2019年 · 第55卷第05期

儿童青光眼致盲率高，手术难度大，手术成功率低，对家庭和社会造成沉重负担。目前对于儿童抗青光眼手术方式的选择尚无统一的标准和共识。房角手术和小梁切开术，尤其微导管引导的全周小梁切开术，对儿童青光眼均具有良好的治疗效果。本文通过分析目前临床儿童抗青光眼手术存在的问题及其原因，强调统一儿童抗青光眼手术适应证和手术方式的必要性，提出应制定共识，推广普及新手术新技术，提高儿童青光眼的手术成功率。（中华眼科杂志，2019，55：321-324）

原发性闭角型青光眼（PACG）是临床多见疾病，近年的研究取得了新的进展。为此中华医学会眼科学分会青光眼学组以眼科循证医学为基础，对我国PACG的分类体系和诊断方法以及治疗原则达成进一步共识性意见，以供临床医师参考使用。（中华眼科杂志，2019，55：325-328）

目前研究结果显示中国正常眼压性青光眼（NTG）的患病率达到1.0%，眼压正常值划分不当易导致误诊。中华医学会眼科学分会青光眼学组综合近年NTG的研究进展和成果，以眼科循证医学为基础，对我国NTG的诊断及治疗原则达成进一步共识性意见，以供临床医师在对青光眼进行诊断和治疗时参考使用。（中华眼科杂志，2019，55：329-332）

青光眼作为一种不可逆性的致盲眼病，早期诊断及干预的意义重大。因原发性开角型青光眼主要以视神经及视功能损伤为特征，故临床常以相干光层析成像术（OCT）及标准化自动视野检查（SAP）作为辅助诊断方法。本文从发病机制、检查的客观性等方面进行阐述，提出OCT检查结果可取代SAP结果，作为青光眼诊断和随访的新指标。（中华眼科杂志，2019，55：333-334）

青光眼临床诊治的关键是疾病的诊断和进展监测，临床对于青光眼的诊断和管理只能依靠现有手段来检测其结构和功能的变化。青光眼的视野检查具有较高的敏感性和特异性，可重复性高，因此一直都被认为是诊断和评估青光眼进展的金标准。但随着科技的发展，以相干光层析成像术（OCT）为代表的结构检测方法体现出很多优势，部分学者认为OCT可以取代视野检查成为青光眼诊断和随访的新指标。针对这一观点，本文从结构和功能检测的不同特点、OCT检测存在的问题及其与视野检查相比较的劣势，阐明了现阶段OCT还不具备取代视野检查的能力，不断改进中的视野检查仍是青光眼诊断和随访管理不可替代的标准。（中华眼科杂志，2019，55：335-337）

目的 探讨原发性开角型青光眼（POAG）局限性筛板缺损与视神经损伤进展的关系。 方法 病例对照研究。纳入2018年6月至2019年1月首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心就诊的具有5次以上Humphrey视野检查结果的POAG患者，进行视野缺损进展评估，并利用扫频光源相干光层析成像术观察筛板缺损情况。同时记录眼压、视野平均缺损、角膜厚度、眼轴长度等指标，比较视野缺损进展眼与不进展眼中筛板缺损发生情况，统计学分析采用χ2或Fisher检验、混合效应模型及Logistic回归法。 结果 共纳入受试者32例（64只眼），年龄（47±14）岁，男性17例，女性15例；共45只眼视野缺损不进展。视野缺损不进展眼筛板缺损发生比例为28/45，高于视野缺损进展眼（5/19），差异有统计学意义（χ2=6.896，P=0.009），且视野缺损不进展眼眼轴长度[（26.82±1.34）mm]大于视野缺损进展眼[（25.79±1.44）mm]、视野缺损不进展眼单眼筛板缺损总直径[（211（165~326）μm]大于视野缺损进展眼[114（106~156）μm]，差异均有统计学意义（t=6.589，P=0.013；Z=4.797，P=0.042）。Logistic回归显示筛板缺损是POAG视野缺损的保护因素（OR=0.217，P=0.012）。32例患者中有7例双眼视野缺损进展不对称，其中视野缺损不进展眼中筛板缺损发生比例（7/7）大于对侧视野缺损进展眼（1/7），差异有统计学意义（P=0.002）；1只视野缺损进展眼仅发现1个筛板缺损，直径为169 μm，小于对侧7只视野缺损不进展眼单眼筛板缺损总直径的中位数269 μm。 结论 POAG视野缺损不进展眼局限性筛板缺损发生率高，筛板缺损直径足够大可延缓或终止青光眼视神经损伤进展，是POAG视野缺损的保护因素。（中华眼科杂志，2019，55：338-346）

