2019年 · 第55卷第04期

近年来由结核分枝杆菌、人类免疫缺陷病毒、梅毒螺旋体等引起的各类感染性疾病的发病率呈现"抬头"趋势，而与此相关的感染性眼底病的发病率也越来越高，漏诊和误诊愈发常见。如何准确诊断感染性眼底病，避免漏诊和误诊，及时进行规范化治疗，并开展与全身感染性疾病相关的感染性眼底病研究，挽救患者的视功能，是临床面临的重要问题。本文就相关问题进行阐述，以期与眼科同仁一起，共同努力提高感染性眼底病的临床诊疗水平。（中华眼科杂志，2019，55：241-245）

随着我国新生儿医学的发展，早产儿、低体重儿的存活率明显提高，早产儿视网膜病变（ROP）的发病率出现逐年上升的趋势。ROP严重时可导致失明，是我国目前儿童盲的首位原因，对家庭和社会造成沉重负担。近年来随着对ROP发病机制的深入了解，ROP治疗不断拓展，尤其抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗取得了令人鼓舞的治疗效果。但是目前抗VEGF药物治疗ROP仍属于超适应证用药，并且其有效性和安全性、给药剂量、随访时间等仍需要探索，因此本文提出临床仍需谨慎开展抗VEGF药物治疗ROP。（中华眼科杂志，2019，55：246-249）

视网膜母细胞瘤（RB）是儿童最常见的眼内恶性肿瘤，2/3患者3岁以内发病，新生儿发病率为1∶16 000~18 000。不同阶段RB、单侧和双侧RB的治疗方案多有不同，加之我国各地区医疗水平不均衡，RB的治疗效果差异较大。鉴于RB以单侧眼内期为主，中华医学会眼科学分会眼整形眼眶病学组与相关专家经过认真讨论，共同提出单侧眼内期RB诊疗的专家共识，以期提高我国RB的临床诊疗水平。（中华眼科杂志，2019，55：250-254）

对由中华医学会眼科学分会眼底病学组和中国医师协会眼科医师分会眼底病专业委员会制定的《我国糖尿病视网膜病变筛查的图像采集及阅片指南（2017年）》中有关对筛查机构的硬件要求、对筛查人员的眼科知识储备要求、转诊眼科医疗机构的标准以及人工智能在未来DR筛查中的潜在价值等提出不同意见，与作者进行商榷。（中华眼科杂志，2019，55：255-256）

针对《与〈我国糖尿病视网膜病变筛查的图像采集及阅片指南（2017年）〉作者的商榷》中提出的有关《我国糖尿病视网膜病变筛查的图像采集及阅片指南（2017年）》中对筛查机构的硬件要求、对筛查人员的眼科知识储备要求、转诊眼科医疗机构的标准以及人工智能在未来DR筛查中的潜在价值等的意见进行答复，以期促进相关人员对《指南》的认识和理解。（中华眼科杂志，2019，55：257-258）

目的 探讨玻璃体切除联合折叠式人工玻璃体植入术治疗严重视网膜脱离伴早期眼球萎缩的有效性和安全性。 方法 前瞻性、多中心、单臂Ⅱ期临床试验。选择2011年4月至2012年7月就诊于北京同仁眼科中心门诊的严重视网膜脱离、有早期眼球萎缩特征的患者。进行常规三通道玻璃体切除术，将折叠式人工玻璃体折叠并植入玻璃体腔，囊袋内硅油填充。术后定期随访，检查视力、眼压、角膜内皮计数、彩色眼底像、相干光层析成像术、眼部B超等检查，观察视网膜复位情况及术后不良反应。对患者的基线和末次随访视力、眼压、角膜内皮计数、眼轴长度等结果进行正态性检验，符合正态分布的数据采用配对t检验进行统计学比较，不符合正态分布则采用Wilcoxon配对秩和检验。 结果 共纳入患者26例，其中男性23例，女性3例，年龄（37.5±11.5）岁，平均随访33个月。均单眼纳入研究，左右眼各13只。24只眼视网膜复位，眼球萎缩得以控制，4例（15.4%）患者术后视力高于术前，5例（19.2%）患者较术前无改变。术后末次随访平均眼压（14.4±3.9）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），高于基线眼压（12.0±6.5）mmHg，但差异无统计学意义（Z=-1.859，P=0.063），16例眼球萎缩患者患眼末次平均眼压（14.6±3.9）mmHg，显著高于患眼术前的（8.5±2.4）mmHg（t=-5.326，P<0.001），未见明显不良反应。 结论 折叠式人工玻璃体植入是治疗严重视网膜脱离、早期眼球萎缩的安全有效途径，可以复位视网膜，控制眼球萎缩，维持眼球外形和眼压，但术后视力无提高。（中华眼科杂志，2019，55：259-266）

