2017年 · 第53卷第02期

青光眼的防盲工作需要全社会的共同参与，唯有普及相关医学常识，才能更好地完成这一艰巨的任务。首先应通过科普宣传积极推广青光眼相关知识，使青光眼高危人群了解青光眼，提高对青光眼的认识，积极参与青光眼相关筛查，才能做到早期发现、早期诊断青光眼，从而避免延误治疗，减少青光眼性视觉功能损伤。而对于已经明确为青光眼的患者，应通过系统的科普教育，使其了解并接受新的医学观念和技术，主动参与到疾病的全程管理中，从而提高依从性和自信心。眼科学术机构应积极参与并加强组织引导，完善适合我国患者的个体化综合诊疗保健方案和三级医疗保健体系，改善青光眼疾病的预后，提高中晚期患者的视觉相关生活质量。（中华眼科杂志，2017，53：81-84）

眼压是青光眼最重要且最易控制的临床指标，具有昼夜波动性和节律性，24 h眼压测量较单次眼压测量能更好地反映眼压的变化状况。目前已经明确峰值眼压是青光眼进展的独立危险因素，然而眼压波动对青光眼进展的影响值得思考。本文重点讨论眼压波动是否为青光眼进展的独立危险因素，如何获取24 h眼压曲线以及24 h眼压监测的未来发展方向等问题，以期引起临床关注。（中华眼科杂志，2017，53：85-88）

目的 研究巨细胞病毒（CMV）免疫球蛋白G（IgG）抗体经白蛋白校正后比值在检测青光眼睫状体炎综合征（PSS）患者房水CMV IgG抗体表达中的应用价值。 方法 病例对照研究。收集2009年10月至2015年10月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科确诊为PSS患者42例（42只眼）作为病例组，其中男性26例，女性16例，年龄27~71岁。同期收集POAG患者20例作为青光眼对照组，细菌性眼内炎和视网膜坏死共30例作为炎性对照组。3组患者均常规抽取外周血和房水，分别采用ELISA法检测血清及房水中的CMV IgG抗体，散射免疫比浊法检测血清及房水中的白蛋白浓度；PCR检测房水中的CMV脱氧核糖核酸（DNA）。房水和血清CMV IgG抗体测定值经房水和血清白蛋白校正后得出房水CMV IgG校正比值，比值>0.60认为有眼内抗体生成。以受试者特征曲线评估房水CMV IgG抗体校正比值在CMV DNA阳性PSS组及对照组的诊断效能。采用SPSS Statistics19统计软件进行ANOVA、Mann-Whitney秩和检验及卡方检验。 结果 PSS组、炎性对照组和POAG组房水CMV IgG抗体的检出率分别为76.2%、100.0%和10.0%，PSS组房水中抗体水平高于POAG组,差异具有统计学意义（Z=4.23，P<0.01）。3组房水和血清CMV IgG抗体测定值经房水和血清白蛋白校正后，校正比值的阳性率分别为71.4%、3.3%和0.0%，PSS组房水CMV IgG校正比值阳性率高于炎性对照组和POAG组,差异具有统计学意义（χ2=30.38，P<0.01；χ2=24.89，P<0.01）。校正比值的灵敏度为75.0%，特异度为98.0%，曲线下面积为0.942（95%置信区间，0.859~0.984），高于CMV IgG抗体测定值的曲线下面积(Z=6.19，P<0.01)。PSS组房水CMV IgG抗体校正比值阳性率（71.4%）高于CMV DNA阳性率（47.6%），差异具有统计学意义（χ2=4.00, P=0.045）。 结论 经房水和血清白蛋白校正后的房水CMV IgG抗体校正比值，可有效提高房水CMV IgG抗体检测的特异性，与PCR联合检测，可提高检测的敏感性，该方法有助于提升病毒核酸检测阴性PSS患者的实验诊断水平。（中华眼科杂志，2017，53：104-108）

