中华医学杂志
2016年 · 第96卷第08期
出版日期：2016-03-01
中华医学杂志
专家论坛
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阻塞性睡眠呼吸暂停对房颤的影响
全伟 苏士成 张希龙
中华医学杂志2016年 96卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.08.002
摘要
阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是在无效的呼吸努力下以周期性或完全性上气道闭塞导致间歇性缺氧，高碳酸血症和胸内压升高为特点的疾病。夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症，进而化学感受器被激活，导致交感神经过度兴奋和血压升高，如长期未得到有效治疗，将导致心房纤颤(简称房颤)的发生或房颤的易患性升高。现就OSA致房颤的发生发展及持续气道正压通气(CPAP)对抗房颤的潜在机制阐述如下。
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探索阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征生物学标志物的意义及现状
李庆云 林莹妮
中华医学杂志2016年 96卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.08.001
摘要
对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的及时诊疗可改善患者症状，减少相关并发症。多导睡眠图(PSG)是诊断OSAHS的金标准，但因其耗时费力、院外等待时间长，很多患者得不到及时诊治，且用其反复监测来判断病情进展和疗效并不现实。因此，探索OSAHS的生物学标志物，寻找便捷的指标势在必行。
医药卫生策略探讨
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全国重大医疗事故鉴定案例分析及防范对策
江琪琪
中华医学杂志2016年 96卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.08.003
摘要
重大医疗事故(导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故或导致3人以上人身损害后果的属于重大医疗过失行为)造成患者损害后果严重，教训深刻，社会影响大，且涉案医务人员将有面临医疗事故罪的可能，须引起医疗机构和医务人员的重视[
睡眠呼吸障碍
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慢性间歇低氧对海马神经元兴奋性突触传递的影响在诱导小鼠认知障碍中的作用
琚静美 陈锐 李婷婷 王婧 肖颖 刘春风
中华医学杂志2016年 96卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.08.006
摘要
目的
探讨慢性间歇低氧(CIH)对海马神经元兴奋性突触传递的影响在诱导小鼠认知障碍中的作用。
方法
ICR雄性小鼠30只，按随机数字表法随机分为常氧对照＋生理盐水组(UC＋VEH组)、慢性间歇低氧＋生理盐水组(CIH＋VEH组)和慢性间歇低氧＋盐酸美金刚干预组(CIH＋MEM组)各10只，其中5只用于电生理记录，5只用于Western印迹实验。CIH＋VEH组和CIH＋MEM组予间歇低氧环境中(8 h/d，共2周)，UC＋VEH组予常氧环境中；CIH＋MEM组每日间歇低氧前15 min，腹腔注射盐酸美金刚溶液(浓度为1 mg/ml)5 ml/kg，UC＋VEH组和CIH＋VEH组以等量生理盐水代替。造模结束后立即采用脑片全细胞膜片钳技术观察CIH对海马神经元自发兴奋性突触后电流(sEPSC)的频率和幅度以及神经元兴奋性等电生理特性的影响，Western印迹法检检测小鼠海马组织谷氨酸受体N－甲基－D－天冬氨酸(NMDA)受体亚基2B(NR2B)、脑源性神经营养因子(BDNF)表达水平。
结果