目的 评估小梁切除联合预防性巩膜床切开术治疗高风险性晚期青少年型开角型青光眼和原发性婴幼儿型青光眼的安全性及疗效。 方法 回顾性系列病例研究。纳入2006年11月至2012年4月就诊于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科具有发生脉络膜渗漏及脉络膜上腔出血高危因素的28例晚期青少年型开角型青光眼（33只眼）及12例原发性婴幼儿型青光眼患者（15只眼）的临床及随访资料，所有患者在进行全面的眼科检查后，行常规小梁切除联合预防性巩膜床切开术治疗（附手术视频），术后随访眼压、最佳矫正视力、视盘杯盘比和视野。观察手术并发症，评价手术治疗效果。全部患者均随访至少1年。手术完全成功定义为未用药情况下，眼压为6~18 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；手术部分成功定义为在局部使用降眼压药物的情况下，眼压为6~18 mmHg。手术成功率的分析使用Kaplan-Meier生存曲线。 结果 40例患者确诊年龄（13.2±9.4）岁，其中男性22例，女性18例，术后随访时间为（31.8±15.9）个月。Kaplan-Meier分析显示术后第3年手术完全成功率为75.8%，部分成功率为90.0%。此系列病例中，1只眼术中发生驱逐性脉络膜上腔出血，2只眼术后发生迟发性脉络膜上腔出血；这3只眼均经保守治疗后自行恢复，未行进一步手术治疗，术后视力无明显下降。 结论 小梁切除联合预防性巩膜床切开术可有效控制晚期青少年型开角型青光眼及原发性婴幼儿型青光眼患者的眼压，避免脉络膜渗漏及脉络膜上腔出血后的不良预后。（中华眼科杂志，2019，55：347-354）

目的 探讨氧化应激下微小RNA-1（miR-1）在人小梁网细胞（HTMC）中的表达及其对纤维连接蛋白（FN）的表达调控作用。 方法 实验研究。分别用0、60、100、200、400 μmol/L H2O2对HTMC进行刺激6 h；刺激后的细胞在体外培养24 h，随后采用实时荧光定量PCR检测各组细胞miR-1和FN的表达情况。根据生物信息学分析预测出miR-1的靶基因为FN；分别构建pcDNA3/pri-miR-1、pcDNA3/增强型绿色荧光蛋白（EGFP）-FN-3'-非翻译区（3'-UTR）和pcDNA3/EGFP-FN突变体3'-UTR（FN-3' UTRmut）载体并转染HTMC，使用红色荧光蛋白（RFP）表达质粒pDsRed2-N1作为内参，转染48 h后检测EGFP和RFP的吸光度，以探究miR-1对FN表达的影响。过表达miR-1载体转染HTMC后用200 μmol/L H2O2刺激24 h，采用实时荧光定量PCR法、蛋白免疫印迹法和荧光免疫组织化学染色分别检测FN mRNA和蛋白的表达变化。采用单因素方差分析以及两样本t检验对数据进行统计学分析。 结果 随着H2O2浓度升高，miR-1的水平逐渐下降（F=390.80，P<0.01），而FN的水平逐渐升高（F=13.16，P<0.01）。与对照（1.000）相比，200 μmol/L和400 μmol/L H2O2刺激后的HTMC中miR-1水平分别下降至0.608±0.014（t=21.67，P<0.01）和0.409±0.020（t=29.91，P<0.01），FN的mRNA水平分别上升至1.630±0.233（t=4.47，P=0.011）和1.903±0.246（t=6.15，P=0.003）。通过生物信息学分析，预测到miR-1在FN的mRNA 3'-UTR上存在可能的结合位点，双荧光检测发现：pcDNA3/pri-miR-1和pcDNA3/EGFP-FN-3'UTRmut共转染的细胞EGFP表达（0.562±0.018）高于pcDNA3/pri-miR-1和pcDNA3/EGFP-FN-3'UTR共转染细胞（0.329±0.015）（t=17.39，P<0.01）。与对照（1.000）相比，过表达miR-1时FN的mRNA表达量下降至0.294±0.081（t=11.01，P<0.01）；蛋白水平减少至0.584±0.022（t=5.57，P<0.01）。 结论 氧化应激下HTMC中miR-1水平降低，而FN的表达升高；miR-1通过靶定FN的3'-UTR来抑制FN的表达。（中华眼科杂志，2019，55：355-360）

