2019年 · 第55卷第07期

糖尿病患者的白内障发生更早、发展更快，是导致糖尿病患者视力下降的常见原因，常需要进行手术治疗。但糖尿病患者多合并眼底病变，更易出现感染、后发性白内障、黄斑囊样水肿等手术并发症，因此其白内障摘除手术的风险远高于普通白内障患者。本文从把握糖尿病患者白内障摘除手术的时机、重视术前管理、预防术中并发症、加强术后随访及合理选择人工晶状体等方面，指出只有针对糖尿病患者白内障摘除手术的特殊性制定个体化诊疗计划，规范围手术期全程管理，才能最大限度防范可能出现的手术风险，保障患者的手术安全。（中华眼科杂志，2019，55：481-484）

白内障摘除手术已进入屈光手术时代，患者对视觉质量的要求不断提高，白内障摘除手术中的散光矫正问题日益受到重视。临床由于散光矫正原则不规范，导致效果不尽理想。本文就易混淆或存在争议的问题，包括辩证看待角膜散光的矫正原则、正确选择角膜散光的测量方法和计算公式、应用多焦点人工晶状体的角膜散光标准、合理应用角膜散光的矫正方法等，立足相关的指南、专家共识意见和文献进行探讨，并提出相应建议。（中华眼科杂志，2019，55：485-490）

近年来多焦点人工晶状体（MIOL）越来越多应用于眼科临床，由于MIOL设计的特殊性，患者的选择、术前准备、手术操作和术后个体差异等均成为影响手术效果的重要因素。为了进一步规范MIOL的临床应用，中华医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组立足我国现状及实际的医疗情况，经过讨论达成共识性意见，以供我国眼科医师在临床工作中参考使用。（中华眼科杂志，2019，55：491-494）

目的 比较2.2 mm和3.0 mm透明角膜切口超声乳化白内障吸除术后全角膜、角膜前后表面术源性散光（SIA）的差异。 方法 前瞻性双盲随机对照研究。收集2017年10月至2018年6月于天津医科大学眼科医院就诊且符合入选标准的年龄相关性白内障患者131例（131只眼），年龄44~93岁。采用随机数字表法将患者随机分成两组，2.2 mm组：同轴2.2 mm微切口超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术69例（69只眼）；3.0 mm组：同轴3.0 mm小切口超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术62例（62只眼）。术前及术后1周、1个月和3个月对患者进行随访。术前检查患者白内障核硬度，并采用Emery分级。所有随访时间内，对患者进行Pentacam眼前节生物测量仪检查。记录每一次随访期，以角膜顶点为中心4 mm区域内全角膜屈光力（TCRP）、角膜前表面的模拟角膜屈光力（SimK）和角膜后表面散光（PCA），使用矢量分析方法将散光分解为X-Y径线，计算SIA，并采用Sigma Plot软件进行绘图。采用独立样本t检验、配对t检验等进行统计学分析。 结果 共123例（123只眼）完成3个月随访，其中2.2 mm组65只眼，3.0 mm组58只眼；两组年龄分别为（69±9）、（71±10）岁；两组晶状体核硬度分级分别为（2.08±0.47）、（2.12±0.46）级，差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组术前全角膜、角膜前后表面的屈光力及散光度数差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后对所有SIA进行计算及矢量分解，得到的矢量中心（SIA矢量均值）即为质心SIA。术后3个月2.2 mm组TCRP、SimK及PCA的质心SIA分别为-0.11 D@146°、-0.11 D@151°、-0.03 D@67°；3.0 mm组分别为-0.25 D@158°、-0.24 D@147°、-0.04 D@47°。2.2 mm组与3.0 mm组角膜SIA比较，术后3个月2.2 mm组与3.0 mm组SimK的Y经线SIA度数分别为（-0.10±0.30）、（-0.22±0.37）D，PCA的SIA度数绝对值分别为（0.24±0.16）、（0.19±0.12）D，两组间差异均有统计学意义（t=-2.133、P=0.035；t=2.009、P=0.047），其余各径线的分解矢量及SIA绝对值两组间差异均无统计学意义（均P>0.05）。全角膜SIA与角膜前表面SIA比较，2.2 mm组术后1周、1个月和3个月全角膜SIA绝对值分别为（0.87±0.80）、（0.58±0.48）、（0.57±0.37）D，均高于角膜前表面SIA绝对值（0.58±0.48）、（0.50±0.28）、（0.47±0.28）D，差异均有统计学意义（t=5.102、4.155、3.877，均P<0.01）。3.0 mm组术后1周及1个月全角膜SIA绝对值分别为（0.82±0.57）、（0.59±0.36）D，均高于角膜前表面SIA绝对值（0.58±0.41）、（0.50±0.28）D，差异有统计学意义（t=5.034、3.919，均P<0.01）；术后3个月全角膜SIA绝对值与角膜前表面SIA绝对值差异无统计学意义（P=0.186）。2.2 mm组术后1周Y径线全角膜SIA度数为（-0.48±0.85）D，高于角膜前表面SIA度数（-0.24±0.42）D；3.0 mm组术后1周Y径线及术后3个月X径线全角膜SIA度数分别为（-0.58±0.66）、（0.18±0.45）D，均高于角膜前表面SIA度数（-0.37±0.42）、（0.10±0.47）D，差异均有统计学意义（均P<0.05）；两组其余随访时间Y径线及X径线全角膜SIA度数与角膜前表面SIA度数差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论 相比3.0 mm透明角膜切口手术，2.2 mm同轴微切口白内障摘除手术具有更低且更为稳定的SIA。白内障摘除手术切口对全角膜SIA的影响比角膜前表面SIA更明显，两者差异在术后早期尤为明显，随着手术时间的推移而逐渐减小。（中华眼科杂志，2019，55：495-501）

