2018年 · 第54卷第10期

出版日期 2018-10-11电子版￥14.00元

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本期导读

中华眼科杂志2018年 54卷 10期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.10.000

摘要

专家述评

重视激光角膜屈光手术快速发展中的手术并发症问题

李莹

中华眼科杂志2018年 54卷 10期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.10.001

摘要

焦点论坛

慎重开展有晶状体眼人工晶状体植入术治疗中低度近视眼

张丰菊李玉

中华眼科杂志2018年 54卷 10期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.10.002

摘要

标准与规范探讨

我国飞秒激光小切口角膜基质透镜取出手术规范专家共识（2018年）

中华医学会眼科学分会眼视光学组

中华眼科杂志2018年 54卷 10期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.10.003

摘要

论著

SMILE、FS-LASIK及T-PRK术后角膜神经纤维的恢复情况及其与主观视觉质量的相关性研究

王力翔李莹

中华眼科杂志2018年 54卷 10期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.10.004

摘要

目的探讨经上皮的准分子激光角膜切削术（T-PRK）、飞秒激光制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）及飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）后角膜神经纤维的恢复情况及其与主观视觉质量的关系。方法前瞻性队列研究。选择于北京协和医院眼科就诊并自愿行屈光手术治疗屈光不正的患者共55例（109只眼），其中男性6例（12只眼），女性49例（97只眼）；年龄（25.6±7.3）岁。根据患者术前检查结果、患者意愿及医师建议，分为SMILE组35例（男4例，女31例，共69只眼）、FS-LASIK组9例（男1例，女8例，共18只眼）及T-PRK组11例（男1例，女10例，共22只眼）。由同一术者进行手术，于术前及术后7、30、90 d行角膜共聚焦显微镜检查，并填写主观视觉质量问卷。采用ACCMetrics软件对共聚焦显微镜照片神经纤维进行量化分析。3个组手术前后神经纤维各测量参数比较采用Kruskal-Wallis H检验。对术后主观视觉质量与神经纤维测量参数的关系采用Pearson相关性分析。结果 3个组患者术后7 d角膜神经纤维密度最低，术后7、30、90 d SMILE组在神经纤维密度[12.50（12.50），12.50（12.50），18.75（14.06）根/mm2，χ2=6.54，9.02，7.01；P<0.05]、总神经分叉点密度[18.75（31.25），24.99（29.69），31.25（32.81）个/mm2，χ2=10.23，7.63，10.01；P<0.05]及神经纤维长度[8.53（7.32），9.33（6.47），10.98（4.85）mm/mm2，χ2=9.21，8.15，6.54；P<0.05]方面均优于其他两组。3个组患术前、术后7 d、术后30 d及术后90 d主观视觉质量评分分别为（4.13±0.61）、（3.54±0.71）、（4.03±0.70）及（4.20±0.58）分，术后7 d主观视觉质量评分最低（F=1.51；P=0.23），但3个组患者术后各时间点主观视觉质量评分组间差异无统计学意义（P>0.05）。术后7 d主观视觉质量与神经纤维长度和神经纤维密度之间呈正相关（r=0.378，0.504；P<0.05），术后30及90 d主观视觉质量与角膜神经纤维参数未见相关性。结论 SMILE术后角膜神经纤维恢复较T-PRK及FS-LASIK更快，术后早期角膜神经纤维密度与主观视觉质量呈正相关。（中华眼科杂志，2018，54：737-743）