CIH＋VEH组海马CA1区神经元的动作电位阈值均显著高于UC＋VEH组、CIH＋MEM组[(－40.4±3.5)比(－43.3±3.7)、(－44.7±5.4)mV，均P<0.05]；而UC＋VEH组与CIH＋MEM组间差异无统计学意义(P>0.05)。CIH＋VEH组海马CA1区神经元sEPSC频率及振幅均显著高于UC＋VEH组、CIH＋MEM组[(6.7±4.6)比(3.6±1.7)、(3.2±1.4)Hz及(18.4±11.6)比(13.0±2.5)、(12.4±2.7)pA，均P<0.05]；而UC＋VEH组与CIH＋MEM组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。CIH＋VEH组海马组织NR2B相对表达量均显著高于UC＋VEH组、CIH＋MEM组(1.46±0.14比0.93±0.07、0.95±0.10，均P<0.01)，而BDNF相对表达量均显著低于UC＋VEH组、CIH＋MEM组(0.44±0.16比0.86±0.08、0.73±0.06，均P<0.05)；而UC＋VEH组与CIH＋MEM组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。
结论
慢性间歇低氧导致海马CA1区神经元兴奋性突触传递异常，神经元兴奋性降低，NMDAR介导的下游信号通路蛋白表达异常，这可能是CIH诱导小鼠认知障碍的机制之一。
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压的特点及危险因素
莫晓云 刘建红 谢宇萍 吴燕葵 王武 梁大华 雷志坚 梁碧芳 蒋丽君 潘凤锦 等
中华医学杂志2016年 96卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.08.005
摘要
目的
探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并高血压的临床特点及形成高血压的危险因素。
方法
收集从2012年7月至2015年8月在广西睡眠呼吸疾病诊疗中心就诊的2 397例年龄≥30岁的OSAHS患者，从中选择新发OSAHS合并高血压(合并高血压组)及单纯OSAHS患者(单纯OSAHS组)临床资料，包括人口学资料、高血压和打鼾家族史、Epworth嗜睡量表(ESS)评分、一般体格检查数据及多导睡眠图(PSG)监测指标等。按照年龄和体质指数(BMI)匹配(同一匹配受试者间年龄相差<2岁，BMI相差<1.5 kg/m2)纳入合并高血压组101例和单纯OSAHS组202例。采用病例对照研究方法，比较两组患者临床特点并运用单因素与多因素Logistic回归法分析OSAHS患者形成高血压除年龄和BMI外的其他重要影响因素。
结果
合并高血压组、单纯OSAHS组的平均年龄和BMI分别为(46.2±9.3)、(46.2±9.2)岁和(28.2±2.8)、(28.2±2.8)kg/m2，匹配良好(均P>0.05)；合并高血压组就诊时、睡前、醒后收缩压与舒张压均显著高于单纯OSAHS组(均P<0.001)；合并高血压组和单纯OSAHS组的ESS评分分别为10.0±6.4和9.2±6.3(P>0.05)，颈围、腰围、打鼾年限、打鼾家族史、高血压家族史差异也均无统计学意义(均P>0.05)。合并高血压组睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、呼吸暂停指数(AI)均显著高于单纯OSAHS组(均P<0.05)；最长呼吸暂停时间(LAD)、平均呼吸暂停时间(MAD)、血氧饱和度(SpO2)<90%累计时间(T90%)均显著长于单纯OSAHS组(均P<0.05)；最低SpO2显著低于单纯OSAHS组(P<0.05)。单因素Logistic回归分析有6个因素与OSAHS患者高血压的发生相关：AHI(OR＝0.985，P＝0.001)、AI(OR＝0.983，P<0.001)、LAD(OR＝0.955，P＝0.013)、MAD(OR＝0.874，P＝0.015)、最低SpO2(OR＝0.874，P＝0.015)、T90%(OR＝0.997，P＝0.036)。多因素Logistic回归分析仅最低SpO2在模型中与OSAHS高血压的形成密切相关(OR＝0.894，P<0.001)。
结论
OSAHS合并高血压患者较单纯OSAHS患者具有更低的最低SpO2，更高的AHI、AI以及更长的LAD、MAD和T90%；最低SpO2可能是除年龄和BMI外，OSAHS高血压形成的密切相关因素。
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学龄前与学龄期阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿睡眠结构特点比较
