2016年 · 第96卷第22期

出版日期：2016-06-14

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述评

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整合医学——医学发展新时代

樊代明

中华医学杂志2016年 96卷 22期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.22.001

摘要

标准与规范

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中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识2016

徐兵河江泽飞胡夕春

中华医学杂志2016年 96卷 22期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.22.002

摘要

临床研究

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不同镇静方案在感染性休克患者中的临床应用观察

郭丰王琦严春燕黄海英于雪屠骆洋

中华医学杂志2016年 96卷 22期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.22.010

摘要

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Sweet综合征合并骨髓增生异常综合征临床分析

王亚男庄俊玲赵文玲方凯刘跃华晋红中李丽

中华医学杂志2016年 96卷 22期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.22.009

摘要

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应用自动间断冲击量给药方式进行连续髂筋膜间隙阻滞的临床研究

王宁李民耿姣陈宣伶郭向阳

中华医学杂志2016年 96卷 22期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.22.008

摘要

目的对比超声引导连续髂筋膜间隙阻滞两种给药方案对全髋关节置换术后镇痛效果的影响。方法经北京大学第三医院伦理委员会批准，选择2015年5月至2016年3月于北京大学第三医院行择期单侧全髋关节置换术的患者60例，椎管内麻醉前行超声引导连续髂筋膜间隙阻滞。采用随机数字表法将患者随机分为恒速输注组(n＝30)与自动间断冲击量给药组(n＝30)。恒速输注组采用0.2%罗哌卡因10 ml/h恒速输注，自动间断冲击量给药组采用0.2%罗哌卡因自动给药10 ml，间隔时间60 min。2组均持续输注48 h。应用数字疼痛评分法(NRPS)评估阻滞后4、8、12、24、36、48 h患者静息状态及功能锻炼时的疼痛程度，同时比较2组患者的术后杜冷丁使用率、阿片类药物相关不良反应发生率及48 h患者满意度评分。结果自动间断冲击量给药组阻滞后8、12、24、36 h静息疼痛评分分别为2(1～3)、2(1～3)、2(1～3)、2(1～3)分，低于恒速输注组的4(2～6)、3(2～5)、4(3～5)、2(1～4)分，差异有统计学意义(Z＝－6.493、－6.267、－6.235、－3.244，均P<0.05)。自动间断冲击量给药组阻滞后8、12、24、36 h动态疼痛评分分别为4(3～5)、4(3～5)、2(1～3)、1(0～3)分，低于恒速输注组的6(4～7)、5(4～7)、4(2～6)、4(2～5)分，差异有统计学意义(Z＝－6.499、－6.499、－5.081、－6.667，均P<0.05)。自动间断冲击量给药组术后杜冷丁使用率及阿片类药物不良反应发生率分别为10.0%和3.3%，低于恒速输注组的33.3%和26.7%，差异有统计学意义(χ2＝5.057、4.500，均P<0.05)。自动间断冲击量给药组48 h患者满意度评分为(8.3±0.7)分，高于恒速输注组的(7.4±0.7)分，差异有统计学意义(t＝－5.632，P<0.05)。结论两种给药方案均能为全髋置换术后提供有效镇痛，但与恒速输注组相比，自动间断冲击量给药组镇痛效果高于恒速输注组，术后补救镇痛用药明显减少。

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三步断肝法在腹腔镜半肝切除术中的应用价值

王小明孙卫东胡明华王冠男蒋亚琦方小三韩猛

中华医学杂志2016年 96卷 22期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.22.007

摘要

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Hoffmann法在建立儿童红细胞计数参考区间中的应用

冯国双宋文琪吕亚奇聂晓璐蔡思雨刘天怡彭晓霞

中华医学杂志2016年 96卷 22期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.22.006

摘要

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超声引导下经支气管镜针吸活检对Ⅰ、Ⅱ期结节病的诊断价值

曾辉黄建安

中华医学杂志2016年 96卷 22期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.22.005

摘要

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乳腺癌不同分子分型的临床病理特点及预后分析

刘钟芬陈创姚晓莉孙圣荣

中华医学杂志2016年 96卷 22期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.22.004

摘要

目的观察Luminal A型、Luminal B型、人表皮生长因子受体2阳性(HER2型)和三阴型乳腺癌的临床、病理特点及预后。方法收集武汉大学人民医院于2011年1月至2012年11月收治的102例原发女性乳腺癌患者的临床资料，回顾性分析各亚型乳腺癌的临床、病理特点，以及与其预后的关系。结果各亚型比例为Luminal A型27.5%，Luminal B型35.3%，HER2型14.7%，三阴型22.5%。年龄为22～75岁，中位年龄48.0岁。患者均行乳腺癌手术，98例术后进行化疗/内分泌治疗＋赫赛汀靶向治疗(96.1%)。不同亚型乳腺癌的肿瘤大小、组织学分级、淋巴结转移数目差异均有统计学意义(均P<0.05)。两两比较发现，HER2型肿瘤≤2 cm的比例(4例，26.7%)有小于Luminal A(20例，71.4%)或三阴型(16例，69.6%)的趋势，但差异无统计学意义(P＝0.009>0.008，P＝0.019>0.008)，HER2型组织学Ⅲ级的比例(8例，53.3%)有大于Luminal A型(23例，82.1%)的趋势，差异无统计学意义(P＝0.039>0.008)。三阴型的无淋巴结转移的比例(7例，30.4%)有小于HER2型(7例，46.7%)或Luminal B型(17例，47.2%)的趋势，差异无统计学意义(P＝0.019>0.008，P＝0.016>0.008)。不同亚型患者的发病年龄、是否绝经、手术方式、肿瘤家族史、复发转移危险度之间差异均无统计学意义(P>0.05)。Luminal A型第3年总生存率为100%，第1、2、3年无事件生存率均为92.9%，Luminal B型总生存率为100%，第1、2、3年无事件生存率均为97.2%，HER2型总生存率为100%，第1、2、3年无事件生存率分别为100%、100%、93.3%，三阴型第1、2、3年总生存率分别为100%、95.7%、95.7%，第1、2、3年无事件生存率分别为95.7%、91.3%、90.0%。是否三阴型、复发转移危险度、年龄、是否绝经、肿瘤大小、组织学分级、淋巴结转移数目的各组之间3年无事件生存率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论乳腺癌中以Luminal型最多，预后较好。HER2型的肿瘤>2 cm和组织学分级Ⅲ级的比例较大，3年无事件生存率较低；三阴型易淋巴结转移，3年无事件生存率最低。肿瘤大小、组织学分级及淋巴结是否转移可能是影响乳腺癌预后的重要因素。

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