中华医学杂志
2014年 · 第94卷第21期
出版日期：2014-06-03
中华医学杂志
临床研究
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岛叶在尼古丁成瘾中有效链接的变化
杨武 王峰 张震 任翔 张志远 李杨 孙涛
中华医学杂志2014年 94卷 21期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.21.018
摘要
目的
研究岛叶在尼古丁成瘾状态下有效链接的改变，以了解岛叶在成瘾中的作用及其功能。
方法
2012年6月至2013年6月宁夏医科大学20例尼古丁成瘾者，自愿进行吸烟戒断和吸烟满足状态下的静息态磁共振扫描。应用GICA分析获得成瘾脑区独立成分图，对独立成图进行配对t检验得到感兴趣区：岛叶、海马旁回、楔前叶、前扣带回背侧区、前扣带回喙侧区、运动辅助区和前额叶腹内侧/背外侧区，应用GCA计算岛叶与各脑区之间的有效链接。
结果
尼古丁戒断状态下，从岛叶到前额叶背外侧区、前额叶腹内侧区、前扣带回背侧区、前扣带回喙侧区和楔前叶的有效链接增强，而在满足状态下岛叶没有明显的有效链接改变。图论分析显示岛叶在戒断时是一个因果信号输出源。
结论
岛叶是尼古丁戒断时的信号输出节点，以其内感受功能监测戒断时的机体稳态变化，对各脑区活动进行功能整合产生主观意识对成瘾起作用。
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应用线性悬吊术治疗子宫脱垂
梁海燕 陈纲 于欢 孙蔼萍 赵卫东 凌斌
中华医学杂志2014年 94卷 21期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.21.017
摘要
目的
评价一种新的腹膜外线性悬吊子宫的手术方式的有效性。
方法
2011年9月至2012年12月，对中日友好医院及安徽省立医院21例POP–Q分类法子宫脱垂2级以上，中位数年龄59岁，同时有临床症状的患者进行了线性悬吊手术治疗。手术方法是在腹腔镜下用不可吸收线在腹膜外将子宫向腹前壁方向悬吊。统计手术时间，术中出血量，术后住院时间。随访时间为术后1、6及12个月，此后每年1次。比较手术前及术后6及12个月POP–Q和生活质量问卷评分，后者包括盆底疾病生活影响问卷7(PFIQ–7)和盆底功能障碍性疾病相关问卷20 (PFDI–20)。手术成功的定义为主观治愈同时POP–Q评分正常范围。
结果
21例均成功完成手术。术中出血10(10～40)ml，手术时间30(25～90)min，术后住院时间1(1～5)d。随访20(12～26)个月。POP–Q中Ba和C点评分和生活质量评分在术后6、12个月时均较术前有显著改善。术后12个月时手术成功率100%。
结论
这种腹腔镜下线形悬吊手术安全有效，为治疗子宫脱垂提供了简单易行微创的新术式。
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利用磁敏感加权成像技术检测脑内微出血
周忠洁 赵晓君 陈梅魁 蔡志胜
中华医学杂志2014年 94卷 21期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.21.016
摘要
目的
利用磁敏感加权成像(SWI)检测脑内微出血，并探讨脑出血、脑内微出血与脑血管病危险因素之间的关系。
方法
回顾性分析从2012年8月至2013年6月于温州医科大学附属第二医院进行了SWI检查的患者共70例，其中男42例、女28例，年龄30～88(68±14)岁。总结患者的性别、年龄、高血压、糖尿病、高血脂情况。由一名具有10年以上MRI经验的主任医师对常规MRI影像及SWI图像进行分析，记录脑梗死、陈旧出血的发生情况及脑微出血的个数。然后运用SPSS 13.0对资料进行统计分析，以脑出血为因变量，以脑内微出血、脑血管的高危因素为自变量做二元逻辑回归分析；以脑内微出血的数量为因变量，以性别、年龄、脑出血、脑血管的高危因素为自变量做线性回归分析。按P<0.05为差异有统计学意义。
结果
脑内微出血的个数为0～65个；44例发生过梗死，7例发生过陈旧出血；经二元逻辑回归分析发现脑内出血与高脂血症有相关性(P＝0.017)；经线性回归分析发现脑微出血与脑出血有相关性(P＝0.023)。
结论
SWI评价脑内微出血有助于评估脑血管病患者脑出血发生的可能性，为临床治疗及采取相应预防措施提供依据。
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髋关节置换术后感染的微生物特点及药敏分析
孙长鲛 周勇刚 柴伟 王岩
中华医学杂志2014年 94卷 21期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.21.015
