中华医学杂志
2015年 · 第95卷第03期
出版日期：2015-01-20
中华医学杂志
述评
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创建中国特色的免费孕前优生健康检查新模式
桑国卫
中华医学杂志2015年 95卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.03.001
摘要
预防出生缺陷是世界性难题，要实现彻底战胜出生缺陷的目标，需要持之以恒地做好工作。孕前优生健康检查是出生缺陷一级预防的关键措施之一，是防控出生缺陷的第一道防线。孕前优生健康检查在孕前实施，主要从环境和遗传因素两方面筛查准备妊娠夫妇是否存在影响优生的风险因素，并予以指导干预，包括广泛持久开展社会宣传和健康教育活动，普及优生科学知识，对目标人群健康状况进行检查和评估，针对重点人群进行优生咨询、治疗转诊和追踪随访，大大有助于降低出生缺陷发生风险，减少常见、重大出生缺陷和残疾的发生。
专家论坛
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中国免费孕前优生健康检查项目的设计、实施及意义
张世琨 王巧梅 沈海屏
中华医学杂志2015年 95卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.03.002
摘要
预防出生缺陷、提高出生人口素质是我国政府一直关注的重要议题之一。2006年中华人民共和国国务院颁布的《国家中长期科学和技术发展规划纲要(2006–2020年)》，将出生缺陷防治列为人口与健康这一重点领域的优先主题[
医药卫生策略探讨
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育龄夫妇孕前风险分类评估标准
沈海屏 李笑天 张世琨 王巧梅 朱军 孔祥骊 谢李广 易露茜 赵东 简丽 等
中华医学杂志2015年 95卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.03.004
摘要
自孕前口服叶酸可以预防神经管畸形、心血管畸形等疾病以来，逐渐形成孕前检查和孕前保健的概念[
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中国免费孕前优生健康检查项目质量保证体系的建立
王巧梅 张曼 张世琨 胡梅 刘娜 康熙雄 沈海屏 张宜平 燕东海 蔡宇雨 等
中华医学杂志2015年 95卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.03.003
摘要
随着医学的发展，检验医学从过去简单提示到目前多方位评价，使其不再仅仅是过去的事后性和被动性，而是具有前瞻性、预见性和主动性的重要学科。检验结果是临床医护人员进行疾病诊断、制定治疗方案、评价疗效以及预后评估的重要客观指标，是病人了解病情和诊治结果，健康人了解自身各方面功能和代谢状态的重要依据，也是在孕前、孕中和孕后等特殊生理阶段评价身体健康状态的重要指标。临床检验结果的准确性和稳定性是检验结果可应用的前提，但检验结果的准确性受诸多因素的影响，与检验人员的专业水平、标准操作、仪器试剂等检测系统有密切关系。因此，建立国家免费孕前优生健康检查项目的质量保证体系是非常必要的，现将建立国家免费孕前优生健康检查项目的质量保证体系的方法、结果等内容介绍如下。
孕前健康检查
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2010至2012年31省2 120 131名育龄妇女孕前营养指标趋势分析
孙丽洲 王巧梅 沈海屏 刘民 马旭 叶汉风 刘欣燕 潘慧 杜忠东 张宜平 等
中华医学杂志2015年 95卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.03.007
摘要
目的
分析2010至2012年中国育龄妇女孕前营养状况的变化趋势。
方法
研究人群为2010年1月1日至2012年12月31日参加"国家免费孕前优生健康检查项目"覆盖的31个省、市、自治区220个试点县的21～49岁育龄妇女，共2 120 131人。研究孕前营养指标主要包括体质量指数(BMI)、血红蛋白含量(HB)和空腹血糖(FBG)。