孙元锋 雷飞 杜丽娜 唐向东 杨玲慧
中华医学杂志2016年 96卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.08.004
摘要
目的
比较学龄前及学龄期阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患儿睡眠结构的特点。
方法
纳入2009年10月至2013年10月华西医院睡眠医学中心行多导睡眠图监测的189例学龄前期(3～5岁)和211例学龄期(6～13岁)睡眠呼吸障碍患儿及33例梦呓儿童。按呼吸暂停指数(AHI)将睡眠呼吸障碍患儿分为：单纯鼾症组(AHI<1次/h)、轻度OSAHS组(1次/h≤AHI<5次/h)，中重度OSAHS组(AHI≥5次/h)，33例梦呓儿童作为对照组，比较各组间睡眠结构特点。
结果
睡眠潜伏期、总睡眠时间、快眼动期、N2期睡眠的比例及睡眠效率在各组之间差异均无统计学意义(均P>0.05)。学龄前期中重度OSAHS组N1期睡眠比例均显著高于对照组、单纯鼾症组、轻度OSAHS组(24.7%±13.7%比17.0%±8.7%、21.7%±12.4%、20.9%±11.6%，均P<0.05)；学龄期中重度OSAHS组N1期睡眠比例显著高于对照组(18.0%±10.4%比12.0%±4.8%，P<0.05)，而中重度OSAHS组、轻度OSAHS组N3期睡眠比例均显著低于对照组(28.3%±9.6%、28.8%±8.8%比33.9%±13.0%，均P<0.05)。此外，学龄前期及学龄期中重度OSAHS组微觉醒指数均显著高于其他3组，而平均血氧饱和度和最低血氧饱和度均显著低于其他3组(均P<0.05)。相关分析显示：学龄前期患儿AHI与体质指数无显著相关(r＝－0.02，P>0.05)，但学龄期患儿AHI与体质指数呈正相关(r＝0.26，P<0.01)；学龄前期及学龄期患儿AHI与微觉醒指数均呈正相关(r＝0.42及r＝0.55，均P<0.01)。
结论
学龄前期儿童OSAHS对睡眠结构影响小，其严重程度主要与扁桃体及腺样体肥大有关；学龄期儿童OSAHS易致睡眠结构紊乱，其严重程度主要与身体体质指数有关。
临床研究
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自身免疫性胰腺炎患者血清IgG亚型特征及鉴别诊断
邸平 孙京花 朱剑 王珊珊 徐菡 王成彬 李健
中华医学杂志2016年 96卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.08.014
摘要
目的
探讨血清免疫球蛋白G(IgG)亚型分布对罕见自身免疫性胰腺炎鉴别诊断的临床价值。
方法
选择2013年1月至2014年1月解放军总医院自身免疫性胰腺炎患者28例、急慢性胰腺炎患者112例、胰腺癌患者15例、胆管癌患者9例、腹膜后纤维化患者37例及健康对照者52名，分别检测其IgG亚型、淀粉酶、脂肪酶、血糖、人糖链抗原19－9 (CA19－9)水平，并对难以鉴别的自身免疫性胰腺炎和胰腺癌患者进行腹部CT和病理学组化染色检查，分别比对分析。
结果
自身免疫性胰腺炎组、急慢性胰腺炎组、胰腺癌组、胆管癌组、健康对照组IgG4水平分别为7.6(1.7～13.8)、0.4(0.2～0.7)、0.7(0.2～0.9)、0.5(0.4～6.5)、0.4(0.2～0.7)g/L，差异有统计学意义(H＝40.536，P<0.001)。自身免疫性胰腺炎组、腹膜后纤维化组、健康对照组间IgG1、IgG3水平差异均无统计学意义(均P>0.05)；而IgG4水平分别为7.6(1.7～13.8)、1.3(0.5～2.6)、0.4(0.2～0.7)g/L，差异有统计学意义(H＝36.833, P<0.001)，腹膜后纤维化组IgG4水平低于自身免疫性胰腺炎组，差异有统计学意义(P<0.05)，可用于鉴别诊断。
结论
血清IgG亚型检测对自身免疫性胰腺炎与相似疾病的鉴别诊断具有重要意义，有助于减少误诊误治。
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经会阴前列腺穿刺活检漏诊原因分析(附4例报告)
齐小康 丁雪飞 周广臣 顾晓 卢圣铭
中华医学杂志2016年 96卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.08.013
摘要
目的
