2019年 · 第55卷第06期

圆锥角膜是易发生于年轻人的以角膜变薄且呈锥形前突为特征的致盲性眼病，发病率约为1/2 000。由于我国目前尚缺乏有关圆锥角膜诊疗工作的共识性意见，而多数医师没有系统掌握圆锥角膜的诊疗方法，故在临床工作中存在一些误区。本文通过阐述圆锥角膜诊疗工作的必要性和原则，指出临床医师应重视并系统了解圆锥角膜的临床诊疗方法，根据病情发展的不同阶段为患者提供最佳而规范的治疗方案，这对患者长期获得更好的视觉质量和生活质量具有重要意义。（中华眼科杂志，2019，55：401-404）

近年来我国临床已逐步推广使用治疗用绷带镜。为了促进其合理规范应用，中国健康管理协会接触镜安全监控与视觉健康专业委员会在参考相关文献和结合专家实践经验的基础上，经过多次充分讨论，并汇集中华医学会眼科学分会相关专业学组专家的意见，经过反复函审及修改，针对治疗用绷带镜的临床应用，包括其适应证、禁忌证和使用方法，形成专家共识意见，以供临床医师在工作中参考使用。（中华眼科杂志，2019，55：405-412）

目的 评价硬性透气性角膜接触镜（RGPCL）矫正角膜移植术后不规则散光的临床疗效。 方法 回顾性系列病例研究。收集2012年6月至2016年12月在山东省眼科医院试戴并成功验配了RGPCL的角膜移植术后患者31例（37只眼）。其中男性24例（30只眼），女性7例（7只眼），年龄（31.3±5.8）岁。收集患者原发病、首次配戴RGPCL距离角膜移植的时间，logMAR视力表检查患者的裸眼视力（UCVA）、最佳框架眼镜矫正视力（BCVA）及RGPCL的矫正视力，配戴RGPCL前后不同对比度视力，配戴RGPCL前后角膜地形图和角膜内皮各参数，配戴RGPCL的眼部并发症及舒适度评估。采用独立样本配对t检验对角膜形态学参数、角膜地形图检查结果及角膜内皮参数等数据进行比较。 结果 31例患者首次配戴RGPCL的时间为术后（4.6±2.3）年。UCVA、BCVA、RGPCL矫正视力分别为0.81±0.21、0.54±0.13、0.10±0.07（t=7.170，16.617，17.866；P<0.05）。配戴RGPCL前后主观验光平均柱镜度数为（-5.76±2.23）和（-0.83±0.47）D（t=8.531，P<0.05）。配戴RGPCL后100%、25%、10%、5%的不同对比度视力分别由0.95±0.33、1.18±0.21、1.400±0.00、1.40±0.00提高至0.12±0.15、0.37±0.17、0.65±0.25、0.96±0.29（t=5.972，8.473，9.243，5.104；P<0.05）。观察期内角膜内皮各参数戴镜前后无明显改变，未发现角膜移植排斥反应及其他并发症，94.6%（35/37）的患者戴镜感觉舒适。 结论 RGPCL矫正角膜移植术后不规则散光安全有效，均可获得良好的矫正视力，提高不同对比度视力。（中华眼科杂志，2019，55：413-418）