结果
2010至2012年总体上中国育龄妇女孕前平均HB含量持续升高，而孕前平均BMI和FBG水平呈逐年下降趋势。将3个孕前营养指标测定的结果均分为4类，各类构成人群均主要分布在25～34岁年龄组。孕前低BMI人群发生率逐年增加，从2010年10.4%(31 649/304 307)增加到2012年14.14%(114 159/807 131)；孕前超重人群及肥胖人群均在2012年发生率最低，分别为10.65%(85 984/807 131)和2.32%(18 735/807 131)。孕前低血糖发生率由2010年5.45%(16 581/304 307)降至2012年5.23%(42 199/807 131)；孕前空腹血糖受损及糖尿病发生率逐年降低，分别从2010年3.17%(9 652/304 307)和1.64%(4 982/304 307)降至2012年2.71%(21 875/807 131)和1.05%(8 505/807 131)。孕前轻度及中重度贫血的发生率在逐年下降，分别从2010年12.29%和0.95%降至2012年9.62%和0.78%；孕前高HB含量人群也呈现不断下降趋势。2010至2012年中国育龄妇女3个孕前营养指标的变化趋势在4个分类中均差异有统计学意义(P<0.001)。
结论
中国育龄妇女总体孕前营养状况良好，肥胖、贫血及糖尿病的发生率呈逐年下降趋势。
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2010至2012年31省2 030 083名男性孕前健康风险的暴露状况
张宜平 王巧梅 刘民 沈海屏 马旭 张曼 叶汉风 孙丽洲 刘欣燕 杜忠东 等
中华医学杂志2015年 95卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.03.006
摘要
目的
评估中国21～49岁男性孕前健康风险暴露状况，分析2010至2012年男性孕前健康风险暴露的变化情况。
方法
利用"中国育龄夫妇孕前健康风险暴露评估核心指标"，对2010年1月1日至2012年12月31日参加"国家免费孕前优生健康检查项目"的31个省、市、自治区220个试点县的21～49岁男性2 030 083人进行孕前风险暴露评估。评估的风险包括行为风险、传染病风险和遗传风险等3类与子代健康密切相关的风险。分析男性孕前风险状况及其变化情况。
结果
2010至2012年31省、市、自治区21～49岁男性吸烟率为31.19%(622 837/1 997 051)，中位吸烟量为10支/d，每日吸烟量随年龄增加而增大；饮酒率为31.81%(634 556/1 994 925)，中位饮酒量随年龄的增加而增大；有出生缺陷患病史、家族近亲结婚史、遗传病家族史者分别占0.12%(2 344/1 994 324)、0.20%(4 043/1 997 707)和0.94%(18 736/2 000 005)；有乙型肝炎病史、性病史者分别占0.67%(13 317/1 988 904)和0.05%(912/1 988 904)；孕前乙型肝炎表面抗原阳性检出率、梅毒螺旋体初筛异常的检出率分别为6.32%(124 274/1 965 821)和0.37%(7 169/1 947 021)；3类风险中，风险暴露最高的是行为风险、最低的是遗传风险。行为风险、遗传风险、传染病风险中的性病感染风险暴露均以2012年为低，而传染病风险中的乙肝感染风险暴露以2010年为低。
结论
31省、市、自治区农村21～49岁男性孕前健康状况总体良好，但存在一定行为、遗传和传染病感染风险暴露。除乙肝病毒感染风险外，2010、2011和2012年孕前健康风险暴露总体呈下降趋势。
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2010至2012年31省2 120 131名育龄妇女孕前健康风险的暴露状况
刘民 王巧梅 沈海屏 马旭 张曼 叶汉风 孙丽洲 潘慧 杜忠东 张宜平 等
中华医学杂志2015年 95卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.03.005