目的 研究超声乳化白内障吸除联合导航下弧形角膜切开术后角膜散光变化以及提高术后裸眼视力的有效性和安全性。 方法 前瞻性干预性非随机对照研究。连续收集首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心南区2017年10月至2018年3月拟行白内障摘除手术且角膜散光度数≥0.75 D的患者，分为试验组和对照组。试验组根据术前角膜散光度数分A组（0.75~1.24 D）、B组（1.25~1.74 D）、C组（≥1.75 D）3个亚组，行超声乳化白内障吸除联合Callisto Eye导航引导下的弧形角膜切开术，弧形切口的深度和弧长A、B、C 3个亚组分别为0.50 mm、50°；0.50 mm、70°；0.55 mm、80°。对照组行单纯超声乳化白内障吸除术。观察术中、术后并发症以及术后3个月患者角膜散光度数及裸眼视力等情况。统计学分析采用独立样本t检验等方法。 结果 共纳入108例（108只眼）患者，男性46例，女性62例；就诊年龄（68±11）岁。试验组76例（76只眼）（A组38例、B组18例、C组20例），对照组32例（32只眼），试验组与对照组患者年龄、性别分布、术前视力及散光度数差异均无统计学意义（均P>0.05）。试验组术前、术后3个月的角膜散光度数分别为（1.54±0.90）D和0.62（0.36~0.95）D，散光矫正量为（1.15±0.58）D，矫正指数为0.97±0.20，平坦指数为0.61±0.31，轴向偏差为9.55°±5.22°，成功指数为0.51±0.36。试验组中C组散光矫正的准确性最高：轴线偏差最小（8.07°±3.13°），平坦指数最高（0.72±0.31）；B组次之；最后是A组（轴线偏差10.27°±6.47°，平坦指数为0.42±0.30）。术后3个月试验组裸眼视力（最小分辨角对数视力）为0.15±0.12，对照组为0.24±0.17，两组间差异有统计学意义（t=-4.129，P<0.01）。入组患者中未出现角膜穿透、切口愈合不良、角膜水肿、黄斑囊样水肿等术中、术后并发症。 结论 超声乳化白内障吸除联合导航引导下的弧形角膜切开术对角膜散光的矫正有较高的准确度和可预测性，对提高白内障摘除术后裸眼视力有效，是较为有效和安全的手术方式。（中华眼科杂志，2019，55：502-508）

