2018年 · 第54卷第09期

本期重点报道内容为眼肿瘤诊疗方面的研究进展。负责本期重点内容策划、组稿和审稿的责任编委是李彬教授。

患者男性，56岁。因左眼外上穹窿结膜肿物1年余，于2017年1月18日收住温州医科大学附属眼视光医院。曾在当地医院多次就诊，予眼部局部眼药水治疗，未见缓解。既往体健，否认类似眼病家族史。入院全身检查未见明显异常。眼部检查：裸眼视力：右眼0.6，左眼：0.15。矫正视力：右眼-0.75 D×90°=1.0，左眼+3.00 D-2.00 D×70°=0.3。眼压：右眼11.1 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；左眼9.1 mmHg。右眼眼前节和眼底检查未见明显异常；左眼眼睑轻度红肿、位置正常、闭合不全，颞上方结膜红色舌状隆起肿块、脱出睑裂外，后界不清，表面结膜充血、血管扩张（图1），无压痛和自发痛，角膜上皮片状缺损、中央偏鼻下方基质层混浊，前房深度正常，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，直径约3 mm、直间接对光反射灵敏，余眼内结构窥不清。入院前当地眼眶CT检查示左上睑结膜区软组织密度肿块、均质，形态不规则。眼部彩色超声检查见左眼颞上球外可探及一低回声隆起，内回声均匀，边界清，可压缩，彩色多普勒血流显现未见异常血流信号（图2）。入院初步诊断为左眼结膜肿物，性质考虑可能为结膜囊肿。鉴于其在当地已予多种眼部药物治疗，未见好转，故于2017年1月19日局部麻醉下行肿物摘除手术。手术所见：沿肿物表面弧形剪开结膜，结膜下分离即可见瘤体红色、质软、有包膜，沿其包膜分离剪除周边粘连组织后予完整摘除，形态欠规则、大小约10 mm×10 mm×5 mm，予送病理检查。术后眼部予0.5%左氧氟沙星滴眼液、0.1%氟米龙滴眼液、0.3%玻璃酸钠滴眼液治疗；1周后复查拆线，见左眼眼睑闭合完全，颞侧结膜切口愈合良好，结膜轻度充血，角膜透明完整。病理报告为结膜间质瘤（图3），免疫组织化学染色结果：S-100（-）；CD34（+）；CD68（部分+）；波形蛋白（vimentin）（+）；肌球蛋白（myosin）（-）；平滑肌肌动蛋白（smooth muscle actin，SMA）（-）；B细胞淋巴瘤（B-cell lymphoma-2，Bcl-2）（+）；Ki-67（-）；阿利新兰过碘酸雪夫染色法（alcian blue periodic acid schiff staining，AB-PAS）（+）。

患者女性，57岁。发现右眼突出2个月，于2016年8月12日就诊于南昌大学附属眼科医院。2个月前无明显诱因发现右眼突出，无不适感，未行诊治。既往体健，无家族史。全身情况可，实验室检查仅提示高脂血症。头颅CT无明显异常。胸部X线片提示肺门影增浓（图1）。眼科检查：视力：右眼0.25（矫正0.5），左眼0.5（矫正1.0）；右眼球突出，眼球上转以及内转受限（图2），眶压增高，眼眶上缘、外缘以及内缘触痛，眼睑肿胀，眼底无明显异常。眼眶CT提示右眼眶上壁、外壁、内侧壁骨纤维异常增殖影，考虑骨纤维异常增殖症以及右侧筛窦炎（图3）。结合症状、体征以及CT表现，诊断考虑：骨纤维异常增殖症，右侧筛窦炎。住院期间，患者视力进行性下降，考虑为视神经受压所致，经患者同意后于2016年8月16日行右眼眶减压术。术中发现眶上壁、外壁、内侧壁均增厚，骨组织表面粗糙，呈蜂窝状，骨膜破坏。凿出增厚的三侧骨壁送病理检查，以明确诊断。术后给予止血及抗炎治疗。病理检查显示骨小梁间可见异型腺体，结合免疫组织化学染色结果：细胞角蛋白7（cytokeratin7, CK7）+,甲状腺转录因子1（thyroid transcriptionfactor-1, TTF-1）+,天冬氨酸蛋白酶A（novel aspartie proteinase A, Napsin A）+，考虑转移性肺腺癌（图4）。半个月后，转当地肿瘤科继续治疗。骨扫描示全身多处骨转移。胸部CT示右肺占位。头颅MRI示前颅底以及中颅底广泛骨质破坏并软组织肿块。诊断为右肺腺癌骨转移（T2N2M1，Ⅳ期），给予化疗：多西他赛100 mg+卡铂400 mg。2016年9月10日患者失访。