摘要
目的
评估中国育龄妇女孕前健康风险暴露状况，分析2010至2012年中国育龄妇女孕前风险暴露状况的变化情况。
方法
利用中国育龄夫妇孕前健康风险暴露评估核心指标对2010年1月1日至2012年12月31日参加国家免费孕前优生健康检查项目的31个省、市、自治区220个试点县的21～49岁育龄妇女2 120 131人进行孕前风险评估。评估的风险包括遗传风险、生殖风险、慢病风险、感染风险、营养风险、行为风险、环境风险以及社会心理风险等8类风险。分析育龄妇女孕前风险暴露状况及其变化情况。
结果
中国21～49岁育龄妇女孕前健康风险暴露的检出率为54.63%(1 124 552/2 058 648)，其中21～24岁组53.05%(262 646/495 092)最低，45～49岁组66.94%(7 616/11 379)最高，风险随着年龄的增大而增大；8类风险中，位于前3位的暴露风险分别是营养风险35.74%(726 826/2 033 730)、感染风险10.16%(206 983/2 037 022)和慢性病风险6.96%(142 130/2 042 110)。2010、2011和2012年妇女孕前健康风险暴露的检出率分别为55.35%(182 087/328 991)，56.03%(502 888/897 511)和52.82%(439 577/832 146)。营养风险、感染风险、行为风险和遗传风险暴露均以2011年为高，而8类风险均以2012年为低；3年中不同年龄组妇女的8类孕前健康风险暴露的检出率均以21～24岁组为低，以45～49岁组妇女最高，孕前健康风险暴露有随妇女年龄增加而增大的趋势。
结论
中国育龄妇女孕前健康状况总体良好，但存在一定的风险。2010、2011和2012年中国育龄妇女孕前健康风险暴露呈下降趋势。
磁共振成像
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3.0 T MRI扩散加权成像及灌注加权成像在肾脏良恶性肿瘤鉴别诊断中的价值
许晓雯 王培军 马亮 邵志红 张敏
中华医学杂志2015年 95卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.03.011
摘要
目的
评价3.0 T MRI扩散加权成像(DWI)和灌注加权成像(PWI)在肾脏肿瘤良恶性及不同病理组织学类型之间鉴别诊断的价值。
方法
选取2012年6月至2013年12月，在同济大学附属同济医院放射科15名健康志愿者及46例经病理证实的肾脏肿瘤患者(其中肾透明细胞癌18例，乳头状肾细胞癌8例，肾嫌色细胞癌7例，肾血管平滑肌脂肪瘤13例)均行3.0 T MRI扩散加权成像(DWI)及灌注加权成像(PWI)扫描。采用单因素方差分析方法比较PWI所得血管通透性常数(Ktrans)、血液回流常数(Kep)、细胞外血管外间隙容量(Ve)，以及DWI所得表观扩散系数(ADC)值在不同病理类型肾脏肿瘤之间的差异。应用ROC曲线分析比较DWI及PWI两种成像方法对于鉴别肾脏肿瘤良恶性的诊断价值。
结果
正常肾实质ADC值最高，为(2.10±0.24)×10–3 mm2/s，与肾脏良、恶性肿瘤之间差异均有统计学意义(均P<0.05)；良性肿瘤的ADC值高于各组恶性肿瘤，差异均有统计学意义(均P<0.05)；恶性肿瘤中，肾透明细胞癌的ADC值最高，与乳头状细胞癌及嫌色细胞癌之间差异均有统计学意义(均P<0.05)，而乳头状细胞癌与嫌色细胞癌之间ADC值差异无统计学意义。正常肾实质与各病理类型肾脏肿瘤之间Ktrans、Kep及Ve值差异均有统计学意义(均P<0.05)。肾脏各组恶性肿瘤的Ktrans值及Ve值均高于良性肿瘤，差异均有统计学意义(均P<0.05)，恶性肿瘤中，仅肾透明细胞癌的Kep值高于良性肿瘤，差异有统计学意义(P<0.05)，其他肾脏恶性肿瘤病理类型与良性肿瘤的Kep值差异无统计学意义。肾脏恶性肿瘤中，肾透明细胞癌、肾乳头状细胞癌及肾嫌色细胞癌的Ktrans值分别为(0.85±0.27)、(0.51±0.04)、(0.39±0.05)/min，三者逐渐减低，各组间差异均有统计学意义(均P<0.05)。