探讨直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检漏诊的原因。
方法
回顾性分析2012年1月至2014年12月苏北人民医院行直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检的患者共278例，采用前列腺11分区法系统穿刺。
结果
穿刺活检病理诊断前列腺癌129例，前列腺增生149例。穿刺阴性患者中56例合并明显下尿路梗阻症状，行经尿道前列腺电切术(TURP)，术后发现前列腺癌4例，其中2例行前列腺癌根治术，2例选择内分泌治疗。4例患者随访复查前列腺特异抗原(PSA)水平下降且控制满意，1例患者随访9个月后出现PSA升高，随访过程中无死亡病例。
结论
早期前列腺癌，肿瘤位置特殊，穿刺组织不足，特殊患者体位受限，麻醉不满意等因素可能增加漏诊风险，可寻求靶向及个体化穿刺以提高穿刺效力。
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同步加量调强放疗联合尼妥珠单抗治疗局部晚期食管癌
陈志明 薛强 陈晓珏 施健 马剑波 季斌 陈不尤
中华医学杂志2016年 96卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.08.012
摘要
目的
评价同步加量调强放疗(SIB－IMRT)联合尼妥珠单抗(泰欣生，h－R3)治疗局部晚期食管癌的近期疗效及安全性。
方法
29例原发食管癌患者均采用同步加量调强放疗技术，处方剂量：PGTV/PGTVnd 60 Gy/2.4 Gy/25 F、PTV 50 Gy/2 Gy/25 F，每周泰欣生200 mg靶向治疗，同时观察近期疗效及急性不良反应。
结果
29例患者均完成既定治疗方案，其中CR 14例(48.3%)、PR 13例(44.8%)、SD 1例(3.6%)、PD 1例(3.6%)，有效率为93.1%。主要不良反应为Ⅰ～Ⅱ度放射性食管炎、骨髓抑制及放射性皮炎；尼妥珠单抗不良反应轻微，仅1例患者出现轻微皮疹。
结论
同步加量调强放疗联合尼妥珠单抗治疗食管癌近期疗效较好，患者治疗耐受性良好，值得临床进一步研究。
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全自动数字图像分析在外周血白细胞形态学复检中的临床应用
邢莹 闫晓华 普程伟 尚柯 董宁 汪润 王建中
中华医学杂志2016年 96卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.08.011
摘要
目的
探讨外周血血细胞分析触发白细胞复检规则时，全自动数字图像分析系统在白细胞形态学复检中的应用。
方法
选择北京大学第一医院304份健康体检者的血液标本，建立全自动血细胞形态学数字图像分析仪的白细胞分类计数参考区间。随机选择2013年11月至2014年4月北京大学第一医院697份临床血液标本，在全自动血细胞分析仪上完成全血细胞计数(CBC)并自动推制血涂片和瑞氏染色，然后将血涂片置于全自动血细胞形态学数字图像分析仪检测，并且经有形态学经验的工作人员进行审核(再分类)。将同一张血涂片在人工显微镜下完成白细胞分类计数。以人工显微镜分类计数结果为"金标准"，计算全自动血细胞形态学数字图像分析仪对各种白细胞分类计数或形态异常的诊断效率，包括敏感度、特异度、精确度等指标。选择30份临床诊断明确的血液病和感染患者标本，统计上述两种方法对常见异常白细胞的识别是否存在差异。
结果
全自动血细胞形态学数字图像分析仪分类计数各种白细胞或形态异常检测的特异度较高，除单核细胞外均>90%；中性粒细胞中毒性形态异常(包括杜勒小体、中毒颗粒和空泡变性)检测的敏感度可达到100%；其次是原始细胞(91.7%)、不成熟粒细胞(60%～81.5%)、异型淋巴细胞(61.5%)；分类计数5种白细胞数量异常的敏感度分别为：中性粒细胞91.8%、淋巴细胞88.5%、单核细胞69.1%、嗜酸粒细胞78.9%、嗜碱粒细胞36.3%。人工镜检对3种常见异常白细胞(原始细胞、不成熟粒细胞和异型淋巴细胞)的阳性识别率分别为46.7%、53.3%和10%，全自动数字图像分析仪的阳性识别率分别为43.3%、60%和10%，差异均无统计学意义(χ2＝0.067、0.271、0.000，均P>0.05)。可以将全自动血细胞数字图像分析用于白细胞异常时的血涂片形态学检查，对血细胞分析仪复检规则进行优化。
结论
