中华医学杂志
2014年 · 第94卷第17期
出版日期：2014-05-06
中华医学杂志
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提升近视防治研究水平的难点与要点
瞿佳 周翔天
中华医学杂志2014年 94卷 17期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.17.001
摘要
近视是全球性高发的屈光不正，我国尤甚，在特定人群，如大学生中患病率超过70%，是世界上患病率较高的国家之一。近年来，近视发生的年龄日趋提前，发生率逐年提高，近视相关眼部并发症也随之增多，如视网膜脱离、黄斑出血、白内障及青光眼等，不仅可导致视力损害，严重者可致盲，病理性近视致盲已是我国致盲的主要原因之一，是低视力的首要因素。我国是近视大国，对于近视的发病机制研究更具备条件和需求，应在近视的研究中有所作为并发挥重要的作用。但近视发病机制未明，尚无有效的针对病因学入手的干预和防治手段，如能发现有效延缓近视进展的方法或者药物，对降低近视发病率及降低其致盲并发症的发生，乃至对我国防盲、治盲均具有重要的意义。
屈光不正
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青少年近视与血清性激素关系分析
谢红莉 毛欣杰 杨海虹 谢作楷 潘妤 高扬
中华医学杂志2014年 94卷 17期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.17.004
摘要
目的
探讨青少年近视患者血清性激素的变化。
方法
2013年1月在温州瓯海区某中学调查822例学生，其中男生432例，女生390例，设视力≥5.0为正常，分为近视组与非近视组，再用化学发光免疫分析仪分别检测上述2组青少年空腹血清的雌二醇(E2)、睾丸酮(T)、促卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)4项性激素浓度。
结果
男性、女性促卵泡刺激素水平差异有统计学意义(Z＝12.9，P<0.01)，同时结合二者的平均水平，判断女性(均值为6.87)高于男性(均值为5.06)；男性、女性促黄体生成素差异有统计学意义(Z＝9.3，P<0.01)，同时结合二者的平均水平，判断女性(均值为7.39)显著高于男性(均值为1.96)。女性近视与非近视两组促黄体生成素水平差异有统计学意义(Z＝–2.45，P<0.05)，同时结合两组的均值水平，判断近视组(均值为8.21)大于非近视组(均值为5.54)；女性近视与非近视两组促卵泡刺激素水平差异性有统计学意义(Z＝–2.91，P<0.05)，同时结合两组的均值水平，判断近视组(均值为7.27)大于非近视组(均值为5.96)。男性近视组与非近视组间促黄体生成素水平差异有统计学意义(Z＝–2.84, P<0.01)，同时结合两组的均值水平，判断近视组(均值为2.06)大于非近视组(均值为1.78)；两组睾丸酮水平差异有统计学意义(Z＝–2.6，P<0.01)，同时结合两组的均值水平，判断近视组(均值为2.11)大于非近视组(均值为1.79)。
结论
血清中性激素水平的高低及性别差异与青少年近视的发生与发展可能存在一定关联。
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ZNF644、GRM6和CTNND2基因单核苷酸多态性与高度近视的相关性
王惠芬 杨梅 苏舒 康丽华 朱蓉嵘 施健 管怀进
中华医学杂志2014年 94卷 17期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.17.003
摘要
目的
探讨江苏汉族人群ZNF644、GRM6和CTNND2基因与高度近视的相关性。
方法
采用病例–对照研究。研究对象包括无亲缘关系的114例高度近视患者(双眼眼轴长度≥26 mm)和132例健康对照个体(双眼眼轴长度均在22.0～24.0 mm)。样本来源于2012年10月至2013年5月江苏省南通大学附属医院眼科中心的住院患者。本研究通过了南通大学附属医院伦理委员会审查。应用TaqMan MGB荧光探针方法检测ZNF644、GRM6和CTNND2基因14个位点单核甘酸多态性(SNP)。Stata10.0软件进行统计分析。采用χ2检验比较病例组和对照组之间等位基因及基因型频率分布是否有差异。
