2018年 · 第54卷第02期

出版日期 2018-02-11电子版￥14.00元

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本期导读

中华眼科杂志2018年 54卷 02期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.02.000

摘要

专家述评

关注干眼慢性疾病管理体系的建设

刘祖国王华

中华眼科杂志2018年 54卷 02期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.02.001

摘要

警惕眼部美容及化妆所致的眼表损伤

龚岚

中华眼科杂志2018年 54卷 02期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.02.002

摘要

标准与规范探讨

解读国际泪膜与眼表协会2017年干眼专家共识中的干眼检查

张明昌刘洋

中华眼科杂志2018年 54卷 02期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.02.003

摘要

解读国际泪膜与眼表协会2017年干眼专家共识中的性别及性激素与干眼

孙旭光

中华眼科杂志2018年 54卷 02期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.02.004

摘要

我国Meige综合征诊断和治疗专家共识（2018年）

中华医学会眼科学分会神经眼科学组

中华眼科杂志2018年 54卷 02期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.02.005

摘要

论著

角膜后弹力层前内皮移植术治疗角膜内皮功能失代偿的临床观察

黄挺蒋莉詹姣欧阳晨

中华眼科杂志2018年 54卷 02期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.02.007

摘要

泪小管炎的病原学及药物敏感性分析

张阳邓世靖王智群丁静文孙旭光

中华眼科杂志2018年 54卷 02期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.02.008

摘要

早产儿角膜和结膜知觉度及其相关因素分析

伍蒙爱吴明远吴少娟朱佳骏吕喆黎楚岚沈丽君

中华眼科杂志2018年 54卷 02期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.02.009

摘要

目的分析早产儿角膜和结膜知觉度及其相关影响因素。方法横断面研究。研究纳入2015年5至9月在浙江大学医学院附属妇产科医院出生的早产儿100例，其中男性51例（51%），女性49例（49%），平均出生胎龄（30.93±1.75）周，平均校正胎龄（33.65±1.53）周，平均出生体重（1 592±336）g。于每日早上8~10点早产儿自然清醒并睁开双眼时使用Cochet-Bonnet触觉测量仪测量单眼的角膜中央和颞侧结膜的知觉度阈值，以连续3次接触眨眼反射阳性的最小尼龙丝长度为最终结果。采用配对t检验比较角膜和结膜知觉度，采用独立样本t检验比较不同性别早产儿眼表知觉度，采用Pearson相关分析及多元线性回归法分析早产儿角膜和结膜知觉度与出生胎龄、出生体重、年龄、校正胎龄的关系。结果早产儿角膜和结膜知觉度分别为（44.85±5.53）mm和（23.50±5.48）mm，差异有统计学意义（t=25.620，P<0.001）；男性与女性早产儿角膜知觉度差异无统计学意义[（44.80±5.83）mm比（44.90±5.25）mm，t=-0.085，P=0.933]，结膜知觉度差异也无统计学意义[（23.14±5.83）mm比（23.88±5.13）mm，t=－0.673，P=0.502]。早产儿角膜和结膜知觉度显著相关（r=0.676，P<0.001）；早产儿角膜知觉度与胎龄、出生体重无显著的相关性（r=0.067,P=0.510；r=-0.179，P=0.075），与年龄、校正胎龄有显著的相关性（r=0.238，P=0.017；r=0.679，P<0.001）；早产儿结膜知觉与胎龄、出生体重、年龄无显著相关性（r=0.078，P=0.439；r=－0.096，P=0.344；r=0.151，P=0.133），与校正胎龄有显著相关性（r=0.490，P<0.001）；回归分析显示早产儿角膜知觉度（Y1）与校正胎龄（X）呈正相关，其回归方程为Y1=2.45X－37.52；早产儿结膜知觉度（Y2）与校正胎龄（X）亦呈正相关，回归方程为Y2=1.75X－35.41。结论早产儿角膜知觉度大于结膜知觉度，男、女性别间角膜、结膜知觉度无差别。校正胎龄与早产儿角膜知觉度、结膜知觉度相关，随着校正胎龄的增加早产儿的角膜和结膜知觉度逐渐增加。（中华眼科杂志，2018，54：115-119）