全自动血细胞形态学数字图像分析对外周血异常白细胞的分类计数和形态学异常检测具有较高的敏感度和特异度，可用于触发血细胞分析仪复检规则时异常白细胞的形态学复检。
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两种个体化经肛提肌外腹会阴联合切除术对女性盆底影响的有限元分析
王捷夫 王伟达 刘嘉 陈昱彤 喻经纬 赵鹏 柳建中
中华医学杂志2016年 96卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.08.010
摘要
目的
应用有限元分析探讨2种个体化经肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)对于女性盆底生物力学的影响。
方法
建立4种女性盆底有限元模型：正常模型、ELAPE模型和2种个体化ELAPE模型，测量4种模型在相同载荷作用下的各组织最大应力，并观察应力分布。
结果
单侧肛提肌切除平面靠近直肠的ELAPE模型的肛提肌部分保留侧和完整切除侧非肛提肌组织内最大应力分别为(3.114±0.129)和(4.856±0.128)MPa，前者低于后者，二者均低于ELAPE模型，为(5.127±0.070)MPa，均高于正常模型，为(1.963±0.061)MPa(均P<0.01)；单侧肛提肌切除平面靠近盆壁的ELAPE模型的双侧非肛提肌组织内的最大应力均为(5.131 ±0.067)MPa，与ELAPE模型比较差异无统计学意义(P>0.05)。
结论
单侧肛提肌切除平面靠近直肠的ELAPE术对于盆底双侧非肛提肌组织内的应力均有降低作用，在肛提肌部分保留侧更为明显；单侧肛提肌切除平面靠近盆壁的ELAPE术对于盆底双侧非肛提肌组织内的应力无明显降低作用。
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直肠癌根治术后的复发类型对复发后远期生存的影响
禹汇川 骆衍新 王小琳 康亮 黄美近 邓艳红 王磊 汪建平
中华医学杂志2016年 96卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.08.009
摘要
目的
分析直肠癌根治术后的复发类型与预后的关系，建立直肠癌复发模式的分类。
方法
连续纳入2008—2012年入中山大学附属第六医院结直肠外科，行根治性手术后复发的463例Ⅰ～Ⅲ期直肠癌患者，从是否复发、复发时间、复发位置、复发后生存时间、可根治性、有无症状、癌胚抗原(CEA)是否升高等方面记录复发的数据资料，回顾性分析它们与预后的关系，Kaplan－Meier法绘制生存曲线，Log－rank法检验显著性，单因素分析采用Cox比例风险模型分析。
结果
1年内复发、多发转移、有症状、CEA升高和不可切除复发的生存率分别低于1年后复发、单发转移、无症状和CEA正常和可切除复发，风险比分别为1.34(95%CI 1.02～1.76，P＝0.033)、1.41(95%CI 1.04～1.91，P＝0.026)、1.74(95%CI 1.05～2.88，P＝0.032)、4.06(95%CI 2.11～7.85，P<0.001)和1.99(95%CI 1.34～2.97，P＝0.001)。
结论
早期复发(12个月内)、多发转移、有症状、不可切除复发和CEA升高的复发均提示复发后预后不良，我们的研究系统地提供了对直肠癌根治术后复发模式进行分类的依据。
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骨髓增生异常综合征患者GDF11水平检测及其临床意义
韩宇 王化泉 付蓉 瞿文 阮二宝 王晓明 王国锦 吴玉红 刘鸿 宋嘉 等
中华医学杂志2016年 96卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.08.008
摘要
目的
观察骨髓增生异常综合征(MDS)患者生长分化因子11(GDF11)的表达，分析其与红系造血功能的相关性。
方法
选取2014年9月至2015年6月天津医科大学总医院血液内科MDS患者44例，其中低危组18例，高危组26例，采用酶联免疫吸附试验检测外周血GDF11的浓度、RT－PCR方法检测骨髓单个核细胞(BMMNC) GDF11基因mRNA的表达水平、流式细胞术检测MDS患者骨髓红系(CD235a)的百分比，并与10名健康对照做比较；分析上述变化与外周血红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)、平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、网织红细胞(Ret)百分比、骨髓有核红细胞比例的相关性。