结果
ZNF644–rs358695在病例组中稀有等位基因A的频率为41.2%，低于对照组中的50.8%，差异具有统计学意义(P＝0.03)，提示等位基因A为保护基因。ZNF644–rs358693在显性模型中，基因型频率分布差异具有统计学意义(P＝0.04)。ZNF644–rs358695在隐性模型中，基因型频率分布差异有统计学意义(P＝0.02)。ZNF644的ACCG单倍体型在病例组和对照组中单体型频率差异有统计学意义(P＝0.02)。GRM6和CTNND2基因的9个SNP位点的等位基因及基因型频率分布在病例组和对照组间均无统计学差异。
结论
ZNF644基因突变与高度近视存在关联，提示ZNF644基因在高度近视的发生发展中发挥着重要作用。
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河南安阳初中学生眼屈光度及生物学参数分布
李翯 李仕明 刘洛如 李偲圆 康梦田 姬亚洲 孟海林 张丰菊 詹思延 王宁利
中华医学杂志2014年 94卷 17期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.17.002
摘要
目的
分析我国河南安阳初中学生的眼屈光度和眼轴长度等眼生物参数的分布。
方法
随机整群抽样。以学校为单位在河南安阳城区随机抽取4所初中，从初一开始对学生进行详细眼部检查和问卷调查，每年进行随访。从2011年9至12月完成了初一学生调查，从2013年9至12月完成了同一样本初三学生的调查。研究遵守赫尔辛基宣言，获得了首都医科大学附属北京同仁医院伦理委员会批准，所有参与研究学生的监护人均签署了书面同意书。采用1%环戊通和美多丽散瞳，电脑验光获得屈光度值并计算等效球镜度，近视定义为等效球镜≤–0.5D，远视定义为等效球镜≥＋0.5D，正视定义为等效球镜在–0.5D和0.5D之间。非接触光学测量仪Lenstar LS900获取眼轴长度、角膜曲率和前房深度等。仅纳入右眼数据进行分析。
结果
基线共纳入2 267名初一学生，随访获得1 839名初三学生的有效数据，应答率为81.1%。初三学生的平均年龄为(14.7±0.5)岁，男性占48.4%，屈光度呈偏态分布，平均值为(–2.62±2.19) D。近视、高度近视、正视和远视的患病率分别为82.7%、7.1%、9.8%和7.5%。近视和高度近视两年累积发病率分别为47.1%和4.5%。眼轴长度、前房深度、角膜平坦和陡峭曲率均呈正态分布，分别为(24.8±1.1) mm、(3.18±0.25) mm、(42.8±1.4) D和(43.9±1.6) D。男生比女生眼轴更长(P＝0.000)，前房更深(P＝0.000)，角膜则相对平坦(P＝0.000)。眼轴长度及前房深度与屈光度有明显相关性。
结论
我国河南安阳初中学生群体表现为低度近视状态，近视患病率和发病率均较高，高度近视日益增多，亟需加强对青少年近视防控的研究。
临床研究
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急性外伤性硬膜下血肿手术预后因素分析
宋超强 任晓辉 赵宝刚 付辉 林松 张岩
中华医学杂志2014年 94卷 17期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.17.017
摘要
目的
分析急性外伤性硬膜下血肿手术治疗预后的相关因素。
方法
回顾性分析北京市大兴区人民医院神经外科2007年1月至2012年7月病例资料完整的手术治疗的117例急性硬膜下血肿患者临床资料，应用统计学分析患者预后相关因素。预后评估采用GOS评分，4～5分者为恢复良好。
结果