目的 探讨5%聚维酮碘不同作用时间清除结膜囊细菌的效果及不良反应。 方法 前瞻性随机对照研究。收集2017年12月至2018年6月在陆军军医大学大坪医院眼科行白内障摘除手术的420例患者，选用非手术眼（420只眼）作为研究对象，随机数字表法分为4组：30 s组、1.0 min组、2.0 min组、3.5 min组，手术当天使用国产5%聚维酮碘冲洗结膜囊，分别作用30 s、1.0 min、2.0 min、3.5 min。在冲洗前及冲洗后分别采集结膜囊标本行细菌培养和细菌鉴定。比较各组细菌培养阳性率及细菌生长情况。术后1 h和术后1 d观察眼表，记录角膜上皮损伤发生情况。各组间细菌培养阳性率及角膜损伤阳性率的比较均采用χ2检验。 结果 排除标本污染的20例患者后，纳入400例（400只非手术眼）患者，男性191例，女性209例，平均年龄66.8岁。30 s组96例，1.0 min组90例，2.0 min组109例，3.5 min组105例。冲洗结膜囊前，30 s组、1.0 min组、2.0 min组及3.5 min组结膜囊细菌培养阳性率分别为44.8%（43/96）、43.3%（39/90）、43.1%（47/109）及43.8%（46/105），差异无统计学意义（χ2=0.066，P=0.996）；冲洗后，4组结膜囊细菌培养阳性率分别为29.2%（28/96）、31.1%（28/90）、13.8%（15/109）及13.3%（14/105），两两比较显示2.0 min组与30 s组（χ2=7.308，P=0.007）、2.0 min组与1.0 min组（χ2=8.760，P=0.003）、3.5 min组与30 s组（χ2=7.606，P=0.006）、3.5 min组与1.0 min组（χ2=9.063，P=0.003）差异有统计学意义。30 s组、1.0 min组、2.0 min组及3.5 min组术后1 h均有角膜上皮轻度损伤，发生率分别为16.7%（16/96）、18.9%（17/90）、20.2%（22/109）、34.3%（36/105），两两比较显示3.5 min组与30 s组（χ2=8.118，P=0.004）、1.0 min组（χ2=5.804，P=0.016）、2.0 min组（χ2=5.383，P=0.020）差异有统计学意义；术后1 d各组角膜上皮损伤发生与术后1 h比较均明显减少，无新发生的角膜上皮损伤，角膜轻度损伤发生率分别为3.1%（3/96）、5.6%（5/90）、9.2%（10/109）、15.2%（16/105），两两比较显示3.5 min组与30 s组（χ2=8.597，P=0.003）、1.0 min组（χ2=4.728，P=0.030）差异有统计学意义。术后1 d存在的角膜上皮损伤在术后1周复查时全部愈合。 结论 白内障摘除手术前国产5%聚维酮碘冲洗结膜囊2.0 min或3.5 min较冲洗30 s或1.0 min能更有效减少术前结膜囊细菌负荷，术前冲洗2.0 min术后1 h的角膜上皮损伤情况优于冲洗3.5 min，5%聚维酮碘作用结膜囊2.0 min既有效又安全，是一个可参考选用的预防感染措施。（中华眼科杂志，2019，55：509-514）

目的 比较两种新型生物测量仪Pentacam AXL、IOLMaster 700与IOLMaster 500对白内障患者进行眼部生物测量的差异性及一致性。 方法 横断面研究。收集2017年12月4—8日就诊于首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心的白内障患者147例（223只眼），其中男性67例，女性80例；年龄（64±11）岁。分别用Pentacam AXL、IOLMaster 700与IOLMaster 500进行术前生物测量，记录参数为眼轴长度、平均角膜屈光度数、前房深度及水平角膜直径。采用方差分析及LSD-t检验比较仪器间的差异性，组内相关系数（ICC）及Bland-Altman法评价仪器的一致性。 结果 Pentacam AXL、IOLMaster 700与IOLMaster 500的眼轴检出率分别为85.2%（190/223）、96.9%（216/223）和90.6%（202/223）。方差分析显示，3种仪器测量眼轴长度、平均角膜屈光度数和前房深度差异无统计学意义（均P>0.05），Pentacam AXL、IOLMaster 700与IOLMaster 500测量的水平角膜直径分别为（11.36±0.42）、（11.69±0.45）、（11.45±0.42）mm，差异有统计学意义（F=34.696，P=0.000）。Pentacam AXL与IOLMaster 500、IOLMaster 700与IOLMaster 500、Pentacam AXL与IOLMaster 700各组测量值的ICC为0.859~1.000，Bland-Altman分析显示3种仪器测量结果一致性均较好。 结论 新型生物测量仪Pentacam AXL、IOLMaster 700与IOLMaster 500对白内障眼的眼轴长度、平均角膜屈光度数、前房深度测量无差别，水平角膜直径测量存在一定差别，但3种仪器生物测量的一致性均较好。（中华眼科杂志，2019，55：515-521）