结果
(1) MDS患者外周血GDF11的水平：高危组MDS患者外周血GDF11水平显著高于低危组[(128.67±47.62)比(65.96±36.55) μg/L, P<0.01]和健康对照组[(29.76±10.10) μg/L,P<0.01]；低危组显著高于健康对照组(P<0.05)。中重度贫血MDS患者外周血GDF11水平高于正常和轻度贫血患者[(80.97±9.94)比(66.82±19.52) μg/L]，但两组差异未达统计学意义(P>0.05)。(2) MDS患者骨髓CD235a的水平：高危组MDS患者骨髓单个核细胞CD235a的表达率为38.49%±5.42%，低危组为42.64%±7.36%，两组差异没有统计学意义(P>0.05)。(3)不同危险度MDS患者外周血GDF11水平与红系指标的相关性：高危组MDS患者外周血GDF11浓度与外周血Hb、RBC、Hct均呈负相关(r＝－0.437、－0.430、－0.306，均P<0.05)，与骨髓有核红细胞比例、Ret百分比、MCV和骨髓CD235a的表达呈正相关(r＝0.465、0.392、0.505、0.387，P<0.05)，与MCHC和MCH无相关性(均P>0.05)。低危组MDS患者外周血GDF11浓度与骨髓CD235a的表达呈正相关(r＝0.429，P<0.05)，与外周血Hb、RBC、Ret百分比、MCV、MCH、MCHC、Hct及骨髓有核红细胞比例均无相关性(均P>0.05)。(4) RT－PCR方法检测GDF11基因的表达：MDS组GDF11 mRNA表达水平高于健康对照组(39.82±14.55比1.84±0.64)，差异有统计学意义(P<0.01)。
结论
MDS患者外周血GDF11水平高，且随着危险度升高而升高，贫血严重程度越高，GDF11水平越高，与MDS红系造血指标密切相关。
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染色体1q21扩增型多发性骨髓瘤的临床和生物学特点
钟仕贞 李承文 易树华 邱录贵
中华医学杂志2016年 96卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.08.007
摘要
目的
探讨染色体1q21扩增型多发性骨髓瘤(MM)患者的临床特点，研究浆细胞不同阶段1q21拷贝数检出率的差异及其生物学特点。
方法
回顾性分析2009年1月至2012年12月中国医学科学院血液病医院397例MM患者(初诊患者290例，复发难治患者107例)染色体1q21扩增及拷贝数情况，比较1q21扩增在MM不同阶段检出率的差异及其生物学特点。
结果
初诊MM患者中不伴有1q21扩增患者(148例)与伴有1q21扩增(142例)比较，13q缺失患者比例[38.3%(56/146)比57.7%(82/142)，P＝0.001]、t(4；14)异位患者比例[17.4%(25/144)比30.7%(42/137)，P＝0.009]、高危遗传学异常患者比例[28.3%(39/138)比41.9%(57/136)，P＝0.018]、国际分期体系(ISS)临床分期(P＝0.010)差异均有统计学意义；而年龄、Durie－Salmon临床分期和β2－微球蛋白水平方面差异无统计学意义(均P>0.05)。初诊与复发难治MM患者比较，在初诊患者中1q21扩增阳性浆细胞比值≥10%、≥20%、≥30%的发生率分别为52.4%(152/290)、49.0%(142/290)、46.2%(134/290)，在复发难治患者中分别为71.0%(76/107)、68.2%(73/107)、63.6%(68/107)，两者之间差异有统计学意义(P＝0.001、0.001、0.002)。初诊患者与复发难治患者比较，1q21扩增为2个拷贝数的发生率差异有统计学意义[52.2%(145/278)比33.3%(34/102)，P＝0.001]；而3个、4个、5个以上拷贝数的发生率差异无统计学意义(均P>0.05)。
结论
1q21扩增在MM患者中是常见遗传学异常，伴有1q21扩增的患者拷贝数变化多样，主要发生在2个拷贝以上的改变，因此1q21检测应该纳入MM患者常规遗传学检测项目。
新技术新方法