术后恢复良好51例(43.59%)，死亡46例(39.32%)。急性硬膜下血肿恢复良好的相关因素包括：年龄<40岁、术前GCS评分>8分、术前无脑疝、从外伤到手术有效减压时间≤4 h；无引流静脉损伤；术毕脑肿胀程度轻及脑搏动良好。急性硬膜下血肿患者死亡相关因素包括：年龄>60岁、术前GCS评分≤8分、术前脑疝、从外伤到手术有效减压时间>4 h；引流静脉损伤；术毕脑肿胀明显及脑搏动微弱。经过Logistic回归分析术前GCS评分、术前有无脑疝、术后脑搏动恢复情况是影响患者预后的独立相关因素。
结论
急性硬膜下血肿患者年龄<40岁、术前GCS评分>8分、术前无脑疝、术毕脑搏动良好者预后相对好。
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Waffle cone技术栓塞颅内动脉瘤初步经验探讨
郭新宾 陈振 王子博 管生
中华医学杂志2014年 94卷 17期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.17.016
摘要
目的
探讨Waffle cone技术栓塞颅内动脉瘤的初步经验。
方法
回顾性分析2010年12月至2012年8月郑州大学一附院介入科支架辅助颅内动脉瘤栓塞的病例中，应用Waffle cone技术患者的资料。根据术前患者的临床情况(Hunt–Hess分级)、颅内动脉瘤以及术后围手术恢复期、随访情况，总结分析该技术的安全性及合理应用时机。
结果
共138例支架辅助下颅内动脉瘤填塞，其中应用Waffle cone技术6例；病例均为颅内动脉分叉口、宽径动脉瘤，远端分支血管均从瘤体接近瘤径处以锐角发出。6例均为急性破裂动脉瘤，分别位于基底动脉顶端2例、前交通动脉3例和大脑中动脉分叉部1例。术中栓塞程度Raymond Class分级Ⅰ级4例，Ⅱ级2例。围手术期无并发症。随访时间平均6个月，无再发出血。
结论
颅内动脉分叉处宽颈动脉瘤、远端分支血管以锐角自瘤体发出的、尤其急性期破裂动脉瘤，Waffle cone技术不失为一种可供选择的治疗技术，它有较高的时效性，操作相对简单、安全程度也较高。近期疗效满意，远期疗效仍有待进一步随访。
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重度子痫前期患者水肿临床类型分析
史峻梅 杨孜 陈蕾
中华医学杂志2014年 94卷 17期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.17.015
摘要
目的
分析重度子痫前期临床水肿发生类型及其与病情相关性，探讨重度子痫前期临床表现的异质性和不平行性。
方法
对2002年2月至2009年2月北京大学第三医院的228例重度子痫前期患者，按水肿表现形式分为无水肿(A型)、单纯组织间隙水肿(B型)、单纯腔隙水肿(C型)、混合水肿即组织间隙与腔隙水肿并存(D型)。分析比较水肿类型在不同产前检查模式的临床表现、实验室检查指标、发病孕周、并发症和产科及围产结局，并且分析不同水肿类型与血白蛋白和尿蛋白峰值的关系。
结果
86%(197例)患者存在不同形式的水肿。规律产前检查与未规律产前检查者比较，水肿类型构成比(P<0.01)、并发症发生率(P<0.01)、血白蛋白水平(P<0.01)差异均有统计学意义(均P<0.01)，尿蛋白峰值差异无统计学意义(P>0.05)；早发型与晚发型患者比较，水肿类型构成比(P<0.01)、尿蛋白峰值(P<0.01)差异均有统计学意义(均P<0.01)，血白蛋白水平、并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)；各型水肿患者间比较，血白蛋白水平、尿蛋白峰值、并发症发生率、发病孕周及治疗性早产发生率差异均有统计学意义(均P<0.05)。胎盘早剥、心衰及HELLP综合征的发生率在不同水肿型间的差异均有统计学意义(均P<0.05)；单纯组织间隙水肿程度与血白蛋白水平及并发症发生率存在相关性(均P<0.05)，与尿蛋白峰值无相关性(P>0.05)。
结论
重度子痫前期在水肿临床表现形式多样，与发病类型和不同并发症发生存在相关性。加强规律产检和早期监查水肿可改善不良产科结局。
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骨盆参数及骨盆空间位置关系与腰椎稳定性的相关性
