2014年 · 第94卷第14期

前列腺癌是欧美男性发病率最高的恶性肿瘤，在美国位于男性肿瘤死亡率的第二位，发病与年龄明显呈正相关^[1]。随着人口寿命延长、饮食结构和生活方式改变，我国前列腺癌发病率不断升高。目前临床用于前列腺癌筛查及治疗后复发监测的唯一标志物是前列腺特异性抗原(PSA)。以PSA为基础的筛查虽使更多早期患者得到诊治，但经筛查发现的患者中有23%～42%为进展缓慢、侵袭性低、无临床症状的隐匿性前列腺癌。美国和欧洲两项PSA是否降低前列腺癌死亡风险的前瞻性研究均承认PSA筛查导致部分病例过度诊治，给患者增加了不必要的痛苦、损伤和经济负担^[2,3]。尽管筛查也降低了疾病分期但对于整体致死率并无实质性改善许多隐匿性亚临床肿瘤被诊断和治疗，使研究重点由以往患病风险基因易感性研究转为早期诊断侵袭性前列腺癌和致死性前列腺癌分子标签研究。对于手术或放疗后PSA升高提示的生化复发患者，了解疾病进展风险和指引治疗过程的工具有限。复发高风险标志物研究对了解前列腺癌发生和恶化机制的研究意义重大，有利于临床医师更好地掌握手术适应证，对复发高风险患者加强随访、辅助内分泌治疗或放疗等积极措施可使患者获益。多项研究试图鉴别出前列腺癌进展高风险标志物，但多数未达到预期目的，仍未找出可常规应用于临床的标志物。现就前列腺癌复发和进展标志物研究的有关问题谈一些看法。

鼻内镜自20世纪80年代引入中国。近年来鼻内镜下颅底手术成为热点，而且广泛开展，尤其垂体瘤手术技术已经成熟。但是鼻内镜下儿童颅底肿瘤的治疗还很少见。天津市环湖医院耳鼻咽喉头颈外科与神经外科共同进行鼻内镜下儿童颅底肿瘤切除术6例，现报道如下。

结直肠癌在西方国家是常见的恶性肿瘤之一。美国癌症统计数据显示，结肠癌每年新发病例超过10万例，发病率在所有恶性肿瘤中居第三位，死亡率居所有肿瘤第二位^[1]。随着人们生活水平的提高、饮食结构的改变及环境因素的影响，我国结直肠癌发病率亦明显上升。2007年国家肿瘤登记处数据显示，结直肠癌在所有恶性肿瘤中发病率上升至第三位，死亡率居第五位^[2]。

艰难梭菌感染(Clostridium difficileinfection，CDI)是由肠道致病性艰难梭菌过度增殖并释放毒素引起的以肠道为主要表现的感染性疾病，临床表现可从轻度自愈性腹泻到严重的伪膜性肠炎、脓毒综合征、中毒性巨结肠甚至肠穿孔^[1]。21世纪以来，CDI的发病率和疾病严重程度在全球范围内呈上升趋势，尤其是艰难梭菌高产毒株(BI/NAP1/027毒素Ⅲ型)的出现和暴发流行，使得艰难梭菌成为医疗卫生相关的重要病原菌之一^[2]。应用抗生素治疗CDI已逾30年，主要是甲硝唑和万古霉素，但近年来，上述药物的敏感性降低，且治愈后复发率高达25%～60%^[3]，使得重症CDI患者在抗生素治疗失败后只能行结肠次全切手术。因此，正确的治疗CDI并预防其复发尤为重要，而新方法的研发迫在眉睫。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者睡眠过程中由于上气道阻塞或狭窄而出现反复的低氧血症(伴或不伴高碳酸血症)；抑或由于反复出现微觉醒而导致睡眠结构紊乱。流行病学资料显示，成年人中约4%的男性和2%的女性罹患OSAS^[1]。OSAS可导致慢性间歇性低氧、睡眠片段化和交感神经兴奋等病理生理学改变，进而引起白天嗜睡、认知功能障碍、精神心理异常等，并可诱发高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常、心功能不全或心力衰竭等心血管疾病^[2]，心血管合并症是OSAS致残和致死的主要原因。OSAS与心血管疾病之间的病理生理学关系复杂且多样，现就其相关机制及治疗进展综述如下。

