2017年 · 第53卷第04期

随着玻璃体切除手术的广泛开展，无玻璃体眼白内障摘除手术患者明显增多。由于此类白内障摘除手术患者临床表现个体差异大，同时临床缺乏大样本随机对照临床研究结论作参考，因此对不同患者的诊疗策略选择主要依赖于术者的个人经验。在临床工作中应充分认清此类患者的个体化特征及其共性问题，慎重选择白内障摘除手术的时机，术前进行全面的检查及评估，完整设计白内障摘除手术的方案并合理选择IOL。对无玻璃体白内障摘除手术的复杂性必须给予高度重视。（中华眼科杂志，2017，53：241-243）

多焦点IOL的出现，是白内障摘除手术发展过程中的一个重要阶段，其能够为白内障摘除手术后患者提供相对良好的全程视力，显著提高术后脱镜率，从而提高患者的术后满意度。但是，发展到目前多焦点IOL植入术后仍不可避免地出现一些视觉不良症状，个别的甚至需要进行手术干预。因此，如何扬长避短，谨慎选择多焦点IOL植入的适应证，提高术后视觉质量是所有眼科医师均应关注的问题。IOL技术不会止步于多焦点IOL，会有不断发展，未来一定会出现医患选择上更加自由、适应证更加广泛且价格更为合理的多功能IOL，最终使IOL具有更多甚至全部人眼自然晶状体的生理状态和功能。（中华眼科杂志，2017，53：244-248）

目的 研究眼轴长度>24 mm的白内障患者不同眼轴长度与角膜曲率和角膜球面像差的相关性。 方法 回顾性病例系列研究。选取北京大学国际医院眼科年龄相关性白内障患者共117例（234只眼），其中男性51例（43.59%），女性66例（56.41%），年龄52.0~85.0岁，平均（69.0±8.7）岁，眼轴长度（27.6±1.8）mm（范围24.2~31.9mm）。根据A超测得眼轴长度将患者分为4组：第1组为24 mm≤眼轴长度<26 mm，共47只眼，第2组为26 mm≤眼轴长度<28 mm，共100只眼，第3组28 mm≤眼轴长度<30 mm，共55只眼，第4组30 mm≤眼轴长度<32 mm，共32只眼。使用A超测量眼轴长度，Pentacam眼前节诊断分析仪测量角膜前、后表面曲率值，6 mm直径内的前、后表面角膜球面像差值。使用SPSS22.0软件进行统计学分析，采用单样本K-S检验正态性分布，用Pearson相关分析获得年龄与角膜参数、眼轴长度与角膜参数之间的相关性，采用单因素方差分析对各角膜参数在不同眼轴长度分组间进行比较。 结果 117例（234只眼）白内障患者眼轴长度与角膜前、后表面曲率之间有相关性（r=-0.213，0.174；P<0.05），与角膜前、后表面球面像差之间均无相关性（r=-0.114，0.055；P>0.05）；角膜前表面曲率平均值分别为第1组（45.26±1.60）D，第2组（44.17±1.45）D，第3组（44.40±1.99）D，第4组（44.53±1.69）D；角膜后表面曲率平均值分别为第1组（-6.57±0.26）D，第2组（-6.40±0.24）D，第3组（-6.41±0.38）D，第4组（-6.43±0.26）D。各组间角膜前、后表面曲率的差异有统计学意义（P=0.004、P=0.001）。组间进行两两比较时，第1组的角膜前表面曲率分别与第2组、第3组间差异有统计学意义（P<0.01，P=0.01），第1组的角膜后表面曲率分别与第2组、第3组间差异有统计学意义（P<0.01），而其余各组间差异无统计学意义（P>0.05）；角膜前表面球差平均值分别为第1组（2.09±0.53）μm，第2组（1.90±0.44）μm，第3组（2.00±0.74）μm，第4组（1.78±0.52）μm；角膜后表面曲率平均值分别为第1组（2.69±1.15）μm，第2组（2.46±1.16）μm，第3组（2.92±2.51）μm，第4组（2.69±1.13）μm。组间两两比较时，角膜前、后表面球差在各组间差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 随着眼轴长度的增加，角膜前表面曲率减小，但眼轴>28 mm后，补偿作用减弱。角膜球差在个体间差别较为明显，需在白内障摘除术前进行个体化测量，从而指导非球面IOL的选择。（中华眼科杂志，2017，53：255-259）

