中华医学杂志
2016年 · 第96卷第19期
出版日期：2016-05-24
中华医学杂志
述评
开放获取
促进大数据时代垂体腺瘤转化医学研究
吴哲褒
中华医学杂志2016年 96卷 19期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.19.001
摘要
转化医学(translational medicine)或称转化研究(translational research)，从1996年Lancet正式提出"转化医学"这一概念开始至今正好20年。它的主旨在于促进基础医学研究和临床应用的双向转化(two－side way)："from bench to bedside"，是指将实验室的研究结果在人体进行验证，从而向临床转化；"from bedside to bench"是指临床提炼的科学问题通过基础研究的办法来回答，从而加深对临床现象背后机制的认识。应该说，转化医学在基础研究工作者和临床医生之间架起了一座桥梁，从临床需求出发提炼科学问题，通过基础和临床研究，找到解决问题的方法，最终提高诊断、治疗和预防水平[
专家论坛
开放获取
加快垂体疾病注册中心建设以提高垂体疾病诊治水平
孔祥溢 王任直
中华医学杂志2016年 96卷 19期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.19.002
摘要
垂体是人体最复杂、最重要的内分泌器官。垂体疾病纷繁众多，包括垂体腺瘤、颅咽管瘤、垂体囊肿等。随着医学诊断技术的发展和人们健康意识的提高，垂体疾病的发现率近年有增高趋势[
垂体腺瘤研究
开放获取
内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤的疗效及学习曲线分析
张沥元 邓侃 张毅 冯铭 包新杰 刘小海 幸兵 连伟 王任直 姚勇
中华医学杂志2016年 96卷 19期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.19.005
摘要
目的
探讨神经内镜下经鼻蝶入路手术治疗垂体腺瘤的临床效果并分析学习曲线，为更好的开展此类手术提供参考。
方法
回顾性分析北京协和医院神经外科自2010年1月至2014年1月，由同一术者采用单纯神经内镜经单鼻孔蝶窦入路切除的垂体腺瘤临床资料，共124例，对比其手术前后和术者学习曲线前、后期的内分泌及肿瘤影像学改变、手术时间，并记录并发症的发生及随访情况。
结果
不同大小、不同Knosp分级之间的垂体腺瘤全切率差异均有统计学意义(均P<0.01)。其中巨大腺瘤的全切率(11/23)显著低于微腺瘤(22/23)及大腺瘤(62/78)，均P<0.05；Knosp 4级腺瘤全切率显著低于0～3级(P<0.05)。各种类型功能性垂体腺瘤之间全切率和术后的激素控制率差异均无统计学意义(均P>0.05)，并发症在垂体腺瘤的大小、Knosp分级和类型间差异无统计学意义(P>0.05)。同一术者学习曲线后期Knosp 4级的肿瘤全切率显著高于前期、手术时间短于前期(P<0.05)。
结论
内镜经蝶入路切除垂体腺瘤术野开阔、全切率高、创伤小、并发症少，有助于提高患者生活质量。术者通过规范化的学习可提高对侵袭性垂体腺瘤的全切率。
开放获取
垂体无功能腺瘤患者生命质量的荟萃分析
魏利飞 蔡霖 吴哲褒
中华医学杂志2016年 96卷 19期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.19.004
摘要
目的
探讨现代垂体腺瘤治疗指南下无功能型垂体腺瘤(NFPA)患者生命质量现状。
方法
使用关键词在线搜索1990年1月至2015年12月期间所有NFPA生命质量调查的文献。研究者通过纳入排除标准对文献进行筛选，使用Revman5.3对纳入荟萃分析的研究结果进行统计学分析。
结果