蔡思逸 花苏榕 袁青 沈建雄 仉建国 赵宏 赵丽娟 李书纲
中华医学杂志2014年 94卷 17期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.17.014
摘要
目的
通过比较腰椎不稳和腰椎稳定两组患者的骨盆投射角(PI)、腰椎前凸角(LL)、骨盆倾斜角(PT)和骶骨倾斜角(SS)，分析骨盆参数及骨盆空间位置与腰椎稳定性的关系。
方法
回顾性分析2012年2月至2013年1月北京协和医院78例因腰椎间盘突出症接受手术患者的术前影像学资料，测量并比较腰椎不稳和腰椎稳定两组患者的PI、PT、SS及LL值。
结果
腰椎不稳与腰椎稳定两组间PI、LL、PT及SS等方面无统计学差异；无论在总体上还是在各层内，腰椎不稳组的平均PI值均大于腰椎稳定组，但差异无统计学意义。在L4/5节段病变患者中，腰椎不稳组的SS值显著大于腰椎稳定组[(38.7±4.7)°比(34.0±6.6)°，P＝0.023]。在腰椎不稳组内，L5/S1节段病变亚组的PT值显著大于L4/5节段病变亚组(17.5±7.0)比(14.9±5.3)，P＝0.027。
结论
腰椎不稳患者的骨盆参数及骨盆空间位置与腰椎稳定患者相比均明显差异，但增大的SS可能提示发生L4/5节段不稳定的风险升高。
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神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗儿童脑积水的疗效评估
关峰 胡志强 黄辉 朱广通 毛贝贝 康庄 王元景 侯宇希
中华医学杂志2014年 94卷 17期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.17.013
摘要
目的
评估依据儿童特点建立的评分量表(ETVSS)预测神经内镜下第三脑室底造瘘术(ETV)疗效的准确性。
方法
依据ETVSS量表的评分，将北京世纪坛医院神经外科2007年6月至2010年6月期间收治的121例脑积水患者分为高、中、低分值组。采用χ2检验以及95%可信区间将ETV术后6个月以及24个月的实际成功率与预测平均成功率相比较。远期成功率采用Kaplan–Meier生存分析计算。
结果
ETV术后6个月高分值组的实际成功率略低于预测的平均成功率，而中、低分值组的实际成功率均略高于预测的平均成功率。ETVSS量表准确地预测了ETV术后24个月的结果：低、中、高分值组的实际成功率分别为74%(37/50)、62%(28/45)和42%(11/26)，预测平均成功率为81.3%, 61.4%和34.4%。
结论
ETVSS量表能够准确预测低、中、高分值组的远期成功率，为外科医生在术前准确预测儿童脑积水ETV的疗效提供帮助。
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亲环素A在类风湿关节炎患者滑膜成纤维细胞中的表达
谭锦辉 黄志祥 郭欣 李天旺 邓伟明
中华医学杂志2014年 94卷 17期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.17.012
摘要
目的
观察类风湿关节炎(RA)患者滑膜成纤维细胞(SF)亲环素A(CyPA)的表达水平及脂多糖(LPS)对其CyPA表达的影响，探讨CyPA在RA发病及炎症活动中的可能作用。
方法
所有滑膜组织取自2013年4至10月在中山大学附属第三医院及广东省第二人民医院行膝关节手术患者，包括12例RA、9例骨关节炎(OA)患者及5例关节创伤(Trauma)患者，分离并培养SF。分别通过蛋白质印迹(WB)与实时定量–聚合酶链反应(RT–qPCR)检测SF CyPA蛋白与mRNA，将RA及OA组SF CyPA蛋白水平与其临床指标作相关分析，并观察LPS对3组SF CyPA表达的影响。
结果
