2017年 · 第53卷第07期

出版日期 2017-07-11电子版￥14.00元

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本期导读

中华眼科杂志2017年 53卷 07期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.07.000

摘要

专家述评

当前我国眼健康管理面临的问题和挑战

邹海东

中华眼科杂志2017年 53卷 07期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.07.001

摘要

标准与规范探讨

"十三五"全国眼健康规划（2016—2020年）

国家卫生和计划生育委员会

中华眼科杂志2017年 53卷 07期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.07.002

摘要

学术争鸣

西藏自治区白内障现状分析及应对策略之我见

旦增仁青次旦央吉

中华眼科杂志2017年 53卷 07期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.07.003

摘要

论著

上海市新泾镇2型糖尿病人群白内障患病率及其相关因素的流行病学调查

朱弼珺邹新蓉徐艺白雪林陆敏马莹琰陆丽娜朱剑锋邹海东许迅

中华眼科杂志2017年 53卷 07期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.07.004

摘要

北京太师屯社区居民泪膜脂质层厚度流行病学调查

梁庆丰杜向红苏远东王宁利魏正江 Labbé Antoine

中华眼科杂志2017年 53卷 07期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.07.005

摘要

目的调查北京太师屯社区居民泪膜脂质层厚度(LLT)分布情况以及人群中干眼症状、体征与泪膜脂质层厚度的相互关系。方法横断面研究。2016年5至8月随机选取北京太师屯社区3个街道作为筛查点，抽取并获得知情同意调查对象540人。对所有受试者按如下顺序进行6项检查：（1）眼表疾病评分指数（OSDI）问卷调查；（2）LLT检查；（3）泪膜破裂时间（TBUT）测定；（4）角结膜荧光素染色；（5）SchirmerⅠ试验；（6）红外线睑板腺照相。根据年龄将受试者分为4个组：少年组（<18岁）、青年组（18~40岁）、中年组（41~59岁）以及老年组（≥60岁）；根据OSDI评分将受试者分为3个组：无干眼症状组（<12分）、轻中度干眼症状组（12~32分）及重度干眼症状组（33~100分）。不同性别泪膜脂质层厚度的比较采用独立样本t检验，不同年龄分组间的差异性检验采用单因素方差分析，不同症状程度间的差异性检验同样采用单因素方差分析，两两比较采用SNK-q检验，LLT与干眼症状及其他泪液检查结果之间的相关性采用Spearman方法分析，有相关性的指标再多因素Logistic逐步回归分析。结果 473人参加本研究，应答率87.6%，其中男性198名，女性275名，平均年龄（39.8±15.4）岁。受试人群中泪膜LLT呈正态分布，平均为（59. 87±18.50）nm，其中男性为（60.16±19.15）nm，女性（59.67±18.57）nm，男性、女性泪膜LLT比较差异无统计学意义（t=0.198，P=0.843）。少年组LLT为（56.10±18.33）nm，青年组为（54.60±16.29）nm，中年组为（60.61±19.18）nm，老年组为（73.25±14.58）nm，差异有统计学意义（F=15.092，P<0.05），且随年龄增大有增加趋势。泪膜LLT与干眼症状严重程度呈反变关系，即症状严重的受试者，泪膜LLT有变薄的趋势。按年龄分组观察，发现老年人群中，症状不同程度受试者其LLT差异有统计学意义（F=0.019，P<0.05），而青少年及中年人群，不同程度症状受试者其LLT无统计学差异（F=0.096，0.538；P>0.05）。OSDI问卷中的12个症状中仅发现视物模糊、视力下降与泪膜LLT有关（P<0.05）。而泪膜破裂时间、Schirmer试验及睑板腺缺失率等体征与泪膜LLT无明显相关性（P>0.05）。结论北京太师屯社区人群泪膜LLT呈正态分布，该数值与年龄呈明显正相关，与干眼症状严重程度呈反变关系；泪膜LLT与TBUT、Schirmer试验及睑板腺缺失率等客观指标无明显相关性。（中华眼科杂志，2017，53：495-501）