肾透明细胞癌的Ve值(0.42±0.08)高于肾乳头状细胞癌Ve值(0.29±0.14)，差异有统计学意义(P<0.05)；而恶性肿瘤各组间Kep值差异均无统计学意义(均P>0.05)。运用ROC曲线比较DWI及PWI两种检查方法鉴别肾脏肿瘤良恶性的诊断价值，其中，Ktrans所得曲线下面积最大(AUC＝0.937)，灵敏度和特异度分别为87.9%和85.7%，并以0.38/min作为鉴别肾脏良恶性肿瘤的临界值；ADC所得曲线下面积为0.823(AUC＝0.823)，灵敏度和特异度分别为72.7%和92.9%，所得鉴别良恶性肿瘤的ADC临界值为1.40×10–3mm2/s；Ve所得曲线下面积为0.803(AUC＝0.803)，灵敏度和特异度分别为78.8%和71.4%，所得临界值为0.29/min；Kep则表现出较低的鉴别诊断价值。
结论
3.0 T MRI DWI及PWI能有效鉴别肾脏肿瘤良恶性及不同病理组织学类型。PWI在鉴别肾脏肿瘤良恶性方面优于DWI，其中Ktrans值的诊断价值最高，但ADC值所提供的相关细胞结构特征及对水分子扩散运动的影响信息也是不可替代的。
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Ⅰ期子宫内膜癌与子宫内膜息肉的3.0 T MRI动态增强扫描对比分析
王雪 卢毅 张晓夏 纪涛涛 刘锟 叶信健 白光辉 严志汉
中华医学杂志2015年 95卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.03.010
摘要
目的
对比分析Ⅰ期子宫内膜癌与子宫内膜息肉MR动态增强扫描的强化特征及临床价值。
方法
回顾性分析2012年4月至2014年6月温州医科大学附属第二医院经手术病理证实的14例Ⅰ期子宫内膜癌和13例子宫内膜息肉的MRI动态增强特征，对比分析不同组间病灶的时间–信号曲线(TIC)类型、各时段(16、32、48、64、109、154、199 s)的信号强度差值、早期相对信号强化率(ARSIR)、最大相对信号强化率(MRSIR)、总体相对信号强化率(SER)和强化峰值时间(TTP)。
结果
14例Ⅰ期内膜癌TIC曲线中，Ⅰ型4例，Ⅱ型6例，Ⅳ型4例；13例内膜息肉中，Ⅲ型3例，Ⅳ型10例。Ⅰ期内膜癌各期信号强度差值低于正常肌层，其中32、48、64、109、154、199 s的差异均有统计学意义(均P<0.05)。Ⅰ期内膜癌MRSIR、TTP低于正常肌层；SER高于正常肌层，差异有统计学意义(P<0.01)。Ⅰ期内膜癌各期信号强度差值低于内膜息肉，其中32、48、64、109、154、199 s的差异均有统计学意义(均P<0.05)。Ⅰ期内膜癌MRSIR、TTP低于内膜息肉；SER高于内膜息肉，差异均有统计学意义(P<0.01)。
结论
3.0 T MR动态增强检查能定量分析Ⅰ期子宫内膜癌及内膜息肉在各阶段的强化特点，其定量数据及TIC曲线类型对二者的诊断及鉴别诊断具有较大价值。
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应用磁共振成像定量评价主涎腺的增龄性改变
徐亮 赵丹蕾 张红丽 田野 范国华 沈钧康 龚建平 钱铭辉
中华医学杂志2015年 95卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.03.009
摘要
目的
探讨人类不同年龄组正常主涎腺磁共振成像(MRI)体积、信号强度及表观扩散系数(ADC)值的增龄变化规律。
方法
回顾分析2009至2014年间苏州大学附属第二医院行常规头颈部MRI检查、无涎腺疾病的患者300例，测量4个年龄组共300例受试者600侧腮腺、颌下腺、舌下腺的体积、T1WI、T2WI信号强度与ADC值。以脑脊液为对照，计算各涎腺的相对信号强度(RSI)。
结果
腮腺的体积、T1WI RSI、T2WI RSI和舌下腺的T2WI RSI与年龄有相关性(P<0.01)。腮腺体积、T1WI RSI、T2WI RSI在老年期之前逐渐升高，老年期后有所下降，其中未成年组与中年组的差异有统计学意义(P<0.01)。只有未成年组与中年组颌下腺的ADC值差异有统计学意义(P<0.01)。