RA组SF CyPA蛋白与mRNA的相对定量值分别为0.86±0.47与0.54±0.22，明显高于OA组(0.40±0.31与0.03±0.02, P<0.05)及Trauma组(0.34±0.21与0.03±0.01,P<0.05)。RA患者SF CyPA蛋白相对定量值与红细胞沉降率、类风湿因子及肿胀关节数均存在正相关(P<0.05)。经LPS处理后RA患者SF CyPA蛋白与mRNA的相对定量值分别为2.65±1.16与1.82±0.39，明显高于未经LPS处理者(P<0.05)，而OA及Trauma患者SF CyPA表达经LPS处理后未出现有统计学意义的变化。
结论
RA患者SF CyPA表达明显高于OA及Trauma患者，且与疾病活动性指标相关，提示CyPA可能在RA发病及炎症活动中起调节作用，而LPS可促进RA患者SF CyPA的表达。
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单侧椎弓根螺钉固定并椎体间植骨融合治疗腰椎退行性疾病的中期疗效评价
朱云荣 张云庆 方剑锋 许国华 叶晓健
中华医学杂志2014年 94卷 17期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.17.011
摘要
目的
评价单侧椎弓根螺钉固定并椎体间植骨融合治疗腰椎退行性疾病的中期临床疗效。
方法
2008年10月至2010年12月东南大学附属江阴人民医院骨关节中心采用单侧椎弓根螺钉固定并椎体间植骨融合治疗42例腰椎退行性疾病患者，其中男18例，女24例；年龄平均52(38～69)岁。均为单节段手术，其中L3–4 2例，L4–5 19例，L5–S1 21例。观察手术时间、术中出血量及切口愈合情况，分析相关并发症。采用Oswestry功能障碍指数评分(ODI)和日本骨科学会评分(JOA)评价疗效，并且通过影像学检查对椎间隙不同部位高度、术后椎体间融合情况以及手术临近节段退变情况进行评价。
结果
手术平均时间90 min，出血量约150 ml，手术切口均一期愈合。平均随访时间40(36～58)个月，ODI分值由术前的(59.1±9.6)分下降到末次随访时(8.5±2.7)分(P<0.05)，JOA评分由术前(8.3±2.7)分提高到末次随访时(23.3±2.1)分(P<0.05)，最终疗效评价优良者占88.1%，椎间隙腹侧、背侧高度均有明显提高，末次随访总融合率95.2%，相邻节段影像学观察退变发生率为9.5%。未发现继发性脊柱侧弯，螺钉松动、断裂等情况。
结论
单侧椎弓根螺钉固定并椎体间植骨融合治疗腰椎退行性疾病，手术创伤小，经济方便，疗效显著。
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一期距骨复位联合胫前肌腱移位术治疗先天性垂直距骨
闫桂森 俞志涛 杨征 鲁明 张建立
中华医学杂志2014年 94卷 17期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.17.010
摘要
目的
探讨先天性垂直距骨病例采用一期松解距骨周围复位联合胫前肌腱移位术的治疗方法。
方法
对2006年1月至2011年12月北京积水潭医院小儿骨科先天性垂直距骨病人21例35足采用一期充分软组织松解、距骨周围复位联合胫前肌腱移位至距骨颈进行治疗。男女比例2.5∶1，23%为单纯性垂直距骨，其余均合并有其他先天性或神经肌肉源性疾患。手术年龄12～48个月，平均30.1个月。手术采用相同术式完成，定期进行临床和X线观察，采用Kodros标准评价。X线参数的比较采用t检验。
结果
平均随访3.5(1.5～7)年。在全部35足中，优9%，良77%，可14%。所有患者家长均对足部外观和功能表示满意。均可穿正常鞋。结果为可的病例均合并多发关节挛缩症。未发现距骨缺血坏死，尚无病例需要再手术治疗。X线参数术后与术前相比有显著改善并获得正常(P<0.05)，末次随访与术后相比差异无统计学意义(P>0.05)。
结论
先天性垂直距骨多数合并有其他先天性或神经肌肉源性疾患。4岁之前采用一期充分软组织松解距骨周围复位联合胫前肌腱移位治疗能够获得满意疗效。
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经直肠双平面彩超与磁共振成像在直肠癌术前分期中的应用价值