基于江苏省阜宁县农村人群的视力损伤流行病学调查

杨梅张俊芳朱蓉嵘康丽华秦柏管怀进

中华眼科杂志2017年 53卷 07期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.07.006

摘要

目的评估江苏省阜宁县农村50岁以上人群中视力损伤的患病情况，分析年龄、性别及受教育程度对视力损伤的影响。方法横断面研究。采用整群随机抽样方法，在苏北盐城阜宁县（30个调查点），对5 947例50岁及以上人群进行视力和眼部检查。采用Stata 13.0软件进行统计分析。应用Logistic回归分析了解受检者不同年龄、性别等视力损伤情况。计量资料用均数±标准差表示，计数资料采用率或构成比表示，组间比较分别采用t检验和χ2检验。影响因素分析采用Logistic回归模型筛选危险因素，计算比值比（OR）和95%可信区间（CI）。结果根据调查点居民户口本获得所有50岁及以上人群人员名单并进行检录，结合调查对象纳入标准，应调查6 145人，实际调查5 947人，受检率为96.8%。以世界卫生组织（WHO）视力损伤分类标准和日常生活视力（PVA）计算，盲138人，患病率为2.32%，低视力1 405人，患病率为23.63%，视力损伤的患病率为25.95%；以WHO视力损伤分类标准和最佳矫正视力（BCVA）计算，盲92人，患病率为1.55%，低视力383人，患病率为6.44%，视力损伤的患病率为7.99%。分别以PVA和BCVA计算，盲的患病率均随着年龄的增高而升高（P值均<0.05）、女性患病率高于男性（P值均<0.05）；低视力的患病率也随着年龄的增高而升高（P值均<0.05）、女性患病率也高于男性（P值均<0.05）。此外，受教育程度增高，低视力的患病率降低（P值均<0.05）。白内障是视力损伤的第一位原因，46.63%的视力损伤原因为白内障，未矫正的屈光不正也是导致视力损伤的重要原因，占视力损伤眼致病原因的36.51%。结论江苏省阜宁县农村50岁及以上人群中高龄、女性、受教育程度低的人群视力损伤患病率较高。白内障仍为视力损伤的主要原因。（中华眼科杂志，2017，53：502-508）

北京德胜社区2型糖尿病人群中糖尿病视网膜病变与糖尿病周围神经病变的相关性研究

魏文文杨秀芬顾虹刘宁朴

中华眼科杂志2017年 53卷 07期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.07.007

摘要

2008年江苏省南通市两个自然村60岁及以上人群白内障患病率和手术状况调查

周婧袁媛张徐杨梅管怀进

中华眼科杂志2017年 53卷 07期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.07.008

摘要

目的调查2008年江苏省南通市近郊区常住居民中60岁及以上人群中白内障患病率、白内障摘除术覆盖率、白内障盲人社会负担率。方法以人群为基础的横断面调查。2008年6至8月在江苏省南通市近郊区2个自然村对1 305例60岁及以上人群进行视力、眼部检查，包括裂隙灯显微镜检查评价晶状体混浊程度和白内障摘除术情况。应用多元逻辑回归分析受检者不同年龄、性别、受教育程度、婚姻状况和收入对白内障患病率、白内障摘除术覆盖率、白内障盲人社会负担率的影响，并与南通市城区和农村地区的调查结果相比较。结果 1 305例受检者中，发现白内障376例，患病率为28.81%。高龄、受教育程度低以及收入低的人群白内障患病率明显增高（P<0.01）。在施行白内障摘除术的47只眼中，采用现代囊外摘除联合人工晶状体植入术9只眼（19.15%），白内障超声乳化吸除术联合人工晶状体植入术18只眼（38.30%），人工晶状体植入率为57.45%。白内障摘除术覆盖率为40.48%，白内障盲人社会负担率为3.22%。与文盲人群相比，小学人群白内障摘除术覆盖率增加（P<0.05）。80~岁人群较60~岁人群白内障盲人社会负担率高（P<0.05）；已婚人群较未婚人群白内障盲人社会负担率低（P<0.05）。南通市近郊区老年人群白内障盲人手术覆盖率低于城区，盲人社会负担率高于城区。术后日常生活视力和最佳矫正视力≥0.7的眼分别占总数的14.89%和23.40%，术后视力差（<0.3）的主要原因是视网膜疾病、晶状体后囊膜混浊、角膜混浊、屈光不正和青光眼。结论白内障是江苏省南通市近郊人口中最常见的致盲眼病，其患病率与年龄、受教育程度及经济水平有关。白内障摘除术覆盖率较低，而白内障社会负担率较重，防盲工作的首要任务应为努力提高白内障摘除术的数量和质量。（中华眼科杂志，2017，53：514-521）