角膜屈光手术前用药时间对泪膜稳定性的影响

陈开建余婷潘娇刘李娜郎敏白继

中华眼科杂志2018年 54卷 10期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.10.005

摘要

近视眼患者波前像差和对比敏感度相关分析

高欢欢杜之渝晏丕松张玙李涛

中华眼科杂志2018年 54卷 10期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.10.006

摘要

目的分析近视眼人群中的视力、波前像差和对比敏感度的相互关系。方法回顾性系列病例研究。选择2013年4月至2015年8月在重庆医科大学附属第二医院及重庆明达眼科医院就诊的近视眼患者112例（209只眼），其中男性54例（102只眼），女性58例（107只眼）；年龄（27.5±9.20）岁。所有患者根据最佳矫正视力（BCVA）分为BCVA 1.0组和BCVA 1.2组，检测不同光照条件下的对比敏感度函数曲线下面积（AULCSF）及瞳孔直径分别为4和6 mm时的全眼和角膜像差，并将BCVA 1.2组的患者根据对比敏感度和像差的高低进一步分组，观察两者之间的关系。组间数据的的比较均采用独立样本t检验分析；多元逐步回归方法和多元线性回归方法了解不同光照条件下各空间频率的对比敏感度以及AULCSF与全眼各像差的关系。结果 BCVA 1.2组患者明光、暗光条件下AULCSF分别为1.32±0.10、1.30±0.12，均高于BCVA 1.0组（t=-3.58，-2.48；P<0.05），暗光眩光状态下的AULCSF两组比较差异无统计学意义；瞳孔直径为4和6 mm时，BCVA 1.0组和BCVA 1.2组的全眼像差组中除Z-33差异有统计学意义（t=2.09，P=0.04；t=-2.05，P=0.04），其余全眼像差和角膜各像差间差异无统计学意义。明光、暗光、暗光眩光3种光照条件下，低对比敏感度组球差分别为（0.019±0.010）、（0.136±0.117）、（0.006±0.003）μm，高于高对比敏感度组的球差（0.013±0.006）、（0.083±0.054）、（0.004±0.002）μm，差异有统计学意义（t=1.15，2.65，2.44；P<0.05）。暗光、暗光眩光两种光照条件下球差较大组AULCSF分别为1.281±0.126、1.216±0.154，低于球差较小组的1.323±0.106、1.262±0.113，差异有统计学意义（t=2.14，1.98；P<0.05）。各光照条件各空间频率中，总像差、球差对对比敏感度呈负性影响，垂直彗差对对比敏感度呈正性影响。结论较高的BCVA与更好的视觉质量可能存在一定相关性；在相同BCVA的基础上，视觉质量存在差异，高阶像差可能是这种差异的主要因素，其中球差对视觉质量影响明显；总像差和球差与视觉质量呈负相关，垂直彗差与视觉质量呈正相关。（中华眼科杂志，2018，54：748-755）

湖北省一至三年级小学生近视眼现况调查

曾彩琼周炼红张鹏王靖叶美红易贝茜熊雪薇梁晓翠

中华眼科杂志2018年 54卷 10期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.10.007

摘要

糖尿病患者泪膜功能变化的研究

陈莉莉陈子林徐桂花张丽琴

中华眼科杂志2018年 54卷 10期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.10.008

摘要

目的探讨糖尿病患者泪膜功能的改变及其相关影响因素。方法病例对照研究。收集2016年4至6月在惠州市中心人民医院内分泌科确诊为糖尿病的患者89例（174只眼），其中男性41例，女性48例，年龄（52.2±10.2）岁。根据荧光素眼底血管造影检查结果是否有DR的眼底改变将患者分为DR组49例（94只眼）和糖尿病组42例（80只眼），另选择健康人38名（52只眼）作为对照组。所有患者均行糖尿病病程、糖化血红蛋白、肌酐、24 h尿蛋白、尿微量白蛋白/尿肌酐、肌电图检查，并采用Keratograph 5M眼表综合分析仪检测首次泪膜破裂时间（BUT）、平均BUT、中央泪河高度及上下睑板腺缺失情况评分。计量资料（首次BUT、平均BUT、中央泪河高度、SIT结果）3组间比较采用方差分析，两两比较采用SNK-q检验；两组间比较采用独立样本t检验，相关性分析采用Pearson相关性分析。3组间比较采用Kruskal-Wallis H检验，两组间比较采用Mann-WhitneyU检验，相关性分析采用Spearman秩相关分析。结果 DR组、糖尿病组、对照组首次BUT分别为（8.42±4.71）、（10.24±5.32）、（14.2±5.00）s，平均BUT分别为（11.20±5.25）、（12.67±5.52）、（17.64±4.46）s，组间比较差异有统计学意义（F=22.42，26.49；P<0.01）。3个组中央泪河高度分别为（0.29±0.09）、（0.29±0.11）、（0.26±0.09）mm，组间比较差异无统计学意义（F=2.733，P=0.067）。糖尿病患者中央泪河高度与糖化血红蛋白呈负相关（r=-0.212，P=0.006），而与病史、尿微量白蛋白/尿肌酐、肌酐、24 h尿蛋白及肌电图暂未见相关性。随病史的延长，糖尿病患者上、下睑板腺缺失评分增加（Z=19.514，15.342；P<0.05）。肌电图有损伤的糖尿病患者，下睑板腺缺失评分增加（Z=-2.312，P<0.05）。结论糖尿病合并视网膜病变、糖化血红蛋白高的患者较眼底及糖化血红蛋白正常者更容易出现泪膜完整性的破坏。（中华眼科杂志，2018，54：762-766）