郭发金 任俊红 王思宇 戴维德 马娜
中华医学杂志2014年 94卷 17期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.17.009
摘要
目的
比较分析经直肠双平面彩超(ERUS)与磁共振成像技术(MRI)在直肠癌术前分期中的应用价值。
方法
收集2010年9月至2012年12月北京医院直肠癌住院患者44例病例资料。患者分别行直肠双平面彩超检查与磁共振显像，所有病例均经手术、病理确诊。
结果
本资料中，腺癌40例，类癌1例，间质瘤(低度恶性)1例，腺瘤癌变2例。ERUS判断直肠癌浸润肠壁深度uT1、uT2、uT3、uT4的诊断符合率分别为95.5%、90.9%、93.2%、97.7%，总的诊断符合率为88.6%(39/44)，灵敏性分别为83.3%、72.7%、72.2%、77.8%，特异性分别为97.3%、92.9%、96.2%、97.6%；MRI判断直肠癌浸润肠壁深度T1、T2、T3、T4的诊断符合率分别为93.2%、90.9%、93.2%、100.0%，总的诊断符合率为86.4%(38/44)，灵敏性分别为71.4%、93.8%、94.4%、100.0%，特异性分别为97.3%、89.3%、92.3%、100.0%。ERUS对直肠癌术前分期与MRI比较差异无统计学意义。ERUS对肠周淋巴结转移判断的灵敏性为68.4%(13/19)、特异性为80.0%(20/25)、诊断符合率为75.0%(33/44)；MRI对肠周淋巴结转移判断的灵敏性为94.7%(18/19)、特异性为92.0%(23/25)、诊断符合率为93.2%(41/44)。
结论
经直肠双平面彩超与磁共振同样能对直肠癌的术前准确分期，前者对T1期诊断准确率和敏感性较高，后者对肠周淋巴结转移判断更有优势。
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CT引导经皮微波消融治疗邻近横膈肝肿瘤的近期疗效及安全性分析
张浩 范卫君 黄子林 张亮 宋泽 齐翰
中华医学杂志2014年 94卷 17期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.17.008
摘要
目的
探讨CT引导下经皮微波消融(PMA)治疗邻近横膈肝肿瘤的近期疗效与安全性。
方法
回顾分析中山大学附属肿瘤医院影像介入中心从2011年1月到2012年12月69例行CT引导下PMA治疗的肝肿瘤患者，其中75个邻近横膈肝肿瘤(肿瘤距横膈≤5 mm)。按病灶邻近横膈的部位分为邻近肌性部组(A组)和邻近腱性部组(B组)，按病灶大小分为<2.5 cm组(Ⅰ组)和≥2.5 cm组(Ⅱ组)。统计消融术中及术后2周内的并发症，对比分析PMA治疗的安全性。消融后1、3、6个月行增强CT(CECT)或增强MRI(CEMRI)检查，后续每隔3～6个月行CEMRI或CECT检查，随访12～30个月，对比分析近期疗效。
结果
PMA治疗后1个月肿瘤完全消融(CR)率为86.7%(65/75)，局部残留(ICR)率为13.3%(10/75)(其中5个病灶经补充消融后达CR)。A组和B组的CR率差异无统计学意义(85.7%比87.9%)；而Ⅰ组的CR率明显高于Ⅱ组(95.0%比77.1%)。总体患者的1年生存率为97.1%。轻微并发症发生率为42.0%(29/69)，严重并发症发生率为2.9%(2/69)。A组和B组的轻微并发症的发生率无统计学差异(38.1%比45.5%)，但其中膈肌灼伤、肺内渗出及气胸的发生率，两组均存在统计学差异；Ⅰ组轻微并发症的发生率明显低于Ⅱ组(30.0%比54.3%)，而且严重并发症均发生在Ⅱ组。轻微并发症均为可逆性的，无特殊处理或对症治疗后恢复。2例严重并发症均经规范的临床治疗后方好转。
结论
CT引导下PMA治疗邻近横膈肝肿瘤是一种安全、有效的治疗方法，但要根据肿瘤的大小及邻近横膈的部位合理设定进针路线及消融功率/时间。
基础研究
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浅低温联合艾芬地尔对大鼠全脑缺血再灌注后凋亡诱导因子的影响
