2017年 · 第53卷第11期

本期重点报道白内障诊疗方面的研究进展。负责本期重点内容策划组稿和审稿的责任编委是姚克教授。

为规范我国白内障围手术期抗感染流程和白内障摘除手术后感染性眼内炎的治疗流程，中华医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组先后在《中华眼科杂志》上发表了《我国白内障术后急性细菌性眼内炎治疗专家共识（2010年）》^[1]及《关于白内障围手术期预防感染措施规范化的专家建议（2013年）》^[2]。专家共识及专家建议受到各级临床医师的欢迎，对各级医院规范防治白内障摘除手术后眼内炎起到了推动作用。但是，我国各级医院医疗水平仍有较大差距。我国大型眼科机构白内障摘除手术后急性感染性眼内炎的发病率为0.033%^[3]，而中小型眼科机构白内障摘除手术后急性感染性眼内炎的发病率高达0.11%^[4]，为我国大型眼科机构发病率的3倍余。相关研究报道，目前经济发达国家白内障摘除手术后感染性眼内炎的发病率为0.012%~0.053%^[5,6,7,8]，我国整体水平与其尚有差距。我国白内障摘除手术后眼内炎防治水平亟待进一步提高。继2007年第1次颁布白内障摘除手术后眼内炎防治指南，2013年欧洲白内障及屈光手术学会（European Society of Cataract and Refractive Surgeons，ESCRS）进一步修订了防治指南，就防治的关键和细节提出了新的指导性意见^[9]。结合2013年ESCRS指南和最新的国际研究结果，中华医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组根据我国白内障摘除手术后发生眼内感染的现状和我国的实际医疗情况，经过认真、全面、充分的讨论，对我国白内障摘除手术后感染性眼内炎的防治原则和细节进行了再次修订，以供临床医师参考使用。

患儿男性，12岁。主因右眼无痛性渐进性视力下降1年，于2015年8月就诊于北京大学第一医院眼科。否认眼部外伤史。眼科检查：右眼裸眼视力手动/1 m，Jr7不能见，光感6 m，光定位正常，视力矫正不提高。左眼裸眼视力0.3，Jr1，加-3.50 DS-4.00 DC×180°至0.6。右眼前房内及瞳孔缘可见晶状体皮质碎屑，晶状体混浊，晶状体皮质溢出，眼底窥不入（图1A,图1B,图1C）。左眼晶状体前表面中央向前房内轻度凸起（图1D），左眼眼底未见异常。超声生物显微镜检查，可见右眼晶状体结构混乱，左眼晶状体前表面中央局限向前凸起（图2）。患儿为足月顺产，生后无窒息、吸氧史，既往体检发现血尿、蛋白尿、肾功能损伤、听力下降，肾组织穿刺行透射电镜及免疫荧光染色后确诊为Alport综合征。

患者男性，58岁。因双眼渐进性视力下降2年，使用两种降眼压药物（盐酸卡替洛尔滴眼液、布林佐胺滴眼液）眼压控制不佳，于2015年8月5日至中山大学中山眼科中心就诊。专科检查：视力右眼0.4，左眼0.1；眼压右眼20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼21 mmHg；双眼外眼（-），角膜清，色素性角膜后沉积物（kp）（-），前房深，前房内色素颗粒浮游（-），瞳孔圆形居中，直径3 mm、瞳孔缘色素（-）、晶状体混浊（右眼皮质2，核2，后囊1；左眼皮质2，核2，后囊1），玻璃体点状混浊，散瞳后眼底见双眼视盘色浅淡、C/D>0.9。辅助检查：（1）房角镜：右眼全周宽角，小梁网色素沉着Ⅱ级。左眼全周宽角，小梁网色素沉着0或Ⅰ级，呈稀疏浅褐色。（2）UBM检查：前房深度：右眼2.54 mm，左眼2.67 mm，双眼房角开放。（3）OCT检查：双眼视网膜神经纤维层厚度弥漫变薄：右眼中央42 μm、颞上60 μm、鼻上29 μm、颞下41 μm、鼻下50 μm、颞侧33 μm、鼻侧44 μm；左眼中央40 μm、鼻上54 μm、颞上66 μm、鼻下46 μm、颞下39 μm、鼻侧25 μm、颞侧32 μm。（4）视野检查：双眼中央管状视野。（5）角膜厚度检查：右眼582 μmm、左眼579 μm。（6）角膜内皮细胞密度：右眼2 496.2个/mm²，左眼2 692.8个/mm²。（7）B超检查：双眼玻璃体混浊声像，双眼视盘小凹陷声像。（8）A超检查：眼轴长度右眼23.88 mm，左眼23.23 mm。