金黄色葡萄球菌性角结膜炎的细菌基因分型与体外药物敏感性研究

梁庆丰杜向红苏冠羽张阳王智群曹凯

中华眼科杂志2018年 54卷 10期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.10.009

摘要

目的了解来源于角膜、结膜的金黄色葡萄球菌的基因型及其与体外药物敏感性间的相互关系。方法实验研究。由金黄色葡萄球菌性角膜、结膜炎患者病灶处分离培养出的34株金黄色葡萄球菌，提取菌株的DNA，应用多位点序列分型（MLST）的方法，扩增7个金黄色葡萄球菌看家基因片段的DNA序列，其产物测序后，提交MLST网站与相应基因的等位基因进行比较，获得该菌株针对7个看家基因的等位基因谱，最后确定分离株的MLST基因型别，应用START软件，采用非加权组平均法（UPGMA）建立进化树。同时应用微量稀释法测定13种抗菌药物的90%最低抑菌浓度（MIC90），对比分析金黄色葡萄球菌不同基因型与抗菌药物MIC90之间的关系。角、结膜分离菌的MLST基因分型比较采用R×C卡方检验；抗菌药物对不同亚群金黄色葡萄球菌的MIC90比较分析采用t检验。结果 34株金黄色葡萄球菌得到10个基因型，优势菌株基因型为ST239型，其次为ST2592型及ST188型。基因分型聚类相对集中，以Ⅰ类群为主（25株细菌，占总数的83.3%），5株细菌（16.7%）分布在Ⅱ类群中；结膜分离菌集中于Ⅰ类群的A子亚群中，角膜分离菌集中于B子亚群及Ⅱ类群中，两种来源的细菌基因分型差异有统计学意义（P=0.011）。Ⅰ类群中24株金黄色葡萄球菌对万古霉素、利福平、阿米卡星较敏感（敏感菌株比例分别为24/24，20/24和20/24），对其他抗菌药物普遍耐药。子亚群A中金黄色葡萄球菌对环丙沙星、氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星的MIC90值（0.16±0.07，0.51±0.42，0.31±0.14，0.22±0.33）明显低于子亚群B（0.74±0.11，0.84±0.45，0.67±0.03，0.68±0.26），差异有统计学意义（P=0.004，0.026，0.034，0.001）；而子亚群A与子亚群B的金黄色葡萄球菌对其他9种抗菌药物的MIC90值比较差异无明显统计学意义（P值分布范围0.047~0.561）。结论来源于角膜和结膜的金黄色葡萄球菌基因型不同，结膜分离菌以Ⅰ类群的A子亚群为主，角膜分离菌以B子亚群及Ⅱ类群为主；MLST基因型与药物敏感性之间有明显相关关系。（中华眼科杂志，2018，54：767-774）

