2022年 · 第58卷第05期

白内障摘除手术后青光眼是小儿白内障摘除手术后常见并发症之一，是影响患儿“二次盲”的主要原因。其临床表现不典型、难诊断、评估困难等问题近年逐渐受到国内外临床工作者的重视。在发病特点、诊断标准以及治疗方案等方面仍存在一些问题与挑战。本文针对小儿白内障摘除手术后青光眼的定义及诊断标准、相关危险因素、治疗策略以及随访预后等4个方面上进行探讨，论述并提出需重视小儿白内障摘除手术后青光眼的发生，建立规范小儿白内障摘除手术后青光眼诊疗体系，从而更好地提高患儿白内障摘除手术后的视觉康复。

白内障是儿童发生可治性视力障碍的主要原因。鉴于儿童在解剖、生理、行为、发育等方面的特殊性，围手术期需要予以特别的关注和管理。为了进一步加强儿童白内障围手术期的规范化管理，中华医学会眼科学分会白内障及屈光手术学组经过充分讨论，在儿童白内障的手术时机、手术技术、围手术期用药方案及术后视觉康复等方面达成共识性意见，以供我国眼科临床医师在工作中参考和借鉴。

目的 研究白内障患者行连续视程人工晶状体（IOL）植入术后残余散光对视觉质量的影响。 方法 回顾性队列研究。收集2019年1月至2020年12月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科行超声乳化白内障吸除连续视程IOL植入术的56例（56只眼）白内障患者的病历及随访资料，其中男性29例，女性27例，年龄（65±9）岁。根据患者术后残余散光度数分为低散光组（<0.75 D，28例）和高散光组（0.75~1.50 D，28例）。记录2个组患者术后3个月的裸眼远距离（5 m）、中距离（80 cm）、近距离（40 cm）视力与最佳矫正视力（最小分辨角对数视力），以及离焦曲线、快速对比敏感度、波前像差及VF-14视功能指数量表得分等数据并比较。统计学方法主要采用独立样本t检验及Mann-Whitney U检验。 结果 低散光组与高散光组患者术后裸眼远距离视力［M（Q1，Q3）］分别为0.05（-0.06，0.10）、0.08（0.00，0.22），裸眼中距离视力分别为0.11（0.00，0.20）、0.14（0.10，0.21），裸眼近距离视力分别为0.28（0.20，0.32）、0.26（0.20，0.30），最佳矫正视力分别为0.17（0.05，0.30）、0.14（0.04，0.22），2个组间比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。低散光组与高散光组患者术后离焦曲线显示，附加球镜度数从+1.00至-4.00 D，以0.50 D为间隔的各处视力2个组间差异均无统计学意义（均P>0.05）。低散光组与高散光组患者在暗视状态的低、中、高频下的快速对比敏感度差异均无统计学意义（均P>0.05），2个组患者的对比敏感度函数曲线下面积分别为0.87±0.28、0.77±0.30，差异亦无统计学意义（P>0.05）。2个组患者在4.0 mm瞳孔直径下的全眼总像差分别为0.59±0.18、0.74±0.51，总高阶像差分别为0.30±0.13、0.37±0.25，全眼总像差、总高阶像差、彗差、三叶草像差及球差2个组间差异均无统计学意义（均P>0.05）。2个组患者的VF-14视功能指数量表总得分、近视力得分及远视力得分差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论 白内障患者行连续视程IOL植入术后残余散光度数为0.75~1.50 D与<0.75 D的视觉质量相当。

