2015年 · 第51卷第03期

白内障摘除术后非感染性炎症反应是因围手术期抗原刺激、手术应激、物理化学因素改变等引起的并发症。术中过度操作、刺激虹膜、手术时间延长等均可能加重炎症反应，轻者可致术眼疼痛、充血，重者会导致视力下降，甚至失明。炎症反应的发生机制为术中前列腺素和白三烯的释放使血–房水和血–视网膜屏障破坏，导致血管渗透性和房水蛋白质含量增高。因此，阻断前列腺素和白三烯的产生为控制炎症反应的主要靶点，目前临床主要用于控制和治疗炎症反应的药物包括糖皮质激素和非甾体类抗炎药。

原发性闭角型青光眼(primary angle closure glaucoma，PACG)的发病机制复杂，其患病率随年龄增长而增加，且女性高于男性。PACG发病的主要危险因素是晶状体位置偏前、前房变浅而导致的瞳孔阻滞。此外，周边虹膜肥厚以及睫状体位置前移也是PACG发病的常见危险因素。暗室激发试验是为诊断PACG而设计的激发试验，旨在从可疑的浅前房、窄房角患者中筛查出具有房角关闭风险的高危患者。但是，传统暗室激发试验的准确性并不高，因此有待进一步改良，以期提高诊断的敏感性和特异性^[1,2,3,4,5]。

最新研究结果显示，视乳头筛板前的眼压与筛板后的脑脊液压之间的差值(跨筛板压力梯度)，而非眼压，是导致青光眼视神经损伤的主要危险因素^[1,2]；且已在单纯颅内脑脊液压力降低的动物模型中发现了类似青光眼视神经损伤的结构性改变^[3]，提示脑脊液压力降低所致的跨筛板压力梯度增大与视神经损伤之间存在因果关系。

患者女性，69岁，因双眼逐渐视力下降20余年，加重3年，于2013年4月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院就诊。眼部检查：视力：双眼均为30 cm手动，矫正无提高。非接触眼压计测量眼压右眼为18.5 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，左眼为17 mmHg。双眼角膜中央视轴区可见不规则的黄白色病灶，病灶略高出角膜表面呈桑葚样。中央病灶周围的角膜基质内可见半透明的网格状病变，该病变未累及角膜缘(图1，图2)。双眼前房、虹膜、瞳孔未见明显异常，晶状体密度轻度增高，眼内结构窥不清。B超提示双眼玻璃体混浊，后脱离，后巩膜葡萄肿可能。心肺等全身检查未见异常。家族史：患者母亲双眼视力差，曾于当地医院就诊，行保守治疗(具体诊断及治疗情况不详)；父亲正常。患者共有3个孩子，其中长子、小女儿及小女儿之子患有类似疾病(图3、图4、图5、图6)。诊断：双眼格子状角膜营养不良。患者于2013年4月10日于全身麻醉下行右眼深板层角膜移植术。术后给予妥布霉素地塞米松滴眼液4次/d。2014年1月，患者术眼复查视力为0.05，由于并发白内障及玻璃体混浊，矫正视力无明显提高。

角膜环形浸润(corneal ring infiltration, CRI)表现为角膜旁中心白色环形或半圆形基质浸润，环形中央角膜基质透明^[1]。许多感染性及非感染性角膜炎都有环形浸润的表现，本文主要以两例病例为引介绍阿米巴、病毒、真菌、细菌及药物性角膜炎的环形浸润，为临床诊断及鉴别诊断提供帮助。