IReST中文版评估健康年轻人阅读速度的初步研究

王琴慧任学焘胡佳李乾崔珊珊邹燕红

中华眼科杂志2018年 54卷 02期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.02.010

摘要

目的评估国际阅读速度文本（IReST）中文版测定的正常范围、各篇短文测定的一致性及其临床应用价值。方法诊断技术评价。征集以汉语为母语，具备初中以上文化程度，且两眼的最佳矫正远视力皆≥0.6的18~35岁志愿者，测定其最佳矫正远视力和近视力、眼位及立体视锐度，应用裂隙灯检查法观察眼部情况除外屈光间质的混浊、眼部及神经系统疾病。符合入组条件的志愿者按读取的随机数字表的顺序，测定IReST所有10篇短文的阅读速度，并于1周后重复测量1次。采用EpiData数据库及R软件进行数据管理和分析，连续正态分布变量应用t检验，非正态分布变量应用秩和检验。结果符合入组条件并完成全部评估的志愿者共103名，平均年龄（26.0±2.8）岁，其中男性35名，女性68名，99名（96.1%）受试者拥有大专以上学历，55名（53.4%）平时配戴眼镜。双眼的最佳矫正远、近视力都达到1.0，第一眼位（角膜映光法）5名受试者为隐斜视（占4.85%），其余均为正位，且双眼立体视锐度≤63″。第1次测量，10篇短文的平均阅读速度是（295±51）字/min，较阅读卡提供的正常值快，10篇短文的阅读速度两两之间比较差异无统计学意义（P>0.05），最快与最慢的2篇短文差异为11字/min。第2次测量平均阅读速度是（315±53）字/min，各篇短文的阅读速度皆较第1次显著加快（P<0.05）。未发现阅读速度与年龄、受教育程度、日常戴镜或隐斜视有关，但第1次阅读速度测定男性低于女性，且半数短文的阅读速度在性别间的差异有统计学意义。结论本研究所测得的IReST中文版在健康年轻人中的阅读速度较阅读卡正常参考值快。虽然重复测定存在明显的学习效应，但该文本10篇短文一致性好。临床应用中，应考虑到语言文化环境的影响和不同个体间的差异。个体治疗前后的阅读速度差异比速度的绝对数值更有临床价值。同时治疗前后阅读速度的比较应使用不同的短文进行测定。（中华眼科杂志，2018，54：120-124）

EphA2基因过表达对高浓度地塞米松作用的人晶状体上皮细胞增殖和凋亡的影响

马成霞郑广瑛

中华眼科杂志2018年 54卷 02期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.02.011

摘要

目的探讨构建人生促红素人肝细胞受体酪氨酸激酶A2（EphA2）基因慢病毒表达载体并体外转染人晶状体上皮细胞（HLE-B3系）的可行性及EphA2基因过表达对大剂量地塞米松作用的HLE-B3增殖及凋亡的影响。方法实验研究。骨架质粒pCDH-CMV-MCS-EF1-RFP经NOTⅠ、XbaⅠ双酶切线性化后和目的基因EphA2重组。重组产物转化大肠杆菌DH10B。以菌落PCR、酶切和DNA测序鉴定。采用脂质体2000转染表达载体至人293T/17细胞包装慢病毒。按感染复数（MOI）分别为20、50、100、200体外转染人HLE-B3，72 h后荧光显微镜下观察细胞形态；流式细胞术检测转染效率。选择最佳MOI进行实验，免疫印迹法检测正常对照组、空载体转染组及EphA2基因慢病毒表达载体转染组EphA2蛋白的表达。后续实验分为以下四组：A组（正常对照组）、B组（EphA2基因慢病毒表达载体转染组）、C组（地塞米松组）和D组（EphA2基因慢病毒表达载体转染联合地塞米松组）。细胞计数试剂盒法（CCK-8）检测各组细胞存活率，原位末端转移酶标记技术（TUNEL）检测各组细胞凋亡指数。采用单因素方差分析或双因素方差分析对相应实验数据进行统计学分析。结果 PCR、酶切和DNA测序鉴定均证实EphA2以正确的序列和方式成功插入载体。MOI为20、50、100、200时，转染效率分别为38.6%±3.9%、49.2%±4.2%、79.5%±5.5%、80.2%±6.0%。其中，MOI 100与200比较，转染效率无明显提高（P=2.507），但细胞形态变得不规则，确定最佳MOI为100。空载体转染组与正常对照组比较，EphA2蛋白相对表达量差异无统计学意义（P=0.868）；EphA2基因慢病毒表达载体转染组EphA2蛋白相对表达量较正常对照组提高了4.4倍，差异有统计学意义（P=0.001）。A组、B组、C组和D组细胞存活率分别为98.18%±1.85%、122.01%±3.89%、52.32%±1.99%和76.18%±3.74%；组间比较，差异有统计学意义（F=497.6，P=0.001）；两两比较差异均有统计学意义（P值均为0.001）。A组、B组、C组和D组细胞凋亡指数分别为5.4%±1.5%、5.0%±1.8%、23.0%±3.9%、14.4%±2.7%；组间比较，差异有统计学意义（F=397.6，P=0.001）；两两比较，A组与B组间差异无统计学意义（P=0.415），余两两比较差异均有统计学意义（P值均为0.001）。结论成功构建人EphA2基因慢病毒表达载体并实现了其在HLE-B3中的高效表达。EphA2基因过表达对HLE-B3具有促增殖作用，对地塞米松导致的HLE-B3增殖抑制具有保护作用。EphA2基因过表达对HLE-B3生理状态下的细胞凋亡无保护作用，对地塞米松导致的HLE-B3凋亡具有保护作用。（中华眼科杂志，2018，54：125-132）