患者男，30岁，因间断发热1年，加重伴腰疼、盗汗3个月于2012年10月10日入院。患者于入院前1年无明显诱因出现发热，体温37.5～38.0 ℃，未予诊治。于入院前3个月体温升至39.0～40.0 ℃，伴腰疼、盗汗，外院诊断：不除外"强直性脊柱炎"，予生物治疗后效果不佳，就诊我科。自发病体重下降25 kg。体格检查：体温40.2 ℃，贫血貌。于双颈部、锁骨上、腋下、腹股沟均可触及肿大淋巴结，大者3.5 cm×2.0 cm、质硬、活动可、无压痛。心肺阴性(–)。右锁骨中线肋下3 cm可触及肝下缘，质中，脾肋下未触及。腰椎棘突压痛，活动受限。实验室检查：血常规：血红蛋白81 g/L，血小板410×10⁹/L，白细胞10.2 ×10⁹/L；血涂片：部分红细胞有泪滴样改变。白蛋白30 g/L，乳酸脱氢酶(LDH) 253 U/L。凝血、肿瘤、免疫、病毒均(–)。红细胞沉降率64 mm/1 h。肥达反应、外斐试验、布氏杆菌虎红玻片凝集试验、血培养、结核杆菌抗体均(–)。双髋关节MRI：腰椎、骨盆及双侧股骨上段弥漫性骨髓信号不均。双肩胛骨CT：颈6椎体、胸7、8椎体、胸骨、左锁骨骨质密度不均。胸CT：右肺门增大，纵隔多发增大淋巴结。右颈淋巴结活检：霍奇金淋巴瘤(HL)，结节硬化型(图1)；免疫组化示肿瘤细胞CD30阳性(＋)。胸、髂骨骨髓穿均为干抽。骨髓活检：骨小梁间梭形细胞显著增生，造血成分少，网状纤维染色(＋＋＋＋)，符合骨髓纤维化(MF)，未见转移瘤细胞(图2)。诊断：HL(Ⅳ_B)合并MF。予ABVD方案(表阿霉素、博莱霉素、长春地辛、达卡巴嗪)化疗2个疗程后患者症状消失，血象正常，多发淋巴结肿大较前变小，肝脾肋下未及。胸、髂骨髓增生活跃，粒系增高，红巨两系减低。骨髓活检：骨小梁间纤维组织明显增生，造血细胞少，粒红比例大致正常，未见巨核细胞，未见异常大细胞，网状纤维染色(＋＋～＋＋＋)。染色体：46，XY，N[11]。JAK2V617F(–)。最后诊断：HL(Ⅳ_B)合并继发性MF。患者完成4个疗程ABVD方案化疗后再次出现发热，腰痛。双颈部、锁骨上、腋下、腹股沟多发淋巴结肿大，大者3.5 cm×2.5 cm。MRI：腰3、4椎体骨髓水肿信号，考虑淋巴瘤骨浸润。骨ECT：第3腰椎、双侧髂骨及左侧髋臼异常示踪剂浓集区，考虑血液病骨侵犯。予BEACODP方案(博莱霉素、依托泊甙、吡柔比星、环磷酰胺、长春地辛、达卡巴嗪、泼尼松)化疗2个疗程并联合腰椎局部放疗2 Gy共20次后患者症状消失，淋巴结肿大消失。胸、髂骨骨髓穿刺：粒、红、巨三系增生骨髓象。骨髓活检：骨小梁间纤维组织轻度增生，造血细胞少，网状纤维染色(＋～＋＋)。患者仍在治疗随访中。