摘要
目的
对髋关节置换术后进行二期翻修的感染病例进行微生物学和药敏分析。
方法
选取自2007年1月1日至2013年12月31日解放军总医院骨关节科髋关节置换感染行二期翻修的患者进行回顾性研究，选取术中可疑组织做细菌培养，分析微生物种类、数量及抗生素药敏结果。
结果
本组患者共131例，术中培养阳性96例，阴性培养率为26.7%。所有感染病例中近50%病例原发病为骨折病例，31.3%的病例之前有过手术史。革兰阳性菌占74.3%，革兰阴性菌占20.2%，真菌占5.5%，混合感染比例为11.5%。凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)是检出比例最高的菌株，达到38.53%，其次是金黄色葡萄球菌，占19.3%。耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)的检出比例较高，达到29.4%(32/109)，占葡萄球菌属的44.4%。革兰阴性菌主要以铜绿假单胞菌和大肠埃希菌为主。真菌感染主要以白色念珠菌为主。混合感染中最常见的菌株是肠球菌。抗生素药敏情况提示：指南推荐的头孢唑啉和头孢呋辛对CNS和MRS耐药情况严重，普通的第三代，第四代头孢对格兰阴性菌耐药较严重。对革兰阳性菌敏感率高的药物有万古霉素，利奈唑胺，利福平，对革兰阴性菌敏感率高的药物有阿米卡星，哌拉西林/他唑巴坦，头孢哌酮/舒巴坦，左氧氟沙星，碳青霉烯类。
结论
关节置换术后感染的细菌主要由凝固酶阴性葡萄球菌引起，耐甲氧西林葡萄球菌比例较高，经验型用药可以选用万古霉素来覆盖革兰阳性菌，左氧氟沙星，哌拉西林/他唑巴坦(头胞哌酮/舒巴坦)或碳青霉烯类药物来覆盖阴性菌。应当根据药敏结果及时调整抗生素。
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急性前壁和前壁合并下壁心肌梗死患者入院心电图对多支冠状动脉病变的预测价值
马芹 郑斌 柳景华
中华医学杂志2014年 94卷 21期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.21.014
摘要
目的
探讨急性前壁和前壁合并下壁心肌梗死患者入院时心电图与冠状动脉血管造影所示病变之间的关系及预测价值。
方法
对2012年1至12月期间连续就诊于北京安贞医院急诊科的203例诊断为前壁ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者入院心电图和冠状动脉影像学资料进行回顾性分析。203例患者心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中，至少有两个导联，伴有ST段抬高或ST段压低，或不伴有上述变化。因此将ASTEMI伴有下壁导联ST段压低的病例、ASTEMI伴下壁导联ST段抬高的病例以及所有ASTEMI伴有下壁导联ST段变化的病例，依照病变为LAD(SLAD)或累及多支血管的3类进行分析。
结果
ASTEMI患者心电图aVL＋V6导联的ST段压低伴下壁导联对应(镜像)性变化与冠脉造影为多支血管病变(MVD)有明确关系(P＝0.004; P＝0.031)。分析所有ASTEMI患者时，当aVL，V4，V5和V6导联有ST段压低时，与MVD显著相关。(各自P值分别为，P＝0.041，P＝0.012，P＝0.014，P＝0.001)。
结论
下壁导联有对应(镜像)性变化的ASTEMI患者入院心电图中，如有前侧壁导联ST段压低，则与冠状动脉MVD相关。
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Coopdech支气管封堵器与双腔支气管导管在儿童单肺通气中的应用比较
郭春明 马楚洲 余良鑫
中华医学杂志2014年 94卷 21期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.21.013
摘要
目的
比较Coopdech支气管封堵器与双腔支气管导管在儿童单肺通气中的应用。
方法
选择中山大学附属汕头医院麻醉科2012年1月至2013年6月40例择期单肺通气行胸外科手术的患儿，经医院伦理委员会审核批准，按随机数字表法分为Coopdech支气管封堵器组(A组，n＝20)和双腔支气管导管组(B组，n＝20)，两组患儿分别通过Coopdech支气管封堵器和双腔支气管导管实现单肺通气。记录两组患儿插管时间、插管成功率、术侧肺萎陷优良率和术后喉痛声嘶发生率，记录两组患儿单肺通气前后动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉氧分压(PaO2)和气道压(PAW)的变化。
