2018年 · 第54卷第03期

本期重点报道内容为青光眼诊疗方面的研究进展。负责本期重点内容策划组稿和审稿的责任编委是王宁利教授。

在临床诊断和治疗工作中，描述性术语的覆盖面非常广，包括患者主诉、病史、体征、特殊检查、实验室检查、临床处置等。目前国际疾病分类（international classification of diseases，ICD）10、ICD-9等数据库中的名词术语数量很少，眼科临床很多描述性术语使用缺乏规范指导。在医疗信息化长足发展的今天，如果基本的临床描述性术语不能统一，不仅会影响临床诊断和治疗工作，而且会使临床数据的统计分析出现偏差，严重影响临床研究结果和临床决策的准确性和科学性，因此对临床描述性术语进行标准化整理，可有效提高临床信息采集和数据挖掘的速度和效率，更有助于临床信息在采集、存储、传输直至利用多个工作环节中保持其完整性和真实性，使基于数据进行的临床科研工作更具有科学性。

尽管是在全球最具影响力的THE LANCET发表的Ⅰ级证据，EAGLE（effectiveness of early lens extraction for the treatment of primary angle-closure glaucoma）研究提供的结果仍在国内引起了较大的争议。

近期发表在THE LANCET的EAGLE（effectiveness of early lens extraction for the treatment of primary angle-closure glaucoma）研究，即透明晶状体摘除术用于房角关闭伴眼压增高和PACG患者[眼压≥ 21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），除外Humphery视野24-2方法平均缺损值劣于-15以及视盘的杯盘比值≥0.9者]的结果显示，与青光眼的常规系列治疗，即激光虹膜周边切开术、小梁切除术以及抗青光眼药物治疗相比，该手术方法能够显著增加前房深度、视力恢复更好、能获得更低的眼压和抗青光眼药物使用更少，并且患者再次接受内眼手术的概率大为减少，长期而言具有更好的卫生经济学效益。从安全性而言，透明晶状体摘除手术的主要并发症晶状体后囊膜破裂的发生率与普通白内障摘除手术相当。据此，EAGLE研究认为可以将透明晶状体摘除术作为治疗PACG的一线方法加以推广，使患者从中受益^[1]。然而，本文作者认为EAGLE研究虽然为透明晶状体摘除术治疗房角关闭伴眼压增高和PACG提供了重要证据，也产生了重要影响，但该研究也存在局限性，在全球范围内尚未形成共识性意见。鉴于我国目前社会经济条件和医疗水平的参差不齐，盲目推广这种治疗方法，可能会造成意想不到的不良后果。

患者男性，14岁。因双眼视力下降伴间断胀痛感1年余、发现眼压升高2 d，于2015年1月20日就诊于北京爱尔英智眼科医院。患者为足月顺产，无吸氧史，否认全身病史、外伤史。家族中父母及兄弟智力及身体发育均正常，否认家族中相似病史，否认父母近亲婚配。全身检查未发现肢体异常及蜘蛛指。身高174 cm，体重55 kg，体型消瘦。眼部检查：右眼未矫正视力（uncorrected vision acurity，UCVA）0.1，近视力<Jr7，最佳矫正视力（best corrected vision acurity，BCVA）0.25，眼内压31 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；左眼UCVA眼前20 cm手动，近视力<Jr7，矫正视力无提高，眼内压35 mmHg；双眼角膜透明，角膜后沉着物（-），中央及周边前房略浅，颞侧约1/4角膜厚度，房水闪光（-），虹膜震颤，膨隆明显，瞳孔圆，约4 mm，直接对光反射减弱，左侧严重。晶状体透明，散大瞳孔后见晶状体赤道部及悬韧带，悬韧带松弛（图1），玻璃体透明，视盘边缘清晰、颜色苍白，C/D约0.9，上下盘沿窄，视网膜在位。辅助检查：B超示双眼后节未见明显异常；A超示眼轴长度右眼23.74 mm，左眼23.27 mm，双眼晶状体厚度为4.58 mm；角膜内皮计数右眼2 150个/mm²，左眼2 637个/mm²；电脑验光右眼-7.75 D-3.00 D×55°=0.25，左眼-7.75 D-2.00 D×110°，矫正视力无提高。UBM示双眼前房略浅，窄房角，睫状突形态异常，右眼前房中央深度1.97 mm，左眼前房中央深度1.79 mm。右眼2个象限房角关闭，左眼3个象限房角关闭（图2）。视野检查示右眼管状视野。初步诊断：双眼继发性青光眼，双眼高度近视，双眼球形晶状体，双眼晶状体半脱位，双眼先天性晶状体悬韧带发育不良？马凡综合征待除外。

患者男性，68岁。因左眼突发视物模糊2个月、加重1 d，于2015年9月28日至首都医科大学附属北京友谊医院眼科就诊。既往史：高血压30年，高压最高200 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），低压最高100 mmHg，口服吲达帕胺片、硝苯地平控释片治疗，血压控制稳定。2型糖尿病20年，口服二甲双胍、格列美脲治疗，现血糖控制好。脑梗死1年（2014年7月25日），口服阿司匹林、阿托伐他汀治疗。1年前（2014年9月），患者因左颈内动脉重度狭窄（狭窄90%），行左颈内动脉支架置入术。7年前（2008年）患者因左眼老年性白内障，行左眼白内障超声乳化抽吸+人工晶状体置入手术。4年前（2011年）患者因右眼老年性白内障，行右眼白内障超声乳化抽吸+人工晶状体置入手术。3 d前，患者因左眼后发性白内障，行左眼掺钕钇铝石榴石晶状体激光后囊切开术。吸烟、饮酒30年，已戒烟、戒酒1年。2个月前（2015年8月1日），患者突发左眼视物模糊，视力（国际标准视力表）右眼1.0，左眼0.25，眼压（非接触眼压计）右眼9 mmHg，左眼11 mmHg，双眼前节未见异常，眼底见双眼动脉变细，左眼著，视网膜散在出血点及硬性渗出（图1）；FFA示双眼少许视网膜微动脉瘤和小片出血遮挡，左眼臂-视网膜循环时间延长，晚期视网膜血管壁荧光着染（图2，图3）；结合眼底检查诊断双眼糖尿病视网膜病变Ⅱ期。予改善循环、保护神经等药物治疗。1 d前，患者自觉症状加重，复查：视力右眼1.0，左眼0.08，眼压右眼14 mmHg，左眼24 mmHg，左眼虹膜大量丛状新生血管（+++）（图4），眼前节未见其他异常，眼底所见较2个月前无变化，复查FFA未见视网膜非灌注区及新生血管生长。

患者女，54岁。左眼视力下降伴眼前黑影飘动2个月，就诊于吉林大学第一医院眼科。眼部检查：左眼裸眼视力0.12，矫正视力0.15；前节大致正常；玻璃体后极部可见直径约7 PD圆形囊样肿物，透见视网膜结构，表面有棕色色素沉积，中央区可见黄白色色素沉积，肿物下方白色条状物与囊肿相连，转动眼球囊肿在玻璃体内飘动（精粹图片1）。B超检查：在眼球壁前可见1个圆形囊样强回声，与1个强回声光带相连（精粹图片2）。临床诊断：左眼玻璃体囊肿。