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鼠面颊采血方法探究
张帅帅 李天寿 藏美蓉 邱录贵
中华医学杂志2016年 96卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.08.016
摘要
目的
探究小鼠面颊采血法在连续检测小鼠血液指标的动物实验中的应用。
方法
采用面颊采血方法，对10只9周龄小鼠进行采血，2～3 d重复采血1次，记录采血量，观察采血后小鼠反应。
结果
面颊采血法每次采血量可达0.3～0.6 ml，采血后不影响小鼠正常活动，每隔2～3 d可重复采血。
结论
面颊采血具有采血量大、操作简单易行、舒适度好、更加符合动物伦理等优点。
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三种不同方法测定糖化血红蛋白的结果比对和偏移评估分析
林莉 戴永辉 刘冬冬 黄景春 石文 尚陈宇 潘婉仪 邱峰 徐建华
中华医学杂志2016年 96卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.08.015
摘要
目的
对3种不同原理测定糖化血红蛋白(HbA1c)的结果进行比对和偏移评估。
方法
根据美国临床和实验室标准协会(CLSI) EP9－A3文件，应用Roche Tina－quant免疫比浊法、Sebia Minicap FP毛细管电泳法和Trinity Biotech Premier Hb 9210™高效液相色谱法(HPLC)3种不同原理的检测系统分别单次测定40份线性范围内静脉血标本的HbA1c，其结果进行两两比较，绘制散点图和偏差图。并对结果进行极端学生化偏差(ESD)法离群值检验，选取最佳回归模型拟合回归方程，并计算医学决定水平处的偏移，以1/2允许总误差(Tea)为可接受标准。
结果
通过目测散点图及ESD法确认40份样本HbA1c检测结果具有良好的相关性，未发现离群值点。根据百分比差值偏差图、百分比差值排序偏差图、数值偏差图和排序偏差图特征选取了普通线性回归(OLR)[Roche(X)和sebia(Y1)]、加权最小二乘法(WLS)[ Roche(X)和Trinity (Y2)]以及戴明回归(Deming)[Sebia(Y1)和Trinity(Y2)]4种回归分析模型进行拟合，其回归方程分别为Y1＝－0.420 3＋1.052 7X，Y2＝－0.174 0＋1.027 0X，Y2＝0.423 1＋0.959 0Y1。并将HbA1c两个医学决定水平10%、16%分别代入方程中，Roche(X)和sebia(Y1)比对系统偏移为1.06%、2.61%；Roche(X)和Trinity (Y2)比对系统偏移为0.96%、1.60%；Sebia(Y1)和Trinity(Y2)比对系统偏移为0.13%、－1.47%，其偏移均小于可接受标准。
结论
Sebia Minicap FP全自动毛细管电泳法、Trinity Biotech Premier Hb 9210™ HPLC法与Roche Tina－quant免疫比浊法3种不同方法测定HbA1c的结果具有可比性。
经验交流
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标本存储方式对促肾上腺皮质激素检测结果的影响
席向红 唐秀英 张建荣 苏荣 郭小龙 王利新
中华医学杂志2016年 96卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.08.017
摘要
促肾上腺皮质激素(ACTH)是维持肾上腺正常形态和功能的重要激素，其功能受脑垂体肾上腺系统的调节。同时肾上腺皮质功能受肾上腺髓质的调节，在生理情况下，下丘脑、垂体和肾上腺(HPA轴)三者处于相对的动态平衡，HPA轴是体内最重要的自稳系统，在应激状态下HPA轴活跃，促使机体产生应激反应[
疑难病例析评
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第361例 贫血—慢性粒细胞白血病—酪氨酸激酶抑制剂治疗不恢复—多发性骨髓瘤
张博 江浩 路瑾
中华医学杂志2016年 96卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.08.018
摘要
