2018年 · 第54卷第01期

出版日期 2018-01-11电子版￥14.00元

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本期导读

中华眼科杂志2018年 54卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.01.000

摘要

卷首语

守护健康双眼　点亮美好中国

王宁利

中华眼科杂志2018年 54卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.01.001

摘要

专家述评

正确应对角膜屈光手术发展中的问题及挑战

王雁李晶

中华眼科杂志2018年 54卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.01.002

摘要

焦点论坛

飞秒激光辅助LASIK与飞秒激光小切口　角膜基质透镜取出术孰优孰劣

张丰菊孙明甡

中华眼科杂志2018年 54卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.01.003

摘要

标准与规范探讨

健康中国2030规划纲要

中华眼科杂志2018年 54卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.01.004

摘要

我国角膜地形图引导个性化激光角膜屈光手术专家共识（2018年）

中华医学会眼科学分会眼视光学组

中华眼科杂志2018年 54卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.01.005

摘要

论著

飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术后角膜透明度的临床观察

张琳王雁崔彤赵伟程文博

中华眼科杂志2018年 54卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.01.006

摘要

目的探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）术后角膜透明度在不同时间、不同部位的变化规律及其影响因素。方法前瞻性队列研究。入选在天津市眼科医院接受SMILE的近视及近视散光患者55例（100只眼），其中男性19例（36只眼），女性36例（64只眼），年龄（24±5）岁。术前等效球镜度数为（-5.75±1.64）D。应用Pentacam三维眼前节分析诊断系统测量角膜光密度值，利用其分析软件，检测以角膜顶点为中心≤2 mm、>2 mm且≤6 mm、>6 mm且≤10 mm直径范围角膜光密度的平均值。并根据角膜厚度将角膜分3层，以靠近角膜上皮前表面120 μm厚度为第1层，靠近角膜内皮面的60 μm厚度为第3层，中间部分为第2层，分别进行角膜光密度值测定及分析。于术前、术后1天、1周、1个月、3个月、6个月、12个月进行常规随访与测量。不同部位、不同时间之间光密度值的差异采用Kruskal-Wallis检验，角膜中央区切除厚度、术前等效球镜度数、术后等效球镜度数、术后裸眼视力（UCVA）等因素与角膜光密度值的相关性分析采用Spearman相关分析。结果术后第1天88只眼（88%）UCVA已达到术前最佳矫正视力（BCVA）水平，93只眼（93%）UCVA≥0.8，于术后1周96只眼（96%）UCVA≥0.8，术后1年所有术眼UCVA≥0.8。整体角膜平均光密度值在SMILE手术前后变化无统计学意义（χ2=8.446，P=0.207），由术前的15.40增加到术后1 d的15.90，术后1周为15.65，术后1个月及3个月下降并接近术前水平到15.60和15.50，术后6个月又再度增高，至术后1年维持在15.90。≤2 mm与>2 mm且≤6 mm直径区域角膜光密度值手术前后变化有统计学意义（χ2=61.961，52.397；P<0.000），术后1 d及1周角膜光密度值分别为17.10、16.70，>2 mm且≤6 mm区域术前、术后1 d及术后1周为14.10、15.20及14.90。>6 mm且≤10 m区域手术前后光密度值变化无统计学意义（χ2=4.315，P=0.634）。前120 μm与后60 μm角膜厚度层平均光密度值在SMILE手术前后变化有统计学意义（χ2=27.774，17.469；P<0.000，0.008），但中部角膜组织光密度值无明显变化（χ2=0.918，P=0.986）。角膜中央区切除厚度、术前等效球镜度数、术后UCVA与术后同期整体角膜光密度值均无明显相关关系，仅在术后6个月的等效球镜度数与光密度值间存在微弱的相关性（r=-0.219，P=0.028）。结论角膜透明度在SMILE术后早期出现一过性下降，后随时间延长逐渐恢复术前水平；透明度的改变主要局限在手术操作区域。透明度改变与角膜中央区切除厚度、术前等效球镜度数、术后UCVA等无明显相关关系。（中华眼科杂志，2018，54：27-32）