目的 系统比较散光矫正型人工晶状体（Toric IOL）与角膜切口术式矫正白内障患者低中度角膜散光的效果及安全性。 方法 Meta分析。于2018年4至6月通过外文数据库MEDLINE、EMBASE、EBSCO、ScienceDirect、Trip Database、Ovid，以及中文数据库中国知网、万方数据库检索同行评议文献。纳入标准为比较白内障摘除术中植入Toric IOL与角膜切口术式矫正低中度散光的随机对照试验。应用Review Manager 5.3软件，以平均差（MD）、风险比（RR）分别衡量计量及计数资料的效应量，设置95%置信区间（95% CI），使用随机效应模型对术后最小分辨角对数（LogMAR）未矫正视力（UCVA）、残余散光及并发症数据进行合并。 结果 12篇文献被纳入，其中包含330只眼植入Toric IOL，336只眼植入非Toric IOL联合角膜切口术式。Meta分析结果示Toric IOL植入术后LogMAR UCVA优于角膜切口术式，差异有统计学意义（MD：-0.05；95% CI：-0.08~-0.02；P<0.01）。Toric IOL植入术后残余散光度数低于角膜切口术式，差异有统计学意义（MD：-0.33 D；95% CI：-0.48~-0.18 D；P<0.01）。两种散光矫正方法术后并发症的发生风险差异无统计学意义（RR：0.45；95% CI：0.07~2.95；P=0.40）。 结论 白内障摘除术中Toric IOL植入比角膜切口术式能更有效地矫正低中度散光，且更好地恢复术后视力。两种散光矫正方法在术后并发症的发生风险上相似。（中华眼科杂志，2019，55：522-530）

目的 分析结膜日光性角化病（AK）的临床病理学特点及肿物组织中人乳头瘤病毒（HPV）的感染情况。 方法 回顾性系列病例研究。收集天津市眼科医院2005至2018年收治的18例（18只眼）结膜AK的临床及病理学资料，重新复习所有患者的组织切片，分析其临床病理学特点；并应用HPV通用引物行PCR检测石蜡标本中HPV感染情况。 结果 18例患者中男性15例，女性3例；发病年龄43~79岁，平均60岁；发生于鼻侧16例，颞侧2例；均发生于角结膜缘，肿物侵入角膜内1~4 mm，平均侵入2 mm；最大直径2.0~8.0 mm，平均4.6 mm。其中16例临床表现为白色或乳白色、轻度隆起的结节状肿物，边界清楚，周围伴有结膜充血；2例表现为棕黑色肿物，局部呈白色。组织病理学特征是结膜上皮增生和鳞状化生，表层细胞角化不全或角化过度，棘层增厚和基底细胞增生，结膜下常伴有日光性弹力纤维变性和淋巴细胞、浆细胞浸润；患者中15例为肥厚型，2例为色素型，1例为棘层松解型。18例患者肿物标本HPV检测均呈阴性。所有患者均行手术完整切除，术后随访1.0~10.4年，失访8例，回访到10例患者均未复发。 结论 结膜AK是好发于角结膜缘部位的上皮性癌前病变，HPV感染可能不是其致病因素。（中华眼科杂志，2019，55：531-535）