目的 了解先天性白内障患者早期眼球生物学参数发育特点。 方法 回顾性病例系列研究。选取2016年6月至2020年6月在温州医科大学附属眼视光医院杭州院区诊断为先天性白内障的169例3岁以下患者的眼轴长度、角膜屈光力、前房深度、角膜厚度等生物学测量资料，分3个年龄段进行分析。1~6月龄、7~12月龄、13~36月龄3个年龄段的患者分别有87、41、41例；双眼患者108例，单眼患者61例；晶状体非全混型患者84例，全混型患者85例。双眼患者选右眼数据，生物学参数比较采用独立样本t检验及配对t检验，Pearson相关检验分析月龄与生物学参数的关系。 结果 1~6月龄双眼患者患眼眼轴长度为（17.59±1.19）mm，小于单眼患者患眼［（18.18±1.34）mm］，单眼患者患眼眼轴长度小于健眼［（19.01±0.93）mm］；7~12月龄单眼患者患眼眼轴长度［（19.89±0.74）mm］小于健眼［（20.48±0.43）mm］，差异均有统计学意义（t=-2.06、-5.62、-3.47，均P<0.05）。1~6月龄晶状体非全混型患者患眼眼轴长度小于全混型患者［（17.43±1.14）mm与（18.06±1.29）mm比较：t=-2.38，P=0.020］。非全混型单眼患者患眼与健眼眼轴长度差值与月龄呈显著正相关（r=0.53，P=0.001）。7~12月龄单眼患者患眼角膜屈光力小于健眼［（42.41±1.82）D与（43.19±1.96）D比较：t=-2.29，P=0.038］，而13~36月龄单眼患者患眼角膜屈光力大于健眼［（43.36±2.32）D与（42.55±1.88）D比较：t=2.17，P=0.043］。1~6月龄单眼患者患眼前房深度小于健眼［（2.44±0.37）mm与（2.58±0.33）mm比较：t=-2.08，P=0.048］。1~6月龄和7~12月龄单眼患者患眼角膜厚度均大于健眼［（555.26±46.95）μm与（541.85±40.78）μm比较：t=3.82，P=0.001；（542.93±27.63）μm与（530.93±30.36）μm比较：t=2.26，P=0.040］。 结论 先天性白内障可能影响早期眼轴长度、角膜屈光力、前房深度和角膜厚度的发育。晶状体混浊程度可能影响早期眼轴长度，6月龄前非全混型白内障患眼眼轴长度较全混型白内障患眼更短，此后非全混型白内障患眼眼轴长度逐渐超过全混型白内障患眼。

目的 研究正常眼轴长度的年龄相关性白内障合并浅前房患者角膜屈光力与前房形态参数的相关性。 方法 回顾性病例系列研究。选取2018年6月至2021年10月就诊于北京大学国际医院眼科的22 mm≤眼轴长度<24 mm、前房深度≤2.20 mm的年龄相关性白内障627例（627只眼）患者资料。其中男性215例，女性412例，年龄（75±10）岁。根据平均角膜屈光力（K值）将患者分为K<42 D组（50只眼），42 D≤K<45 D组（398只眼）和K≥45 D组（179只眼）。记录3个组患者的眼轴长度、前房深度、角膜直径、前房容积及前房角，并采用Spearman相关分析法分析各参数间相关性。不同组间眼部参数比较采用单因素方差分析或Kruskal-Wallis检验，多重或两两比较采用LSD-t检验或Mann-Whitney U检验。 结果 627只眼的眼轴长度与角膜屈光力呈负相关（r=-0.62，P<0.001）。角膜屈光力与前房深度呈正相关（r=0.26，P=0.006），其中K≥45 D组角膜屈光力与前房深度呈正相关（r=0.23，P=0.025）。前房深度K<42 D组［M（Q1，Q3）］为1.77（1.64，1.90）mm，42 D≤K<45 D组为1.85（1.70，2.14）mm，K≥45 D组为2.02（1.81，2.18）mm，多组比较后两两比较显示K<42 D组与K≥45 D组、42 D≤K<45 D组与K≥45 D组间差异有统计学意义（U=14 372.00、18 226.00；均P<0.05）。627只眼角膜屈光力与角膜直径呈负相关（r=-0.52，P<0.001），其中42 D≤K<45 D组及K≥45 D组角膜屈光力与角膜直径均呈负相关（r=-0.20、-0.28；均P<0.05）。角膜直径K<42 D组为（11.77±0.43）mm，42 D≤K<45 D组为（11.24±0.35）mm，K≥45 D组为（10.90±0.33）mm，多组比较后两两比较差异均有统计学意义（t=1.92、2.96、2.01；均P<0.05）。627只眼角膜屈光力与前房容积及前房角均无相关性（均P>0.05）。前房容积、前房角3组间比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论 对于正常眼轴长度合并浅前房的年龄相关性白内障患者，前房深度随角膜屈光力增加而加深，角膜直径随角膜屈光力增加而减小，但前房容积及前房角无明显变化。