目的 研究3种IOL计算公式预测高度近视眼并发性白内障患者白内障摘除术后屈光状态的误差比较。 方法 回顾性系列病例研究。收集复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科2014年12月至2015年4月的高度近视眼并发性白内障患者的临床资料，共103例（103只眼），眼轴长度均≥26 mm，年龄39.0~77.0岁，平均（60.2±8.8）岁；男性45例；女性58例。所有患者均行常规术前检查以及IOLMaster测量，采用颞侧透明角膜切口超声乳化白内障吸除并植入HumanOptics后房型IOL。使用SPSS19.0软件进行统计学分析，采用重复测量的方差分析比较术后1个月实际屈光度数与应用SRK/T，Holladay 1及Haigis公式计算所植入IOL的理论屈光度数的差别，以及按照眼轴长度、角膜屈光力（K值）及角膜散光度数大小分组比较，并用Bland-Altman图分析3种公式的预测一致性。后用多元线性回归分析各公式的误差来源。 结果 3种计算公式预测中绝大多数患者均发生了远视漂移现象。SRK/T、Holladay 1及Haigis公式平均误差分别为（0.70±0.89）D、（1.20±0.88）D及（0.60±0.88）D，平均绝对误差分别为（0.81±0.79）D、（1.23±0.84）D、（0.76±0.74）D。Holladay 1公式的平均误差及绝对误差均远高于其他两者，差异有统计学意义（F=86.31，P<0.01）。Holladay 1公式误差在±0.50 D范围的患者比例（20.4%，21/103）也低于SRK/T公式（38.8%，40/103）及Haigis公式（45.6%，47/103），差异有统计学意义（χ2=8.41，P<0.01；χ2=14.84，P<0.01）。Bland-Altman分析显示3种公式在长眼轴患者中预测一致性均在临床可接受范围。随眼轴长度增加，K值增大及角膜散光增大，平均误差及绝对误差在3种公式中均增大，而在眼轴长度>30 mm及K值≤43.00 D时Haigis公式的平均绝对误差小于SRK/T公式，差异有统计学意义（F=63.26、63.94，P均<0.01）。在误差来源方面，SRK/T公式误差与眼轴长度及角膜散光度数正相关（F=33.97，r=0.66；β=0.48，P<0.01；β=0.42，P<0.01），而Holladay 1及Haigis公式误差除外这两者还与K值正相关（Holladay 1：F=31.26，r=0.72，眼轴长度：β=0.52，P<0.01，K值：β=0.20，P<0.05及角膜散光：β=0.37，P<0.01；Haigis：F=30.96，r=0.72，眼轴长度：β=0.33，P<0.01，K值：β=0.40，P<0.01及角膜散光：β=0.37，P<0.01）。 结论 Haigis及SRK/T公式较Holladay 1公式在高度近视眼并发性白内障术后屈光度数预测中准确性较高，而在眼轴长度>30 mm及K值≤43.00 D时Haigis公式可能更为准确。（中华眼科杂志，2017，53：260-265）

目的 观察婴幼儿先天性白内障患者白内障吸除术后的长期治疗效果。 方法 回顾性系列病例研究。观察2004年1月至2012年1月中国医科大学附属盛京医院眼科收治的婴幼儿先天性白内障患儿32例（57只眼），所有患儿均接受了白内障吸除、后囊膜及前段玻璃体切除手术，均根据眼球大小分为一期白内障吸除、二期IOL植入以及同期白内障吸除联合IOL植入。术后连续随访最长达13年。对末次检查时的最佳矫正视力（BCVA），术眼出现的主要并发症进行系统的临床观察。采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。非正态分布以中位数M（最小值，最大值）表示。采用Kruskal-Wallis单因素方差分析多重比较和独立样本Mann-Witney U检验进行非参数检验。 结果 32例（57只眼）先天性白内障患儿单眼7例、双眼25例，白内障吸除手术年龄中位数是6.0个月（2.0，35.0）；IOL植入年龄中位数是28.0个月（16.0，44.0）；白内障吸除术后随访时间中位数是67.0个月（31.0，159.0）；术后BCVA（LogMAR）中位数是0.52（0.10，1.40）；单眼BCVA（LogMAR）1.00（0.30，1.30）、双眼BCVA（LogMAR）0.49（0.10，1.40），差异无统计学意义（U=107，P>0.05）。出生后2~4个月接受手术者术后BCVA显著优于出生后5~8个月接受手术者，差异有统计学意义（H=-15.33，P<0.05）；出生后16~18个月、19~24个月植入IOL术后的BCVA均优于31~44个月的BCVA，差异均有统计学意义（H=-20.61、-20.78，P<0.05）。后囊膜混浊5只眼（4例），占8.77%；青光眼2只眼（2例），占3.51%；术后斜视17只眼（15例），占29.82%；眼球震颤30只眼（19例），占52.63%。 结论 绝大多数先天性白内障患儿在婴幼儿时期行白内障吸除及IOL植入手术可获得长期良好的生活视力，无一例发生严重并发症。（中华眼科杂志，2017，53：266-273）