目的 探讨0.1%他克莫司滴眼液预防高危穿透性角膜移植术后免疫排斥反应的有效性和安全性。 方法 病例对照研究。收集2015年3至9月北京同仁眼科中心角膜病专科拟行穿透性角膜移植术的符合高危角膜移植标准的患者49例（50只眼），按先后顺序分为观察组25例（25只眼），其中女性9例，男性16例，年龄（57.8±14.8）岁。对照组24例（25只眼），其中女性10例，男性14例，平均年龄（45.1±16.2）岁。观察组患者使用0.1%他克莫司滴眼液治疗，对照组使用1%环孢素A滴眼液治疗。两组患者均随访1年，主要观察指标有视力、眼压、结膜充血水肿、角膜上皮缺损、角膜水肿、基质混浊、新生血管植入。免疫排斥反应的发生率采用Cox回归方法进行比较；不良反应按等级进行评分，采用Mann-Whitney U检验比较其分布情况。 结果 观察组共22例完成随访，1年观察期内1例（4.54%）发生免疫排斥反应；对照组共23例完成随访，免疫排斥反应6例（27.23%）。两组排斥率的差异有统计学意义（χ2=4.291，P=0.038）。术后1个月，观察组有8例（36.4%）轻度角膜水肿，对照组有6例（26.1%）轻度及2例（8.7%）中度角膜水肿，两组差异有统计学意义（Z=-2.770，P=0.006）。术后3个月，观察组有1例（4.5%）轻度角膜水肿，对照组轻度及中度角膜水肿各3例（13.0%），两组差异有统计学意义（Z=-2.018，P=0.004）。术后6个月，观察组有1例（4.5%）轻度角膜水肿，对照组轻度及中度角膜水肿各4例（17.4%），重度2例（8.7%），差异有统计学意义（Z=-2.941，P=0.003）。术后1个月，观察组出现轻度新生血管者3例（13.6%），对照组轻度、中度及重度新生血管者共5例（21.7%），差异有统计学意义（Z=-3.221，P=0.001）。术后6个月，观察组轻度及中度新生血管者6例（27.3%），对照组出现轻度、中度、重度及极重度新生血管者12例（52.2%），差异有统计学意义（Z=-1.988，P=0.047）。两组患者的视力变化未见差异。观察组有4例患者眼压升高，对照组3例眼压升高。观察组与对照组均各出现1例角膜上皮缺损严重需佩戴治疗性角膜接触镜治疗。 结论 局部使用0.1%他克莫司和1%环孢素A滴眼液预防高危角膜移植术后的免疫排斥反应方面均安全、有效；使用0.1%他克莫司滴眼液的患者免疫排斥反应发生率低，同时发生不良反应较少。（中华眼科杂志，2019，55：419-427）

目的 探讨角膜后弹力层剥除自动角膜刀取材内皮移植术（DSAEK）治疗穿透性角膜移植手术（PKP）后内皮失代偿患者的植片存活情况，并对相关因素进行分析。 方法 回顾性系列病例研究。收集2009年6月至2017年9月在北京大学第三医院眼科中心就诊并接受DSAEK治疗PKP后内皮失代偿的患者51例（51只眼），年龄（43.3±21.0）岁，男性36例，女性15例。收集患者人口学资料、手术方式、并发症、随访时间、植片最终状态以及相关术前、术后危险因素的资料。采用Kaplan-Meier方法计算植片累积存活率；Cox回归模型探究各因素对植片存活的影响。 结果 51只眼中，植片总存活率为78%（40/51）。术后1年、2年的植片总体累积存活率分别为85%（95%CI：0.73~0.96）、69%（95%CI：0.52~0.86），中位生存时间为42个月。DSAEK植片直径、术后眼压与植片的远期存活存在相关性。DSAEK植片直径大是植片存活的保护性因素（HR=0.29，95%CI：0.12~0.73）。而术后高眼压则是其风险因素（HR=1.08，95%CI：1.00~1.16；HR=1.10，95%CI：1.01~1.12）。年龄、性别、晶状体状态、既往PKP次数、既往青光眼手术史对植片的远期存活的影响均不显著（P>0.05）。 结论 应用DSAEK方式治疗PKP术后内皮失代偿是一种有效的方法，植片具有良好的长期存活率。选择大直径的植片有利于植片的长期存活，而术后眼压升高则是植片失败的风险因素。（中华眼科杂志，2019，55：428-434）