Sirius三维角膜地形图筛查疑似圆锥角膜的作用分析

张钰陈跃国杨红玉夏英杰赵蓉

中华眼科杂志2018年 54卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.01.007

摘要

目的评价Sirius三维角膜地形图对于角膜屈光手术前疑似圆锥角膜的筛查作用。方法回顾性系列病例研究。2016年1至9月于北京大学第三医院眼科近视屈光手术中心进行常规术前检查的连续屈光不正患者816例（1 632只眼）。Sirius三维角膜地形图自动分类提示为疑似圆锥角膜的37例（59只眼）纳入疑似组，其中女性25例（40只眼），男性12例（19只眼），平均年龄（28.9±7.4）岁；Sirius三维角膜地形图提示双眼无异常者按病历编号选出前59例患者（59只眼）纳入对照组，其中女性38例（38只眼），男性21例（21只眼），平均年龄（27.1±6.4）岁。分析疑似组角膜前、后表面以及角膜最薄点厚度的情况，并与对照组进行比较；同时使用Pentacam角膜地形图仪进行验证。角膜最薄点厚度数据采用独立样本t检验，其他数据采用Mann-Whitney U检验。结果疑似组前、后表面对称性指数及前、后表面圆锥角膜向量指数中位数分别为0.84、0.22、0.58、0.51 D，对照组分别为0.05、0.04、0.09、0.06 D，差异均有统计学意义（Z=-18.764，-8.351，-12.248，-10.709；P<0.01）。疑似组和对照组平均ThkMin分别为（504.4±30.0）、（541.2±32.1）μm，差异有统计学意义（t=-6.408，P<0.01）。疑似组中，与角膜前表面指数疑似或异常相关的眼数占47.5%（28/59）；与角膜后表面指数疑似或异常相关的眼数占55.9%（33/59）；与角膜最薄点厚度疑似或异常相关的眼数占40.7%（24/59）。疑似组Pentacam角膜地形图的Belin-Ambrósio增强膨隆显示中总体偏差指数D显示为疑似或异常的有45只眼（76.3%），其余14只眼至少有一项与筛选圆锥角膜相关的指数异常。结论 Sirius三维角膜地形图仪及其自动分类系统可以简便有效地筛查出疑似圆锥角膜，各指数敏感度从高至低依次为角膜后表面、角膜前表面、角膜最薄点厚度。（中华眼科杂志，2018，54：33-38）

