中华医学杂志
2016年 · 第96卷第35期
出版日期：2016-09-20
中华医学杂志
专家论坛
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长程心电监测可指导隐源性卒中的诊断治疗
武剑 冯娟
中华医学杂志2016年 96卷 35期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.35.001
摘要
隐源性卒中(cryptogenic stroke，CS)是指用完善的检查手段仍无法明确病因的缺血性卒中(ischemic stroke，IS)，其病因假说基于远隔栓塞理论[
临床研究
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三维导航下的阵发性室上性心动过速导管消融术的疗效分析
钱琳艳 邹海 车贤达 王利宏 岑雪降 徐强 屈百鸣
中华医学杂志2016年 96卷 35期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.35.012
摘要
目的
通过比较三维导航和X线透视下的阵发性室上性心动过速(PSVT)导管射频消融术(RFCA)治疗的差异，研究三维导航下PSVT的RFCA的可行性。
方法
收集自2013年1月至2014年12月就诊于浙江省人民医院心内科的176例PSVT患者临床数据，根据不同的术式分成A组(95例)和B组(81例)，A组在三维电场导航系统(NavX)引导下，采用空间定位法行RFCA，手术过程中导管无法到位时可在X透视下操作；B组完全在X线透视下完成RFCA，统计分析两组的成功率、复发率、手术时间、X线曝光量。
结果
176例PSVT患者，手术即刻成功率100%，无并发症发生，随访中A组复发2例，B组复发1例；手术时间A组(97±20) min，B组(91±26) min；A组X线透视时间中位数3.0 min，曝光量为18.5 μGym2，B组透视时间34.5 min，曝光量167.3 μGym2。A组的透视时间、透视量明显低于B组(P<0.05)，手术时间、手术成功率差异无统计学意义(P>0.05)。
结论
在经验丰富的电生理中心三维电场导航下PSVT的RFCA是安全、有可行的，多数患者手术可在非透视下或极少射线量下完成。
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胎儿桡骨缺失和染色体异常的相关性分析
杨瑞琦 刘宗谕 胡静 南钰 范丽梅
中华医学杂志2016年 96卷 35期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.35.011
摘要
目的
探讨胎儿桡骨缺失和染色体异常的相关性。
方法
收集2012至2015年在吉林大学第二医院妇产科检查的3 100例孕妇胎儿的资料，有桡骨缺失表现者共8例胎儿，除1例胎儿失访外，其余7例均有完整的超声检查、染色体检查及引产结果，分析评价胎儿桡骨缺失的各种表现和染色体异常的相关性。
结果
8例桡骨缺失的胎儿，其中1例21－三体综合征，1例13－三体综合征，2例18－三体综合征，2例染色体异位，1例染色体检查未发现明显异常，1例失访，胎儿除共有的桡骨缺失的特征外尚合并有包括内脏外翻、左手缺如、钩形手、室缺及足内翻等不同的其他脏器发育异常表现。
结论
通过对胎儿桡骨缺失的各种超声表现和患儿的染色体比对，表明胎儿桡骨缺失和染色体异常有相关性，提高染色体侵入性检查的阳性率，为优生优育提供参考。
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膝关节置换术后超声引导收肌管阻滞的镇痛疗效观察
赵旻暐 田华 王宁 李民 耿霄 周启云
中华医学杂志2016年 96卷 35期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.35.010
摘要
目的
观察连续收肌管阻滞在全膝关节置换术后的镇痛效果。
方法
2015年10至12月连续收集北京大学第三医院骨科因重度原发性骨关节炎行单侧、初次膝关节置换的患者28例，术后采用超声引导下连续收肌管阻滞镇痛。记录术后2、6、12、24、48 h静息及运动状态下疼痛数字分级法(NPRS)评分；术前及术后24、48 h股四头肌肌力，术后48 h内阿片类药物追加使用量及术后不良反应。
结果
