2016年 · 第96卷第37期

痴呆是以认知损害为特征的临床综合征，阿尔茨海默病(AD)是最常见的痴呆原因，占60%～80%。我国痴呆患病率为7.2%，高于6.2%的全球平均水平，患病总数1 500万，占全球1/4，其中AD超1 000万，等于全球发达国家痴呆人数总和，且患病率随年龄而增长，65岁以下为4%，65～74岁为15%，75～84岁为44%，超过85岁达58%，防治形势非常严峻^[1]。

患者男，65岁，因活动后胸闷、气促1年余，伴双下肢水肿1个月于2015年12月15日入院。患者否认高血压病史。查体：胸骨左缘第二肋间闻及收缩期持续样杂音，双下肢凹陷性水肿。血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)0.251 μg/L。心电图示急性前壁及前间壁心梗特征。心脏超声提示双侧冠状动脉肺动脉瘘(CPF)。术前诊断：双侧CPF。术中冠状动脉造影提示双侧CPF[前降支发出2支(图1A)、右冠状动脉发出1支(图2A)]，左侧瘘管最大直径约3 mm，右侧约4 mm，术中予机械可解脱弹簧圈(Helix EV3 Axium 3D和2D )栓塞篓管。术后再次行冠状动脉造影见双侧瘘管完全关闭(图1B，图2B)。术后患者未发生主要手术并发症如弹簧圈移位、冠状动脉其余分支堵塞等。术后予口服阿司匹林抗血小板治疗，术后3 d患者症状较前缓解，术后3个月复查心脏超声：双侧冠状动脉未见异常血流。

患者男，36岁，体重50 kg，美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅲ级，乙肝病毒携带史30余年，诊断为右肝癌，门静脉、下腔静脉癌栓形成。上腹部CT示肝占位，肝右后叶局部破裂同时伴有门静脉、肝右静脉及下腔静脉癌栓形成；经胸心脏彩色多普勒超声(TTE)示下腔静脉－右房入口处可见3.5 cm×3.7 cm的栓子，下腔静脉回流右心的血液明显受阻加速，V_max＝2.9 cm/s(图1)。拟于全麻下行保留肝中静脉的右半肝切除术＋门静脉、下腔静脉癌栓取出术。入手术室后，开放外周静脉通路，行常规监测：血压135/75 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)、心率85次/min、SpO₂100%。局麻下行左桡动脉穿刺置管术，监测有创动脉压。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑5 mg、异丙酚60 mg、顺式阿曲库铵10 mg和舒芬太尼50 μg。气管插管成功后将经食管心脏超声(TEE)探头置入食管，先将探头置于食管中段(ME)两腔心切面确认癌栓的位置，同时引导经上腔静脉植入下腔静脉的临时滤器(图2A)。此后通过ME四腔心切面、左室长轴切面、主动脉短轴及右室流入－流出道切面、主动脉长轴切面进一步评价心脏各腔室大小、室壁厚度、各瓣膜启闭、有无癌栓侵犯等情况(图2B)。采用经食管心脏超声(TEE)在两腔心切面的基础上进一步追踪下腔静脉直至肝静脉的汇入处，发现下腔静脉稍有扩展，直径为2.4 cm，而且可见肝静脉及下腔静脉血流明显淤滞(图2C)；测量右肝静脉汇入下腔静脉处至栓子的距离约为6.0 cm，为术者取栓提供参考。评估完毕后探头回到两腔心切面实时观察癌栓及临时滤器的位置。术中发现癌栓随着手术的操作发生前后运动，在切开肝脏镰状韧带、暴露下腔静脉肝上段及周围肝静脉、分离右三角韧带和冠状韧带时，前后运动最为明显。当术者经下腔静脉拖出癌栓时，心电监护显示：突发性室上速，心率高达165次/min，血压下降至57/35 mmHg，SpO₂维持99%～100%，立即给予去氧肾上腺素40 μg，血压逐渐回升；TEE显示下腔静脉血流通畅，立即追踪ME四腔心切面、右室流入－流出道切面、升主动脉短轴切面发现心脏运动以及主肺动脉和左右肺动脉的血流情况未见异常。2 min后，患者血压恢复正常，室上速自动转为窦性心律，心率降为75次/min。此后患者血流动力学平稳，术毕拔出临时滤器，待患者呼吸平稳后拔除气管导管送ICU。

