阿片耐受与依赖现象的产生，使得其在应用纳洛酮治疗阿片不良反应时，甚至出现阿片戒断症状(植物神经系统亢进与精神运动性焦虑等)，在这种弊大于利的情况下寻求有效的解决方案以达到既不削减阿片受体激动剂的镇痛效能，又能缓解其不良反应显得尤为重要。
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间充质干细胞在抗肿瘤治疗领域的转化前景
陈丽君 卢海妹 阚立新
中华医学杂志2016年 96卷 41期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.41.017
摘要
间充质干细胞(mesenchymal stem cells, MSCs)是指来源于中胚层的成体干细胞，广泛存在于各种组织中，在骨髓和脐血中含量相对较多，可分化为成骨细胞、软骨细胞、脂肪细胞、心肌细胞等[
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帕金森病异动症研究进展
张莉 罗振中 刘晶 罗蔚锋
中华医学杂志2016年 96卷 41期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.41.016
摘要
帕金森病(Parkinson's disease)是一种常见于中老年的神经系统退行性疾病，主要以黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化，纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化改变，临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直等运动症状和嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等非运动症状为显著特征。我国65岁以上人群总体患病率为1700/10万，并随年龄增长而升高，给家庭和社会都带来了沉重的负担[
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