结论
MRI能有效评价正常涎腺结构与功能的增龄性改变，可以为老龄化研究和涎腺疾病的评估提供基线参考依据，具有较高的临床价值。
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肝细胞癌的表观扩散系数值与组织学分化程度相关性分析
江婷 王劲 骆众星 朱康顺 陈健宁 单鸿
中华医学杂志2015年 95卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.03.008
摘要
目的
分析肝细胞癌(HCC)的表观扩散系数(ADC)值与组织学分化程度之间的关系，探讨ADC值评价HCC组织学分化程度的价值。
方法
收集2006年8月至2013年12月中山大学第三附属医院病理证实的229例HCC患者，按照肿瘤分化程度分为3组，高分化组(34例)、中分化组(170例)、低分化组(25例)。所有患者均行MRI平扫、增强和DWI(1.5 T，b值为0，600 s/mm2)检查，测量HCC的ADC值，并分析ADC值与组织学分化程度的关系。
结果
高、中、低分化HCC的ADC值分别为(1.68±0.13)、(1.31±0.16)、(1.08±0.11)×10–3 mm2/s，低分化组低于中、高分化组，中分化组低于高分化组(均P<0.05)，HCC的ADC值与组织学分化程度呈显著正相关关系(r＝0.693，P<0.05)；ROC曲线分析显示ADC值用于诊断高分化HCC的最佳临界点为1.5×10–3 mm2/s，其敏感度和特异度分别为100%和94.36%；用于诊断低分化HCC的最佳临界点为1.235×10–3 mm2/s，其敏感度和特异度分别为73.5%和96%。
结论
ADC值在预测HCC的组织学分化程度方面具有重要价值。
临床研究
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髋关节置换中期失败的原因分析
张倜 郑充 马海洋 孙长鲛
中华医学杂志2015年 95卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.03.014
摘要
目的
分析髋关节置换术后中期失败的原因。
方法
回顾性分析2007年1月至2012年12月解放军总医院骨科行翻修术的髋关节置换术后5～10年期间失败的病例137例。将失败原因分为感染，无菌性松动、脱位、假体周围骨折、假体问题、异位骨化、内衬磨损。
结果
髋关节置换术后中期失败的原因，依次为无菌性松动(55.5%、76/137)，感染(31.4%、43/137)，内衬磨损(6.6%、9/137)，假体周围骨折(5.1%、7/137)，脱位(1.5%、2/137)。
结论
髋关节初次置换早期失败的前三位原因分别是无菌性松动，感染和内衬磨损。
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持续性高容量血液滤过治疗脓毒症合并多器官功能障碍综合征的效果观察
杜崇军 蔡洪流 邵绍鲲 严齐备
中华医学杂志2015年 95卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.03.013
摘要
目的
探讨持续性高容量血液滤过用于治疗严重脓毒症合并多器官功能障碍综合征的疗效。
方法
选择2011年1月至2013年10月浙江省临海市第二人民医院ICU科各种病因导致的脓毒症合并多器官功能障碍综合征(MODS)患者80例，其中42例给予持续性床旁高容量血液滤过(CHVHF)治疗，38例给予常规容量血液滤过(CVHF)，观察接受两种治疗方式处理后患者治疗前后生命体征、APACHEⅡ评分、MODS评分、血流动力学参数、以及肝肾功能指标、动脉血乳酸、降钙素原(PCT)的变化。
结果
患者接受CHVHF治疗后心率以及体温得到改善，APACHEⅡ评分及MODS评分显著降低[(17.2±3.1)比(9.3±4.3)，(17.2±3.2)比(13.0±3.7)，P<0.05 ]；同时CHVHF治疗后患者血流动力学明显改善，治疗后48、72 h出现好转，MAP、CI、SVI、SVRI趋于稳定，与CHVHF前相比差异均有统计学意义(均P<0.05)；患者CHVHF治疗后肝肾功能指标趋于正常，动脉血乳酸以及PCT均逐渐下降至正常，采用CHVHF治疗后24、48、72 h与HVHF治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05)。