2 085例年龄相关性白内障患者白内障摘除术前角膜散光情况的调查

王越柯敏郑恬张菁王文欢吴胜玉

中华眼科杂志2017年 53卷 07期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.07.009

摘要

目的调查湖北地区年龄相关性白内障患者白内障摘除术前角膜散光的分布和特征。方法回顾性研究。收集2012年1月至2016年7月于武汉大学中南医院眼科诊断为年龄相关性白内障并拟行白内障摘除术的患者2 085例（3 586只眼），其中女性1 215例，男性870例，平均年龄(73.1±9.4)岁。按年龄分为5个组：50~59岁组、60~69岁组、70~79岁组、80~89岁组、≥90岁组。采用IOL Master测量术前角膜最小曲率（K1）和最大曲率（K2）并计算角膜曲率及角膜散光度数。角膜散光度数、分布和类型用描述性统计进行分析，Kolmogorov-Smirnov检验用来检验正态分布，t检验和Kruskal-Wallis检验分别用来比较各组正态分布和非正态分布的定量资料，年龄和角膜散光的相关性采用Spearman检验。结果纳入分析的2 085例患者（3 586只眼）平均角膜曲率44.33 D（95%CI: 44.28~44.39 D），角膜散光度数0.05~6.74 D，平均1.06 D。角膜散光度数的数据不符合正态分布，0.25~1.25 D，共2 371只眼（66.1%），<0.25 D者150只眼（4.2%），>1.25 D者1 065只眼（29.7%）。角膜散光度数随年龄增大而增加（χ2=64.511，P<0.01）。男性角膜散光度数为1.03 D（95%CI: 1.00~1.07）D，女性角膜散光度数1.08 D（95%CI: 1.04~1.11 D），差异有统计学意义（χ2=4.304，P=0.038）。女性平均角膜曲率44.69 D（95%CI: 44.62~44.75 D），男性平均角膜曲率43.84 D（95%CI: 43.76~43.92 D），女性角膜曲率比男性更陡峭，差异有统计学意义（t=-16.230，P<0.01）。角膜散光是顺规散光、逆规散光和斜规散光的分别有1 040（29.0%）、1 902（53.0%）和644（18.0%）只眼。随年龄增大逆规散光有增加趋势。结论湖北地区年龄相关性白内障患者角膜散光度数大部分为0.25~1.25 D。角膜散光度数随年龄增大而增加，以逆规散光为主，50岁及以上男性的角膜散光度数较女性低。女性的角膜曲率比男性更为陡峭。（中华眼科杂志，2017，53：522-527）

不同年龄健康人群睑板腺功能状态的初步研究

洪晶曲洪强

中华眼科杂志2017年 53卷 07期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.07.010

摘要

目的探讨健康人群睑板腺结构和功能状态与年龄的关系。方法横断面研究。于2011年10月至2012年8月筛选来源于本院医护人员家属的无眼表临床症状健康志愿者100名作为研究对象。其中男性47名，女性53名，年龄5~83岁，平均年龄为（40.9±22.9）。100名志愿者按年龄段分组，每10岁为一个年龄段，分别为5~9岁、10~19岁、20~29岁、30~39岁、40~49岁、50~59岁、60~69岁及70岁以上共8个年龄段。所有受试者双眼均进行检查，以右眼作为评判年龄相关性的统计眼。通过裂隙灯显微镜检查睑板腺开口、睑板腺分泌状态和分泌物的性状、Max线的位置，睑板腺红外线扫描仪检查睑板腺的缺失情况。上述所有的检测指标均根据睑板腺的变化程度均分为0~3分，0分为正常状态，1分为轻度异常；2分为中度异常；3分为重度异常。采用两独立样本非参数Mann-Whitney U检验分析左、右眼及不同性别之间是否存在睑板腺功能评分结果的差异，采用Spearman秩检验对各项睑板腺功能评分与年龄的相关性进行分析。结果随着年龄的增长睑板腺缺失的程度逐渐加重，呈逐步上升的趋势，40岁以后睑板腺缺失的进程明显加快[各年龄段评分分别为：2（1），2（1），2（1），2（1），3（2），3.5（1.75），4（3），6（2）]；睑板腺的开口、睑板腺分泌物的性状和分泌状态呈现逐渐变差的趋势，在40~49年龄段有明显的变化[评分分别为3（1.5），3（3），2（2）]，呈跳跃式的增加，50岁以后变化趋于缓慢；Max线的位置随着年龄的增长呈现逐渐前移的趋势、在40~49年龄段也是有明显加重的表现，以后随着年龄的增长进一步恶化[各年龄段评分分别为：0（1），1（1），2（2），2（2），3（2），2（2），3（2），4（2）]。睑板腺缺失情况、Max线位置、睑板腺开口情况、睑板腺分泌物性状及睑板腺分泌状态评分均与年龄相关（r=0.729，0.635，0.669，0.639，0.470；P<0.01），且不存在左右眼及性别差异（P>0.05）。结论随着年龄的增长，健康人群睑板腺的开口情况、睑板腺的分泌状态和分泌物的性状均会变差，50岁左右是变化的关键时期。（中华眼科杂志，2017，53：528-533）