目的 探究晶状体上皮细胞焦亡在糖尿病性白内障发生中的可能作用。 方法 实验研究。选择2020年3至11月就诊于天津医科大学眼科医院行白内障摘除手术的70例（70只眼）患者，收集手术中房水及晶状体前囊膜。根据是否伴有2型糖尿病，分为糖尿病组和非糖尿病组，每组35例（35只眼）。采用Western印迹分析、实时定量PCR和免疫组织化学染色检测晶状体前囊膜Nod样受体蛋白3（NLRP3）、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶1（caspase-1）、Gasdermin D蛋白（GSDMD）的表达，采用酶联免疫吸附测定法检测房水中白细胞介素（IL）1β和IL-18，并进行两组间比较。主要的统计学方法为独立样本t检验。 结果 糖尿病组年龄为（70±9）岁，非糖尿病组年龄（71±8）岁，两组年龄及性别分布差异均无统计学意义（均P>0.05）。Western印迹分析显示糖尿病组前囊膜晶状体上皮细胞中NLRP3、caspase-1、GSDMD蛋白的表达水平分别为1.11±0.06、0.95±0.04、0.39±0.03，均高于非糖尿病组的0.81±0.04、0.33±0.11、0.16±0.04，差异均有统计学意义（t=4.38、5.36、4.63，均P<0.05）。实时定量PCR结果显示糖尿病组前囊膜晶状体上皮细胞中NLRP3、caspase-1、GSDMD mRNA水平分别为1.98±0.07、54.36±4.88、6.98±1.18，均高于非糖尿病组的1.38±0.16、15.31±1.51、2.41±0.95，差异均有统计学意义（t=3.49、7.64、3.00，均P<0.05）。免疫组织化学染色显示糖尿病组晶状体前囊膜中NLRP3、caspase-1、GSDMD灰度值亦均高于非糖尿病组，差异均有统计学意义（均P˂0.01）。酶联免疫吸附测定法显示糖尿病组房水中IL-1β、IL-18水平分别为（4.178±0.028）、（20.983±0.018）fg/L，均高于非糖尿病组的（4.063±0.017）、（20.509±0.073）fg/L，差异均有统计学意义（t=20.63、37.21，均P˂0.01）。 结论 caspase-1介导的晶状体上皮细胞焦亡以及焦亡导致的炎性介质释放可能参与了糖尿病性白内障的发生和发展。

目的 探讨国家自然科学基金眼科学领域各类项目申请和资助的特点及现状，为推动我国眼科学基础研究发展提供参考。 方法 收集2010至2021年国家自然科学基金眼科学领域各类项目数据资料，汇总后建立数据库进行综合分析，主要分析内容包括项目申请数量、项目资助数量、资助金额、资助强度、资助率及依托单位情况等。 结果 2010至2021年国家自然科学基金眼科学领域各类项目共接收申请13 267项，2021年（1 677项）较2010年（652项）增长157.21%；青年科学基金项目申请数量增长尤为明显。资助项目2 221项，2021年（216项）较2010年（119项）增长81.51%；2017年后资助数量基本稳定在每年约200项；资助率为16.74%（2 221/13 267）；资助金额102 690万元，平均资助强度46.24万元。中山大学（1 060和265项）、复旦大学（759和186项）、上海交通大学（820和178项）、温州医科大学（625和113项）和首都医科大学（538和95项）为项目申请和获资助数量位居前5的依托单位。 结论 2010至2021年，国家自然科学基金眼科学领域整体情况为项目申请数量迅速增加，资助数量缓慢增加，出现资助率逐年降低趋势。我国眼科学基础研究在国家自然科学基金的资助下，取得了长足进步，但应进一步发现问题、解决问题，推动学科持续发展。（本文于2022年1月21日优先出版在中华眼科杂志官网）