患者女，48岁，2013年2月因消瘦就诊于北京某医院消化内科，查血常规：白细胞99×109/L，血红蛋白88 g/L，平均红细胞体积78 fl，平均红细胞血红蛋白24.2 pg，平均红细胞血红蛋白浓度311 g/L，血小板计数249×109/L，考虑血液系统疾病就诊于北京大学血液病研究所。骨髓细胞形态学：骨髓增生Ⅲ级，粒系增生活跃，原始细胞占4%，比例偏高，中晚幼比例偏高，中幼粒细胞21%，晚幼粒细胞20%，可见嗜酸、嗜碱粒细胞，可见1%成熟浆细胞。骨髓细胞免疫分型：为异常髓系表型。髓细胞占83.38%，部分细胞表达CD56，表型异常；嗜碱粒细胞占6.30%，嗜酸粒细胞占2.82%。骨髓细胞基因分型：BCR-ABL(P210)融合基因＝102.0%(正常值为阴性)，PRAME基因＝0.7%(正常值为<0.3%)，WT1基因＝6.7%(正常值为<0.6%)，JAK2-617位点突变为阴性，MPLW515L/K突变检测为阴性。染色体核型分析G显带：46, XX, t(9；22)[
病例报告
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多发性肺透明细胞肿瘤一例
毛洁 何勇涛 金梅
中华医学杂志2016年 96卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.08.020
摘要
患者男，58岁，因"咳嗽咳痰、发热3个月"于2013年4月26日至当地医院就诊，CT检查示"两肺多发结节灶，考虑转移瘤可能"，但未入院治疗，回家后于当地医务室行静脉"抗感染治疗"，症状明显好转。患者为明确诊断，于同年5月7日入浙江省肿瘤医院，正电子发射计算机断层显像(PET-CT)检查示"两肺散在分布多发类圆形结节，考虑为肺内多发转移灶"。行左肺细针穿刺，病理报告"少量团柱状上皮细胞；未见肿瘤依据"。于7月24日来我院就诊，7月31日行"胸腔镜下探查＋开胸右肺结节楔形切除术"。术中见：胸腔致密粘连伴胸膜钙化，双肺多发结节。术后病理检查：楔形肺组织一块，约6.0 cm×3.0 cm×2.0 cm大小，切面见多个灰白结节，直径0.1～0.5 cm，质中等，界限尚清。镜下观察：肿瘤细胞呈圆形或多角形，胞质丰富，透亮或嗜酸，核圆形或椭圆形，核分裂象未见，无明显异型，间质富含薄壁血管，未见坏死(
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原发性巨大肾上腺钙化灶一例
付伟金 刘德云 黄伟华 莫曾南
中华医学杂志2016年 96卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.08.019
摘要
随着影像学技术的广泛使用，肾上腺钙化灶检出率增高，多种肾上腺疾病如肿瘤、出血等可引起继发性肾上腺钙化灶[
综述
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淋巴瘤相关巨噬细胞研究进展
王艳 邢莉民 邵宗鸿
中华医学杂志2016年 96卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.08.022
摘要
巨噬细胞是人体天然免疫系统的重要组分，通常源于外周血单核细胞，通过血循环到组织，具备吞噬、抗原提呈、细胞毒性、组织重塑等功能；部分巨噬细胞分布在淋巴瘤组织间质，是淋巴瘤微环境的主要成分，被称为淋巴瘤相关巨噬细胞(lymphoma- associated macrophage, LAM)。LAM通过促进淋巴瘤细胞增殖、侵袭和血管新生等机制促进肿瘤生长；还可分泌白细胞介素(IL)10等细胞因子，诱导机体对肿瘤细胞的免疫耐受。
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心脏死亡供肝肝移植疗效进展
李晓璟 叶啟发 明英姿 牛英 刘倩雯
中华医学杂志2016年 96卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.08.021
摘要
器官移植是终末期肝病的首选治疗方案，然而，供肝数量的匮乏促使众多移植医疗机构重新转向心脏死亡供体(DCD)供体，试图扩大供肝获取范围。首批DCD供肝肝移植术早在哈佛公布脑死亡定义之前既已实施，但当时受体存活率较低。直至20世纪90年代初，人们才开始偶尔使用DCD供肝行肝移植术，但效果欠佳。鉴于脑死亡供体的缺乏及活体肝移植供体的高风险性，亟待人们重新对DCD供肝肝移植的利弊进行探讨及权衡，使之成为今后肝移植供肝获取的重要途径。
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