2018年 · 第54卷第08期

本期重点报道眼科流行病学调查方面的内容。负责本期策划、组稿和审稿的责任编委为赵家良教授。

超广角眼底成像术是一项新的眼底影像采集技术。传统眼底照相技术的成像范围聚焦在后极部（包括视盘、黄斑及血管弓），对于中周部（赤道部以后）及远周部（赤道部以前至锯齿缘部分）的视网膜则无法成像。眼球正位一次成像可达到赤道前部至锯齿缘范围的技术，称为超广角眼底成像技术。该技术已被广泛应用于多种眼底疾病的筛查、诊断和预后评估，如糖尿病视网膜病变等，使疾病的筛查、诊断和治疗水平得到明显提高。

患者女性，23岁。因左眼视力下降、涩磨就诊。患者于2017年11月6日拟行近视眼矫正手术于解放军第一五九医院眼科就诊，术前视力右眼为0.01，左眼为0.01。双眼睑结膜轻度充血，可见散在滤泡和结石，球结膜无充血，角膜透明。2017年11月22日行双眼飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术，手术过程顺利。术后双眼给予妥布霉素地塞米松滴眼液4次/d，连续8 d（每2 d递减1次）；0.1%玻璃酸钠滴眼液4次/d。术后第2天双眼视力均为0.6，第7天均为0.8，眼压正常。停用妥布霉素地塞米松滴眼液，双眼给予氯替泼诺滴眼液4次/d、0.1%溴芬酸钠水合物滴眼液2次/d、玻璃酸钠滴眼液3次/d。术后3周（2017年12月13日）双眼视力均为1.0，眼压正常，双眼睑无肿胀，角膜透明光滑，球结膜无充血，氯替泼诺滴眼液降为2次/d。术后1个月后（2017年12月22日）视力右眼1.0，左眼0.8；眼压右眼为13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼为14 mmHg。左眼角膜中下方可见小点片状上皮下混浊，增加左眼露替泼诺滴眼液次数至4次/d。术后5周（2017年12月31日）患者诉左眼视力下降、涩磨，来院复查。右眼视力0.8，左眼视力0.5。右眼球结膜无充血，角膜中央细小点片状上皮下混浊。左眼球结膜轻度充血，角膜中下方可见点片状上皮下混浊灶，中央上皮缺失，呈点状凹陷，表面清洁无菌苔。怀疑感染，加用左氧氟沙星滴眼液点左眼3次/d，氟康唑滴眼液点左眼6次/d。2018年1月2日复查，右眼视力0.8，左眼视力0.5，右眼球结膜无充血，角膜中央小片状上皮下混浊灶无变化。左眼球结膜充血加重，角膜中下方上皮下混浊灶密度增大，中央上皮缺损区扩大约3 mm×3 mm，表面有菌苔（图1）。角膜刮片未见真菌菌丝。左眼给予氟康唑滴眼液1次/h，并行共聚焦显微镜检查。2018年1月3日右眼视力0.8，左眼视力0.4，右眼球结膜未见充血，角膜中央可见小片状上皮下混浊灶约1 mm×2 mm。左眼球结膜混合性充血，角膜中下方混浊灶密度高，中央上皮缺失成溃疡状，表面有牙膏状菌苔。左眼角膜病灶刮片吉姆萨染色后光镜下可见大量真菌菌丝，未见细菌。取角膜病灶分泌物做真菌培养，并做药物敏感试验。左眼共聚焦显微镜检查结果显示左眼角膜真菌感染（图2，图3）。停用其他眼药，左眼给予那他霉素滴眼液、伏立康唑滴眼液、特比萘芬滴眼液均每10 min 1次，加替沙星眼用凝胶2次/d；右眼继续用氯替泼诺滴眼液2次/d、玻璃酸钠滴眼液3次/d。2018年1月6日可见左眼角膜中下方病灶无扩大，周边上皮有修复趋势，病灶分泌物培养可见黄曲霉菌生长。治疗4周后（2018年1月27日）左眼球结膜充血明显减轻，角膜病灶明显缩小，上皮大部分修复，混浊减轻。2018年1月30日左眼视力0.5，球结膜轻微充血，角膜病灶完全修复，上皮光滑。将左眼抗真菌三联滴眼液用法改为3次/d巩固治疗。2018年2月23日再行共聚焦显微镜检查，未见真菌菌丝，角膜上皮完全修复，角膜纤维化。视力右眼1.0，左眼0.6（图4）。停用抗真菌滴眼液，双眼给予玻璃酸钠滴眼液3次/d。