目的 探讨人类免疫缺陷病毒（HIV）感染与梅毒螺旋体双重感染的眼部表现及诊断。 方法 回顾性系列病例研究。收集2006至2017年在北京协和医院眼科门诊就诊的27例（54只眼）经感染内科确诊为HIV和梅毒螺旋体双重感染的患者的眼部表现。其中男性26例，女性1例。年龄（40.4±12.9）岁。常规检查视力、裂隙灯显微镜检查眼前节、散大瞳孔查眼底并拍摄眼底图像。 结果 初诊视力为无光感者2只眼，光感者4只眼，手动者1只眼，指数者1只眼，0.01~0.09者2只眼，0.1~0.2者8只眼，0.25~0.4者12只眼，0.5~0.9者15只眼，1.0~1.5者9只眼。27例（54只眼）HIV和梅毒螺旋体双重感染的患者中，角膜后沉着物20只眼，房水闪光阳性20只眼，浮游体阳性15只眼，虹膜后粘连7只眼。19只眼确诊为梅毒性葡萄膜炎，包括梅毒性前葡萄膜炎2只眼，梅毒性全葡萄膜炎17只眼，其中，玻璃体炎性混浊19只眼，视盘萎缩2只眼，视盘水肿1只眼，玻璃体积血1只眼，视网膜脱离2只眼，视网膜出血、静脉白线1只眼。HIV视网膜病变8只眼，均表现为棉絮斑。巨细胞病毒性视网膜炎4只眼，3只眼的眼底表现为视网膜黄白色病灶，1只眼为眼底病变晚期，表现为视网膜色素沉着。HIV和梅毒螺旋体双重感染发病率增加，男性同性恋人群发病率增加，最常见的眼部表现为梅毒性全葡萄膜炎。6例患者首诊眼科查出HIV和梅毒螺旋体双重感染。 结论 HIV和梅毒螺旋体双重感染患者眼部表现多样化，既可表现为眼底坏死性病变，又可同时存在前后节炎性反应。对于HIV感染者需常规行梅毒血清学检测，反之梅毒阳性患者应做HIV血清抗体的检测，以期提高HIV和梅毒螺旋体双重感染的诊断水平。（中华眼科杂志，2019，55：267-272）

目的 探讨2型糖尿病患者相干光层析血管成像术（OCTA）图像量化效果，以及量化后各参数的变化及临床意义。 方法 横断面研究。糖尿病组受试者纳入苏州大学附属理想眼科医院糖尿病视网膜病变防治小组于2017年9至12月招募的2型糖尿病视网膜病变患者105人（129只眼），其中男性47例，女性58例，年龄（61.41±8.44）岁；健康对照组为非糖尿病志愿者27名（32只眼），其中男性14名，女性13名，年龄（64.13±8.10）岁。对两组进行OCTA、眼底照相及最佳矫正视力（BCVA）检查。采用Image-pro plus对所有OCTA图像进行量化分析，组间各参数比较采用两独立样本t检验，各参数与BCVA的相关性采用Spearman检验，并进行方法的可靠性可重复性（ICC）和精确性（RSD）检验，通过受试者工作特征（ROC）曲线验证各参数对于糖尿病视网膜病变的诊断效率。 结果 糖尿病组的血管密度在未分层视网膜及浅层视网膜上分别为49.146%±6.097%，44.038%±5.641%，显著低于健康对照组52.212%±6.250%，46.698%±5.417%（t=2.534，2.405；P<0.05）。糖尿病组的血管总长度在3层血管图中分别为（19.905±2.285）、（17.596±2.149）、（14.479±2.091）mm，均显著低于健康对照组的（21.037±2.185）、（18.739±1.994）、（15.343±2.266）mm（t=2.529，2.731，2.059；P<0.05）。糖尿病组的黄斑无血管区面积为（0.441±0.167）mm2，显著大于健康对照组（0.352±0.109）mm2（t=-2.831；P=0.005）。其他的参数两组间差异均无统计学意义（P>0.05）。糖尿病组BCVA与深层视网膜的血管密度（r=-0.197，P=0.026）及3层血管图的血管总长度均呈负相关（r=-0.225，-0.201，-0.250；P<0.05）。与其余的参数均无明显相关（P>0.05）。各个参数的ICC值均>0.965，而RSD均<3.049%。轴率的ROC曲线下面积（AUC）为0.737，非圆系数的AUC为0.724。 结论 该OCTA检查结果图像量化方法的可靠性、可重复性及精确性较好。糖尿病患者血管密度、血管长度及无血管区的改变可出现在视力受损之前，而无血管区形态改变对于糖尿病视网膜病变的早期诊断具有指导意义。（中华眼科杂志，2019，55：273-279）