(1)通过文献筛查得到关于NFPA患者生命质量的调查研究共17项，符合荟萃分析纳入排除标准的调查研究有5项。(2)NFPA患者生命质量评分和同年龄组常模各健康维度对比荟萃分析结果：生理机能MD＝0.76，95%CI(－4.13，5.64)，P＝0.76；生理职能MD＝－2.05，95%CI(－7.41，3.31)，P＝0.45；躯体疼痛MD＝3.50，95%CI(1.11，5.90)，P＝0.004；一般状况MD＝－7.19, 95%CI(－12.77，－1.61)，P＝0.01；精力MD＝－3.48，95%CI(－7.39，0.43)，P＝0.08；社会功能MD＝－4.64, 95%CI(－6.99，－2.38)，P<0.000 1；精神健康MD＝－0.05, 95%CI(－2.30，2.20)，P＝0.96；情感职能MD＝－5.08, 95%CI(－8.25，－1.91)，P＝0.002。
结论
荟萃分析表明，NFPA患者经过系统治疗后在一般健康状况、社会功能、情感职能3个健康维度生命质量受损，而在躯体疼痛维度较一般人群状况好，其他健康维度无区别。
开放获取
男性垂体催乳素腺瘤手术治疗疗效分析
陈美婷 宋伊君 连伟 幸兵 姚勇 冯铭 王任直
中华医学杂志2016年 96卷 19期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.19.003
摘要
目的
总结男性垂体催乳素腺瘤的手术疗效。
方法
回顾性分析184例手术治疗的男性垂体催乳素腺瘤患者的临床资料。患者平均年龄36.3岁，平均病程41.9个月，临床表现以性欲下降(47.4%)、头痛(55.9%)、视力下降(46.7%)为主，血清催乳素水平6.83～9 325.32 nmol/L，肿瘤最大径6～70 mm，以鞍上生长伴视交叉上抬(40.7%)为主，98.9%行经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术。
结果
术后病理Ki-67指数多>1%(45.1%)，手术治疗后，症状改善163例(88.6%)，初始完全缓解57例(31.0%)，复发26例(45.6%)。术前肿瘤越大，术中全切的可能越小(P<0.05)，术前PRL与肿瘤大小及手术切除程度无关(P>0.05)，术前肿瘤较小、鞍内生长为主、Ki-67指数≤3%为预后良好的预测指标(P<0.01)。
结论
男性催乳素腺瘤具有侵袭性强、血清催乳素水平显著升高等特点，术前肿瘤大小可预测手术切除程度，术前肿瘤大小、生长方式、Ki-67指数可预测术后复发。
临床研究
开放获取
光电容积脉搏波描记法对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断价值
潘虹 黄国平 任蓉 雷飞 唐向东
中华医学杂志2016年 96卷 19期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.19.014
摘要
目的
探讨光电容积脉搏波描记法(PPG)对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断价值。
方法
纳入2014年3月至2015年3月在四川大学华西医院睡眠中心就诊的打鼾患者，行整夜睡眠呼吸监测(PSG)同时监测PPG，以PSG为金标准，评估PPG所得总睡眠时间、入睡后觉醒时间、呼吸暂停低通气指数(AHI)及血氧饱和度等的一致性，计算灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及ROC曲线下面积。
结果
共93例患者纳入研究，其中男64例，女29例，平均年龄(44±13)岁。PPG所得总睡眠时间、入睡后觉醒时间、AHI及血氧饱和度与PSG间差异无统计学意义。两者AHI呈正相关(r＝0.945)。当AHI≥5次/h、≥15次/h、≥30次/h时，PPG诊断灵敏度分别为93%、88%、92%，特异度分别为79%、93%、95%，阳性预测值分别为95%、97%、96%，阴性预测值分别为75%、76%、91%。ROC曲线下面积分别为0.981、0.996和0.995。
结论
PPG监测结果与PSG一致。
开放获取
白塞病心血管受累患者的临床特点
高娜 韩薇 慈维苹 廖华 杜娟
中华医学杂志2016年 96卷 19期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.19.013
摘要
目的
分析总结白塞病心血管系统受累患者的临床特点。
方法
回顾分析2002年1月至2014年1月在北京安贞医院住院治疗的35例白塞病心血管系统受累患者的临床资料。35例中男27例，占77.1%；年龄：男(37±10)岁，女(36±9)岁。治疗措施包括激素、免疫抑制剂、对症治疗、介入及外科手术。
