2022年 · 第58卷第04期

屈光手术作为矫正屈光不正的方法之一，以其良好的安全性、有效性及长期稳定性，已越来越被广大患者所接受。屈光手术的类型主要包括角膜屈光手术及晶状体屈光手术两大类型，各类型手术方式均有其独自的优缺点，术者应根据自身技术条件和每一患者的个体情况，选择最佳方式，如表层角膜屈光手术、板层角膜屈光手术，或有晶状体眼人工晶状体植入术等。在进行术前评估及术后疗效评价时，除关注裸眼视力及屈光状态外，还应从主观及客观两方面，进行全方位的视觉质量评价。屈光手术的终极目标，是最大限度地提高患者的术后满意度。

随着与屈光手术相关的材料、设备及技术飞速发展，选择行屈光手术摘掉眼镜的人数与日俱增。而不同年龄段人群行屈光手术的需求和效果不同，如何提升不同年龄段患者对屈光手术的长期满意度，应是屈光手术医师关注的重点。年龄相关因素不仅是屈光手术方式选择及其设计方案的重点考量因素，也是术前沟通、宣传教育及术后随访的重点。本文通过分析和论述年龄相关因素对屈光手术方式选择的影响，强调关注年龄相关因素并个性化选择屈光手术方式，强化屈光手术围手术期眼健康教育，是屈光手术获得长期理想术后视觉质量，提升屈光不正患者屈光手术后全生命周期满意度的关键。

目的 探究近视性屈光参差儿童配戴角膜塑形（OK）镜后，双眼角膜高阶像差增加量和眼轴长度增加量的差异以及两者的相关性。 方法 前瞻性队列研究。连续收集2018年至2019年于北京大学第三医院眼科首次验配OK镜的31例近视性屈光参差儿童，其中男性15例（30只眼），女性16例（32只眼）；年龄（10.7±1.4）岁。戴镜前（基线）和戴镜后6、12个月时，分别对受试儿童双眼进行Sirius三维角膜地形图和光学生物指标检查，记录角膜高阶像差、角膜相对屈光力（角膜周边屈光力和角膜中央屈光力的差值）和眼轴长度。采用配对样本t检验和Wilcoxon秩和检验比较双眼各参数的差异，采用Pearson和Spearman相关分析探究角膜高阶像差增加量、角膜相对屈光力与眼轴长度增加量的相关性。 结果 戴镜后12个月时失访6例，25例儿童（50只眼）纳入研究。总角膜和角膜前表面直径3.0和6.0 mm范围内，近视度数较高眼的总角膜高阶像差、彗差和球差的增加量均大于对侧眼（均P<0.05）。近视度数较高眼角膜上方距中央2.0和2.5 mm处、下方距中央2.5 mm处的角膜相对屈光力大于对侧眼（t=-2.06，-2.07，-2.42；P=0.05，0.049，0.023），但双眼角膜水平方向（角膜鼻侧和颞侧）的角膜相对屈光力差异无统计学意义（均P>0.05）。近视度数较高眼的眼轴长度增加量为0.14（0.08，0.20）mm，显著小于对侧眼的0.18（0.14，0.35）mm（Z=-3.21，P=0.001），双眼眼轴长度参差量从基线的0.40（0.34，0.54）mm减小为0.33（0.24，0.54）mm（Z=-3.21，P=0.001）。角膜前表面直径3.0 mm范围内的总角膜高阶像差、彗差和球差的增加量，以及角膜前表面直径6.0 mm范围内彗差的增加量，均与眼轴长度增加量呈负相关（r=-0.493，-0.606，-0.500，-0.307；P<0.05）；而角膜相对屈光力与眼轴长度增加量无显著相关（r=-0.092，-0.104，-0.230，-0.061；P>0.05）。 结论 配戴OK镜后12个月，近视性屈光参差儿童双眼眼轴长度参差量减小，与近视度数较高眼的角膜高阶像差（尤其是彗差）的增加量大于对侧眼有关。