所有患者术后各时点静息痛NPRS评分分别为：(1.8±1.5)、(2.4±1.5)、(2.7±1.3)、(2.7±1.7)、(2.3±1.4)分；相应时点运动痛分别为：(3.1±2.1)、(3.1±2.1)、(4.2±2.2)、(4.7±2.5)、(6.2±2.4)分。除术后6 h外(P＝0.252)，其他时间点运动痛较静息痛评分明显增高(P<0.05)。术后24 h和48 h股四头肌肌力分别为：[90.1(81.3～117.6) kg·m·s－2]和[81.3(69.5～94.0) kg·m·s－2]，同术前肌力[102.9(60.7～145.0) kg·m·s－2]相比，经重复测量方差分析，差异无统计学意义(P＝0.218)。术后24 h内有8例患者内追加使用杜冷丁(100 mg/次)各1次；其中3例在24～48 h内各追加肌注1次。11例患者出现恶心反应，其中1例出现呕吐，1例感口干。
结论
连续收肌管阻滞有助于改善全膝关节置换术后静息痛，但对运动痛控制欠佳。该方法对股四头肌肌力影响小，利于术后早期康复。相关不良反应尚有待进一步观察。
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侧卧位直接前方入路与后外侧入路全髋关节置换临床疗效比较
罗正亮 陈敏 尚希福 胡飞 倪喆 程鹏 纪小枫 吴科荣 张晓琪
中华医学杂志2016年 96卷 35期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.35.009
摘要
目的
比较侧卧位直接前方入路与后外侧入路全髋关节置换术的临床疗效。
方法
2014年7至12月间在安徽医科大学附属省立医院骨科行单侧初次全髋关节置换术患者104例，数字表法随机分为直接前方入路组(DAA)和后外侧入路组(PLA)。所有手术均由同一组医师完成。对两组患者的一般状况、围手术期各指标以及术后随访功能康复及影像学Harris评分、WOMAC评分以及视觉模拟评分(VAS)评价进行统计分析。
结果
两组患者均得到有效随访，随访时间10～16个月，平均14个月。两组在手术时间、切口长度、术前血红蛋白(Hb)浓度以及输血例数上差异无统计学意义(P>0.05)。DAA组术中出血量与术后引流量明显低于PLA组，而术后Hb浓度则明显高于PLA组(P<0.05)。DAA组术后1个月Harris评分[(83.6±7.1)比(79.8±6.6),P<0.05]、WOMAC评分[ (28.9±6.1)比(36.1±6.9),P<0.001]以及VAS评分[(2.2±0.9)比(2.9±1.1),P<0.05]均明显优于PLA组。两组病例在影像学评价以及不良事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。
结论
侧卧位DAA全髋关节置换术与后外侧入路相比，在不影响患者临床疗效的前提下，能显著减少手术创伤、减轻术后疼痛、有利于术后早期康复，缩短术后恢复时间，是一种安全可靠有效的手术入路。
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暴发型第四脑室扩张性血肿的显微手术探讨
沈波 苏卢海 张世渊
中华医学杂志2016年 96卷 35期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.35.008
摘要
目的
探讨暴发型第四脑室扩张性血肿改良手术方法的有效性及其优势。
方法
回顾性分析山西省人民医院2009年10月至2014年12月诊治的21例经急诊手术治疗的暴发型第四脑室扩张性血肿的临床资料。所有病例均先行侧脑室穿刺外引流术，随后采用枕下后正中经小脑蚓部入路清除血肿并行改良寰枕减压术，术后通过调控侧脑室外引流管流速精准控制颅内压。
结果
术后死于脑干功能衰竭1例，20例存活患者术后随访6～17个月，Karnofsky功能状态评分(KPS评分)90分以上者8例，60～90分者6例，30～60分者4例，不足30分者2例。随访期间无脑积水复发及后颅窝积液病例。
结论
脑室外引流术的新理念结合改良的显微手术术式不仅能够有效提高暴发型第四脑室扩张性血肿的救治成功率，而且极大地降低了传统术式的术后并发症的发生率。
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急性脑梗死患者卒中后肺炎与预后的关系
李慎军 胡怀强 王晓玲 曹秉振
中华医学杂志2016年 96卷 35期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.35.007
摘要
目的
探讨急性脑梗死患者卒中后肺炎与预后的关系。
方法