结果
白塞病的心血管表现包括瓣膜病变(20例，57.1%)、传导异常(10例，28.6%)、心内血栓(1例，2.9%)、动脉瘤(13例，37.1%)、动脉狭窄或闭塞(5例，14.3%)、肺动脉病变(3例，8.6%)、静脉阻塞(4例，11.4%)；同时存在1种以上的病变患者20例。炎症指标在各亚组间差异无统计学意义(P>0.05)。住院期间死亡2例。
结论
心血管系统损害是白塞病的严重脏器受累表现，值得重视。多科协作有利于该疾病的诊治。
开放获取
心率减速力与心率变异性对急性心肌梗死患者心脏不良事件的预测价值
郜玲 陈韵岱 石亚君 薛浩 王晋丽
中华医学杂志2016年 96卷 19期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.19.012
摘要
目的
探讨心率减速力(DC)、连续心率减速力(DRs)及心率变异性对急性心肌梗死患者心脏不良事件的预测价值。
方法
选取2012年8月至2013年8月在解放军总医院心血管内科住院明确诊断为急性心肌梗死且心电图为窦性心律的患者166例并进行随访。分别以心率减速力与心率变异性相关指标作为检验变量，以患者随访期间心源性死亡和心脏不良事件作为状态变量，绘制ROC曲线比较各指标的预警能力，比较其评估价值。
结果
共随访(20.5±2.8)个月，随访期间患者发生心源性死亡13例，与未发生心源性死亡组比较，心率减速力及心率变异性中NN间期标准差(SDNN－24)差异有统计学意义(P<0.05)，其中DC的ROC曲线下面积为0.852、DR4的ROC曲线下面积为0.874、DR8的ROC曲线下面积为0.804，均大于SDNN－24的ROC曲线下面积0.727。随访期间患者发生心脏不良事件组与未发生事件组比较，DC、DR2、DR4及心率变异性中相邻NN间期差值的方根(RMSSD)差异有统计学意义(P<0.05)，其中DC的ROC曲线下面积为0.709略大于RMSSD的ROC曲线下面积为0.704。
结论
DC及DRs危险分层对急性心肌梗死猝死高危人群筛选与预警有较强的实用价值。
开放获取
实时组织弹性成像和三维超声造影在乳腺肿块鉴别诊断中的应用价值
李明慧 刘翼 柳莉莎 李平新 陈琦
中华医学杂志2016年 96卷 19期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.19.011
摘要
目的
探讨实时组织弹性成像和三维超声造影在乳腺肿块鉴别诊断中的应用价值。
方法
选取新疆医科大学附属肿瘤医院2012年12月至2014年12月的126例(180个)乳腺肿块患者进行回顾性分析，使用分层随机方法分为实时组织弹性成像检查组、三维超声造影检查组和两者联合检查组，每组各42例(60个)，以病理结果为金标准，得到不同方法的诊断灵敏度、特异度及符合率，并对各方法进行比较。
结果
超声造影下的良性肿块多呈点状、线状和结节状增强，增强边界多平滑；恶性肿块以不均匀、高增强为主，增强边界多数欠清或不清。弹性成像检查组和三维超声造影检查组进行比较，灵敏度、特异度和符合率差异无统计学意义(64.7%比73.5%、69.2%比76.9%、66.7%比75.0%，均P>0.05)；两者联合检查组的灵敏度、特异度和符合率优于弹性成像检查组和三维超声造影检查组，差异有统计学意义(97.1%、92.3%和98.3%，均P<0.05)。
结论
三维超声造影联合实时组织弹性成像对乳腺肿块的诊断具有较高价值。
开放获取
3.0 T磁共振扩散张量成像对乳腺肿块性病变的鉴别诊断价值
司丽芳 刘小娟 杨开颜 王丽 蒋涛
中华医学杂志2016年 96卷 19期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.19.010
摘要
目的
通过比较乳腺肿块性病变中良恶性病变及正常腺体组织的表观扩散系数(ADC)、各向异性分数(FA)和最大本征张量值(λ1)的差异，探讨扩散张量成像(DTI)参数对乳腺肿块性病变的鉴别诊断价值。
方法