目的 分析儿童配戴角膜塑形镜后近视眼控制效果的相关影响因素。 方法 回顾性病例系列研究。收集2016年6月至2020年7月在温州医科大学附属眼视光医院完成验配并坚持配戴角膜塑形镜24个月的137例近视眼儿童的资料，均选取右眼进行分析。通过计算机随机法随机选取其中91例为建模组［男性53例，女性38例；年龄（11.24±1.69）岁］，其余46例为验证组［男性22例，女性24例；年龄（11.09±1.66）岁］。记录戴镜前的情况，包括年龄、等效球镜度数、瞳孔面积及角膜形态学参数，并测量角膜塑形镜偏心及戴镜前和戴镜24个月眼轴长度。分析建模组儿童基线情况和戴镜稳定后的变化与戴镜24个月后眼轴长度变化的关系并构建回归方程，将验证组相关因素导入回归方程中计算期戴镜后24个月的眼轴长度，并与实际测量值进行配对t检验。 结果 戴镜前和戴镜后24个月，建模组眼轴长度分别为（25.16±0.90）和（25.56±082）mm（t=-10.12，P<0.001），验证组分别为（25.29±0.71）和（25.67±0.69）mm，差异均有统计学意义（t=-10.12，-8.79；均P<0.001）。戴镜24个月后眼轴长度变化量与基线年龄（r=-0.37，P<0.001）、基线等效球镜度数（r=0.31，P=0.003）、偏心距离（r=-0.35，P=0.001）和瞳孔面积（r=-0.26，P=0.013）相关。回归分析结果显示，基线年龄（β=-0.056，P=0.001）、偏心距离（β=-0.315，P=0.001）、瞳孔面积（β=-0.009，P=0.004）、基线等效球镜度数（β=0.054，P=0.021）均与戴镜24个月眼轴长度变化有关，构建回归方程y=1.609-0.056a-0.315b-0.009c+0.054d（y为眼轴变化，a为基线年龄，b为偏心距离，c为瞳孔面积，d为基线等效球镜度数；R2=0.31）。将验证组对应参数导入方程，得到戴镜24个月眼轴长度变化量为（0.40±0.20）mm，与实际眼轴长度变化量（0.40±0.32）mm相比，差异无统计学意义（t=-0.04，P=0.971）。 结论 近视眼儿童的年龄、等效球镜度数、瞳孔面积以及戴镜稳定后的偏心距离对其配戴角膜塑形镜后的近视眼控制效果影响较大，可以通过这些因素预测戴镜后的近视眼控制效果。

目的 分析2个时间点河北省涿州市学龄儿童的屈光状态变化和近视眼患病情况。 方法 队列研究。于2019年6至8月对涿州市区6~14岁的中小学生进行视力和屈光检查，并于2020年6至8月再次对该人群进行检查。纳入检查资料完整的30 412名受检者进行研究，其中男性15 861名（52.2%），女性14 551名（47.8%）；年龄（10.0±2.7）岁。对受检者双眼进行非睫状肌麻痹下电脑验光，采用标准对数视力表检查裸眼视力，并以近视等效球镜度数≥0.75 D的标准筛查近视眼。分类数据比较采用χ²或Fisher确切概率检验。近视眼发病率的95%置信区间采用Clopper-Pearson精确法进行估计。 结果 完成2次检查者30 637名（应答率80.25%）。随访1年后男性和女性受检者的等效球镜度数向近视方向飘移量分别为（0.67±1.11）和（0.76±1.11）D。不同年龄段的球镜度数1年变化量的差异有统计学意义（χ²=276.23，P<0.001）。男性和女性受检者裸眼视力降低分别为0.11±0.19和0.12±0.21，裸眼视力下降最明显的年龄是10岁。随访1年期间近视眼发病率为42.2%（95%置信区间为41.47%~42.93%），14岁男性和14岁女性的近视眼发病率最高（52.0%和54.2%），6岁男性和女性的发病率最低（31.0%和33.1%）。 结论 随访1年后涿州市学龄人群屈光状态呈明显近视化漂移，裸眼视力下降，同龄者女性比男性的近视眼发病率更高。