目的 比较Acrysof IQ Restor toric（ART）散光矫正型多焦点IOL和Acrysof IQ toric（Toric）单焦点IOL植入后患者的视功能状态和满意度。 方法 前瞻性非随机对照Ⅲ期临床试验。选取2013年3月至2014年12月，在河南省立眼科医院行超声乳化白内障吸除联合IOL植入术的合并散光的年龄相关性白内障患者56例（64只眼），按患者自愿选择植入单焦点或多焦点IOL的原则分为2组，ART组28例（3l只眼），年龄41.0~72.0岁，平均61.5岁。Toric组28例（33只眼），年龄42.0~75.0岁，平均63.5岁。术后随访3个月，主要观察指标包括裸眼远（5 m）、中（70 cm）、近（40 cm）视力，最佳矫正远、中、近视力，离焦曲线，残余屈光度数，晶状体旋转度，对比敏感度及患者满意度。应用SPSS 16.0软件包处理数据，对患者术后视力、术后残余散光度、IOL轴向旋转度及对比敏感度进行独立样本t检验，患者术前与术后角膜散光度数进行配对设计t检验，患者术后脱镜率及光晕发生率进行χ2检验，视力满意度评分进行秩和检验。 结果 两组患者术前各参数差异均无统计学意义。术后3个月ART组患者平均裸眼远视力0.04±0.05，平均裸眼中视力0.24±0.15，平均裸眼近视力0.20±0.24；Toric组患者平均裸眼远视力0.06±0.04，平均裸眼中视力0.30±0.13，平均裸眼近视力0.47±0.21，两组患者裸眼远视力差异无统计学意义（t=0.79，P=0.433），而裸眼中视力和近视力ART组优于Toric组（t=2.74，P=0.008；t=3.45，P<0.01），试验组焦点深度范围5.50 D（+2.00~-3.50 D），对照组为2.50 D（1.00~-1.50 D）。试验组术后平均残余散光度数（-0.45±0.41）D，对照组术后平均残余散光度数（-0.41±0.32）D，两组术后平均残余散光度差异无统计学意义（t=1.05，P=0.304）。术后3个月ART组IOL平均旋转2.95°±1.34°，Toric组IOL平均旋转2.75°±1.64°，两组之间差异无统计学意义（t=0.67，P=0.452）。ART组术后脱镜率达到85.7%，Toric组为32.1%。视远满意度评分两组间差异无统计学意义（Z=0.71，P>0.05），而视中和视近满意度评分差异有统计学意义（Z=2.27，P<0.05；Z=2.60，P<0.05）。 结论 ToricIOL和ART IOL均能较好地矫正散光，而且ART IOL可为合并角膜散光的白内障患者提供良好的远、中、近视力，残余屈光度预测性好，晶状体旋转稳定性和光学性能较好，提高了合并散光白内障患者的脱镜率和满意度。（中华眼科杂志，2017，53：274-280）