目的 探讨青少年近视眼患者配戴角膜塑形镜后角膜透明度的变化特点及其原因。 方法 前瞻性自身对照研究。选择2016年1至8月在青岛眼科医院配戴角膜塑形镜的青少年近视眼患者，取右眼纳入研究。于戴镜前、戴镜后1 d、1周及1、3、6、12个月时对角膜光密度值进行评估，应用Pentacam角膜地形图光学密度软件进行测量，角膜直径范围以角膜中心为圆点分为≤2 mm、>2 mm且≤6 mm、>6 mm且≤10 mm、>10 mm且≤12 mm 4个区域，角膜厚度分为前（前120 μm）、中、后（后60 μm）3层。采用重复测量单因素方差分析对戴镜前后各参数行总体比较，若有差异则进一步采用LSD检验两两比较。 结果 40例（40只眼）近视眼患者纳入研究，其中男性24例，女性16例，年龄（10.76±1.74）岁。戴镜前角膜光密度值为13.18±0.23，于戴镜早期有降低趋势，但差异无统计学意义（3个月内：t=-1.594，-1.472，0.064，1.971；P>0.05）；戴镜6个月时显著增加并达峰值15.31±0.23（t=7.613，P<0.01），戴镜1年时仍维持较高值15.15±0.24（t=7.227，P<0.01）。角膜前、中、后层光密度值的变化趋势与整体基本一致，戴镜早期均有下降趋势，至戴镜后6和12个月明显增加（前层t=7.143，6.177，中层t=7.508，6.563，后层t=6.722，8.533；P<0.01），仅后层于1周时光密度值降低，差异有统计学意义（戴镜前10.21±0.14，戴镜后1周9.91±0.14，t=-2.348，P=0.024）。按角膜直径范围分析发现≤2 mm区角膜光密度值于戴镜1个月开始显著增加（戴镜前12.88±0.14，戴镜后1个月13.31±0.19，t=2.158，P=0.037），>2 mm且≤6 mm区于3个月开始显著增加（戴镜前11.71±0.13，戴镜后3个月12.50±0.19，t=3.213，P=0.003），>6 mm且≤10 mm区于6个月时开始显著增加（戴镜前11.40±0.30，戴镜后6个月13.70±0.33，t=7.635，P=0.000），各区高值均持续至1年。与其他直径范围不同的是>10 mm且≤12 mm区域，戴镜前后光密度值无明显改变（F=1.668，P>0.05）。另外，早期角膜光密度值的显著降低主要集中在角膜后层及>6 mm且≤10 mm区域内。 结论 戴镜早期角膜后层及直径>6 mm且≤10 mm范围角膜透明度一过性升高；但长期配戴塑形镜可引起10 mm直径范围内角膜光密度值增高、透明度下降，且以光学区中心最早发生，逐渐向外周扩展，前、中及后层角膜均被波及；此过程可能与塑形镜影响角膜氧供及机械压迫作用，进而导致角膜基质重塑相关。（中华眼科杂志，2019，55：435-441）