目的 探讨严格控制用氧的超低出生体重（ELBW）儿生后早产儿视网膜病变（ROP）发病的相关因素。 方法 回顾性病例系列研究。纳入出生体重<1 000g并进行ROP筛查的ELBW儿166例。其中，男性79例，女性87例，出生孕周（27.99±1.73）周，出生体重（904.45±80.23）g。根据最终筛查结果将受检儿分组如下：（1）按有无ROP分为ROP组与非ROP组；（2）按ROP严重程度分为严重ROP组与轻或无ROP组。记录出生孕周、出生体重、是否为试管婴儿、胎数、母亲孕期合并症、分娩方式、1~10 min Apgar评分、生后1~6周体重及体重增长率、生后喂养情况、是否吸氧及用氧情况、是否贫血及输血情况、其他系统疾病等，分析这些因素与严重ROP的相关性。 结果 166例ELBW儿中共筛查出ROP患儿94例，占56.63%。其中严重ROP患儿16例，占9.64%；治疗患儿14例，占8.43%。ROP组出生体重为（911.95±72.80）g、非ROP组为（894.67±88.58）g，差异无统计学意义（t=1.379，P=0.170）；ROP组出生孕周为（27.49±1.53）周、非ROP组为（28.64±1.76）周，差异有统计学意义（t=-4.491，P<0.001）；此外母亲孕期合并妊娠高血压（χ2=4.479，P=0.034）、5 min（t=-2.760，P=0.006）及10 min（t=-2.099，P=0.043）Apgar评分、肺炎（χ2=6.233，P=0.013）、新生儿肺炎（χ2=18.026，P<0.001）间差异均有统计学意义；有无ROP对ELBW儿生后1~6周体重（F=0.009，P=0.753）及体重增长率无影响（F=2.394，P=0.124）。严重ROP组出生体重为（875.63±74.85）g、轻或无ROP组为（907.53±80.41）g，差异无统计学意义（t=-1.518，P=0.131）；严重ROP组出生孕周为（26.88±1.31）周、轻或无ROP组为（28.11±1.73）周，差异有统计学意义（t=-2.766，P=0.006）；此外仅眼底出血（χ2=4.507，P=0.034）间差异有统计学意义；ROP严重程度对ELBW儿生后1~6周体重（F=2.683，P=0.103）及体重增长率无影响（F=0.431，P=0.513）。Logistic回归分析显示，仅出生孕周与ROP的发生（β=-0.437，P<0.001）及严重程度（β=-0.616，P=0.007）有关。 结论 通过严格控制ELBW儿生后用氧等相关因素，ELBW儿ROP的重症率低，而出生孕周仍是ELBW儿不可避免的ROP发病独立高危因素。（中华眼科杂志，2019，55：280-288）

目的 探讨不同玻璃体腔填充物对玻璃体切除术后20%甘露醇降眼压作用的影响。 方法 回顾性病例对照研究。收集2016年1月至2017年1月于内蒙古科技大学包头医学院附属第一医院行玻璃体切除术的玻璃体出血患者，将术后高眼压的68例（72只眼）患者纳入研究，其中男性24例（26只眼），女性44例（46只眼）；年龄（45.6±19.3）岁。根据术中不同玻璃体腔填充物分为硅油组23只眼、全氟丙烷（C3F8）组30只眼及平衡盐溶液（BBS）组19只眼。观察患者静脉滴注20%甘露醇前后不同时间点的眼压变化情况。采用t检验和方差分析与组间q检验进行统计学分析。 结果 3个组患者用药后眼压均有明显下降，硅油组眼压在用药后75 min内下降达到谷值，从用药前（33.25±2.56）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）降至（23.21±1.85）mmHg，最大降幅达30.10%；B组在用药后75 min眼压下降到谷值，从（33.25±2.84）mmHg降至（12.15±1.12）mmHg，下降幅度为33.44%；C组在用药后45 min便降至最低，从（32.95±2.33）mmHg降至（17.50±1.35）mmHg，下降幅度为45.82%。3个组眼压差值在20、30、45、60 min经方差分析显示总体差异均有统计学意义（F=34.02，112.68，122.07，34.83；P=0.00），组间比较：平衡盐溶液组与硅油组对比差异有统计学意义（q=6.44，13.04，15.00，17.11；P=0.00）；平衡盐溶液组与全氟丙烷组对比差异有统计学意义（q=7.68，12.56，12.93，13.61；P=0.00）。 结论 20%甘露醇对不同玻璃体腔填充物的玻璃体切除术后高眼压患者均有明显降眼压作用。用药后1 h内玻璃体腔填充BSS患者的眼压下降最为明显和迅速；用药后75 min眼内填充BSS与硅油和惰性气体比较，眼压下降幅度无明显差异。（中华眼科杂志，2019，55：289-293）