结论
CHVHF治疗可稳定脓毒症合并MODS患者的生命体征，改善患者血流动力学，脏器功能以及组织灌注。
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原发性震颤患者和帕金森病患者睡眠质量的特征分析
陈菊萍 姚建新 陈丽 缪虹 毛成洁 刘春风
中华医学杂志2015年 95卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.03.012
摘要
目的
研究原发性震颤(ET)患者、帕金森病(PD)患者和健康对照组的睡眠障碍发生率及临床特征的差异性。
方法
2009年6月至2013年12月采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、爱泼沃斯思睡量表(ESS)对苏州大学附属第二医院、江苏省常熟市中医院门诊确诊为ET的患者62例(男29例，女33例)、PD患者62例(男30例，女32例)、健康对照组60名(男28名，女32名)的睡眠状况进行评估。
结果
健康对照组PSQI得分为(4.7±2.5)分，ET组PSQI得分为(6.0±4.0)分，PD组得分为(7.8±3.7)分，三组比较(F＝9.022，P＝0.000)差异有统计学意义，进一步比较ET、PD两组PSQI评分差异有统计学意义(P<0.05)。PSQI>5分者，健康对照组23名(38.3%)，ET组有34例(54.8%)，PD组有40例(64.5%)，三组比较差异有统计学意义(χ2＝8.555，P＝0.014)，ET、PD两组睡眠障碍发生率对比差异无统计学意义(χ2＝1.206，P＝0.272)；ESS评分健康对照组得分为(4.4±2.5)分，ET组得分为(6.3±4.8)分，PD组得分为(8.2±4.2)分；三组比较(F＝13.924，P＝0.000)差异有统计学意义；ESS≥10分者，健康对照组6名(10.0%)，ET组有16例(25.8%)，PD组有20例(32.3%)，三组比较，EDS发生率差异有统计学意义(χ2＝9.047, P＝0.011)，ET、PD两组EDS发生率差异无统计学意义(χ2＝0.626, P＝0.429)。健康对照组、ET组、PD组三组PSQI各因子比较结果：主观睡眠质量得分为(0.6±0.7)分、(0.8±0.8)分和(1.1±0.7)分，入睡时间得分为(0.6±0.7)分、(0.9±0.9)分和(1.1±1.0)分，睡眠时间得分为(0.6±0.8)分、(0.7±1.0)分和(1.0±0.9)分，睡眠效率得分为(0.6±0.8)分、(0.9±0.9)分和(1.0±1.0)分，睡眠干扰得分为(1.2±0.6)分、(1.2±0.5)分和(1.7±0.7)分，及日间功能得分为(1.2±1.0)分、(1.3±1.0)分和(2.0±1.1)分，差异均有统计学意义(均P<0.05)，而催眠药物得分差异无统计学意义(P>0.05)；进一步两两比较ET组与PD组PSQI各因子比较结果：两组主观睡眠质量得分为(0.8±0.8)分和(1.1±0.7)分、睡眠干扰得分(1.2±0.5)分和(1.7±0.7)分、日间功能得分(1.3±1.0)分和(2.0±1.1)分差异有统计学意义(P<0.05)，而两组入睡时间、睡眠时间、睡眠效率及催眠药物得分差异无统计学意义(P>0.05)。
结论
ET患者睡眠障碍发生率同PD患者相似，临床主要表现为入睡困难、片断睡眠及日间过度思睡，ET患者的总体睡眠质量、主观睡眠质量、日间过度思睡介于健康对照组和PD患者之间，程度轻于PD患者。
基础研究
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二十二碳六烯酸改善棕榈酸诱导的C2C12细胞胰岛素抵抗作用
喻日成 罗建华 于瑞萍
中华医学杂志2015年 95卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.03.017