前瞻性收集2010年8月至2014年8月于济南军区总医院神经内科住院的急性脑梗死患者，记录其年龄、性别、血清肌酐、空腹血糖、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、牛津郡社区卒中计划分型等基线资料。按照美国疾病控制中心的医院获得性肺炎的标准进行诊断卒中后肺炎。在发病后180 d通过电话进行随访，采用改良Rankin量表(mRS)评分对患者的预后进行评价(mRS评分≤2分为预后良好，mRS评分>2分为预后不良)。采用多元回归分析、卡普兰-迈耶曲线分析卒中后肺炎对预后的影响。
结果
共纳入1 249例急性脑梗死患者。其中，失访173例。有卒中后肺炎组159例，无卒中后肺炎组1 090例。与无卒中后肺炎组相比，有卒中后肺炎组年龄大[(67±13)岁比(63±12)岁，P＝0.000]，梗死程度重[15(14)比4(4)，P＝0.000]；患心力衰竭(12.58%比3.40%，P＝0.000)、心房纤颤(26.42%比8.81%，P＝0.000)、心肌梗死(10.06%比5.05%，P＝0.016)、复发性脑梗死(30.19%比22.66%，P＝0.045)、牛津郡社区卒中计划分型完全前循环型(46.54%比19.63%，P＝0.000)、牛津郡社区卒中计划分型后循环型(39.62%比25.51%，P＝0.001)比例高；发病时有意识障碍(60.38%比9.27%，P＝0.000)、吞咽困难(34.59%比19.89%，P＝0.000)、呕吐(26.42%比8.81%，P＝0.000)、失语(35.85%比16.61%，P＝0.000)的比例高。预后不良组卒中后肺炎的患病率[29.37%(111/378)]显著高于无卒中后肺炎组[3.73%(26/698)](P＝0.000)。卒中后肺炎是急性脑梗死患者发病后180 d内预后不良(OR＝2.414，95%CI：1.336～4.361，P＝0.004)、病死率高(OR＝2.132，95%CI：1.229～3.699，P＝0.007)的独立预测因子。合并卒中后肺炎的急性脑梗死患者发病后180 d的生存曲线和生存率低于未合并卒中后肺炎的急性脑梗死患者[62.04%(85/137)与93.29%(876/939)；时序检验：χ2＝137.32，P＝0.000]。
结论
合并卒中后肺炎的急性脑梗死患者年龄大，梗死程度重；患心力衰竭、心房纤颤、心肌梗死的比例高；发病时有意识障碍的比例高。卒中后肺炎是急性脑梗死患者发病后180 d内病死率、预后不良的独立预测因子。
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ADAM33基因多态性与蒙古族支气管哮喘的相关性
朱淑芬 李建国
中华医学杂志2016年 96卷 35期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.35.006
摘要
目的
探讨蒙古族人群ADAM33基因T1、T2、V4、S2位点不同基因型及等位基因频率的分布及ADAM33基因多态性与支气管哮喘的关系。
方法
选用聚合酶链反应－限制性片段长度多态性(PCR－RFLP)方法对选择2014年1月至2015年12月就诊于内蒙古医科大学附属医院门诊或住院部蒙古族哮喘患者180例进行ADAM33基因多态性的检测，与186例健康蒙古族进行比较，筛选有意义基因。根据病情将哮喘组分为轻、中、重度组，其中轻度组83例，中度组47例、重度组50例，比较不同程度组基因型分布差异，并对各基因型的FEV1、嗜酸性粒细胞、IgE进行比较，分析其相关性。
结果
ADAM33基因T1位点AA、AG基因型，在哮喘组与对照组比较差异有统计学意义(χ2分别为8.810、8.294，均P<0.05)，OR值为1.983、0.500，G等位基因OR值为0.580；S2位点CC基因型，两组比较差异有统计学意义(χ2＝4.277、P<0.05)，等位基因G的OR值为1.423；V4位点GC、GG基因型，两组比较差异有统计学意义(χ2分别为7.880、10.313，均P<0.05)，OR值为0.459、2.130，等位基因G的OR值为1.496。V4位点各基因型在轻、中、重度组分布频率差异有统计学意义(χ2＝16.049 ，P<0.05)，且对各基因型的FEV1、IgE进行比较，差异有统计学意义(P<0.05)。T2位点各基因型在哮喘组和对照组中分布差异无统计学意义(χ2分别为1.218、0.248、1.287，均P>0.05)。
结论
ADAM33基因T1、V4、S2位点多态性在蒙古族哮喘人群中可能发挥作用，而T2位点多态性可能与蒙古族哮喘人群无关。V4位点基因型多态性可能与哮喘严重程度有关。
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最大标准化摄取值变化率评价非小细胞肺癌化疗疗效的价值分析
印妮 王振欣 朱彦博 谢菁 邓胜明 章斌 吴翼伟
