2015年 · 第51卷第04期

我国是激光角膜屈光手术开展最为广泛的国家之一。为了进一步规范激光角膜屈光手术的临床应用，确保医疗质量和安全，中华医学会眼科学分会角膜病学组的专家委员结合我国实际情况达成以下共识。

色素播散综合征（pigment dispersion syndrome, PDS）是由于中周部虹膜后凹，与晶状体悬韧带接触、摩擦，导致虹膜后表面色素上皮层大量色素颗粒脱落并沉积在眼前段所表现出的一组综合征。色素颗粒随房水循环，可沉积在角膜后、虹膜前表面、晶状体前后表面、晶状体悬韧带以及房角隐窝，尤其小梁网。过多的色素颗粒沉积小梁网可引起房水流出阻力增加、眼压升高及青光眼，即色素性青光眼，其是色素播散综合征的自然转归和致盲原因。

后房型IOL睫状沟固定是临床上最常用的无囊膜支撑IOL植入方式^[1,2]。由于无囊膜病例多为眼外伤或手术所致，接受后房型IOL睫状沟固定的手术病例本身的个体差异大，至今为止缺乏大样本、多中心、随机、对照研究，但其在眼科临床应用的时间更长，适应证范围广，临床效果肯定，相对于虹膜固定前房型IOL，眼科医师受众面更大，临床经验更丰富，因此，后房型IOL睫状沟固定技术在目前的眼科临床实践中具有更大的优势。

在白内障手术发展的现阶段，IOL囊袋内植入是公认的最安全、最有效的植入方法。但包括眼外伤和手术等在内各种原因引起的晶状体脱位以及晶状体囊膜完全缺失或大部分缺失等无法在囊袋内植入后房型IOL的情形也不在少数。如何安全有效地矫正无囊膜支撑的无晶状体眼的屈光不正，尽量减少手术损伤，提高视觉质量，是摆在眼科医师面前的亟待解决的问题。除了配戴眼镜或者角膜接触镜之外，目前主要的方法就是植入虹膜夹持型IOL或者睫状沟缝线固定后房型IOL。

患者女性，41岁。右眼球突出明显加重3个月，于2013年4月10日至邢台眼科医院就诊。1年半前患者无明确诱因出现右侧眼球突出，药物治疗效果欠佳，1年前于当地医院就诊。眼眶CT检查发现右侧眼眶占位病变，行右侧眼眶肿物活检，浙江省肿瘤医院病理诊断为右眼眶Rosai-Dorfman病；免疫组织化学染色：S100（+），CD68（+），CD79a（-），CD20（-），Ki67（+）（部分细胞），EB病毒编码小RNA原位杂交阴性；复旦大学附属肿瘤医院病理会诊认为符合右眼眶Rosai-Dorfman病，免疫组织化学染色：S100（+），CD68（+），CD1a（-），CD20（-），CD3（-）；未做其他特殊处理，近3个月来患者感觉明显加重。入院情况：患者全身状况较好，未发现肿大淋巴结；右眼视力1.0，眼球突出明显，内转轻度受限，眼睑肿胀，下睑内侧距睫毛外2 mm处可见长约2 mm皮肤瘢痕，内下眶缘处可触及质硬肿物，大小约2.5 cm×2.0 cm，肿物与眼眶内下壁紧密相连，活动度较差，其余未见明显异常；左眼视力1.0，眼前节与眼底未见明显异常；眼球突出度：右眼20 mm，左眼14 mm，眶距92 mm；眶压：右侧T+1，左侧Tn；泪道冲洗：双侧均通畅。眼眶CT检查：右眼眶内下象限肿物，边界基本清楚，眶内壁下方骨质不连续，肿物经由该处突入鼻腔，右侧眼球突出（图1）；眼眶MRI：右侧眼眶占位病变，肿物呈不规则等T1稍短T2影，边界欠清楚，肿物突入右侧筛窦与鼻腔，增强扫描显示病灶呈明显对比增强，强化信号尚均匀；临床诊断为右眼眶占位病变。入院后第3天于全身麻醉下行右侧眼眶肿物切除术，自下睑睫毛下皮肤切口，发现右眼肿物位于眼眶内下象限，形状不规则，质韧，略呈灰黄色（图2），与眶壁骨膜紧密相连，于骨膜外切除眶内全部肿物，眼眶内壁部分骨质破坏；因1年前外院病理显示为良性病变，且鼻腔病变经眶内切除损伤较大，并可能损伤泪道，导致泪溢等并发症，故未做处理，建议术后经鼻内镜切除。术后组织病理学诊断仍考虑为右眼眶Rosai-Dorfman病，免疫组织化学染色：S100（+），CD68（+），CD1a（-），CD20（-），CD3（-）（图3）。术后1周出院，随访4个月，因鼻部无明显症状，患者未行鼻腔病变切除，但眶内肿物未见复发。

患者男性，59岁。因左眼被击伤后红痛伴视物不见5 h，就诊于厦门眼科中心。临床诊断：左眼球破裂伤（巩膜破裂）；左眼外伤性无晶状体和无虹膜；左眼外伤性玻璃体积血；左眼视网膜脱离。急诊行巩膜清创缝合术。1周后行玻璃体切除、重水应用、气液交换、眼内激光、硅油填充术。为避免术后硅油长期接触角膜内皮而引发角膜带状变性，术中玻璃体腔内填充硅油后，关闭巩膜切口，沿角膜缘剪开上方及下方球结膜，应用10-0聚丙烯缝线在睫状沟附近做3组（6条）平行缝线，以期6条缝线构建成栅栏结构，术后结合患者头低位，利用硅油与水表面张力，形成硅油与房水界面拦截硅油。术后眼部检查：左眼视力为1 m指数（无法矫正），眼压18 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），结膜混合充血，角膜透明，角膜后可见房水，角膜未接触硅油，睫状沟平面可见竖行6条缝线形成拦截硅油的界面（精粹图片1），玻璃体腔硅油填充清亮，眼底残余视网膜在位，激光斑清晰可见。UBM检查情况见精粹图片2。

在白内障筛查工作中发现三硝基甲苯职业中毒性白内障一期患者。采用裂隙灯检查法，以眼底红光反射后照法观察晶状体混浊情况，可见晶状体周边聚集有多数大小不等的灰黄色细点状混浊，位于晶状体前后皮质和成人核内，晶状体皮质透明度降低。其黑白图片形似月球表面（精粹图片1）。（本文图片荣获2014年第19次全国眼科学术大会第九届拓普康杯眼科图片展优秀图片奖）

患者男性，27岁。因双眼红、眼胀伴视力下降3 d，就诊于北京同仁眼科中心。否认眼部外伤史。全身体检：一般情况良好，身材瘦长，心电图检查未见明显异常。眼部检查：右眼裸眼视力为0.2，矫正视力为0.6；左眼裸眼视力为0.3，矫正视力为0.7；双眼眼压正常；双眼结膜轻度充血，右眼中央区角膜水肿，内皮皱褶，晶状体完全脱位于前房，与角膜内皮相贴（精粹图片1）；左眼虹膜震颤，房水清晰，瞳孔圆，对光反应存在，晶状体不全脱位；双眼眼底检查模糊。前节OCT检查情况见精粹图片2。临床诊断：双眼晶状体脱位（右眼全脱位于前房）。

2014年9月15日袁佳琴教授（图1）与世长辞了，享年95岁。噩耗传来，悲痛的心情难以言表。虽然袁教授永远地离开了我们，但是这位终身追求光明的老人给我们留下了宝贵的精神财富，她的音容笑貌永远留在我们心中。