摘要
目的
观察二十二碳六烯酸(DHA)对棕榈酸诱导的C2C12细胞胰岛素抵抗的影响。
方法
将C2C12细胞诱导分化成熟，加棕榈酸及DHA处理，通过实时聚合酶链反应(real-Time qPCR)及免疫印迹检测C2C12细胞葡萄糖转运体-4(GLUT4)、胰岛素受体-β(IR-β)、胰岛素受体底物-1(IRS-1)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、白细胞介素-6(IL-6)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)表达；谷胱甘肽检测试剂盒检测超氧化物岐化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性，荧光分光光度计检测活性氧(ROS)；[3H]-2-脱氧-D-葡萄糖检测C2C12细胞葡萄糖摄取量。
结果
棕榈酸组与对照组比较，磷酸化胰岛素受体底物-1(P-IRS-1)的表达上调[(2.9 ±0.3)比(1.1±0.1)，P<0.05]；磷酸化胰岛素受体-β(p-IRβ)表达下调[(0.87±0.09)比(1.58±0.21)，P<0.05]；GLUT4表达下调[(1.1 ±0.3)比(3.3±0.4)，P<0.05]；炎症分子MCP-1、IL-6、iNOS表达明显上升：[MCP-1：(27.2±0.6)比(1.0 ±0.1)，P<0.001；IL-6：(94.9±6.5)比(0.8±0.0)，P<0.001；iNOS：(288.0±15.6)比(1.8±0.6)，P<0.001]。C2C12细胞氧化应激标志物ROS升高2.1倍(P<0.05)，SOD 、GSH-Px活性分别下降63%及49%(P<0.05)；DHA组与棕榈酸组比较，p-IRS-1的表达下调[(1.3±0.2)比(2.9 ±0.3)，P<0.05]，p-IRβ表达上调[(1.3±0.2)比(0.9 ±0.1)，P<0.05]，GLUT4表达明显升高[(2.8±0.4)比(1. 1 ±0.3)，P<0.05]；炎症分子MCP-1、IL-6、iNOS表达均明显下调[MCP-1：(18.5 ±0.3)比(27.2 ±0.6)，P<0.001；IL-6：(1.7±0.4)比(94.9±6.5)，P<0.001；iNOS：(5.0±0.9)比(288.0±15.6)，P<0.001]，氧化应激标志物ROS下降55%(P<0.05)，SOD 、GSH-Px活性升高72%及64%(P<0.05)。
结论
DHA通过激活C2C12细胞的胰岛素信号通路，减少细胞的炎症反应及氧化应激而改善胰岛素抵抗。
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缝隙连接蛋白–43半通道在大鼠脑缺血再灌注损伤中对神经元损伤的影响
黄月 黄普超 任秀花 张杰文
中华医学杂志2015年 95卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.03.016
摘要
目的
观察大鼠脑缺血再灌注损伤后星形胶质细胞CX43半通道对大脑海马区神经元损伤的影响。
方法
128只SD雄性大鼠随机数字法分为四组，Sham组，I/R组，I/R＋Gap26组，I/R＋NS组，每组32只。用TTC染色法检测各组再灌注24 h后大脑梗死体积；用免疫组化及Western印迹的方法检测脑缺血再灌注损伤后各组胶质原纤维酸性蛋白(GFAP)、星形胶质细胞CX43的表达情况；用尼氏染色及免疫组化来观察大脑海马区神经元死亡的情况。
结果
与Sham组相比，I/R组大脑梗死体积[(132±7) mm3比0]增加、星形胶质细胞CX43[(2.45±0.56)比(1.15±0.43)]、GFAP蛋白表达[(146±11)比(76±5)]增加(P<0.05)，神经元损伤程度增加；与I/R＋NS组相比，I/R＋Gap26大脑梗死体积[(76±6) mm3)比(140±10)mm3]减少、星形胶质细胞CX43[(0.43±0.16)比(2.15±0.73)]、GFAP蛋白表达[(57±6)比(140±9)]降低(P<0.05)，神经元损伤程度减轻。
结论