目的 评估飞秒激光前囊膜切开在膨胀期白色白内障吸除手术中的效果。 方法 回顾性系列病例研究。连续收集2014年6月至2015年6月在武汉爱尔眼科医院行超声乳化白内障吸除手术，并在术前行飞秒激光（Len SX系统）前囊膜切开的膨胀期白色白内障患者50例（50只眼）的临床资料为观察组；行常规的手动连续环形撕囊术的50例（50只眼）膨胀期白色白内障患者为对照组1，行飞秒激光前囊膜切开术50例（50只眼）其他类型白内障患者为对照组2。分析各组术中前囊膜放射状撕裂、后囊膜破裂及玻璃体脱出等并发症的情况；观察经过染色处理后的观察组和对照组2的游离的前囊膜的显微图像；并在术后1、3、6个月和1年使用德国Oculus公司的Pentacam三维眼前节测量系统采集3组各眼Scheimplug图像。采用SPSS19.0软件包分析数据。观察组和对照组术中并发症比较采用Fisher精确检验。各组IOL的倾斜度和偏心量行单因素方差分析，采用SNK-q检验进行不同随访时间组的两两比较。 结果 150例患者年龄50~86岁，男性72例，女性78例。观察组有2例（4%）发生前囊膜放射状撕裂，6例发生舌状粘连（12%），2例（4%）前囊膜不完全切开，1例（2%）发生后囊膜破裂和玻璃体脱出；对照组1有8例（16%）发生前囊膜放射状撕裂，其中有3例（6%）发生后囊膜破裂和玻璃体脱出，观察组前囊膜放射状撕裂及后囊破裂玻璃体脱出例数明显低于对照组1，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组2均成功完成手术，IOL均顺利植入囊袋内且居中性良好，未发生囊袋破裂和玻璃体脱出，与观察组差异有统计学意义（P<0.05）。术后1年随访时观察组和对照组2中无明显IOL倾斜和偏心，对照组1各时间段IOL在水平和垂直方向上的偏心值和倾斜度明显高于观察组（F值分别为2.31、1.10、2.78、2.90）和对照组2（F值分别为2.50、2.32、2.56、2.18）差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 飞秒激光前囊膜切开位置精确居中，形状正圆，避免术后因囊袋不对称收缩引起的IOL偏心和倾斜，从而可保证术后视觉质量的长期稳定。（中华眼科杂志，2017，53：281-287）

目的 探讨微创理念指导下不同手术方法摘除眼眶深部海绵状血管瘤的手术效果。 方法 回顾性系列病例研究。收集南昌大学附属眼科医院自2012年5月至2015年8月共63例经手术摘除的眼眶深部海绵状血管瘤患者的临床资料，其中男性29例，女性34例，年龄17~69岁，平均年龄（45±11）岁。分别采取经结膜入路开眶术、外侧开眶术、内侧皮肤开眶术、外侧开眶联合内侧结膜径路及鼻内镜下经鼻径路开眶术。分析患者手术前后的视力、视野及电生理检查结果。 结果 63例患者均经手术完整摘除肿瘤，其中行经结膜入路开眶术32例，术后视力提高24例，视力无变化5例，视力下降3例；行外侧开眶术17例，术后视力提高11例，视力无变化3例，视力下降3例；行内侧皮肤开眶术6例，术后视力提高4例，视力不变1例，视力下降1例；行外侧开眶联合内侧结膜径路6例，术后视力提高4例，视力不变1例，视力下降1例；行鼻内镜下经鼻径路2例，1例术前未出现视功能损伤，术后视功能完全正常，1例术前出现视功能损伤，术后视功能完全恢复正常。所有患者均未出现视力丧失，视野及电生理检查完全正常。 结论 在微创理念指导下，选择合适的手术方法可成功摘除眼眶海绵状血管瘤，并最大限度保存患者视功能甚至改善视功能。（中华眼科杂志，2017，53：288-293）

目的 探讨中国人群中囊膜剥脱综合征（XFS）与LOXL1基因的关联。 方法 实验研究。收集深圳市眼科医院和北京同仁医院XFS患者50例（病例组）及健康对照者100名（对照组）。对LOXL1基因的全部7个外显子及剪切区进行PCR扩增，PCR产物应用双脱氧终止法进行直接测序。采用病例-对照关联分析方法，对等位基因频率、基因型频率进行χ2检验，分析病例组及对照组间差异。 结果 50例XFS患者中男性29例，女性14例，年龄54.0~87.0岁，平均（70.2±7.6）岁；对照组男性58例，女性42例，平均年龄（70.7±4.4）岁。除已报道的3个单核苷酸多态性位点（rs1048661、rs3825942和rs2165241）外，LOXL1基因2个等位基因位点int6: 25975 C>A和ex7:26145 G>A，病例组和对照组等位基因频率差异有统计学意义。位点int6: 25975 C>A，病例组中等位基因A频率高于对照组（χ2=92.31，P<0.01），等位基因A与疾病关联（OR=1.66，95%CI：1.42~1.96）。病例组中基因型CA频率高于对照组差异有统计学意义（χ2=109.09，P<0.01），基因型CA与疾病关联（OR=5.00，95%CI：2.87~8.70）。位点ex7:26145 G>A，病例组中等位基因A频率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=79.25，P<0.01），等位基因A与疾病关联（OR=1.54，95%CI：1.33~1.78）。病例组中基因型GA频率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=91.30，P<0.01），基因型GA与疾病关联（OR=3.33，95%CI：2.18~5.09）。单倍型分析，3种单倍型均与疾病相关，AA和AG是风险单倍型，CG是保护单倍型。 结论 本研究报道的两个LOXL1基因等位基因位点与XFS相关联，但其改变对发病的影响目前尚不清楚，尚需进一步深入研究。（中华眼科杂志，2017，53：294-299）