目的 探讨色素失禁症相关性视网膜病变的临床表现及抗血管内皮生长因子治疗效果。 方法 回顾性系列病例研究。收集2005至2017年确诊的5例色素失禁症相关性视网膜病变患儿的临床资料。患儿均为女性，就诊年龄1~5个月，平均2.4个月。详细记录患儿病史及家族史，5例（10只眼）均行眼前节检查、玻璃体检查、眼底检查和眼压检查，并用Retcam系统行眼底照相，其中2例（4只眼）曾行荧光素眼底血管造影检查。根据患儿眼底具体情况选择单纯玻璃体腔注药术、玻璃体腔注药术联合激光光凝治疗或玻璃体腔注药术联合玻璃体切除术等，观察术后效果。 结果 初诊时视网膜前出血未累及黄斑区3例（5只眼），黄斑区视网膜前出血1例（1只眼），视网膜新生血管3例（5只眼），视网膜脱离2例（2只眼），周边无血管区5例（8只眼）。视网膜前出血未累及黄斑区5只眼中有3只眼累及视网膜4个象限，2只眼累及颞上、颞上2个象限。治疗方案及药物选择：3例（5只眼）单纯玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗，1例（1只眼）给予玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗加激光光凝，1例（1只眼）给予玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗加玻璃体切除术，1例（1只眼）给予玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗加视网膜冷冻术及外加压术。在单纯玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗患者中有2例（3只眼）单次给药，1例（2只眼）多次重复给药。注射药品选择4例（6只眼）雷珠单克隆抗体（注射剂量0.025 ml），1例（2只眼）康柏西普（注射剂量0.025 ml）。至随访日，4例（7只眼）患儿视网膜在位，2例（2只眼）可见视网膜前增生膜，1例（1只眼）视网膜脱离。 结论 初步证实了抗血管内皮生长因子药物在色素失禁症相关性视网膜病变治疗中的有效性。但最佳使用时机、剂量和局部及全身安全性问题有待更多研究进一步观察。（中华眼科杂志，2019，55：294-301）

患者男性，13岁，1年前右眼被大功率激光笔短时照射，现右眼裸眼视力0.1，矫正无提高。右眼黄斑区可见全层裂孔。入院后行右眼玻璃体切除、内界膜撕除及气液交换术，术后黄斑中心凹形态恢复，视力无改善。（中华眼科杂志，2019，55：302-303）

3岁女性患儿因视力差就诊，左眼矫正视力0.2，相干光层析成像术可见左眼病变部位脉络膜血管层变薄，部分消失，对应部位视网膜结构紊乱，外层视网膜层间劈裂明显，椭圆体结构异常。患儿母亲左眼视力眼前指数，眼底检查可见脉络膜缺损。（中华眼科杂志，2019，55：304-305）

相干光层析血管成像术（OCTA）是一种新型血管成像技术，可以快速无创显示视盘及其周围和黄斑区的血管形态和血管密度等，对于探究疾病的发病机制和诊断治疗方法具有重要的意义。非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）是一种50岁以下人群多发的急性视神经疾病，表现为突然的无痛性视力下降和特征性视野缺损。本文综述近3年OCTA对不同发病时间的NAION视盘及黄斑血流的分析结果，以期为临床开展进一步研究提供参考。（中华眼科杂志，2019，55：306-310）

急性黄斑区神经视网膜病变（AMN）是临床较为少见的黄斑疾病，因眼底改变不明显易造成漏诊和误诊。近年谱域相干光层析成像术成为诊断AMN的可靠方法，使临床对本病的发病及病理机制有了更多认识。本文针对近年相关研究进展进行分析和总结，以期进一步提高国内眼科医师对AMN的认知水平。（中华眼科杂志，2019，55：311-315）

近年来中国的葡萄膜炎研究取得了一系列研究成果。在临床研究方面，归纳总结出中国葡萄膜炎的临床谱系，并基于对中国患者的观察研究，总结出中国葡萄膜炎患者的临床特征。在基础研究方面，更新了葡萄膜炎发生的理论框架。在葡萄膜炎遗传背景及免疫学发生机制研究方面，中国已经处于国际先进行列。本文对中国学者在葡萄膜炎相关研究方面的主要成果进行汇总、分析和述评，以便更多读者了解，开展更加深入的研究。（中华眼科杂志，2019，55：316-320）