目的 探究MRI在特殊类型斜视病因诊断中的价值。 方法 回顾性系列病例研究。分析2006至2016年在首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心眼肌门诊就诊的1 113例特殊类型斜视患者（年龄约为2个月至78岁）的颅脑、眼眶及眼运动神经MRI结果，根据MRI扫描结果结合临床特征对特殊类型斜视患者进行了影像学病因的归类分析。 结果 1 113例患者中有818例（73.5%）MRI结果异常，295例（26.5%）MRI结果未见明显异常。根据MRI异常表现结合临床特征，1 113例患者中疾病分类为先天性颅神经支配异常疾病257例（23.1%），甲状腺相关眼病209例（18.8%），眼外肌发育异常169例（15.2%），眶壁骨折37例（3.3%），眼眶肌炎30例（2.7%），眶内肿物26例（2.3%），鼻内窥镜术后内直肌损伤13例（1.2%），海绵窦异常22例（2.0%），高度近视固定性内斜视等其他病因55例（4.9%）。 结论 借助MRI检查总结临床共性特点及规律可进一步明确特殊类型斜视的病因，精确指导诊断和治疗。（中华眼科杂志，2019，55：361-368）

目的 总结和分析结膜乳头状瘤患者的临床特点、其与人乳头瘤病毒（HPV）感染的关系以及手术联合药物治疗后复发情况。 方法 回顾性系列病例研究。收集2008年1月至2018年6月于北京协和医院眼科就诊的经病理检查确诊为结膜乳头状瘤的40例（41只眼）患者的临床及随访资料。所有患者均进行血常规、尿常规、乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、人类免疫缺陷病毒抗体、梅毒螺旋体抗体、尿道脱落上皮HPV的检测；手术切除术中避免器械直接接触肿物并且联合冷冻等；肿物切除后均行组织病理学检查、瘤体HPV检测；术后联合多种药物治疗并记录复发情况。 结果 40例（41只眼）患者中男性22例（23只眼），女性18例（18只眼）；肿瘤单发27只眼，肿瘤多发14只眼。无蒂型乳头状瘤见于老年患者（年龄>50岁，13例，13只眼），有蒂型乳头状瘤多见于青年患者（年龄12~40岁，27例，28只眼）。40例患者肿瘤组织病理主要表现为结膜上皮组织呈乳头状增生的良性肿瘤，其中9例发现鳞状上皮细胞呈中-重度不典型增生。40例结膜乳头状瘤患者中17例肿瘤和（或）尿道脱落上皮PCR检测HPV呈阳性（占42.5%），16例患者尿常规结果显示有白细胞升高并且潜血阳性（占40.0%）。40例患者中首诊初发患者33例，复发患者7例，所有患者行联合治疗后随访（37.4±11.9）个月，患者均未复发。 结论 结膜乳头状瘤多发于20~40岁青年人以及>50岁的老年人，且多单眼发作；个别患者肿瘤合并鳞状上皮细胞不典型增生；其发病可能与HPV感染、尿路感染有关；联合治疗能够降低复发率。（中华眼科杂志，2019，55：369-373）

目的 探讨眼部自然杀伤-T细胞淋巴瘤（NKTCL）的临床、病理特点。 方法 回顾性系列病例研究。选取复旦大学附属眼耳鼻喉科医院2006年1月至2018年3月收治并经病理学检查证实为眼部结外鼻型NKTCL的21例（22只眼）患者的临床及病理学检查资料，包括临床表现、影像学检查、病理形态学特点、免疫表型、分子病理学检查结果及临床随访资料进行分析。 结果 21例患者中男性10例，女性11例；年龄3~77岁，平均年龄43岁；左眼10例，右眼10例，双眼1例。除1例患者仅累及眼睑和角结膜致角膜穿孔外，其余患者均累及眼眶（包括眼睑皮肤及结膜）；3例同时累及泪囊，2例同时累及鼻腔或上颌窦。3例患者曾有过鼻部NKTCL病史并行治疗，2例患者有卵巢NKTCL病史并行治疗，1例患者伴全身多发皮肤黏膜溃疡。共13例患者就诊时仅为眼部累及而不伴有全身其他部位受累。患者起病时间短，平均2.5个月，均表现为眼睑的红肿胀痛，19例（20只眼）有视力下降，2例（2只眼）失明，18例（18只眼）眼球突出，13例（13只眼）眼球运动受限，3例（3只眼）有眼睑皮肤溃疡，4例伴有发热。初诊时均诊断为"眼眶炎症"或"眼眶蜂窝织炎"给于抗生素或糖皮质激素治疗效果不佳。手术活体组织检查显示肿瘤细胞以中等大细胞为主，弥漫浸润，核型扭曲，伴血管浸润及破坏以及凝固性坏死。21例（21只眼）免疫表型均表达胞质型CD3ε、CD56、细胞毒性分子T细胞限制性胞质内抗原1及颗粒酶B，原位杂交检测肿瘤细胞Epstein-Barr病毒编码RNA（EBER）均为阳性。21例患者中7例失访，14例患者随访2~46个月，均行放射、化学治疗，其中10例已死亡，死亡时间为确诊后2.0~17.0个月，平均6.3个月。 结论 眼部NKTCL少见，可原发于眼部或继发于鼻部或全身其他部位NKTCL，临床表现易误诊为眼部炎性反应；肿瘤细胞表达胞质型CD3ε、CD56和细胞毒性分子，EBER检测阳性；积极治疗后仍有较高的致死率，预后差。（中华眼科杂志，2019，55：374-380）