结果
A组插管时间明显长于B组[(224±72)比(165±46)s，P<0.05]，A组插管成功率(100%比85%，P<0.05)、术侧肺萎陷优良率明显高于B组(95%比75%，P<0.05)，A组术后喉痛声嘶发生率明显低于B组(10%比35%，P<0.05)；单肺通气30 min后A组PaO2明显高于B组[(206±58)比(148±63) mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa，P<0.05]，PaCO2和PAW明显低于B组[(36±4)比(45±7) mmHg；(21.6±3.2)比(29.3±5.5) cmH2O，P<0.05]。
结论
Coopdech支气管封堵器与双腔支气管导管均可用于儿童单肺通气，但支气管封堵器具有咽喉损伤较小、插管成功率较高、术野暴露较满意、气道压力低、氧合较充分的优势。
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预注不同小剂量罗库溴铵对耳鼻喉科手术患者应用米库氯铵药效的影响
辛燕 郭英 姜雨鸽 张宏
中华医学杂志2014年 94卷 21期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.21.012
摘要
目的
研究预注不同剂量罗库溴铵对米库氯铵药效的影响。
方法
选择解放军总医院耳鼻喉科2013年3至9月拟行手术患者120例，经医院伦理委员会审核通过，其亲属签署知情同意书并采用随机数字表法随机均分为4组：Ⅰ组为空白对照组，预注3 ml生理盐水，Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组分别预注罗库溴铵0.06、0.075、0.1 mg/kg, 3 min后给予插管剂量米库氯铵0.15 mg/kg，记录米库氯铵的起效时间和插管时间、T1 25%和75%恢复时间、肌张力恢复至T4/T1分别为25%、75%和90%时的时间及恢复指数，以及评价插管条件。
结果
与Ⅰ组起效时间(280±88)s相比，3个实验组(Ⅱ组、Ⅲ组和Ⅳ组)的起效时间分别为(149±45)、(146±60)、(140±38)s，且明显缩短46.81%、47.75%、49.88%(P<0.01)，但3个实验组随着预注剂量的增加，米库氯铵的起效时间差异无统计学意义。与Ⅰ组相比，3个实验组的无反应期延长(P<0.01)，T1恢复到25%和75%的时间延长(P<0.01或P<0.05)，但其恢复指数并不增加(P＝0.13)。
结论
预注小剂量罗库溴铵能明显缩短米库氯铵的起效时间，而对其作用没有明显影响。3个预注剂量间的药物作用没有明显差异。
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类风湿关节炎患者滑膜TRAF6表达与血清骨代谢标志物的相关性
朱浪静 欧阳霞 郑东辉 马剑达 陈乐锋 韦秀宁 莫颖倩 戴冽
中华医学杂志2014年 94卷 21期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.21.011
摘要
目的
了解类风湿关节炎(RA)患者滑膜肿瘤坏死因子受体相关因子6(TRAF6)表达及其与血清骨代谢标志物的相关性。
方法
2010年4月至2012年12月在中山大学孙逸仙纪念医院采用电化学发光法检测51例确诊RA患者和102例健康对照者的血清骨代谢标志物I型前胶原氨基端前肽(PINP)、骨钙素降解产物(N-MID.OC)和I型胶原C末端肽(CTX-I)的水平并分析其与临床疾病活动指标的相关性。免疫组化染色检测30例活动期RA患者滑膜TRAF6表达，评估TRAF6＋细胞数并分析其与骨代谢标志物之间的相关性。
结果
RA患者血清CTX-I水平明显高于健康对照组[(0.53±0.33)×10–3比(0.33±0.16)×10–3g/L，P<0.01]。RA患者血清PINP和N-MID.OC与晨僵时间、健康评估问卷HAQ评分、疼痛VAS评分呈负相关(P<0.05)。RA患者血清PINP与双手平均握力呈正相关(r＝0.296, P<0.05)。RA滑膜衬里层和衬里下层均见TRAF6表达，且TRAF6表达在重度滑膜炎组高于轻度滑膜炎组。RA患者滑膜组织TRAF6表达与PINP和N-MID.OC呈正相关(r＝0.381，0.345, P<0.05)。
结论
RA患者存在骨吸收增加、骨代谢失衡，其滑膜TRAF6表达增加可能与RA代偿性骨形成增加有关，TRAF6可能通过介导滑膜炎症参与了RA的骨代谢失衡。
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脑胶质瘤病的影像学诊断特点及不同手术方式的疗效分析