目的 探讨影响PACG患者用药依从性的主要因素及其与疾病感知、药物信念的关系。 方法 横断面研究。采用Morisky用药依从性量表中文修订版、疾病感知问卷简版和药物信念特异性量表中文修订版对天津市眼科医院156例PACG患者进行问卷调查。采用χ2检验对依从性好和依从性差两组中的青光眼类型、性别构成、服药种类、有无其他疾病、病程和服药次数进行分析；用皮尔逊相关法对疾病感知、药物必要性信念、担忧信念和用药依从性之间的关系进行相关分析；用结构方程模型对药物信念在疾病感知和用药依从性间的中介作用进行分析。 结果 156例PACG患者中，男性37例，女性119例；平均年龄为（61.3±8.3）岁。用药依从性好的患者83例（53.2%），依从性差的患者73例（46.8%）。调查分析结果表明，患者的用药种类（χ2=13.64，P=0.009）和用药次数（χ2=11.31，P=0.010）对用药依从性有影响，差异有统计学意义（P<0.05）；性别（χ2=1.02，P=0.311）、有无其他疾病（χ2=1.73，P=0.188）和病程（χ2=6.08，P=0.108）对用药依从性无明显影响，差异无统计学意义（P>0.05）；Pearson积差相关分析结果表明，PACG患者疾病感知得分与对药物的必要性信念、担忧信念得分呈正相关（r=0.18，0.45，均P<0.05），与用药依从性得分呈负相关（r=-0.22，P<0.01）；担忧信念得分与用药依从性得分呈负相关（r=-0.47，P<0.01）；结构方程模型分析表明，PACG患者对药物的担忧信念完全中介了疾病感知和用药依从性的关系[卡方/自由度（χ2/df）=1.73，近似误差均方根（RMSEA）=0.069，非范拟合指数（NNFI）=0.98，相对拟合指数（CFI）=0.98，递增拟合指数（IFI）=0.98]。 结论 PACG患者的用药种类和次数对用药依从性有显著影响。疾病感知水平越高，对药物的担忧信念越高，用药依从性越低。（中华眼科杂志，2017，53：109-114）

目的 初步了解PACG及POAG在我国的诊疗现状以及眼科医师对于相关进展的认识情况。 方法 横断面非随机抽样调查。采用问卷调查的形式，研究对象为2016年11月11至12日参加第11届全国青光眼学术会议的眼科医师。调查内容包括被调查者基本信息、青光眼诊断、青光眼治疗认识情况3个部分内容。将有效问卷数据转入SAS9.4软件进行统计分析。 结果 共发放问卷450份，收回有效问卷372份，有效应答率是82.7%（372/450）。58.9%（219/372）的人选择国际地域性和眼科流行病学组（ISGEO）关于闭角型青光眼的分类体系用于青光眼诊断。而48.1%（179/372）的人认为"以前房角关闭机制为基础的闭角型青光眼分类体系"对于青光眼治疗更具有指导性，高于ISGEO分类体系（42.2%，157/372）。72.3%（269/372）的人了解3 min暗室俯卧试验，但仅27.7%（103/372）的人使用该技术。83.4%（310/372）的眼科医师知道偏低颅内压是POAG的危险因素。对于青光眼治疗，71.8%（267/372）的眼科医师所在单位已经应用复合式小梁切除术巩膜瓣可调节缝线技术，76.9%（286/372）的人认为该技术的应用降低了小梁切除术的并发症。 结论 在目前的PACG诊疗实践中，ISGEO和以前房角关闭机制进行分类的两种分类方式并存。偏低颅压作为POAG新的危险因素知晓率高，受到国内眼科医师的关注。3 min暗室俯卧试验以及复合式小梁切除术巩膜瓣可调节缝线技术还有待进一步推广。（中华眼科杂志，2017，53：115-120）

目的 分析视网膜母细胞瘤（RB）远处转移期的临床特点、治疗及预后。 方法 回顾性系列病例研究。收集2005年9月至2013年12月在首都医科大学附属北京同仁医院儿科明确诊断为远处转移期RB的24例（30只眼）患儿的临床资料，其中男性11例，女性13例；就诊年龄7个月至9岁，就诊年龄中位数为26个月；单眼发病18例（右眼12例，左眼6例），双眼发病6例。转移期病例均给予手术、化疗及放疗为主的综合治疗方案。动态监测治疗过程中的不良反应，定期进行血液及其生物化学常规监测。结合临床表现及辅助检查等综合评价治疗效果。以死亡和存活判断预后，并应用乘积极限法绘制生存函数曲线及中位生存时间。 结果 13例行眼球病理检查发现11例视神经受累，6例视神经受累同时伴脉络膜受累，1例筛板后受累，1例累及角膜及球结膜。远处转移期病例中最多见的是中枢神经系统（CNS）转移（23例），其次为眶内蔓延（10例），其他转移部位分别是骨骼（9例）、骨髓（1例）、胸膜转移（1例）及淋巴结（1例）。23例伴CNS转移的远处转移期患儿均行全身化学治疗及鞘内注射治疗，放射及化学治疗不良反应评估及分级均在Ⅰ或Ⅱ级，均可耐受。随访至2015年12月31日，23例伴有CNS转移的患儿均死亡，中位生存时间6个月；1例无CNS转移患儿无病生存64个月。 结论 RB最常见的转移部位可能是CNS。RB远处转移期的病例均给予手术、化学治疗及放射治疗为主的综合治疗方案，总体预后不良，但无CNS转移的RB远处转移期患儿预后较好。（中华眼科杂志，2017，53：121-126）