目的 探讨成人型黄色肉芽肿的临床、影像学和病理学特征。 方法 回顾性系列病例研究。对天津医科大学眼科医院2015至2017年4例成人型黄色肉芽肿患者的病程和体征、影像学检查、组织病理学检查等临床及随访资料进行分析。 结果 4例患者中男性1例，女性3例，年龄46~73岁，平均55岁。眼睑肿胀的病程最短6个月，最长6年。1例为双眼患病，3例为单眼患病。4例（5只眼）表现为眼睑肿胀逐渐加重，4例（5只眼）可触及皮下条索状结节、活动度差、无压痛，2例（2只眼）眼周皮肤隆起发黄。4例（5只眼）患者CT检查显示5只眼均可见眼睑肿胀、软组织增厚；3只眼泪腺肿大，3只眼上直肌受累，1只眼外直肌受累，1只眼下直肌受累，1只眼上斜肌受累，其中1只眼上直肌和下直肌同时受累。1例（1只眼）MRI检查显示病变组织在T1加权像、T2加权像均呈中、低信号；3例（4只眼）行彩色多普勒超声检查显示4只眼均可探及眼睑处形态不规则中强回声区，内回声不均匀，局部有低回声，边界欠清；其中1只眼可见血流信号。所有患者均行局部肿物切除术，术后病理学检查组织中均可见泡沫状组织细胞、Touton细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润；免疫组织化学染色结果显示3例（4只眼）肿物组织表达CD68、1例（1只眼）表达S-100。术后随访6个月至2年，3例患者未见复发，1例患者术后6个月出现眼部不适，给予口服曲安西龙治疗后症状缓解。 结论 成人型黄色肉芽肿主要表现为眼睑肿胀、眶周肿物和皮肤颜色的改变，一般无全身受累情况。影像学检查主要表现为眼睑周围软组织、泪腺和肌肉的受累；组织病理学表现的主要特征为泡沫状组织细胞、Touton巨细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。（中华眼科杂志，2019，55：381-386）

1例主诉为右眼视物不清伴视疲劳1个月余患者就诊眼科。既往双眼高度近视眼史20余年。经视力、眼底、加强深度扫描模式相干光层析成像术、en face相干光层析成像术、相干光层析血管成像术及标准自动视野检查，诊断为双眼高度近视眼合并视盘旁脉络膜空腔。（中华眼科杂志，2019，55：387-389）

相干光层析血管成像术（OCTA）可反映葡萄膜炎患眼前节、脉络膜和视网膜血管的形态改变，包括脉络膜毛细血管流空区、低灌注区、毛细血管异常形态、毛细血管网破坏和新生血管等，同时还可进行定量评估，包括测量黄斑中心凹无血管区面积、脉络膜新生血管面积、血管密度和血流指数。虽具有局限性，但其无创性和对血管形态精确的描绘能力有助于葡萄膜炎的观察和随访。目前对葡萄膜炎的OCTA表现解读尚不全面，本文对相关图像分析研究进行总结，以期为临床提升OCTA应用于葡萄膜炎诊疗的价值提供参考。（中华眼科杂志，2019，55：392-396）

自21世纪以来，临床不断涌现新的非滤过泡依赖性抗青光眼手术，机制均是通过减少房水流出生理通路的阻力而降低眼压，差别仅在于手术作用部位及使用方法不同。本文针对基于房水流出生理通路的抗青光眼手术，根据其作用部位进行分类，并就其机制及适应证进行论述，以期为临床医师工作提供参考。（中华眼科杂志，2019，55：397-400）