钱若兵 吴旻 魏祥品 凌士营 计颖 傅先明 汪业汉 牛朝诗
中华医学杂志2014年 94卷 21期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.21.010
摘要
目的
探讨脑胶质瘤病的影像学诊断特点及不同手术方式的疗效。
方法
回顾性分析2008年9月–2013年9月安徽医科大学附属省立医院神经外科收治的26例脑胶质瘤病患者，术前行头颅CT、MR等多模态影像学检查，11例行立体定向多靶点活体组织检查术，15例行大骨瓣开颅脑叶切除术，术后选择放射治疗和(或)替莫唑胺化疗，随访分析立体定向活体组织检查和开颅脑叶切除术两组患者的生存期差异。
结果
根据多模态神经影像学表现，脑胶质瘤病分为两型：(1)Ⅰ型(19例)表现为以胼胝体为中心的侵犯多个脑叶或脑区的弥漫性、浸润性病变，增强扫描无明显强化；(2)Ⅱ型(7例)表现为在Ⅰ型的基础上，增强扫描时出现散在或结节状强化。病理学类型：毛细胞型星形细胞瘤2例、弥漫性星形细胞瘤13例、少突胶质细胞瘤3例，少突–星形细胞瘤1例、间变性星形细胞瘤5例、胶质母细胞瘤2例；肿瘤的恶性程度越高，术后生存期越短，其中开颅脑叶切除术组的术后平均生存期(23±7)个月，明显长于立体定向手术活体组织检查组(13±3)个月(P<0.05)。
结论
脑胶质瘤病是一种弥漫性、浸润性生长又保留神经系统大体结构的脑内原发性胶质性肿瘤，多模态神经影像学结合病理检查可以明确诊断；手术结合放、化疗的综合治疗可以提高患者的生存时间。
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前交叉韧带重建术后髌股关节软骨损伤的影响因素分析
王海军 敖英芳 龚熹 陈连旭 王永健 王健 余家阔
中华医学杂志2014年 94卷 21期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.21.009
摘要
目的
观察前交叉韧带重建术后患者的性别、年龄、胫骨前移度、体质指数和术后时间对2次关节镜检查所见的髌股关节软骨变化情况的影响。
方法
选取2009年12月至2013年8月北京大学第三医院运动医学研究所前交叉韧带双束重建术后1年以上的患者102例，男71例，女31例，平均年龄27.1岁(16 ～ 41岁)，行2次关节镜检查时平均术后时间是23(12 ～ 51)个月，回顾性分析前交叉韧带重建时和2次关节镜检查时髌骨和滑车软骨损伤情况的改变，以及与患者的性别、年龄、胫骨前移度、体质指数和术后时间的关系。
结果
前交叉韧带重建术后髌骨和滑车的软骨损伤明显加重。男性和女性患者术后髌骨和滑车软骨损伤加重的差异无统计学意义。与≥30岁的患者相比，<30岁的患者髌骨软骨损伤的加重比较明显，但差异无统计学意义，滑车软骨损伤加重的差异无统计学意义。KT-2000测量双膝胫骨前移差值<3 mm与≥3 mm的患者以及体质指数<24 kg/m2与≥24 kg/m2的患者之间髌骨和滑车软骨损伤加重的差异均无统计学意义。与前交叉韧带重建术后≥24个月的患者相比，术后<24个月的患者滑车软骨损伤加重的差异无显著性，但髌骨软骨损伤的加重更明显，差异有统计学意义。
结论
前交叉韧带重建术后髌股关节软骨的损伤明显加重，术后<24个月的患者髌骨软骨损伤的加重更明显。
基础研究
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兔肺内肿瘤射频消融后残存肿瘤细胞增殖和新生血管变化
马连君 周乃康 祁彦君 彭阳红 张书新
中华医学杂志2014年 94卷 21期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.21.019
摘要
目的
探讨兔肺内肿瘤射频消融(RFA)后残存肿瘤细胞增殖和新生血管的变化。
方法
采用组织块悬液注射法建立兔VX2肿瘤肺内种植模型，64只新西兰白兔随机分为对照组(n＝10)和RFA组(n＝54)。以控制电极展开范围、输出功率和治疗时间的方法，造成RFA后肿瘤残存。采用免疫组化法计算不同时间点残存肿瘤细胞Ki-67标记指数(Ki-67LI)和微血管密度(MVD)。
结果
对照组Ki-67LI为45.3%±2.1%。RFA组Ki-67LI在第1、3、5天分别为56.4%±3.4%、60.1%±4.1%和59.8%±2.4%，显著高于对照组(均P<0.05)；在第7、9、14和21天分别为45.4%±2.0%、46.2%±3.4%、45.1%±4.4%和47.8%±3.9%，与对照组比较差异无统计学意义。对照组MVD为(28.9±2.9)条。RFA组MVD在第3、5、7天分别为(36.8±2.6)、(55.6±4.8)和(51.5±2.8)条，显著高于对照组(均P<0.05)；在第1、9、14、21天分别为(27.0±2.8)、(29.2±3.2)、(30.0±2.8)和(28.8±3.1)条，与对照组比较差异无统计学意义。