中华医学杂志2016年 96卷 35期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.35.005
摘要
目的
观察化疗前后多次18F标记脱氧葡萄糖(18F－FDG)正电子发射及计算机辅助断层一体机(PET/CT)全身显像的最大标准化摄取值(SUVmax)变化率在评价非小细胞肺癌化疗疗效中的临床价值。
方法
回顾分析2008年7月至2014年7月在苏州大学附属第一医院就诊的18例Ⅳ期非小细胞肺癌患者，治疗前、治疗2～4疗程后、治疗结束后4周内分别行3次PET/CT显像；另3人次为治疗结束1年后进行，共计行57人次PET/CT全身显像。以SUVmax变化率25%为标准来评价疗效、决定治疗方案，随访至诊断明确后36个月。以同期未进行PET/CT显像的47例Ⅳ期肺癌患者为对照进行生存曲线分析。
结果
(1) 7/18例的患者通过治疗前PET/CT显像新发现了转移病灶，PET/CT显像灵敏度为91.7%，阳性预测值为93.2%。(2)以SUVmax变化率评价疗效后，有5例患者在第2次显像后改变治疗方案；2例患者在第3次显像后增加靶向治疗药物。(3)行PET/CT显像的18例患者生存期明显长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论
18F－FDG PET/CT显像的SUVmax变化率可以用来评价肺癌疗效并判断预后。
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3.0 T磁共振成像在动态观察肺部肿瘤氩氦刀术后变化中的价值
李靖 曲金荣 张宏凯 肖金成 姜丽娜 赵妍 黎海亮
中华医学杂志2016年 96卷 35期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.35.004
摘要
目的
初步探讨肺部恶性肿瘤氩氦刀术后多个时间点消融区磁共振成像(MRI)表现及变化趋势，提高对消融区MRI影像学特点及其变化的认识。
方法
2014年7月至2016年1月在河南省肿瘤医院住院并接受氩氦刀治疗共23例(26个病灶)的肺部恶性肿瘤患者纳入本研究。所有患者分别于治疗前、术后1 d，1周，1、3、6和12个月进行胸部MR平扫和动态增强扫描，两名阅片者独立双盲法对图像进行分析，采用5分制评价消融区T1WI和T2WI上信号强度，并采用Kappa检验比较结果的一致性。测量消融区最大径，并分析消融区最大径和信号强度随时间的变化趋势。同时绘制消融区动态增强时间-信号曲线并分类。
结果
术后1 d，26个消融区呈高低混杂信号；术后1周表现为T1WI高(22/26，84.6%)、T2WI高信号(17/26，65.4%)并边缘低信号环(22/26，84.6%)；术后1个月17个(65.4%)为T1WI高信号，两名阅片者分别评价22(84.6%)和21(80.8%)为T2WI高信号；术后3个月，大多呈T1WI(18/26，69.2%)及T2WI(19/26，73.1%)等信号，19个消融区(73.1%)呈楔形影；术后6和12个月，消融区大小和信号强度变化不大。术后1 d消融区最大径最大并逐渐缩小，信号强度术后1周最大并逐渐下降至等信号。术后1 d至1个月消融区时间-信号曲线为无明确强化的直线型，术后3～12个月呈轻度延迟强化的流入型。随访周期内22个病灶(84.6%)未见复发，4例复发病灶均发生在术后3个月，且术后1周消融区边缘低信号环不完整。
结论
肺部肿瘤氩氦刀术后MRI表现具有一定的特征性，术后1周消融区边缘低信号环是否完整有助于判断复发，术后1周至3个月是观察消融区发生较大改变的重要时间窗，MRI在识别消融区及动态反映其变化方面具有重要价值。
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转换控制器介导的多电极同步射频消融治疗大肝癌的临床应用
张天奇 张艳阳 顾仰葵 高飞 黄职妹 黄金华
中华医学杂志2016年 96卷 35期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.35.003
摘要
目的
探讨转换控制器介导的多电极同步射频消融治疗大肝癌的初步临床疗效和安全性。
方法
回顾性分析中山大学肿瘤防治中心微创介入科2013年12月至2014年12月收治的20例大肝癌患者，以完全毁损肿瘤组织为目的，在CT引导下进行多电极同步射频消融治疗。根据第1次消融治疗后复查的影像学检查评估肿瘤坏死率，采用单因素方差分析对比消融前后总胆红素、白蛋白、肾功能、凝血功能等指标评估治疗安全性。
结果