目的 探讨Pentacam角膜地形图Belin分析中综合偏差分析值为可疑的人群角膜生物力学的特性及其意义。 方法 横断面研究。收集2015年3月至2016年1月于天津市眼科医院屈光手术中心就诊的屈光不正患者206例（325只眼），其中男性110例（213只眼），女性96例（153只眼），年龄（22.68±5.20）岁。将Pentacam角膜地形图Belin分析中综合偏差分析值1.6~3.0者57例（71只眼）纳入疑似组，<1.6者149例（254只眼）纳入对照组。应用可视化角膜生物力学分析仪对患者的角膜生物力学参数包括第1次压平时间（A1-Time），第1次压平角膜长度（A1-Length），第1次压平速度（A1-Velocity），第2次压平时间（A2-Time），第2次压平角膜长度（A2-Length），第2次压平速度（A2-Velocity），产生最大压陷的时间（HC-time），最大压陷时的变形幅度（DA），最大压陷时的峰距（PD），最大压陷时的反向曲率半径（RoC），非接触式眼压等进行测量和分析；应用Pentacam三维眼前节分析系统，对患者进行Belin/Ambrosio Enhanced Ectasia分析检测角膜中央厚度（CCT）、3 mm区平面中心曲率（K1）及徒中心曲率（K2）、角膜平均曲率（Km），记录患者的综合偏差分析值。通过两独立样本t检验和多重线性回归模型对疑似组的生物力学参数与对照组的生物力学参数进行对比分析；应用Pearson线性相关分析进行数据间相关性检验。 结果 与综合偏差分析值对照组相比，疑似组的K1、K2和Km明显偏大（均P<0.001）；疑似组的CCT、A1-Length、A2-Length和RoC均明显偏小（P<0.001，< 0.001，0.004，0.001），A1-Velocity[（0.152±0.015）m/s]和DA[（1.050±0.090）mm]明显偏大（t=4.348，2.708；P<0.001，0.007）。疑似组的角膜中央厚度（CCT）与A1-Time、A1-Length、A2-Length、A2-Velocity和眼压之间均呈正相关（r=0.305，0.324，0.238，0.346，0.316；P<0.05），K1与A1-Length之间呈负相关（r=-0.361，P=0.002），K2与A1-Length和RoC之间均呈负相关（r=-0.369，-0.242；P=0.002，0.043），角膜前表面曲率Km与A1-Length之间呈负相关（r=-0.373，P=0.001）。使用多重线性回归模型分析，调整两组间的CCT、眼压、年龄、屈光度等影响生物力学的混杂因素后，其A1-Length（P=0.003）、A1-Velocity（P<0.001）和DA（P=0.002）仍有差异。 结论 角膜地形图Belin分析中综合偏差分析值可疑的人群角膜厚度偏薄，角膜曲率偏陡，角膜生物力学特性偏弱，该分析值对角膜屈光手术前筛查圆锥角膜、合理的选择术式以降低屈光手术后角膜扩张有重要提示作用。（中华眼科杂志，2019，55：442-447）

目的 观察穿透性黏小管成形术治疗原发性闭角型青光眼（PACG）的短期疗效及其安全性。 方法 前瞻性病例系列研究。2015年6月至2018年8月选取22例（24只眼）PACG患者于温州医科大学附属眼视光医院接受穿透性黏小管成形术治疗（附手术视频），手术在常规Schlemm管成形术后于角巩膜缘床开窗进入前房，使房水可以直接经巩膜瓣下进入Schlemm管断段开口，术中紧密缝合巩膜瓣，术后进行1 d、1周、1个月、3个月、6个月随访。手术成功定义为术后眼压≤21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；使用降眼压药物情况下眼压≤21 mmHg为条件成功，未使用任何降眼压药物眼压≤21 mmHg为完全成功。主要观察的效应指标包括眼压、降眼压药物数量、手术成功率、手术并发症及术后滤过泡状态。统计学分析采用单因素重复测量方差分析及秩和检验。 结果 22例（24只眼）PACG患者中4只眼由于Schlemm管未完成360°穿通而改行小梁切除术，最终纳入19例（20只眼）完成穿透性黏小管成形术的患者进行统计分析。男、女比例为11∶8，年龄为（54±7）岁（41~65岁），房角关闭范围为326.3°±46.6°。术前眼压为（38.0±11.9）mmHg，术后第1天、1周、1个月、3个月和6个月的眼压分别为（14.5±11.1）、（16.1±6.0）、（17.7±5.5）、（15.7±5.0）和（15.4±3.7）mmHg，术后与术前比较差异均有统计学意义（均P<0.01）。术前抗青光眼用药数量的中位数（范围）为3（2~5）种，术后第1天、1周、1个月、3个月及6个月抗青光眼用药数量分别为0（0~3）种、0（0~2）种、0（0~3）种、0（0~ 2）种、0（0~2）种，术后与术前比较差异均有统计学意义（均P<0.01）。术后6个月手术条件成功率和完全成功率分别为95%（19/20）和90%（18/20）。20只PACG患眼中7只患眼（35%）出现手术并发症，包括前房积血3只眼（15%）、浅前房2只眼（10%）、角膜后弹力层脱离1只眼（5%）、滤过内口堵塞1只眼（5%）。眼前段裂隙灯照相和超声生物显微镜检查显示14只眼（70%）未见明显滤过泡。8只眼（40%）在术后3个月内出现一过性高眼压现象。 结论 穿透性黏小管成形术是治疗PACG的安全手术方式，并具有显著的短期降眼压疗效，其长期疗效仍有待进一步观察。（中华眼科杂志，2019，55：448-453）