目的 观察经结膜和双重睑皮肤切口的内、下及外壁减压术改善甲状腺相关眼病（TAO）眼球突出及外观损伤的疗效及安全性。 方法 回顾性系列病例研究。收集2013年12月至2015年12月间武警总医院眼眶病研究所收治的静止期TAO患者18例（28只眼）的临床资料，男、女各3和15例，年龄19~45岁（平均年龄30岁）。患者均行微创多壁眼眶减压术，手术目的为缓解眼球突出，缩小睑裂宽度，消除眶周肿胀。纳入标准：（1）Hertel眼突计测量值14~23 mm；或较对侧眼突出2~7 mm；（2）眼部病情静止且甲状腺功能正常6个月以上；（3）指试眶压正常或（+）。记录手术前、后最佳矫正视力，眼球突出度，上、下睑缘至角膜中央的距离，复视程度。术后3个月复查CT。比较手术前、后眼球突出度，上、下睑缘至瞳孔中央的距离，采用配对t检验；手术前、后复视变化采用Wilconxon检验。 结果 患者手术前、后眼球突出度分别为（19.2±2.3）mm和（14.7±1.4）mm，平均回退（4.6±1.7）mm，差异有统计学意义（t=14.08，P<0.01）。手术前、后瞳孔中央至上睑缘距离分别为（5.1±1.2）mm和（4.9±1.3）mm，上睑退缩改善（0.2±0.5）mm，差异无统计学意义（t=1.73，P=0.095）。手术前、后瞳孔中央至下睑缘距离分别为（5.9±0.9）mm和（4.3±0.7）mm，平均回退（1.6±0.8）mm，差异有统计学意义（t=10.09，P<0.01）。术后双眼突出度差值为0~2.5 mm，中位数1.0 mm。无术后第一眼位新发复视，2例周边新发复视，2例术后复视得到改善，手术前、后复视程度的差异无统计学意义（Z=743.00，P=0.458）。 结论 该术式可控性好，安全有效且并发症少，能缓解轻、中度眼球突出，改善下睑退缩，消除眶周肿胀，切口美观隐蔽。（中华眼科杂志，2017，53：128-135）

目的 研究先天性特发性眼球震颤（CIN）患儿眼外肌本体感受器的超微结构变化。 方法 病例对照研究。收集2015年3月至2016年3月在首都医科大学附属北京儿童医院眼科就诊，因CIN行手术治疗的患儿5例手术中的眼外肌标本10例；同时收集同期因斜视在我科行手术治疗的患儿5例术中的眼外肌标本10例作为对照。5例CIN患儿中男性3例，女性2例；年龄61~147个月，中位数年龄91个月。应用透射电子显微镜观察CIN患儿眼外肌本体感受器较对照组可能出现的超微结构变化。 结果 在10例CIN患儿眼外肌标本中共找到本体感受器23个，10例斜视患儿眼外肌标本中则找到33个。CIN患儿的14个本体感受器体积较对照组出现明显的缩小，内囊及内、外囊间隙出现空泡化，梭内肌纤维胞质内可见较多的脂褐素和髓样体。感觉神经纤维变性，可见大量髓样体和脂褐素，部分严重者还出现了有髓神经纤维脱髓鞘现象。9个本体感受器内肌原纤维出现大量变性溶解，感受器内部大量胶原纤维增生，无法辨认感受器内部的组织结构。同时，梭外肌纤维和神经末梢也出现结构紊乱。 结论 CIN患儿眼外肌本体感受器超微结构出现明显的体积缩小和结构紊乱。（中华眼科杂志，2017，53：136-139）