飞秒激光辅助准分子激光原位角膜磨镶术后光学区变化的研究

李华陈敏田乐李德卫彭予苏张飞飞

中华眼科杂志2018年 54卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.01.008

摘要

目的探讨飞秒激光辅助准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）术后光学区的变化及Pentacam角膜地形图各模式测量值的特点。方法回顾性病例研究。选取于青岛眼科医院角膜屈光科行FS-LASIK且术后随访≥6个月资料完整的近视眼及近视散光患者24例（41只眼），其中男性7例，女性17例，年龄18~42岁。应用Pentacam眼前节分析系统角膜地形图6种不同模式（单纯角膜轴向曲率图、单纯角膜切线曲率图、角膜轴向曲率差异图、角膜切线曲率差异图、角膜前表面高度图及角膜厚度差异图）联合自主研制的透明同心圆软件对患者术后光学区进行测量。手术后1、3、6个月不同角膜地形图模式测量的光学区直径比较采用重复测量方差分析，光学区实际测量值与理论设计值的比较采用两样本t检验。FS-LASIK术后光学区测量值与可能影响因素的相关性分析采用Spearman秩相关分析。结果 FS-LASIK术后1、3、6个月，单纯角膜轴向曲率图光学区测量值分别为（6.55±0.50）、（6.50±0.53）、（6.48±0.53）mm，差异无统计学意义（F=1.60，P>0.05）；单纯角膜切线曲率图测量值分别为（5.44±0.46）、（5.46±0.52）、（5.44±0.50）mm，差异无统计学意义（F=0.17，P>0.05）；角膜前表面高度图光学区测量值分别为（5.06±0.28）、（5.12±0.32）、（5.17±0.28）mm，仅术后3、6个月相比差异无统计学意义（F=6.14，P>0.05）；角膜轴向曲率差异图光学区测量值分别为（6.51±0.37）、（6.45±0.41）、（6.41±0.40）mm，仅术后3、6个月相比差异无统计学意义（F=7.25，P>0.05）；角膜切线曲率差异图光学区测量值分别为（5.21±0.23）、（5.16±0.19）、（5.17±0.20）mm，仅术后1、3个月差异有统计学意义（F=1.75，P<0.05）；角膜厚度差异图光学区测量值分别为（6.53±0.40）、（6.39±0.43）、（6.41±0.47）mm，仅术后1、3个月差异有统计学意义（F=1.67，P<0.05）。6种模式角膜地形图的光学区测量值与理论值（7.75 mm）相比均明显减小，差异均有统计学意义（t=16.79，31.91，66.44，22.76，69.98，20.09；P<0.01）。结论 FS-LASIK术后光学区直径测量值在术后3个月趋于稳定。角膜地形图6种不同模式测量结果显示实际激光切削区与手术设计理论值相比均下降，其中单纯角膜切线曲率图、角膜切线曲率差异图、角膜前表面高度图测量值与理论设计值相差较大且边界清晰，对于偏心评估更有优势；而单纯角膜轴向曲率图、角膜轴向曲率差异图及角膜厚度差异图与理论设计值相对接近，此外角膜轴向曲率差异图边界更清晰更有利于光学区的测量。（中华眼科杂志，2018，54：39-47）

角膜曲率对飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术后患者屈光状态影响的临床研究

刘莛余婷潘娇邹杨成刘李娜阚秋霞白继

中华眼科杂志2018年 54卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.01.009

摘要

目的观察飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）对不同曲率的近视眼患者的临床疗效及其影响因素。方法前瞻性队列研究。观察2016年1至8月在陆军军医大学大坪医院行SMILE的近视眼患者，根据术前角膜曲率分为3个组：低曲率组（K1≤41.00 D）、常见曲率组（K1>41.00 D且K2<46.00 D）和高曲率组（K2≥ 46.00 D），记录患者术前及术后1 d、1周及1、3、6个月的裸眼远视力（UCDVA）、屈光状态、眼前节、眼压等检查结果，并在术后6个月时行主观验光和Pentacam HR眼前节分析检查，观察术中、术后并发症的发生情况，采用基于Ray Tracing技术的角膜总屈光力（TCRP）评价手术前后角膜曲率的变化及采用矢量分析对手术前后主观验光和角膜地形图所显示的屈光状态进行分析。术后6个月时各组间屈光状态的比较采用Hotelling t2检验，并采用多元线性回归方法分析欠矫或过矫的可能影响因素。结果共纳入患者54例（108只眼），其中男性34例，女性20例。高曲率组、常见曲率组和低曲率组各18例（36只眼），其中低曲率组平均年龄[（22.1±4.2）岁]显著低于其他组（χ2=8.94，P<0.05），且男性患者比例（15/18）更高（χ2=11.20，P<0.01），平均瞳孔直径[（3.27±0.36）mm]更大（F=4.83，P<0.05）。术中高曲率组患者发生重度不透明气泡层（OBL）比例（25/36），显著高于其他组（0/36，χ2=65.06，P<0.01）。术后6个月时所有患者无一发生视力下降，UCDVA平均为5.1，但低曲率患者在角膜1和2 mm直径范围略显"欠矫"（即Error值均<0）。6 mm直径范围内术前等效球镜度数和术后球差（正）是影响角膜曲率与屈光状态相互间关系的重要因素（r=0.392，2.745；P<0.05）。结论 SMILE对不同角膜曲率的近视眼患者矫正均安全、有效；高曲率患者术中重度OBL发生比例明显高于其他患者；低曲率患者在角膜1和2 mm直径范围表现为轻度"欠矫"，提示SMILE术中微透镜设计可能存在非球面化以及低龄患者术后角膜重塑过程存在一定特殊性。（中华眼科杂志，2018，54：48-54）