患者男性，16岁。因双眼视力下降2年余，加重2个月，于2016年12月16日来合肥市普瑞眼科医院门诊就诊。患者自幼有频繁瞬目的习惯，2014年4月在外院诊断为双眼圆锥角膜，并行双眼角膜胶原交联治疗（跨上皮、离子导入式）。术前视力右眼0.15，左眼0.4；矫正视力右眼0.5，左眼0.6；眼压右眼13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼15mmHg。角膜内皮细胞计数右眼为2 504个/mm²，左眼为2 784个/mm²。眼前节裂隙灯检查可见双眼Fleischer征（+），Vogt征（+），Mumson征（-），角膜无水肿、混浊、瘢痕。眼底未见异常。角膜地形图检查右眼Kmax 61.20 D，左眼55.40 D；角膜厚度右眼434 μm，左眼443 μm。2016年12月患者因发现视力下降明显来合肥市普瑞眼科医院就诊，门诊诊断：双眼圆锥角膜，收住入院。裸眼视力右眼0.06，左眼0.2；矫正视力右眼0.1，左眼0.4；双眼眼压正常。角膜内皮细胞计数右眼为2 504个/mm²，左眼为2 784个/mm²。角膜内皮细胞计数双眼未测出。眼前节裂隙灯检查可见双眼Fleischer征（+），Vogt征（+），Mumson征（+）；角膜中央轻度水肿、云雾状混浊，右眼较重。眼底窥不清。角膜地形图检查Kmax右眼84.80 D，左眼70.40 D；角膜厚度右眼308 μm，左眼372 μm（图1）。于2016年12月20日在全身麻醉下行右眼深板层角膜移植术。右眼术后第1天视力：裸眼0.2（小孔0.3），角膜植片水肿，前房内可见少量气泡，余窥不清。术后第7天视力：裸眼0.3（小孔0.5），角膜植片水肿减轻，前房深度可，瞳孔圆，直径约3 mm，余眼前节及眼底窥不清。术后第14天视力：裸眼0.5（小孔0.8），角膜植片透明，前房深度正常，晶状体透明，眼底无明显异常。治疗上给予术眼加压包住3 d，全身局部予以抗炎、抗感染、抗排斥药物及促角膜上皮修复药物（图2）。

患者女性，21岁。因左眼下方视物不清，于2015年9月15日来长春爱尔眼科医院就诊并住院治疗。患者自述2015年9月14日在某私人机构行前额部皮下注射美容用透明质酸5 ml，30 min后自觉左眼下方视物发暗，在当地某医院诊断为左眼视网膜分支动脉阻塞，对症治疗后来长春爱尔眼科医院就诊。患者既往身体健康，无全身病史，无长期全身用药及眼外伤史。入院时情况：前额部皮肤红肿（图1）。视力：右眼1.0，左眼1.0，眼压：右眼17 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼17 mmHg。右眼结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，房水清，虹膜纹理清，瞳孔圆形，直径3.0 mm，直、间接对光反射灵敏，晶状体透明，玻璃体透明，右眼视盘边界清、色淡红，视网膜血管走行正常，黄斑中心凹反光存在；左眼结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，房水清，虹膜纹理清，瞳孔圆形，直径3.0 mm，直、间接对光反射灵敏，晶状体透明，玻璃体透明，左眼视盘边界清、色尚可，鼻上方及颞上方视网膜动脉细，鼻上方及颞上方视网膜灰白色水肿，黄斑区中心凹反光消失（图2）。FFA：早期左眼鼻上方及颞上方视网膜动脉无充盈，视盘上方视网膜动脉分叉处见栓子，晚期鼻上方及颞上方视网膜动脉逆行充盈（图3A、图3B）。视野检查：左眼下方半环形视野缺损（图4A）。临床诊断：左眼视网膜分支动脉阻塞。立即给予山莨菪碱5 mg/d左眼球后注射，尿激酶30×10⁵U/d静脉点滴，低流量吸氧，降眼压、按摩眼球等治疗。5 d后复查视野，中央下方视野半环形缺损区较治疗前变小（图4B），患者因出国求学出院。

1856年Virchow首次描述视网膜有髓神经纤维（retinal medullated nerve fibers，RMNF），即眼底表现为白色或灰白色的沿着视网膜神经纤维分布的羽毛状或片状病灶^[1]。绝大多数RMNF患者无症状，也有部分患者会伴有严重的视力损伤。据报道RMNF的发病率约为0.98%，其中90%以上为单眼发病；其不具有遗传倾向，因此家族性发病报道极为罕见^[2]。本文报道1例患儿及其母亲均为双眼患病。

患者男性，30岁。因双眼视力下降数年，就诊于云南省红十字会医院眼科。眼部检查：双眼视力0.15，眼压右眼为38.6 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼为40.8 mmHg；双眼前节情况见精粹图片1。诊断：双眼Axenfeld-Rieger综合征。