目的 探讨圆锥角膜患眼行角膜胶原交联术（CXL）后1年的治疗效果及术后硬性透气性角膜接触镜（RGPCL）适配参数的改变。 方法 前瞻性队列研究。纳入自2018年5至12月于山东第一医科大学附属青岛眼科医院门诊接受快速CXL的进展期圆锥角膜患者41例（53只眼），其中男性31例，女性10例，年龄（20.46±4.15）岁。根据角膜最薄点厚度是否≥450 μm分为去上皮组（33只眼）和经上皮组（20只眼），分别采用去上皮术式和经上皮术式行CXL。术前及术后6周适配RGPCL并追踪配适情况至术后12个月。所有患眼术前和术后6周检查最佳矫正视力和角膜最薄点厚度，术前、术后6周和3、6、12个月进行角膜地形图检查获取平坦角膜曲率（Kf）、陡峭角膜曲率（Ks）及最大角膜曲率（Kmax）。采用t检验对数据进行统计学分析。 结果 术后6周时两组框架镜矫正视力、屈光度数及角膜最薄点厚度较术前无改变，但Kf、Ks及Kmax均增加（P均<0.05）；至术后3个月两组Kmax呈现下降趋势，其中去上皮术组术前及术后3、6、12个月的Kmax分别为（55.46±6.02）、（55.17±5.83）、（55.14±6.15）、（54.57±6.08）D，其中术后12个月下降显著，为（0.89±1.45）D（t=2.25，P=0.001）；经上皮组术前及术后3、6、12个月的Kmax分别为（59.43±8.98）、（57.97±8.79）、（58.19±8.37）、（56.94±7.19）D，术后3、6及12个月均下降显著，且降幅更大，分别为（1.46±2.09）、（1.25±1.82）、（2.49±3.64）D（t=3.12，3.06，3.50；P=0.006，0.006，0.007）。术后两组RGPCL矫正视力、屈光度数及直径均无改变，但RGPCL基弧均减小，去上皮组减小0.07 mm而经上皮组减小0.13 mm（P均<0.05）；另外，去上皮组术后抬边翘设计10只眼，较术前8只眼增加，而经上皮组术前（7只眼）较术后（4只眼）减少。环曲面边翘设计眼两组均较术前增多，去上皮组术前为2只眼，术后增加至3只眼，经上皮组术前为1只眼，术后增加至4只眼。两组术后6及12个月时RGPCL配适可接受率均较术后6周增加。 结论 圆锥角膜患眼行CXL术后6周，角膜略变凸后逐渐恢复并变平，经上皮术式效果更好；术后6周配适RGPCL的基弧较术前变陡，边翘环曲面设计需求增加，但抬边翘设计两种术式变化不同；RGPCL于术后1年仍可良好配适。

目的 探讨经内路房水通路重建术（ABiC）联合微切口超声乳化白内障吸除术治疗原发性开角型青光眼（POAG）合并白内障的短期疗效和安全性。 方法 前瞻性病例系列研究。选取2018年6月至2019年10月于浙江大学医学院附属第二医院眼科中心确诊为POAG（早、中、晚期）合并白内障，拟行ABiC联合微切口超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术患者，按术前眼压控制情况、视野平均缺损、小梁网色素分级评分进行分组，记录术前和术后1 d、1周、1个月、3个月、6个月、12个月各组术眼的眼压、视野、视神经情况及抗青光眼药物使用数量，统计手术成功率、术中及术后并发症情况。采用χ2检验、t检验、方差分析、最小显著性差异法、秩和检验进行统计学分析。 结果 42例患者（68只眼）完成为期12个月的术后随访。与术前使用抗青光眼药物控制的眼压［（18.25±2.65）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）］相比，术后1个月［（14.31±3.25）mmHg］、3个月［（14.00±3.09）mmHg］、6个月［（14.58±2.93）mmHg］、12个月［（14.84±2.73）mmHg］眼压明显下降，差异具有统计学意义（P<0.05）。抗青光眼药物使用数量中位数术前为2.5（2，3）种，术后1个月为0（0，1）种，术后3、6、12个月均为0（0，0）种，术后较术前显著减少（P<0.05）。术后12个月手术完全成功率和条件成功率分别为80.88%（55/68）和89.71%（61/68）。术后12个月术眼视野缺损及视神经损伤情况总体无明显进展。主要手术并发症包括术后早期前房出血（26只眼，38.24%）及一过性眼压升高（23只眼，33.82%），均对预后无不良影响。 结论 ABiC联合微切口超声乳化白内障吸除术治疗POAG合并白内障短期疗效和安全性可靠。