目的 调查、分析首都医科大学附属北京同仁医院眼科超说明书用药的情况。 方法 横断面研究。收集2013年1月至2015年3月同仁医院处方点评、超说明书备案申请表、临时用药申请表等，筛选出眼科超说明书用药，从药物种类、超说明书用药的类型和数量以及依据和证据等方面进行分析。 结果 本院眼科共有37项超说明书用药，包括19项超适应证用药（51.4%）和18项超给药途径给药（48.6%），其中19项超适应证用药涉及19个药品品种，占全院药品品种的1.3%（19/1 462），主要为肾上腺皮质激素类药物（21.1%，4/19）和抗肿瘤药（21.1%，4/19）。37项超说明书用药均有依据，5项（13.5%）用法是被美国食品药品监督管理局批准的说明书用法，1项（2.7%）用法符合国际指南用法，20项（54.1%）用法符合专家共识。采用Micromedex推荐、证据和有效性分级评价，8项（21.6%）超说明书用药在Micromedex循证药学数据库收录，其余29项（78.4%）未被收录。 结论 眼科超说明书用药较为普遍，有其存在的必要性和合理性，但应规范管理。（中华眼科杂志，2017，53：300-304）

目的 观察他克莫司滴眼液对真菌性角膜炎患者穿透性角膜移植术（PKP）后早期免疫排斥反应的预防作用。 方法 回顾性系列病例研究。收集2013年3月至2015年12月于山东省眼科研究所确诊为真菌性角膜炎接受PKP术后立即局部应用他克莫司滴眼液的患者26例（26只眼）及术后立即局部应用1%环孢素A滴眼液的患者24例（24只眼）。所有患者术后2周若未发现真菌复发开始局部联合使用低浓度糖皮质激素滴眼液。对术后免疫排斥反应发生、真菌感染复发、眼压、用药刺激症状等进行观察。采用χ2检验对免疫排斥反应发生率进行统计学分析，采用独立样本t检验对计量资料进行统计学分析。 结果 手术后平均随访7个月（3~12个月）。随访期内，他克莫司组免疫排斥反应发生率为15.3%（4/26），而环孢素A组为47.8%（11/24）（χ2=5.510，P<0.05）。他克莫司组1例患者、环孢素A组2例患者术后发生真菌感染复发。他克莫司组2例患者、环孢素A组4例患者出现继发性青光眼。他克莫司组3例患者局部应用他克莫司滴眼液后出现轻微灼热刺激症状，环孢素A组13例患者局部应用环孢素A滴眼液后出现轻微灼热刺激症状。 结论 他克莫司滴眼液可以有效防治真菌性角膜炎患者PKP术后早期免疫排斥反应发生，安全性好。（中华眼科杂志，2017，53：305-310）

阿尔茨海默病（AD）是一种发生于老年和老年前期的进行性神经系统退行性疾病。AD早期患者机体已发生病理学改变，但临床症状轻微，故AD的早期诊断存在困难。寻找无创性早期诊断AD的方法，对AD的预先诊断和治疗至关重要。研究发现β淀粉样蛋白与白内障和AD均有关。本文对AD及其可能存在于晶状体的相关标记物、AD可能合并的相关白内障进行综述和讨论，以期为AD的早期诊断提供依据。（中华眼科杂志，2017，53：314-316）

Vogt-小柳-原田病（VKH）是一种伴有神经系统、内耳及皮肤改变的双眼肉芽肿性全葡萄膜炎。临床上早期积极的糖皮质激素治疗一般可使病情得到较快控制，甚至治愈，不出现明显并发症。但部分患者炎性反应复发，并可能因并发性白内障、继发性青光眼、黄斑病变等并发症导致视力出现严重损伤。VKH复发以前葡萄膜炎表现居多，伴脉络膜增厚。VKH复发的可能风险因素包括发病初期视力差、前房炎性反应重、脉络膜皱褶、全身糖皮质激素用药减量过快或疗程不足、伴发眼外表现等。足疗程的糖皮质激素用药是治疗VKH复发的有效控制策略，而免疫抑制剂和生物制剂在治疗VKH慢性复发和难治性VKH方面的积极作用逐渐受到重视。本文将对相关研究进行总结，以期为临床诊疗工作提供依据。（中华眼科杂志，2017，53：317-320）