患者男性，26岁。因右眼被人用竹筷子扎伤3 h，于2016年9月19日就诊于天津市武清区人民医院眼科，患者诉伤后将筷子拔出，除眼部其余全身无受伤处。患者既往体健，无家族遗传病史。眼部检查：右眼眼睑皮肤裂伤，上睑伤口长约1.5 cm，下睑斜行伤口长约2.5 cm，上下眼睑伤口不相连续，余检查患者不配合。急诊采用西门子64排双能螺旋CT行眼眶CT横断及冠状位检查，横断位以听眶下线为基线，冠状位以与听眶下线的垂直线为基线进行扫描，层厚5 mm，层距5 mm（图1），结果回报：考虑右眶部软组织损伤伴眶内积气，双侧筛窦鼻黏膜增厚。急诊眼科医师在局麻下行右眼眼睑清创缝合术，术中用泪道冲洗针头进行上下方泪道探查，泪点及泪道无损伤。术毕，左氧氟沙星滴眼液点眼及洛美沙星眼用凝胶涂眼，右眼局部加压包扎，应患者要求术后当天眼科住院治疗。诊断为右眼眼睑裂伤。

患者女性，43岁。因左眼被玻璃门撞伤、双眼视力下降3 d，于2016年4月11日至重庆爱尔眼科医院门诊就诊。患者曾于2012年7月在我院行双眼有晶状体眼人工晶状体植入术（implantable collamer lens,ICL），术中植入STARR公司散光型后房睫状沟固定型人工晶状体（晶状体型号简称V4），手术顺利，术后裸眼远视力（uncorrected distance visual acuity，UCDVA）1.0，术后3年按时复查、视力良好无下降。3 d前患者不慎左眼撞上"玻璃门"，当即出现双眼视力下降、眼痛、流泪，伴头晕、头痛，无恶心、呕吐等，卧床休息、冰敷约30 min后视力逐渐提高,碰撞发生1 h后自觉视力可，不影响正常生活活动，患者未在意。1 d前外出游玩后，自觉左眼异物感、红、视力下降，遂于伤后第3天前来我院，门诊以左眼钝挫伤、左眼前房积血、双眼人工晶状体眼收入院。既往无特殊病史，全身检查未见明显异常，患者母亲为高度近视患者。患者入院眼部检查：右眼UCDVA 0.8，矫正视力为+0.50 D-0.50 D×10°=1.0；左眼UCDVA 0.5，矫正视力为-1.00 D=1.0，非接触眼压计（non-contacttonometer，NCT）:右眼15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼16 mmHg。患者颜面部未见明显伤痕，无水肿、出血及痂皮。裂隙灯显微镜检查见：右眼结膜充血，角膜透明,角膜后沉积物（-），前房闪光（-），前房虹膜前可见V4晶状体，10点位虹膜周切孔可见，瞳孔圆、直径约3 mm，对光反射灵敏，余未见明显异常。左眼球结膜充血、水肿（+），角膜水肿（+），后弹力层皱褶（-），角膜后沉积物（-），前房下方1 mm×4 mm血凝块，前房闪光（-），虹膜2点、10点位周切孔可见，瞳孔圆、直径约3 mm，对光反射灵敏，后房内可见V4晶状体，拱高约0.5 mm，余未见明显异常（图1）。UBM结果显示：（1）右眼前房见人工晶状体强回声，房角上方、下方局部稍狭窄，虹膜根部向前膨隆靠近角巩膜缘，鼻侧颞侧房角开放，约10点位虹膜根部回声中断（虹膜周切孔），睫状体未见明显异常，晶状体回声可见；（2）左眼前房散在点状弱回声，ICL晶状体拱高0.86 mm，各象限房角开放，约2点、10点位虹膜根部回声中断（虹膜周切孔），睫状体未见明显异常，晶状体回声可见。眼底OCT示双眼眼底高度屈光不正眼底改变。角膜内皮细胞计数：右眼（2 152.0±123.1）个/mm²、左眼（1 976.5±80.9）个/mm²。