深板层角膜移植联合抗病毒药物治疗严重基质坏死型单纯疱疹病毒性角膜炎的临床观察

李素霞王敬亭江音王欣史伟云

中华眼科杂志2018年 54卷 02期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.02.006

摘要

目的探讨改良深板层角膜移植术（DLKP）联合抗病毒药物治疗严重基质坏死型单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）的临床效果。方法回顾性病例系列研究。收集山东省眼科医院2007年4月至2015年4月收治的应用抗病毒药物治疗1周无效的严重基质坏死型HSK患者50例（50只眼），其中男性33例，女性17例；年龄（49±13）岁。术前应用角膜刮片、激光共聚焦显微镜检查排除真菌、细菌、棘阿米巴等其他感染，并检查角膜内皮细胞密度>1 500个/mm2；眼前节相干光层析成像术（AS-OCT）检查角膜浸润深度及剩余角膜厚度。患者接受改良的DLKP术治疗，术后给予抗病毒药物和低剂量的糖皮质激素，定期随访。观察术中及术后角膜植片愈合情况，免疫排斥及病毒复发等并发症出现。结果 50例患者病史均超过4个月，主要表现为持续性角膜深部溃疡，直径平均5 mm，入院抗病毒治疗无效或者溃疡加重。其中23例（46%）患者溃疡达深基质层，剩余角膜组织厚度仅为角膜厚度的1/5，9例（18%）发生后弹力层膨出，濒于穿孔。AS-OCT检测浸润累及角膜深度（265±84）μm，其中36例（72%）患者角膜溃疡浸润深度大于2/3角膜。角膜刮片均未见真菌、细菌及阿米巴包囊，微生物培养阴性。通过改良的DLKP手术，所有基质坏死型HSK患者炎性反应均得到控制，术中无一例植床穿孔，其中6例（12%）患者术后因角膜植片上皮愈合缓慢，再次行羊膜移植治疗后愈合，2例（4%）活动期患者术后2 d发生单纯疱疹病毒活化复发，及时停用糖皮质激素，应用抗病毒药物治疗后得以控制，42例（84%）患者术后1~2周角膜植片恢复透明。术后2年随访期间，10例（20%）患者发生病毒复发；2例（4%）出现免疫排斥反应。结论严重基质坏死型HSK应用DLKP术联合抗病毒药物治疗可以达到治愈溃疡的目的。（中华眼科杂志，2018，54：97-104）

病例报告

我国遗传性高铁蛋白血症白内障综合征一家系

刘馨吴继红卢奕罗怡

中华眼科杂志2018年 54卷 02期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.02.012

摘要