阻断CX43半通道可以降低脑缺血再灌注损伤后星形胶质细胞的活化，并且减轻了大脑海马区神经元的损伤。
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预注射7.5%高渗盐水对老龄大鼠术后认知功能障碍的影响
袁天宝 何金华 谢明明 霍树平 王秋筠
中华医学杂志2015年 95卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.03.015
摘要
目的
探讨预注射高渗盐水(7.5% NaCl)对老龄大鼠术后认知功能的影响。
方法
健康雄性SD大鼠60只，18月龄，体重450～500 g，采用随机数字表法，将其分为3组(n＝20)：对照组(C组)、模型组(M组)、高渗盐水组(HS组)。C组和HS组术前30 min尾静脉注射高渗盐水4 ml/kg，M组注射同容量生理盐水，M组和HS组吸入3%七氟醚麻醉后行脾脏切除术，C组仅吸入纯氧。分别于术前1 d，术后第1、3、7天时行Morris水迷宫实验，记录大鼠逃避潜伏期和穿越原平台次数。于术前1 d，术后1、7 d流式细胞学法测定海马神经元凋亡率、胞质Ca2＋浓度([Ca2＋]i)；透射电镜下观察大鼠海马神经元超微结构。
结果
与术前1 d比较，M组和HS组术后各时点逃避潜伏期延长和原平台穿越次数减少，海马神经元凋亡率、[Ca2＋]i升高(P<0.05)，C组吸氧后各时点逃避潜伏期、原平台穿越次数、海马神经元凋亡率、[Ca2＋]i差异无统计学意义(P>0.05)；与M组比较，HS组术后逃避潜伏期缩短和穿越原平台次数增多，海马神经元凋亡率、[Ca2＋]i降低(P<0.05)。M组和HS组海马神经元电镜下出现病理学损伤，M组重于HS组，C组海马神经元电镜下超微结构未见异常。
结论
预注射7.5 %高渗盐水能够改善老龄大鼠术后认知功能，其机制可能与抑制海马神经元凋亡有关。
综述
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计算机辅助导航系统在脊柱手术中的应用
刘琨 赵汝岗 张强
中华医学杂志2015年 95卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.03.020
摘要
计算机辅助导航系统(computer assisted navigation system)是利用X线、CT、MRI等图像信息，将空间立体定位系统、计算机图像处理、可视化技术与临床手术相结合，显示人体解剖结构，术中动态追踪手术器械与解剖结构的相对位置关系，从而实现无框架立体定位，避开重要的解剖结构，确保手术的安全。按照导航影像建立的不同，目前应用于脊柱手术中的导航系统主要包括术前CT影像导航、术中X线二维成像导航、术中三维C型臂(Iso–C 3D)成像导航、术中O型臂成像导航4种类型。
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伴强直及肌阵挛的进行性脑脊髓炎
李志红 张博爱
中华医学杂志2015年 95卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.03.019
摘要
僵人综合征(stiff person syndrome，SPS)是一种罕见疾病，典型表现为轴向、下肢肌肉组织强直，肌肉痉挛疼痛。Moersch和Woltman[
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ROC曲线分析在医学影像学诊断中的价值
冯广龙 姜慧杰
中华医学杂志2015年 95卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.03.018
摘要
受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线是根据一系列不同的二分类方式，以敏感度(真阳性率)为纵坐标，1–特异度(假阳性率)为横坐标绘制的曲线。ROC曲线分析是一种常用的统计学分析方法，在医学研究中主要用于评价诊断试验的效能[
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