角膜后弹力层内皮移植治疗角膜内皮细胞功能失代偿的初步临床观察

黄挺欧阳晨詹姣蒋莉

中华眼科杂志2017年 53卷 07期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.07.011

摘要

PEDF基因修饰人脐带间充质干细胞对糖尿病大鼠视网膜的保护作用

张惟段红涛陈松王月欣孔佳慧董蒙毕雪宋建

中华眼科杂志2017年 53卷 07期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.07.013

摘要

目的探讨色素上皮衍生因子（PEDF）基因修饰的人脐带间充质干细胞（hUCMSC）对糖尿病视网膜病变（DR）大鼠视网膜的保护作用。方法实验研究。采用慢病毒包装的PEDF-MSC-绿色荧光蛋白（GFP）质粒和GFP-间充质干细胞（MSC）质粒转染hUCMSC，并测量PEDF及VEGF的表达。成年SD大鼠50只采用随机数字表法随机分为5个组：正常对照组（A组）、DR对照组（B组）、磷酸盐缓冲液（PBS）治疗组（C组）、GFP-MSC治疗组（D组）及PEDF-MSC治疗组（E组），各组均为10只大鼠。选取链脲佐菌素（STZ）腹腔注射诱导糖尿病大鼠模型，造模成功后4个月进行干预治疗，D组与E组分别给予玻璃体腔注射GFP-MSC和PEDF-MSC，C组给予玻璃体腔注射PBS，A组与B组不予特殊治疗。干预后8周行HE染色观察视网膜内丛状层、内核层及外核层，并进行厚度测量，免疫组织化学染色观察视网膜PEDF和VEGF阳性染色情况，实时定量聚合酶链反应（RT-PCR）检测大鼠视网膜PEDF和VEGF mRNA的表达变化。计量数据均符合正态分布。两组数据间比较采用独立样本t检验；组间的数据采用单因素方差分析，组间多重比较采用LSD-t检验，两个变量之间相关性分析采用Pearson相关性检验。结果胰蛋白酶消化法获取的hUCMSC表达CD105、CD73和CD90，不表达CD34、CD45、CD11b、CD19和HLA-DR。ELISA检测结果显示，PEDF-MSC-GFP的PEDF（84.09±7.07）μg/L较GFP-MSC（9.03±0.14）μg/L表达增高，差异均有统计学意义（P<0.05），而VEGF表达差异无统计学意义（P>0.05）。视网膜厚度测量分析结果显示：玻璃体腔注射后2个月，E组内丛状层厚度显著下降，内核层与外核层厚度显著增加（P<0.05）。玻璃体腔注射后2周，荧光显微镜下观察到D组与E组大鼠玻璃体腔内放射状及簇状排列的绿色荧光，视网膜中未发现明显绿色荧光。免疫组织化学法染色结果显示：治疗后2个月，E组PEDF平均A值增加；VEGF平均A值下降（P<0.05）。RT-PCR结果显示：治疗后2个月，E组PEDF mRNA表达水平增加。VEGF mRNA表达水平下降（P<0.05）。结论玻璃体腔注射PEDF-MSC能上调早期糖尿病大鼠视网膜PEDF表达与下调VEGF表达，改善DR大鼠神经视网膜损伤。（中华眼科杂志，2017，53：540-547）

病例报告

双眼他莫昔芬视网膜病变一例

周慧颖叶俊杰陈有信

中华眼科杂志2017年 53卷 07期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.07.014

摘要

图片精粹

抗青光眼术后晶莹剔透的滤过泡

吴真真吴蔚林张汉君

中华眼科杂志2017年 53卷 07期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.07.015

摘要