收集2013年12月至2015年10月71例(74个病变)乳腺动态增强MRI(DCE-MRI)表现为肿块性病变并且同时行DTI检查的患者，测量病变部位及对侧相应部位正常腺体组织的ADC、FA和λ1值，并采用t检验进行比较，绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析ADC、FA、λ1值对良恶性病变的诊断效能，计算DCE-MRI联合ADC值与DCE-MRI联合λ1值对病变诊断的敏感度和特异度。
结果
恶性病变的ADC、FA及λ1值分别为(1.09±0.18)×10－3 mm2/s、0.22±0.02和(0.97±0.19)×10－3 mm2/s,良性病变的ADC、FA及λ1值分别为(1.52±0.19)×10－3 mm2/s、0.21±0.02和(1.79±0.19)×10－3 mm2/s，二组指标差异均有统计学意义(均P<0.05)；ADC、FA及λ1值鉴别乳腺良恶性病变的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.990、0.605、0.978。FA鉴别良恶性病变的ROC曲线下面积低于ADC及λ1值(P<0.01、P<0.01)，但ADC与λ1值ROC曲线的AUC差异无统计学意义(P＝0.131 6)。DCE-MRI联合ADC与DCE-MRI联合λ1值诊断的敏感度和特异度差异无统计学意义(88.6%比97.1%，χ2＝0.86，P＝0.353 3；84.6%比97.4%，χ2＝2.51，P＝0.113 0)。
结论
ADC值和λ1值对乳腺肿块性病变良恶性鉴别诊断有重要的价值。
开放获取
肾脏皮髓质分界与年龄相关性的无对比剂增强观察
尚建南 任克 吴婉莎 卢涛 孙文阁 张汉国 李雪丹 刘屹
中华医学杂志2016年 96卷 19期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.19.009
摘要
目的
研究无对比剂增强稳态自由进动磁共振成像与选择性反转恢复成像技术在肾皮髓质分界和肾皮质厚度与年龄关系研究中的应用价值。
方法
2014年8月—2015年6月中国医科大学附属第一医院招募76名健康志愿者，分为21～40岁、41～60岁、61～80岁3个年龄组。使用3.0 T磁共振扫描仪，对76名健康志愿者采用不同的反转恢复时间(TI)1 000、1 100、1 200、1 300、1 400、1 500、1 600、1 700 ms进行无对比剂增强稳态自由进动磁共振成像。观察肾皮髓质的分界，测量肾皮质及肾髓质信号强度，计算肾皮髓质信号强度比(CMC)，此外对肾皮质厚度及肾脏大小进行测量。
结果
76名受检者均成功完成所有序列磁共振扫描，左右共152个有效肾脏。肾皮髓质分界均能清晰显示，最佳TI与年龄负相关(r＝－0.65，P<0.01)，且肾皮髓质对比度与年龄同样呈负相关(r＝－0.35，P<0.01)；平均肾皮质厚度为(5.33±0.71)mm，组间差异有统计学意义(F＝104.23，P<0.01)，且与年龄负相关(r＝－0.79，P<0.01)，男女间及左右肾之间肾皮质厚度差异均无统计学意义(均P>0.05)。
结论
稳态自由进动磁共振成像在应用选择性反转恢复成像技术的条件下能够清晰的显示肾皮髓质分界，随着年龄的增加最佳TI降低，同时能够真实准确对肾皮质厚度进行测量。
开放获取
微波消融结合病灶刮除术治疗长骨转移癌的疗效分析
李远 孙扬 单华超 牛晓辉
中华医学杂志2016年 96卷 19期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.19.008
摘要
目的
探讨微波消融结合病灶刮除术治疗长骨转移癌的安全性和有效性。
方法
2010年4月至2015年6月，北京积水潭医院骨肿瘤科收治的四肢长骨转移癌38例，共40部位行微波消融结合病灶刮除术。男22例，女16例，平均年龄58.3(32～83)岁。单发骨转移9例，多发转移29例。原发病灶分类：肺癌15例，肾癌7例，乳腺癌4例，肝癌3例，甲状腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌、食管癌各1例，原发不明5例。手术部位包括：股骨21处，肱骨12处，胫骨7处。合并病理骨折23处，其中股骨12处，肱骨10处，胫骨1处。40部位全部行原位微波消融后刮除手术。40处手术部位全部行重建，1例股骨病变单纯使用骨水泥重建，其余39处行骨水泥填充加金属内固定物重建。