视神经脊髓炎谱系疾病(neuromyelitis optica spectrum disorders, NMOSD)是一种与血清水通道蛋白-4免疫球蛋白G抗体(AQP4-IgG)相关的中枢神经系统自身免疫性疾病，近10余年取得了突破性研究进展。随着对其认识的不断深入，国际视神经脊髓炎(NMO)诊断小组于2015年7月发表了新的NMOSD诊断标准国际共识，鉴于对疾病的进一步认识，将NMO和NMOSD统称为NMOSD。

子宫内膜癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤。西方国家尤为多发，而亚洲国家的发病率也在增加^[1,2]。子宫内膜癌多发生在绝经后妇女，但约20%患者发生在绝经前，5%发生在40岁之前^[3,4,5,6,7]，且年轻患者有增多的趋势。大多数患者在期别较早时即被诊断出来^[8]。在<40岁的子宫内膜癌患者中5年生存率约为93%^[7]。施行了将近30年的国际妇产科联盟FIGO分期手术中，全子宫及双附件要求常规被切除。但是切除年轻患者的卵巢后，产生了很多对患者生理及心理的不良影响^[8]，且年轻患者要求保留卵巢的愿望较强烈，故亟待人们研究探讨保留年轻子宫内膜癌患者卵巢的可行性，制定解决方案以指导临床工作。

Erdheim－Chester病(ECD)是一种罕见的非朗汉(Langerhans)细胞组织细胞增生性疾病，1930年William Chester和Jakob Erdheim首次报道，至今全世界报道约600例^[1]，国内也有部分报道^[2,3]。该病好发于40～70岁，男性略多于女性。病因及发生机制不明，最新研究认为可能源于体细胞突变，与免疫失调和炎症有关^[4]。典型病理表现为CD68(＋)、CD1α(－)、s－100(－)的泡沫样脂质细胞异常沉积形成黄色肉芽肿样浸润，常伴纤维化。由于其形态学和免疫染色特点同幼年性黄色肉芽肿(juvenile xanthogranuloma，JXG)相同，国际组织细胞协会将其纳入JXG疾病家族，近来研究也认为ECD是不以皮肤侵犯为主的JXG特殊类型^[5]。ECD可发生于任何部位，常累及多系统多器官，最常累及骨、中枢神经系统、心血管系统、肺、腹膜后腔等^[6]。临床表现多样，缺乏特异性，预后较差。确诊需依靠组织病理学检查。

发生在2008年5月12日14：28分的里氏8.0级地震，震中四川省汶川县，是我国自1976年唐山大地震以来，震级最高、破坏强度最大、死亡人数最多、经济损失最严重的地震。在重大自然灾难之后，物质上的损失、身体上的伤痛会得到重建和恢复，但是灾难造成的心理压力会对灾难的经历者造成长远的影响。在汶川地震之后，我国首次大规模地展开灾难后的心理援助，灾难心理学在救援领域和心理学领域引起关注、并受到社会的重视。本研究通过对现有文献进行查阅，总结了我国汶川地震后灾难心理学的相关研究。英文文献在PubMed、Web of Science、PsyCINFO进行检索，检索关键次为"Wenchuan Earthquake""mental health""Psychological reaction""stress"，中文文献在中国知网(中国学术期刊网络出版总库、中国重要会议论文全文数据库)进行检索，检索关键词"汶川地震""512地震""心理健康""心理反应""应激"。经筛检后，共检索到英文文献232篇、中文文献251篇。进一步对于文献梳理和分类，选取创伤后应激障碍、创伤后成长、灾难后群体反映、创伤后应激障碍治疗等方面进行了总结与分析。