目的 探讨干眼患者配戴软性角膜接触镜对角膜上皮基底膜下神经（CSN）和树突状细胞（DC）的影响及停止配戴后两者的变化。 方法 前瞻性病例系列研究。2018年9月至2019年2月在温州医科大学及附属眼视光医院招募31例无角膜接触镜配戴史的近视眼患者，男性10例，女性21例；年龄（23.4±1.4）岁，予以配戴软性接触镜6个月后停戴。戴镜前、戴镜1和6个月、停戴后3个月对患者进行共聚焦显微镜检查，获取角膜中央和周边部的DC和CSN，同时进行眼表疾病指数问卷和干眼等相关检查。采用重复测量方差分析和广义估计方程分析各指标在不同随访时间的变化是否存在统计学意义。采用广义估计方程分析影响共聚焦相关参数变化的主要因素。 结果 眼表疾病指数问卷指数及角膜染色分级在戴镜1个月后增高（P<0.05），之后维持稳定，在停戴3个月后回到基线水平。戴镜后中央角膜总DC密度、活化DC密度和DC面积均在1个月高于基线（P<0.05），随后DC面积和活化DC密度下降，停戴3个月时仅总DC密度仍高于基线；周边角膜总DC密度、活化DC密度、DC面积和树突长度在1个月高于基线（P<0.05），随后下降，除总DC密度，其余参数在6个月回到基线（P>0.05），总DC密度在停戴3个月时仍高于基线；中央和周边CSN在戴镜后下降（P<0.05），停戴3个月均回到基线水平（P>0.05）。 结论 干眼患者连续配戴软性角膜接触镜后出现眼表不适感增加，DC的增加与活化以及CSN密度的减少，在戴镜1个月时显著，提示着戴镜后眼表炎性反应的峰值。停戴3个月时，CSN基本恢复正常，但总DC密度仍高于戴镜前。

1例主诉为双眼进行性视力下降的患者就诊于眼科，入院诊断为双眼Fuchs角膜内皮营养不良（FECD）；左眼黄斑裂孔；右眼人工晶状体眼。患者及家属在沟通后同意行左眼无内皮移植的角膜后弹力层剥除术（DWEK）。术后1年复诊左眼角膜透明，可见中央直径4.0 mm后弹力层缺失边界，裸眼视力0.1，矫正不提高，说明DWEK对于轻度FECD患者治疗效果良好。

1例左眼眶外下缘部肿物患者（4岁）就诊于郑州大学第一附属医院眼科，进行影像学检查后在全身麻醉下行左眼眶占位病变切除术，术后根据组织病理学检查结果，确诊为左眼眶颅骨筋膜炎。术后7个月左眼恢复情况良好。

飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）是目前矫正近视眼及散光新的手术方法，具有良好的有效性、安全性和可预测性，但其在飞秒激光切削中心定位方面主要依赖术者的经验和患者的配合，具有一定的局限性，如何使SMILE中心定位准确是术后获得良好视觉效果的关键。本文汇总国内外相关研究结果，探讨SMILE中心定位的方法及其影响因素，以期为临床开展SMILE提供参考。

圆锥角膜是一种扩张性角膜疾病，表现为中央或颞下侧角膜局部变薄扩张呈圆锥状隆起。研究显示其发病与体内组织蛋白、酶、免疫功能、遗传基因等的改变相关，但确切的发病机制目前尚无定论。以性激素为代表的多种激素已被发现对于圆锥角膜的发生和发展产生一定的影响。本综述旨在总结分析激素对圆锥角膜影响及其作用机制的研究进展，探求激素在圆锥角膜早期诊断中的可能作用，以期发现圆锥角膜治疗中的新靶点，为临床及今后的研究工作提供参考。

老视是指因年龄增长而发生的调节功能衰退，已成为全球性公共卫生问题。老视治疗手段众多，包括光学镜片、角膜接触镜、人工晶状体植入、角膜切削术等，其药物治疗的研究亦是重要的探索方向。基于各项研究成果，老视的药物治疗机制可基于增加景深来提升眼球光学成像质量，或通过改善晶状体弹性恢复部分调节力。由此，以调节瞳孔大小为代表的缩瞳药物和恢复晶状体弹性的为代表的药物在老视药物治疗领域内受到重视，部分药物已经进入临床试验阶段。本文将从这两类药物的作用机制、研究进展及未来趋势进行介绍。