患者女性，48岁。因头痛伴双眼无痛性渐进性视力下降40 d、双眼视力下降加重20 d，于2016年6月24日至首都医科大学宣武医院眼科门诊就诊。40 d前患者因头痛伴恶心呕吐就诊于本院神经外科，行磁共振脑静脉窦血管成像，发现患者为先天性脑血管狭窄，造成颅内压升高，颅内压为300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），20 d前出现双眼视力下降，不伴眼红眼胀，不伴视物变形及视物发暗，就诊于我院眼科，由门诊以双眼视乳头水肿收入院。既往体健，否认全身病及家族遗传史。入院后眼部检查：视力双眼无光感；眼压：右眼12 mmHg，左眼14 mmHg；双眼结膜轻充血，角膜透明，前房深，瞳孔中等大，直径4 mm，直接间接对光反射消失，双眼晶状体混浊。眼底：双眼视盘水肿，高达5 D，边界不清，视盘静脉迂曲扩张，可见双眼视盘周围浓密火焰状出血，视盘周边视网膜水肿，黄斑星芒状渗出（图1）。眼部B超可见双眼视神经增宽，鞘内可见液体（图2）。入院诊断为双眼视乳头水肿，先天性脑血管狭窄。入院后完善各项术前准备，于2016年6月27日在局部麻醉下行右眼视神经鞘减压术，术中充分暴露球后视神经，发现视神经增粗，视神经鞘内可见液体，划开增粗的视神经鞘，见脑脊液从视神经鞘内流出。手术顺利，术后给予左氧氟沙星滴眼液点术眼抗炎治疗，并给予营养神经药物治疗。术后1周眼部复查：视力：右眼光感，左眼无光感，眼压：右眼11 mmHg，左眼14 mmHg，右眼结膜充血，缝线在位，双眼角膜透明，前房深，瞳孔圆，直接间接对光反射迟钝，晶状体混浊，眼底：双眼视网膜红润，右视盘水肿较前明显减轻，边界欠情，动脉细，可见视盘周边视网膜水肿，少量火焰状放射状出血及渗出，黄斑可见渗出，左眼视盘水肿明显，边界不清，视盘静脉迂曲，周边可见火焰状出血。

患者女性，10岁。因自幼双眼视力差，就诊于长春爱尔眼科医院。全身体检：患儿全身皮肤及头发色泽正常。眼部检查：右眼裸眼视力为0.5，矫正视力为0.6（+1.00 DS-1.25 DC×175°）；左眼裸眼视力为0.1，矫正视力为0.15（-4.00 DS-3.00 DC×10°）；眼压右眼为14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼为16 mmHg；双眼虹膜颜色正常，纹理清晰，晶状体透明，玻璃体透明，双眼眼底广泛色素缺失，可见脉络膜大血管，视盘倾斜，边界清楚，颜色正常，黄斑中心凹变平，颞下方可见粗大的涡静脉（精粹图片1）。临床诊断：双眼屈光不正；双眼眼底色素缺失原因待查。