眼部缺血综合征在临床并非少见，但由于其临床表现复杂多样，不同时期有不同的临床特点，极易出现误诊及漏诊，延误治疗，且预后较差。本文报道了2例眼缺血综合征患者，经血管外科、神经内科会诊，并进行颈动脉彩色超声多普勒成像、颈动脉计算机断层血管造影等检查后，确诊为眼缺血综合征。分别根据患者情况给予药物和手术治疗后均有所好转。（中华眼科杂志，2019，55：454-457）

患者男性，55岁，因右眼视力下降5年余就诊。右眼黄斑中心凹旁可见孤立动脉瘤样病灶，其周围大量黄白色视网膜硬性渗出。经过荧光素眼底血管造影、相干光层析扫描及相干光层析血管成像术检查后，诊断为右眼黄斑中心凹旁渗出性血管异常复合体。未予激光光凝或抗VEGF治疗，定期随诊观察。（中华眼科杂志，2019，55：458-459）

患者男性，14岁。因配镜时发现右眼视力不提高2 d就诊。眼底检查可见双眼视网膜脱离，相干光层析成像术提示右眼黄斑和后极部视网膜神经上皮和色素上皮分离，诊断为双眼视网膜脱离。左眼给予巩膜扣带联合冷凝术进行治疗，术后16 d复查时发现未行手术的右眼视网膜自发复位。（中华眼科杂志，2019，55：460-462）

睑板腺功能障碍（MGD）是一种临床常见的慢性、弥漫性睑板腺病变。轻者引起眼部不适症状，重者可导致眼表组织损伤，影响患者视功能，且可使眼表手术出现严重术后并发症。物理治疗是MGD最主要的临床治疗方法，近年不断出现的新方法也取得了良好的治疗效果。本文就MGD及其相关眼表损伤的物理治疗，对最新研究进展进行综述，以期为临床工作提供参考。（中华眼科杂志，2019，55：465-468）

随着全球围产医学及新生儿医学的快速发展，高危新生儿（如早产儿、出生时或生后不久即遭受神经损伤的新生儿等）存活率较以往得到显著提高，而脑源性视力损伤（CVI）的发病率也随之上升，目前已成为发达国家儿童视力障碍的最常见病因。CVI患者的视力异常表现多种多样。由于儿童的认知和运动发展均离不开视觉功能，因此儿童CVI患者除视力障碍外，还通常合并感知觉、认知以及运动等方面的异常。CVI由于其自身的特殊性，如起病早、病因复杂、诊治困难且同时涉及眼科学、儿科学、康复医学、遗传病学等多学科内容，目前国内相关研究甚少。本文拟从眼科学角度，对近年来有关CVI的研究进展进行综述，以期眼科临床更好地对CVI进行早期识别和个体化干预，协助儿科及康复科医师，共同提高儿童CVI患者的生存技能并改善其生活质量。（中华眼科杂志，2019，55：469-474）

角膜内皮移植手术是现代眼科手术史中的重要技术飞跃。目前临床应用最为广泛的角膜后弹力膜剥除自动角膜刀取材内皮移植术（DSAEK）为选择性去除病变的角膜内皮层和后弹力膜，保留患者自身健康的角膜基质层，移植带有健康角膜内皮细胞及少许后基质角膜内皮植片的微创手术方法。本文针对DSAEK的角膜后弹力膜剥除、角膜内皮植片制备、角膜内皮植片植入和植片调位及气泡注入4个环节的基本操作方法进行详细介绍（附手术操作视频），以期为临床开展工作提供指导意见。（中华眼科杂志，2019，55：475-478）