ABCA4基因突变与3个不同遗传性视网膜疾病家系临床表型的研究

容维宁王晓光盛迅伦

中华眼科杂志2018年 54卷 10期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.10.011

摘要

以眼球摘除术作为首次治疗的482例视网膜母细胞瘤患者的高危病理因素分析

顼晓琳李彬高飞张志豹

中华眼科杂志2018年 54卷 10期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.10.012

摘要

病例报告

持久性隆起性红斑伴双眼假性胬肉一例

姜春英侯璐璐刘蕾安翔鸿贾卉

中华眼科杂志2018年 54卷 10期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.10.013

摘要

患者男性，64岁，林业工人。因发现颌面部、颈部、双上肢、双下肢紫红色斑块20余年，双眼新生物渐进性长入"黑眼珠"伴视力逐渐下降5年，于2016年4月就诊于吉林大学第一医院眼科中心。患者20余年前于森林阴冷潮湿环境中守林3 d后发现颌面部、颈部、双手背、右侧腕关节、双侧肘关节及双膝关节出现大小不等暗紫红色结节及斑块，未进行特殊治疗。5年前发现双眼角膜新生物形成并逐渐增生，伴有视物模糊、眼红、异物感、流泪等不适症状，局部应用地塞米松滴眼液等治疗后间断缓解，但视力逐渐下降。2013年5月因病情加重就诊于皮肤科，经皮肤病变组织病理学检查后，确诊为持久性隆起性红斑（erythema elevatum diutinum，EED）。全身系统应用糖皮质激素后，皮肤症状和体征好转，但停药后出现反复。本次住院后全身检查各系统未见异常，肺部听诊清音，全身浅表淋巴结未触及肿大。皮肤病变表现：颌面部、颈部、双手背、右侧腕关节、双侧肘关节、双膝关节可见大小不等暗紫红色结节及斑块，部分皮损表面有结痂（图1）。眼科检查：右眼视力50 cm指数，眼压15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），眼睑闭合良好，眼睑无内翻及外翻，睫毛排列整齐，睑缘钝圆，充血肥厚，睑板腺开口阻塞，可见栓子形成，上睑结膜可见白色线状瘢痕，结膜充血，右眼颞下方球结膜与睑结膜黏连，鼻侧及颞下方球结膜增生，侵入角膜缘内7 mm，遮盖瞳孔区，增生结膜组织头部与角膜接触处角膜灰白色全层混浊，新生血管形成，前房深度正常，其后方可见虹膜，虹膜纹理视不清（图2中A）。左眼视力：指数50 cm，眼压14 mmHg，眼睑闭合良好，眼睑无内翻及外翻，睫毛排列整齐，睑缘钝圆，充血肥厚，睑板腺开口阻塞，可见栓子形成，上睑结膜可见白色线状瘢痕，结膜充血，鼻侧球结膜增生，侵入角膜缘内约5 mm，余角膜周围新生血管形成伴混浊，角膜中央可见全层灰白色混浊，直径约5 mm，前房深度正常，其后方可见虹膜，虹膜纹理视不清（图2中B）。实验室检查及辅助检查：眼部B超显示双眼玻璃体混浊，巩膜无异常。血、尿、便常规未见明显异常，肝肾功能未见异常，抗核抗体（-），抗中性粒细胞胞质抗体（-），红细胞沉降率：27 mm/1h（参考值0~15 mm/1h），风疹病毒IgG抗体：3.696 S/C0（参考值<1.00）。胸部X线检查结果示双肺纹理增强；心电图无异常，全身浅表淋巴结及肝脾超声未见异常。皮肤病变处组织病理学检查：真皮内小血管壁轻度纤维蛋白样变性，周围多数中性粒细胞为主的炎细胞浸润，并可见胶原纤维硬化，符合EED特征（图3）。临床诊断：双眼假性胬肉、双眼睑球黏连、双眼角膜白斑、EED。双眼给予1%环孢素A滴眼液（华北制药集团制剂有限公司）4次/d点、1%氟米龙滴眼液（参天制药株式会社）3次/d、氧氟沙星眼膏（参天制药株式会社）3次/d。口服雷公藤多苷片（贵州汉方制药有限公司）3次/d，每次20 mg、依巴斯汀片（杭州澳医保灵药业有限公司）1片/d；外用糖酸莫米松乳膏（湖北恒安药业有限公司）1次/d。患者为提高视力强烈要求角膜移植术，拟择期准备手术治疗过程中出现肺部感染并合并结核，遂转入吉林大学第一医院急诊内科治疗，后患者病情稳定，未行眼科手术治疗出院。出院检查半年后随诊，患者未遵医嘱局部应用糖皮质糖皮质激素、免疫抑制剂及抗生素，但长期口服甲泼尼龙。眼科可见双眼眼表炎性反应减轻，角膜混浊范围无扩大，假性胬肉无显著进展（图4）。

图片精粹

先天性瞳孔异常

朱瑞琳杨松霖

中华眼科杂志2018年 54卷 10期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.10.014

摘要

综述

角膜镜片术发展史及角膜基质透镜移植研究新进展

丁萱于志强

中华眼科杂志2018年 54卷 10期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.10.015

摘要