结果
中位随访时间6.9(1～65)个月。随访期间死亡22例，存活16例。总体半年生存率73.7%，1年生存率48.6%，2年生存率28.1%。22例死亡患者术后存活中位数为7.1(2～40)个月。病理骨折对生存率有显著影响(χ2＝5.606，P＝0.018)。局部复发率10%(4/40处)，平均复发时间术后6.8 (2～14)个月。围手术期未出现并发症，随访期内手术部位未出现内固定失效、病理骨折等并发症。术后美国东部肿瘤协作组(ECOG)、Karnofsky功能状态评分(KPS)、视觉模拟评分(VAS)较术前均有显著改善。参与功能评分33处病灶，平均评分22(17～28)分，最终优良率72.7%。
结论
微波消融结合病灶刮除术治疗四肢长骨转移癌，能够有效缓解疼痛，控制肿瘤进展，是一种安全、有效的外科手段。
开放获取
颈前咽后入路病灶清除联合后路寰枢椎融合治疗寰枢椎结核的疗效观察
高延征 邢帅 高坤 施新革 张敬乙 余正红 康永生
中华医学杂志2016年 96卷 19期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.19.007
摘要
目的
评估颈前咽后入路病灶清除联合后路寰枢椎融合治疗寰枢椎结核的疗效。
方法
回顾分析2005年2月至2013年2月郑州大学人民医院骨科接受颈前咽后入路病灶清除联合后路寰枢椎融合治疗的寰枢椎结核患者7例的临床资料；男3例，女4例。术前和末次随访时采用日本骨科学会颈椎功能评分(JOA)、颈椎残障指数(NDI)和Frankel分级进行神经功能评价并计算末次随访JOA评分改善率。末次随访时，采用Odom's分级评估临床疗效；术前及末次随访通过影像学检查评估内固定及植骨融合情况。
结果
术后12个月7例均获骨性融合，17～21个月结核病变均达到临床治愈；末次随访时，JOA评分由术前的(11.1±0.7)分上升到(15.3±0.5)分(P<0.05)；NDI评分由术前的(34.0±4.6)分下降到(10.1±1.3)分(P<0.05)。末次随访，按Odom's标准评价，优5例，良1例，可1例，Frankel分级均由D级上升至E级。
结论
对于寰枢椎的临床治疗，颈前咽后入路病灶清除联合后路寰枢椎融合，配合局部抗结核药物应用，临床疗效确切，病灶清除彻底，是治疗寰枢椎结核的一种可靠方式。
开放获取
中国心脏瓣膜术后多中心低强度抗凝治疗注册登记及随访研究
董力 石应康 许建屏 张尔永 刘金成 李亚雄 倪一鸣 杨谦 韩涛 付博 等
中华医学杂志2016年 96卷 19期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.19.006
摘要
目的
研究我国不同于西方国家的心脏瓣膜置换术后抗凝治疗强度、方法及监测指标。
方法
采用多中心、前瞻性、队列研究方法，分析2011年1月1日至2015年12月31日期间，"中国人心脏瓣膜置换术后抗凝治疗数据库"中注册登记的全国35家医院25 773例心脏瓣膜置换术患者住院期间抗凝治疗数据，并就其临床流行病学特征与西方人群[美国胸科医师学会成人心外科数据库(STS－ACSD)，美国胸科医师学会(ACCP)抗凝治疗指南]进行比较。随访11家医院20 519例术后患者(研究终点2年)，探讨适合中国人的抗凝治疗强度及方法。
结果
25 773例心脏瓣膜置换术患者年龄(48.6±11.2)岁，女性占56.7%(14 613/25 773)；风湿性心脏病为主要病因(87.5%，22 551/25 773)，二尖瓣狭窄是最主要病变(56.2%，14 484/25 773)；术前40.9%的患者合并心房纤颤(房颤)，同期射频消融手术(Maze)者占9.2%；二尖瓣置换是最主要的手术方式(47.4%)，使用机械瓣膜占94.8%；35家医院(100%)均使用国际标准比值(INR)作为抗凝监测指标，31家医院(88.6%)INR目标值1.5～2.5。住院期间100 069例次INR的实测均值为1.84±0.53，其中89.2%在1.5～2.5，华法林平均剂量(2.82±0.93) mg/d；瓣膜术后早期抗凝治疗的主要方法：首次服用华法林在术后48 h内占88.5%，维持量给药法占79.4%，不需其他抗凝药桥接治疗占84.6%；术后住院期间抗凝并发症发生率低：严重出血率0.02%，血栓形成及栓塞率均为0.05%，无抗凝相关死亡。