间歇性外斜视患者在不同注视条件下双眼调节反应差异的相关研究

沈品呈张杨刘昱姜俭徐菁菁林惠玲徐丹

中华眼科杂志2018年 54卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.01.010

摘要

目的探讨间歇性外斜视患者注视眼和偏斜眼的调节反应特点及其保持双眼融像时的调节反应变化。方法前瞻性队列研究。纳入2016年10月至2017年1月在温州医科大学附属眼视光医院就诊的基本型间歇性外斜视患者24例以及健康志愿者24名，年龄10~27岁，分为病例组和对照组，其中病例组男性11例，女性13例；对照组男性7名，女性17名。采用开放视野式自动验光仪分别测量受试者在双眼注视和单眼注视条件下视近（40 cm）和远距（5 m）视标时右眼和左眼的调节反应，测量过程中患者配戴视远全矫框架眼镜。采用配对t检验或配对资料的Wilcoxon符号秩和检验比较双眼注视和单眼注视条件下病例组患者注视眼及偏斜眼的调节反应及对照组右眼和左眼的调节反应，并采用独立样本t检验或两样本比较的Wilcoxon秩和检验比较病例组和对照组之间调节反应、调节不对称性和调节负荷量变化值。结果视近（40 cm）时，在双眼注视条件下，病例组注视眼的调节反应为（-1.915±0.301）D，偏斜眼调节反应为-1.649（-2.020，-0.304）D，两者之间差异有统计学意义（Z=-3.714，P<0.001）；单眼注视条件下，病例组注视眼的调节反应为（-1.653±0.271）D，偏斜眼调节反应为-1.565（-2.031，-0.667）D，两者之间差异有统计学意义（Z=-2.971，P=0.003）；双眼注视时病例组患者两眼之间调节反应不对称性值为0.389（0.102，1.458）D与对照组0.155（0.009，0.573）D相比差异有统计学意义（Z=-3.505，P<0.001），而在单眼注视条件下两组患者的两眼调节反应不对称性的差异无统计学意义（Z=-1.908，P=0.056）。病例组患者的注视眼的调节负荷量变化值为-0.228（-0.796，0.382）D大于对照组右眼相应的变化值-0.086（-0.606，0.628）D，差异有统计学意义（Z=-2.279，P=0.023）。视远（5 m）时，病例组患者在双眼注视及单眼注视条件下注视眼与偏斜眼之间的调节反应差异无统计学意义（t=-1.525，-1.729；P>0.05），病例组和对照组的调节反应不对称性在双眼注视和单眼注视条件下差异均无统计学意义（Z=-1.433，-0.938；P>0.05），病例组患者注视眼与对照组右眼以及偏斜眼与左眼的调节负荷量变化值相比差异亦无统计学意义（Z=-0.041，-1.433；P>0.05）。结论间歇性外斜视患者双眼视近目标时注视眼和偏斜眼之间的调节反应不对称，偏斜眼表现出调节反应降低。间歇性外斜视患者保持双眼融像时所增加的调节反应比健康人群明显增多。（中华眼科杂志，2018，54：55-61）

视神经炎黄斑区神经节细胞复合体及视盘周围神经纤维层损伤演变过程的临床观察

严钰洁张利王志军李爱红孙心铨

中华眼科杂志2018年 54卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.01.011

摘要

病例报告

首诊于眼科的Skew偏斜一例分析

傅涛丁艺超郗平王静

中华眼科杂志2018年 54卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.01.012

摘要