1例6岁男性患儿因双眼视力下降18个月就诊眼科。经眼部检查诊断为双眼球形晶状体伴脱位，行晶状体摘除联合虹膜夹型人工晶状体后房植入术，术中、术后未发生手术相关并发症，随访2年治疗效果满意。

1例男性11岁患儿因左眼视力差伴高眼压1年首诊于眼科。患儿左眼青光眼，伴有虹膜Lisch结节、多发脉络膜斑片状结节灶和视网膜微血管异常等眼部表现及全身皮肤多处散在牛奶咖啡色斑。结合患儿病史、临床表现、辅助检查结果确诊为Ⅰ型神经纤维瘤病，左眼继发性青光眼。

先证者为8岁男性患儿，双眼视力进行性下降3年，视网膜电图表现为独特的闪光视网膜电图波形，视杆和视锥系统反应下降；但暗适应状态高刺激强度时，视锥和视杆系统混合反应振幅“超正常”。基于靶向捕获（panel）的二代测序检测显示患儿KCNV2基因发生纯合非移码缺失变异c.1002-1004del（p.L335del），患儿父亲携带该杂合变异。经生物信息分析，该变异具有致病性，诊断为视锥细胞营养不良3B型，即视锥细胞营养不良伴超正常视杆系统反应。

1例65岁患者因左眼球突出伴眼痛、牙痛及咬合困难2个月就诊眼科。眼部检查发现左眼球突出，外侧眶周及颞窝可触及肿块，颌面部CT检查提示左眼眶底壁占位。入院后1周，患者突然出现左眼眶周及额颞部皮肤红肿，伴心慌、胸闷、恶心、呕吐、低血压，外周血中性粒细胞计数和百分比显著升高，诊断为左眼眶蜂窝织炎伴感染性休克。经过纠正休克、抗感染治疗及手术切开排脓引流后，感染控制良好。术后随访2个月，患者左眼矫正视力1.0，左眼上睑皮肤切口愈合良好。

白内障是全世界最常见的致盲性眼病，其发病机制尚不完全清楚。环状RNA（circRNA）是一种特殊的非编码RNA，具有较高的稳定性和保守性，广泛参与了多种生物学过程和疾病的发生。circRNA的异常表达可通过蛋白互作以及海绵吸附微小RNA影响晶状体上皮细胞的功能，从而参与白内障的发生，有望成为白内障防治的靶点。本文对circRNA在白内障发生及发展中作用的研究进展进行综述。

视网膜神经节细胞（RGC）是视觉通路中最重要的一类神经细胞，其轴突组成的视神经是视觉信号传递到大脑的唯一通路，对RGC的形态学特性、基因表达特性、空间分布特性以及功能特性进行研究具有重要意义。本文汇总相关研究进展，对RGC的分类、目前已明确的RGC类型以及不同损伤下不同类型RGC的损伤特点进行综述，为全面了解RGC的生理学、病理学特征和视神经损伤相关疾病提供参考。

高度近视眼的白内障发生早、发展快，是导致高度近视眼患者视力下降的常见原因之一，多需要行白内障摘除手术。但高度近视眼患者眼部多伴有特殊的解剖结构和病理性改变，更易出现屈光状态意外、后发性白内障、视网膜脱离等手术并发症，因此手术风险远高于单纯白内障。本文针对高度近视眼白内障摘除手术时机、术前管理、预防手术并发症、术后随访等方面进行总结，以期为临床诊疗高度近视眼合并白内障提供参考和指导。