共18 974例获随访(9 493例随访满2年)，随访率92.47%，随访总量30 012人年，失访1 545例(7.53%)。总抗凝并发症发生率及病死率分别为0.67/100人年(202例次)和0.15/100人年(47例)，严重出血发生率及病死率分别为0.25/100人年(76例次)和0.13/100人年(38例)。其中，颅内出血死亡31例，占总出血病死人数的81.6%(31/38)。血栓栓塞发生及病死率分别为0.45/100人年(136例次)和0.03/100人年(9例)。华法林剂量0.63～10.00(2.85±1.23) mg/d，共抗凝监测111 408例次，INR均值1.82±0.57，国内不同医院实际抗凝强度与地域分布无显著相关性(P>0.05)。
结论
INR已可作为我国抗凝监测的规范化指标；我国心脏瓣膜置换术后采用低强度抗凝治疗(INR 1.5～2.5)取得了抗凝总并发症及严重出血并发症发生率显著降低，栓塞率无明显变化的疗效；国内不同医院实际抗凝治疗强度与地域分布无显著相关性，但抗凝治疗方法函待统一和规范。
基础研究
开放获取
PNPLA3对棕榈酸引起的肝细胞凋亡的影响
袁淑华 梁华 蔡梦茵 徐芬 袁丁 郑晓彬 李麦心悦 翁建平
中华医学杂志2016年 96卷 19期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.19.016
摘要
目的
研究含patatin样磷脂酶域3(PNPLA3)对棕榈酸(PA)引起的肝细胞凋亡的影响及相关机制。
方法
以人肝癌细胞株HepG2为研究对象，分为过表达空载体(NC)组，过表达野生型PNPLA3(PNPLA3WT)组以及过表达突变型PNPLA3(PNPLA3I148M)组，PA处理24 h，油红染色检测细胞内脂质沉积，原位缺口末端标记法(TUNEL)检测细胞凋亡，蛋白印迹法检测内质网应激及相关凋亡蛋白水平；酶联免疫吸附法(ELISA)检测细胞上清溶血卵磷脂(LPC)水平。
结果
PA处理24 h后，3组细胞脂肪沉积差异无统计学意义(P>0.05)。与NC组相比，PNPLA3WT和PNPLA3I148M组细胞凋亡率分别增加了2倍和3倍。内质网应激相关的蛋白激酶R样内质网激酶(PERK)通路激活，免疫球蛋白结合蛋白(BIP)、p-PERK、p-eIF2α蛋白表达增加，内质网应激凋亡通路CCAAT增强子结合蛋白(CHOP)、线粒体凋亡通路相关蛋白p53上调凋亡因子(PUMA)、Bax、caspase-3表达增加，且PNPLA3I148M组增加更明显。PNPLA3WT和PNPLA3I148M组在PA干预前后细胞上清LPC水平分约别为NC组的5倍和1.5倍。
结论
PNPLA3可能通过调节LPC的代谢继而激活内质网应激相关凋亡途径参与PA诱导的肝细胞凋亡。
开放获取
鼠神经生长因子对全脑照射大鼠空间认知功能的修复作用
何国永 黄海威 邓哲治 郭俊杰
中华医学杂志2016年 96卷 19期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.19.015
摘要
目的
本实验通过观察X线照射前后大鼠神经功能的改变，使用鼠神经生长因子进行干预，探讨鼠神经生长因子(mNGF)对全脑照射大鼠的修复作用。
方法
10周龄雄性SD大鼠利用随机数字表法分为正常对照组(n＝15)和照射组(n＝40)，正常对照组不作处理；照射组X线全脑照射12 Gy剂量，照射30 d后用随机数字表法分为mNGF组和生理盐水组。mNGF组肌注mNGF，生理盐水组照射等量生理盐水。三组大鼠照射60 d后水迷宫实验检测空间记忆功能后取材，采用伊文思蓝(EB)法检测血脑屏障通透性，免疫荧光检测海马neuN、vWF、ZO－1蛋白表达，Western印迹检测大鼠脑部neuN、vWF、ZO－1、VEGF、GFAP的表达情况。
结果