结论
RFA后肺内残存肿瘤出现细胞增殖和新生血管一过性升高现象。
天津田边–继续医学教育园地
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胃肠动力调节药在功能性胃肠病重叠治疗中的应用
刘思雪 钟英强
中华医学杂志2014年 94卷 21期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.21.020
摘要
功能性胃肠病(FGID)是一组以胃肠道症状为主要临床表现、而无器质性改变的功能性疾病，可涉及整个胃肠道。目前国际上广泛采用罗马Ⅲ标准对其进行分类，将成人FGID分为6大类28种疾病，儿童FGID分为2大类17种疾病[
病例报告
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嗜酸性筋膜炎一例
刘田田 毕方方 杨晓苏 左晓霞 李国良 肖波
中华医学杂志2014年 94卷 21期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.21.022
摘要
患者女，50岁，因"渐起全身肌肉疼痛半年，伴肌肉僵硬3月余"于2013年3月22日就诊于湘雅医院神经内科。患者于半年前绝经后逐渐出现腰背部疼痛，为持续性隐痛，继而出现双上臂及双膝盖以上肌肉疼痛，逐渐向四肢远端发展。在当地医院就诊，行肌电图及心电图、心肌酶、风湿免疫全套检查，均未见明显异常，考虑为"皮肌炎"，给予营养神经，改善循环等对症治疗，未见明显好转。3个月前逐渐出现腰背部及四肢肌肉僵硬，伴四肢关节疼痛，关节活动受限及双上肢乏力，有腰背紧绷感。症状于天气寒冷时加重。发病以来患者无发热、无肢体麻木及无大小便障碍，体重减轻约4 kg。既往于1993年行"隆胸术"，2008年有左上肢外伤骨折史，遗留左肘关节伸直受限，否认药物过敏史。17岁时在农药厂工作3年。查体：双上肢远端及前臂、腰背部及双大腿皮肤发硬，呈橘皮样改变，边界不清，表明凹凸不平，皮温正常，皮肤划痕症阳性；四肢肌力Ⅴ级，双上肢伸直受限，左上肢肌张力高，四肢腱反射正常，双侧病理征阴性，余神经系统检查未见异常。入院后查血常规嗜酸粒细胞计数0.6×109/L，嗜酸粒细胞百分比8.5%，单核细胞百分比11.3%；血糖、电解质、血清肌酶正常；球蛋白29.3 g/L；甘油三酯(TG)1.82 mmol/L；游离甲状腺激素(FT4)11.400 pmol/L，TSH及抗甲状腺球蛋白抗体及抗甲状腺过氧化物酶抗体均正常，红细胞沉降率、类风湿因子、CCP、ENA谱、抗核抗体及抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)及性激素全套均正常；肌电图示双下肢、右上肢呈类肌源性改变；双肘关节X线正常；肺部CT示双下肺后基底段条索灶；腹部B超检查正常；颈胸交界脊髓MRI示C5/6、C6/7椎间盘向周围膨出，C6、T2椎体可见短T1长T2信号灶，多考虑脂肪沉积所致。入院后诊断考虑"全身疼痛、乏力查因，风湿免疫相关疾病可能"。给予营养神经，改善循环等对症支持治疗，患者症状改善不明显。请内分泌科会诊考虑为亚临床甲状腺功能减退，暂无特殊处理，注意复查。请风湿免疫科会诊考虑为嗜酸性筋膜炎，建议病理活检。2013年4月1日行局部皮肤、肌肉及筋膜活检，结果示表皮萎缩，真皮纤维组织增生、玻璃样变，表皮浅层血管周少量嗜酸性粒细胞等炎细胞浸润(
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心房黏液瘤并发出血性脑梗死二例
娄金荣 李勇 陈霞
中华医学杂志2014年 94卷 21期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.21.021
摘要
患者1，女，68岁。因右上肢乏力1周于2010年8月30日入院。查体：血压118/80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，神清，心率85次/min，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。右上肢肌力Ⅲ级，病理反射阴性。头颅CT：颅内多发占位伴出血，转移瘤可能。PET–CT：左心房内占位，边界清晰，壁密度稍高，未见异常FDG摄取增高，考虑左心房黏液瘤；颅内多发结节状稍高密度影，考虑多发出血性脑梗死。心电图：心房颤动。后行手术切除心房肿瘤，病理证实为心房黏液瘤。术后患者病情稳定，肢体乏力症状逐渐改善(
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