20例患者共31个病灶，治疗后近期评价完全坏死率为51.6%(16/31)，接近坏死率为22.6%(7/31)，部分坏死率为9.7%(3/31)，治疗有效率(坏死率>50%)为83.9%。仅5例巨块型肝癌患者治疗后坏死率<50%(16.1%)。治疗后未出现消融相关死亡病例。消融后患者总胆红素由(11.7±6.2) mg/L轻度上升至(19.2±12.0) mg/L，经护肝等对症处理后恢复消融前水平；消融前后肾功能及凝血功能比较，差异无统计学意义。5例次消融后患者出现不同程度发热(21.7%，5/23)，6例次消融后呕吐(26.1%，6/23)，仅3例次患者消融后3 d内出现中重度疼痛(13.0%，3/23)，采取口服止痛药后1周内均好转。
结论
转换控制器介导的多电极同步射频消融对大肝癌可获得较满意的治疗效果且安全性良好，为大肝癌的治疗提供了一种新的有效治疗模式。
基础研究
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CT灌注成像评估瑞加德松开放血脑屏障及程度的价值
段阳 杨本强 常灿灿 周军 李虹易 徐志华 王子文 李冬阳
中华医学杂志2016年 96卷 35期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.35.013
摘要
目的
利用CT灌注成像评价瑞加德松对血脑屏障的开放程度。
方法
2014年11月至2015年5月，30只新西兰大白兔随机分为实验组A1(瑞加德松1 ml/kg)、实验组A2(瑞加德松1.5 ml/kg，15 min内注完，分3次注入)和对照组B(与实验组A1相同体积的生理盐水)，后延迟30 min行CT灌注成像。测量并比较分析A1、A2、B三组的脑血流量(CBF)、脑血容积(CBV)、平均通过时间(MTT)及毛细血管表面通透性(PS)血流动力学参数值差异。三组内各选5只兔子扫描后注入2%伊文氏蓝，循环1 h后处死取脑，观察脑实质蓝染程度。
结果
三组兔脑基底节区和皮质区灌注参数CBF、CBV值A1组[CBF：(89.88±2.21)、(81.42±4.28) ml·(100 g)－1·min－1；CBV：(3.97±0.43)、(3.66±0.16) ml/g]和A2组[CBF：(75.16±0.84)、(63.66±7.21) ml·(100 g)－1·min－1；CBV：(4.07±0.01)、(3.75±0.05) ml/g]分别明显高于B组[CBF：(20.08±5.08)、(14.58±8.62) ml·(100 g)－1·min－1；CBV：(0.85±0.04)、(0.65±0.17) ml/g]，差异均有统计学意义(均P<0.01)，脑组织蓝染明显，而A1组与A2组之间的CBV、CBF值无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)。A2组的PS值[(22.43±8.09)、(20.20±7.01)ml·(100 g)－1·min－1]高于A1组[(13.82±4.44)、(10.12±2.44)ml·(100 g)－1·min－1]和B组(0.00、0.00)，B组最低，组间差异均有统计学意义(均P<0.01)。A1组[(2.50±0.82)、(2.47±0.10) s]与A2组、B组间MTT值差异无统计学意义，A2组[(4.50±0.17)、(4.72±0.15) s]的MTT值>B组[(1.88±0.09)、(1.99±0.00) s]，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论
CT灌注成像可监测瑞加德松导致血脑屏障开放的血流动力学改变，瑞加德松剂量的增加不仅引起CBV、CBF、PS值明显增大，且MTT延长，血脑屏障开放程度更大。
流行病学调查
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门诊老年冠心病合并高血压患者体质指数对血压达标率的影响
梁东亮 李小鹰 王林 徐浩 拓西平 蹇在金
中华医学杂志2016年 96卷 35期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.35.014
摘要
目的
探讨门诊老年冠心病合并高血压患者体质指数(BMI)对血压达标率的影响。
方法
2011年4—7月对全国21个省市165家医院门诊的老年冠心病患者(≥60岁)进行多中心、非干预性、横断面临床流行病学调查，其中选取纳入研究的老年冠心病合并高血压患者5 140例，按照不同BMI水平分为：体质量过低组(n＝130)、体质量正常组(n＝1 930)、超重组(n＝2 418)、肥胖组(n＝662)，分析各组相关临床资料及血压达标率的差异，并利用二分类非条件Logistic回归方程探讨不同BMI水平与血压达标情况的关系。