水迷宫逃避潜伏期时间为正常对照组<mNGF组<生理盐水组，其跨越平台次数分别为(3.00±1.08)、(1.50±1.08)、(0.38±0.48)次，差异有统计学意义(P<0.01)；依文思蓝染料渗出值分别为正常对照组(0.14±0.14)、mNGF组(0.66±0.20)、生理盐水组(1.36±0.27) μg/g，差异有统计学意义(P<0.05)；免疫荧光中，海马区neuN、vWF、ZO－1蛋白阳性表达数量大小依次为正常对照组、mNGF组和生理盐水组；Western印迹中，正常对照组、mNGF组和生理盐水组3组的neuN、vWF、ZO－1蛋白表达依次降低，而GFAP和VEGF蛋白表达依次升高。
结论
鼠神经生长因子修复微血管、血脑屏障，促进神经元存活，两方面修复空间认知功能。
病例报告
开放获取
单纯超声心动图引导下经皮封堵室间隔残余漏二例
韩宇 高传玉 范太兵 彭帮田 李斌 刘琳 潘湘斌 程兆云
中华医学杂志2016年 96卷 19期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.19.017
摘要
病例1，12岁，6年前在外院行法洛四联症根治术，术后复查发现室间隔残余分流。半年前患者出现活动性胸闷、气短，不伴发绀及呼吸困难。2015年8月就诊于郑州大学人民医院，以"法洛四联症根治术后合并室缺残余漏6年"为诊断收治儿童心脏中心。查体：心率78次/min，末梢血氧饱和度98%，血压100/60 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，体质量40 kg，身高160 cm，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心浊音界无明显扩大，心律齐，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音，P2不亢进。入院心脏超声心动图示：在大动脉短轴切面11点处可见室间隔补片样强回声，位置固定，补片后上方可见残余分流束宽约6 mm，残端距主动脉右冠瓣根约4 mm，右室流出道血流通畅，肺动脉瓣上流速2.62 m/s，肺动脉瓣中度反流，三尖瓣轻度反流，右心大，余各心腔及大血管内径正常。超声印象：符合法洛四联症根治术后改变，室水平残余分流(左向右)，肺动脉瓣反流(中度)，三尖瓣反流(轻度)，右心大。胸部正位片示：法洛四联症术后改变，心胸比0.53。入院心电图示：窦性心律，不完全性右束支传导阻滞，QRS电轴右偏。实验室检查：血常规、尿常规、凝血分析及生化分析等未见明显异常。综合以上临床资料明确诊断为"法洛四联症根治术后合并室间隔残余漏"。患者及家属拒绝再次外科手术和放射线下介入封堵术，最后决定对患者实施单纯超声引导下经皮室间隔残余漏封堵术。
综述
开放获取
免疫细胞调节骨转移瘤"恶性"循环的研究进展
雷明星 刘耀升 刘蜀彬
中华医学杂志2016年 96卷 19期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.19.019
摘要
排异是维持机体内外环境稳态是免疫系统的基本功能。免疫反应对抑制骨转移瘤生长、侵袭发挥重要作用。骨转移瘤骨骼微环境中，肿瘤细胞可以刺激破骨细胞生成、增强破骨细胞溶骨活性。骨质溶解释放出存储于骨内的生长因子，这些生长因子又进一步促进骨内肿瘤生长和分泌相关因子。肿瘤细胞和破骨细胞之间形成骨质破坏恶性循环。根据对骨转移瘤的调节效应免疫细胞分为3类：抗骨转移瘤的免疫细胞，促骨转移瘤的免疫细胞和双重调节性免疫细胞。免疫细胞参与调节骨转移瘤恶性循环。不同条件下免疫细胞功能可能发生改变，甚至完全相反。
开放获取
外泌体相关长链非编码RNA在疾病中的研究进展
陈桂浩 杨跃进
中华医学杂志2016年 96卷 19期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.19.018
摘要
DNA元件百科全书(ENCODE)研究指出人类常染色体基因组中的核苷酸基本都被转录，并确认80%的基因组都有特定的生物学功能[
讲座
开放获取
多巴胺受体激动剂治疗催乳素腺瘤的停药策略
夏妙芸 林绍坚 吴哲褒
中华医学杂志2016年 96卷 19期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.19.020
摘要
多巴胺受体激动剂(DA)作为催乳素(PRL)腺瘤的一线治疗药物，可以有效降低PRL水平，缩小肿瘤体积，从而改善占位引起的神经功能障碍，以及恢复性腺功能[
本期目次
下载本期目录