目的 探讨应用自体Tenon组织修补滤过泡渗漏的手术效果。 方法 回顾性系列病例研究。收集2010年1月至2018年8月山东省眼科研究所青岛眼科医院收治的16例（16只眼）青光眼小梁切除术后滤过泡渗漏患者的临床及随访资料，所有患者均行自体Tenon组织填塞巩膜瓣下并缝合固定联合结膜瓣前徙修补术（附手术视频）。在眶下神经联合睫状神经节阻滞麻醉下剪开滤过泡边缘球结膜剥离囊样变性滤过泡，钝性分离上方球结膜瓣，暴露巩膜瓣并按原巩膜板层重新剥离，取原巩膜瓣相应大小的健康Tenon组织备用，10-0尼龙线固定缝合巩膜瓣，将备用的Tenon组织填塞于巩膜瓣下，缝合固定，形成前房，探查眼压和滤过，将上方球结膜瓣对位缝合于角巩膜缘。评估指标主要包括术前术后眼压、视力、术后并发症等。计量资料比较主要采取配对t检验。 结果 16例（16只眼）患者中，男性11例，女性5例；年龄46~80岁，中位数57岁。术后随访时间2.0~96.0个月，中位数10.0个月。眼压由术前（9.7±1.2）mmHg（6.0~15.0 mmHg）（1 mmHg=0.133 kPa）上升至术后3个月的（15.5±2.7）mmHg（10.0~20.0 mmHg），差异有统计学意义（t=2.63，P=0.02），末次随访用药或不用药眼压正常。术后3个月最佳矫正视力（最小分辨角对数视力）为0.32±0.08，较术前的0.59±0.25有明显改善（t=3.04，P=0.02）；末次随访最佳矫正视力为0.24±0.06，较术后3个月最佳矫正视力差异无统计学意义（t=0.81，P=0.42）。3只眼发生一过性浅前房，其中2只眼合并脉络膜脱离，经药物治疗1周内恢复，无其他严重并发症。 结论 应用自体Tenon组织联合结膜瓣前徙术修补滤过泡渗漏简单易行、安全有效。（中华眼科杂志，2019，55：536-540）

1例主诉为双眼视物模糊2年患者就诊于眼科。既往1型糖尿病病史12年。眼部检查示双眼晶状体混浊，双眼视神经萎缩，行双眼超声乳化白内障吸除+人工晶状体植入术后视力提高。4年后患者出现听力下降，基因检测显示WFS1基因突变，确诊为Wolfram综合征。（中华眼科杂志，2019，55：541-542）

1例主诉为双眼眼红2年、发现右眼眼压升高1个月患儿就诊眼科，经实验室检查和基因检测诊断为双眼葡萄膜炎、右眼继发性青光眼、Blau综合征，给予右眼虹膜周边切除术及全身糖皮质激素和免疫抑制剂治疗，术后1个月复查右眼眼压正常，前房形成良好，虹膜根切口通畅，皮疹及关节肿胀消退。（中华眼科杂志，2019，55：543-545）

1例主诉为双眼下睑红肿10余年患者就诊眼科。根据临床特点、影像学检查及肿物切除术后组织病理学检查结果，诊断为马德龙综合征伴双眼红肿。双眼睑肿物切除术后患者双眼下睑皮肤肿胀较前改善，眼周外观得到改善，肿物压迫眶周所致不适感减轻。（中华眼科杂志，2019，55：546-547）

晶状体再生是白内障患者恢复可调节视力、拥有优良视觉质量的理想策略。但哺乳动物晶状体再生速度慢且不完全，无法实现功能性晶状体再生。低等两栖动物（如蝾螈）强大的晶状体再生能力，为哺乳动物晶状体再生提供了动力。目前，哺乳动物晶状体再生主要的形式是以囊袋为支架由晶状体上皮细胞分化而成。近年来，随着干细胞技术、组织工程技术和生物材料的不断发展，哺乳动物晶状体再生研究取得了较大进展。本文拟总结晶状体的正常发育过程，回顾国内外晶状体再生的研究成果，探讨目前再生医学相关的新技术、新方法应用到晶状体再生的可能性，希望为功能性晶状体快速且相对完全再生研究提供参考。（中华眼科杂志，2019，55：549-553）

中华医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组为了进一步规范Toric人工晶状体（IOL）的使用，在2017年发布了《我国散光矫正型人工晶状体临床应用专家共识（2017年）》，就Toric IOL植入术在患者选择、术前准备、手术操作和术后随访等一系列环节进行了全面的指导。为了帮助眼科医师更加深入理解和掌握其内容，特就相关问题进行解读和补充说明。（中华眼科杂志，2019，55：554-556）