结果
体质量过低组、体质量正常组、超重组、肥胖组四组血压达标率分别在总体人群、男性、女性方面差异有统计学意义(χ2＝66.346，，58.995，26.044，均P<0.001)；肥胖组血压未达标率(73.7%)高于超重组(65.8%)和体质量正常组(57.5%)(P<0.05)，超重组高于体质量正常组(P<0.05)；男性肥胖组血压未达标率高于体质量正常组和体质量过低组(P<0.05)，超重组高于体质量正常组(P<0.05)；女性肥胖组血压未达标率高于体质量正常组和超重组(P<0.05)；四组血压达标率在不同年龄段(60～70岁、71～80岁、>80岁)差异有统计学意义(χ2＝37.729，20.007，15.538，P<0.05)，60～70岁的肥胖组血压未达标率高于超重组和体质量正常组(P<0.05)，71～80岁和>80岁的肥胖组和超重组均高于体质量正常组(P<0.05)；多因素Logistic回归方程显示总体人群超重(OR＝1.313，95%CI 1.170～1.731, P<0.05)，肥胖(OR＝2.295，95%CI 1.496～3.341, P<0.05)是血压未达标的独立危险因素。此外，肥胖亦是影响男女患者血压达标的危险因素。
结论
BMI增高对门诊老年冠心病合并高血压患者达标率产生不利影响，可能是患者血压未达标率的独立危险，临床应当积极控制此类高危患者的BMI水平，以提高患者血压达标率，改善患者预后。
疑难病例析评
开放获取
第377例 头痛—发热—左侧裂池脑膜增厚强化
姜楠 武力勇 朱文佳 李洁莹 付月 魏宇魁 朴月善 贾建平
中华医学杂志2016年 96卷 35期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.35.015
摘要
患者女，40岁，无业，主因"头痛、发热3个月"于2015年8月24日入院。患者于入院3个月前(2015年5月底)出现头痛，呈间断性，休息可改善，自测体温1次低于38 ℃，未诊治。2个半月前(6月3日)头痛加重，体温低热(37～37.9 ℃)，当地行头CT示未见异常，未治疗。2个月前(2015年6月22日)在湖北省某医院住院，给予腰穿检查及抗感染、抗病毒治疗(具体不详)，症状无改善。6 d后(2015年6月28日)体温达38.5 ℃，次日转至某大学附属医院，诊断为"脑膜炎、中耳炎"。完善头MRI检查，考虑脑膜炎，予"抗细菌，抗病毒"治疗11 d(哌拉西林舒巴坦钠5.0 g，2次/d；更昔洛韦0.25 g，1次/d)，体温降至正常，头痛稍缓解。继续治疗10 d后又再发热、头痛，改为头孢他啶2.0 g、2次/d，替考拉宁0.4 g、1次/d、共2 d，此时体温达39 ℃，头痛无缓解。1个月前(2015年7月20日)转入湖北省某医院，体温波动于37.5～38 ℃，拟诊"结核性脑膜炎"，给予美罗培南0.5 g、1次/8 h、3次/d、共7 d，左氧氟沙星0.2 g、2次/d、共25 d，异烟肼针0.5 g、1次/d、共22 d，口服吡嗪酰胺0.5 g、3次/d，利福平0.45 g、1次/d，地塞米松10 mg、1次/d、共7 d，减量至5 mg、1次/d、共6 d，体温渐降至正常，头痛减轻。停用地塞米松后患者又再间断出现低热，最高达37.9 ℃，伴有午后出汗，头痛较前明显。复查头MRI＋增强：左侧裂脑膜强化，病灶较前明前增大，为求进一步诊治来首都医科大学宣武医院。自发病来，进食正常，体重减轻约5 kg。既往史：左耳中耳炎病史39年。家族史：父亲已故，曾患肺结核。
综述
开放获取
白藜芦醇促进间充质干细胞骨修复作用的研究现状
张丽蕊 赵红月 陈乃耀
中华医学杂志2016年 96卷 35期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.35.017
摘要
白藜芦醇(RSV)为多酚类的植物雌激素，主要来源于葡萄、红酒、花生等植物，它的主要生物学效应包括抗炎、抗癌、抗衰老及改善骨修复[
开放获取
肿瘤循环细胞在卵巢上皮癌预后评估的价值和前景
南钰 刘宗谕 柳杨 范丽梅
中华医学杂志2016年 96卷 35期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.35.016
摘要
卵巢上皮细胞癌早期诊断困难，除病理学诊断外其他方法很难鉴别其良恶性，70%的卵巢上皮细胞癌诊断时已达到疾病晚期。卵巢上皮细胞癌的预后极差，有效的治疗方法包括：细胞减灭术、紫杉醇和铂类为基础的化疗。大约80%的卵巢上皮细胞癌患者在上述初始治疗后会复发[
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