患者男性，48岁。因左眼红胀反复发作2年，于2013年5月来北京协和医院眼科就诊。患者曾在外院诊断为青光眼睫状体炎综合征，局部点1%醋酸泼尼松龙症状缓解。近4个月左眼眼压50 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)以上，静脉滴注20%甘露醇375 ml后眼压降至30 mmHg左右，应用1%醋酸泼尼松龙、更昔洛韦眼用凝胶及3种降眼压药滴眼，眼压仍在30 mmHg左右。眼部检查：裸眼视力右眼1.0，左眼0.6，不能矫正。非接触眼压：右眼17.2 mmHg，左眼29.3 mmHg。双眼前节检查：右眼前节无炎症；左眼结膜充血，角膜后壁沉着物(＋)，成簇分布，较陈旧，房水闪光(–)，浮游体偶见，虹膜纹理疏松，无后粘连，晶状体透明。双眼视乳头边界清、右色红，C/D为0.4，左色淡，C/D为0.8，黄斑区未见异常。视野：右眼正常，左眼30°范围管视。实验室检查：血常规、肝肾功能、红细胞沉降率、C反应蛋白、梅毒快速血清反应试验、胸部正侧位片均未见异常。诊断：左眼病毒性前葡萄膜炎？继发青光眼。治疗：左眼局部点药：1%醋酸泼尼松龙每日4次，2%盐酸卡替洛尔每日2次，布林佐胺每日3次，酒石酸溴莫尼定每日3次，更昔洛韦眼用凝胶每日4次。房水病毒检测结果：巨细胞病毒DNA强阳性1.12×10⁴/ml，EB病毒和单纯疱疹病毒阴性，给予左眼玻璃体腔注射更昔洛韦6 mg，次日眼压：右眼14 mmHg，左眼16 mmHg。3 d后复查眼压：右眼15 mmHg，左眼49 mmHg，左眼球结膜混合充血，角膜无明显水肿，角膜上下沉积物(keratic precipitate, KP)中等大灰白色，房水闪光(＋)，浮游体(＋)，虹膜纹理疏松，无后粘连，晶状体清。治疗：口服更昔洛韦1g每日3次，1%醋酸泼尼松龙每日8次，2%盐酸卡替洛尔每日2次，布林佐胺每日3次，酒石酸溴莫尼定每日3次。治疗后1周复查，左眼前节无炎症，眼压：右眼14 mmHg，左眼23 mmHg，1%醋酸泼尼松龙逐渐减量，余药不变。此后左眼眼压维持在20 mmHg以下。抗病毒治疗后2周检测房水巨细胞病毒DNA阴性。口服更昔洛韦1 g每日3次，1个月后减为500 mg每日3次，左眼局部点0.1%氟米龙每日6次，2%盐酸卡替洛尔每日2次，布林佐胺每日2次，左眼眼压维持在20 mmHg以下，眼前节无炎性反应。2个月后停口服更昔洛韦及局部0.1%氟米龙。检查角膜内皮计数：右眼2 732个/mm²，左眼692个/mm²。此后左眼点更昔洛韦眼用凝胶每日4次，2%盐酸卡替洛尔每日2次，布林佐胺每日2次。

患者男性，48岁。因右眼溅入高浓度过氧乙酸，眼痛、视力下降1 h，就诊于胜利油田中心医院眼科。眼部检查：右眼视力为30 cm手动，眼压指测正常，球结膜苍白色水肿，球结膜下可见大量大小不等的气泡，角膜灰白色水肿，房水轻度混浊，前房内可见大量气泡，瞳孔圆，晶状体灰白色混浊，眼底视不清(精粹图片1中A和B)；左眼未见明显异常。临床诊断：右眼角结膜酸烧伤；右眼外伤性白内障。急诊行右眼前房冲洗术，术中做多个球结膜小切口，放出结膜下液体及气泡，球结膜下注入自体血2 ml(精粹图片1中C)。

测定泪河高度，通常的方法是采用裂隙灯检查法观察在角结膜表面的光带和下睑睑缘光带的交界处泪液的液平高度，该高度在一定程度上可反映泪液的分泌量，一般高度≤0.35 mm诊断为干眼症。目前使用Oculus Keratograph眼表综合分析仪可进行非侵入式泪河高度测定，评估泪河的连续状态和泪液分泌量(临界值为0.2 mm)，结果更客观、直接和准确(精粹图片1)。