患者男性，77岁。因左眼无痛性视力下降2个月，于2016年5月9日就诊于苏州大学附属第一医院眼科。4个月前因右眼老年性白内障于本院行右眼超声乳化白内障摘除联合IOL植入术，术后恢复良好。否认全身疾病和既往眼部疾病史。全身体检未见异常。眼部检查：左眼裸眼视力为眼前60 cm指数，矫正无提高；眼压（非接触眼压计测量）为12.0 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），眼睑无红肿和内外翻、倒睫，睑板腺结构清晰，结膜无充血、水肿，角膜可见老年环，未见角膜血管翳，颞侧3点半方位可见浅层结节状胶样隆起，边界欠清，荧光素钠染色阴性，无角膜后沉着物，前房深，房水清，无房水闪光，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，直径为3 mm，对光反应灵敏，晶状体混浊，眼底未见异常（图1）。左眼前节OCT检查：稍高密度结节位于角膜上皮下和Bowman层前（图2）。角膜地形图检查：左眼角膜高度不规则散光（图3）。右眼裸眼视力为0.6，眼压14.0 mmHg，角膜透明，前房深，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，瞳孔直径为3 mm，对光反应灵敏，IOL在位，余未见明显异常。临床诊断：左眼Salzmann结节样角膜变性（Salzmann's nodular degeneration，SND），双眼老年性白内障，右眼白内障摘除IOL植入术后。因患者强烈要求行白内障摘除手术，在与患者及其家属充分沟通后，于2016年5月13日行左眼表层角膜切削术，术后配戴绷带镜，术中切除组织进行病理学检查（图4,图5,图6,图7）。术后3周，行左眼超声乳化白内障摘除联合IOL植入术。术后1个月复查，左眼裸眼视力为0.5。

患者男性，28岁。因左眼被羽毛球击伤后视物不清16 d，就诊于解放军总医院眼科。全身体检未见异常。眼部检查：右眼裸眼视力为0.3，矫正视力为0.5；左眼裸眼视力为眼前手动，矫正视力为0.3；眼压右眼为18 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼为34 mmHg；双眼球结膜轻度充血，双眼角膜透明；左眼瞳孔中度散大，欠圆，直径约4.0 mm，直接及间接对光反应迟钝，晶状体完全脱位于前房，与角膜内皮相贴（精粹图片1）；双眼眼底检查未见明确异常。Pentacam检查情况见精粹图片2。入院诊断：左眼外伤性晶状体全脱位；左眼外伤性白内障；左眼继发性青光眼。

由亚太白内障及屈光手术医师学会、中华医学会、中华医学会眼科学分会和中华医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组共同主办，浙江大学医学院附属第二医院眼科中心承办的"第30届亚太白内障及屈光手术医师学会年会暨第18届全国白内障及人工晶状体学术年会"于2017年6月1至3日在浙江杭州召开。本届会议共有来自亚太和欧美地区的110余位特邀讲者、2 800名注册代表（国外代表600多人）及近500名厂商代表参加。

我国著名的角膜病及外眼病专家、角膜病及外眼病的先驱学者、中华眼科杂志编委张文华教授因病医治无效，于2017年10月11日20时45分在北京逝世，享年81岁。