邹瑜 周迎 高玮 曾秋婷 惠康丽 徐苗苗 段满林 徐建国
中华医学杂志2014年 94卷 17期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.17.018
摘要
目的
观察浅低温联合艾芬地尔对大鼠全脑缺血再灌注后海马神经元存活和凋亡诱导因子(AIF)易位的影响，探讨两者在脑复苏中联合作用的机制。
方法
80只雄性SD大鼠按随机数字表法分组(n＝ 16)：假手术组(Ⅰ)、模型组(Ⅱ)、艾芬地尔组(Ⅲ)、浅低温组(Ⅳ)和艾芬地尔＋浅低温组(Ⅴ)。Ⅰ组不给予电刺激和心肺复苏；Ⅱ～Ⅴ组致颤(4 min)建立全脑缺血再灌注模型；Ⅲ和Ⅴ组于再灌注即刻腹腔注射艾芬地尔，其余组注射等容量双蒸水；Ⅳ和Ⅴ组于再灌注即刻乙醇涂擦体表，10 min内将直肠温度降至(32±1) ℃，维持4 h，其余组维持直肠温度(37±1) ℃。HE染色观察海马CA1区锥体细胞病理改变及计数；免疫荧光法检测海马CA1区AIF易位；免疫蛋白印迹法半定量测定AIF易位。
结果
与Ⅰ组(75.0±3.2)个比，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ组CA1区锥体细胞计数均减少(P<0.05)；与Ⅱ组(36.0±1.2)个比，Ⅲ组(46.8±1.3)个、Ⅳ组(49.0±2.7)个和Ⅴ组(61.3±2.6)个均增加(P<0.05)，Ⅴ组增加最明显(P<0.05)。与Ⅰ组比，免疫荧光法观察Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ组均出现AIF易位。免疫蛋白印迹法结果显示，与Ⅰ组(0.022±0.003)比，其余各组AIF在细胞核的表达均增加(P<0.05)；与Ⅱ(1.020±0.029)组比，Ⅲ(0.870±0.016)、Ⅳ(0.820±0.050)、Ⅴ(0.550±0.050)组AIF在细胞核的表达均减少(P<0.05)，Ⅴ组减少最明显(P<0.05)。
结论
浅低温联合艾芬地尔能更有效地减轻全脑缺血再灌注后神经元损伤，其机制可能是减轻AIF易位后启动的促凋亡作用。
经验交流
开放获取
经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效观察
董有海 何益群 陈绪君 杨文成
中华医学杂志2014年 94卷 17期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.17.019
摘要
椎体成形术(VP)即通过椎弓根或直接向椎体内注入骨水泥或其他骨材料，以达到止痛和增加病椎力学强度等目的。经皮椎体成形术(PVP)用于治疗椎体血管瘤后[
病例报告
开放获取
以肌肉抽搐为突出表现的抗N–甲基–D–天冬氨酸受体脑炎一例
高峰 石慧娟 赵雪 赵莹 方华 张迎娜 冯敏
中华医学杂志2014年 94卷 17期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.17.020
摘要
患者女，21岁。以"头痛20余天，右手抖、面部肌肉抽搐10余天，流涎1 d"为主诉于2013年3月29日入院。患者就诊前20 d出现睡眠差、头痛，当地医院给予"安神补脑液"、"维生素B1"口服，症状未见明显好转。10余天前，患者出现右手不自主抖动及右侧面部肌肉不自主抽搐，紧张时为著，言语尚清晰，"针灸"治疗症状未见缓解，当晚患者出现谵妄状态，遂至河南省精神病医院，诊断为"(1)精神分裂、(2)病毒性脑炎"，给予抗病毒等对症支持治疗(具体不详)，症状未见好转。为求进一步诊治到郑州大学第一附属医院，查体：神志模糊，精神一般，言语不清，高级智能活动不能配合，双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反射灵敏，余颅神经检查不能配合，四肢肌张力增高。四肢腱反射(＋＋)，颈强，Kernig征阴性，Brudzinski征阴性。双侧病理征未引出，余神经系统查体不能配合。头颅MRI：(1)双侧额叶轻度白质脱髓鞘(
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