目的 探讨青光眼视野指数与视野损伤形态分期的关系及其合理性以及视野指数分期诊断的临床价值。 方法 回顾性系列病例研究。采用Humphrey视野计标准自动检查法，选取2014年3月至9月健康无眼病者100名（正常组）和青光眼患者274例（患者组），患者组依据视野损伤形态特征分为4期，分别观察各组视野平均缺损和视野指数的数据分布特征，采用受试者特性工作曲线（ROC）方法分析视野形态分期与视野指数的匹配关系，并比较两个视野指标的分期诊断价值。对各组受试者一般情况基本数据进行比较，计数资料用χ2检验，计量资料用方差分析；各组之间视野平均缺损和视野指数差异的检验均用方差分析检验，多重比较用最小显著差数法；两个视野指数与视野各组之间的关系即视野指数分期诊断性能的评价，采用ROC的分析方法，两个视野指标分期诊断性能的比较，采用曲线下面积（AUC）的比较方法。 结果 正常组视野无特征性损伤，相应的平均缺损和视野指数分别为平均缺损=（-0.06±1.24）dB，视野指数=（99.15±0.76）%；青光眼视野损伤按照形态特征分为早期、中期、晚期和末期，各期相应的平均缺损分别为平均缺损早期=（-2.83±2.00）dB、平均缺损中期=（-9.70±3.68）dB、平均缺损晚期=（-18.46±2.90）dB、平均缺损末期=（-27.96±2.76）dB，视野指数分别为视野指数早期=（93.84±3.61）%、视野指数中期=（75.16±10.85）%、视野指数晚期=（49.36±11.26）%、视野指数末期=（17.65±10.59）%；正常组与患者组4期之间、视野平均缺损和视野指数各自任意两期之间，差异均有统计学意义（对平均缺损F=1 165.53，P<0.01；对视野指数F=1 028.04，P<0.01）。平均缺损的ROC的AUC为AMD=0.91、标准误为Se平均缺损=0.01，视野指数的ROC曲线下面积为A视野指数=0.97、标准误为Se视野指数=0.01；两个面积的95%可信区间（95%CI）分别为95%CI平均缺损=0.89~0.94、95%CI视野指数=0.94~0.10，两相比较为A视野指数>A平均缺损（P<0.05）。 结论 Humphrey视野计青光眼视野损伤形态的临床分期可以分为早期、中期、晚期和末期，各期平均缺损和视野指数的数据分布对于青光眼视野损伤的分期诊断均有较高的准确性，同时视野指数稍优于平均缺损，能够更好地反映青光眼视野损伤的轻重程度。（中华眼科杂志，2017，53：92-97）

目的 探讨POAG患者黄斑区域视网膜微循环状态及其与视网膜结构损伤的关系。 方法 横断面研究。研究对象为2015年7月至12月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科就诊的POAG患者59例，其中男性35例，女性24例，年龄17~66岁。应用谱域OCT（SD-OCT）结合分光谱振幅去相关血管成像（SSADA）算法系统，对59例入选患者的59只单眼进行OCT扫描（28只眼为早期组、11只眼为中期组、20只眼为晚期组）。采集患眼黄斑区域视网膜微循环血流灌注指标（血流指数和血管密度）以及视网膜厚度值，检测眼部指标并记录一般信息，使用完全随机设计资料的方差分析法和最小显著差数法-t检验分别比较早、中、晚期3组POAG患者的视网膜微循环指标、视网膜厚度及视野损伤程度。使用Pearson偏相关分析方法比较各变量之间的相关强度。 结果 POAG患眼中期组黄斑区微血管血流指数和血管密度分别为0.05±0.01和60.8%±7.9%，较早期POAG患眼的血流指数0.07±0.01及血管密度71.9%±4.6%明显减小（t=5.11，P=0.001; t=5.05, P<0.01）；且POAG患眼中期组黄斑区全层及内层视网膜厚度分别为（270.3±24.6）μm和（98.4±13.3）μm，也较POAG患眼早期组的全层（293.0±12.0）μm及内层（113.0±7.4）μm视网膜层厚度明显变薄（t=3.60，P<0.01；t=4.06，P<0.01）；以上指标在中期及晚期两组间的差异无统计学意义。Pearson偏相关回归分析显示：黄斑区视网膜微循环的改变与视网膜组织结构的损伤具有正相关性（R=0.35~0.71，所有P均<0.01）。 结论 在POAG的早中期，随着病变加重，视网膜厚度变薄，微循环血流减小，但中期和晚期的视网膜厚度及微循环血流指标间的差异无统计学意义。POAG患眼视网膜厚度及微循环血流呈正相关，且视网膜微循环与内层、下方视网膜变薄关系最为密切。（中华眼科杂志，2017，53：98-103）

青光眼是全球首位不可逆致盲性眼病，其发病机制尚不完全清楚。角膜与巩膜的胶原纤维互相连接延续且二者具有相似的细胞外基质成分，视神经筛板处的生物力学特征可能与角膜的生物力学特性相关，因此青光眼患者角膜的生理功能变化可以间接反应筛板处受压及损伤情况。近年来测量角膜滞后量的技术方法不断更新，许多研究结果显示低角膜滞后量与青光眼及其发展进程相关，这更新了学界对角膜与青光眼之间关系的认识。本文对角膜滞后量的特性、检查方法及其与青光眼的关系进行综述，以期为临床工作提供参考。（中华眼科杂志，2017，53：140-143）

AMD是50岁以上人群发生视力不可逆性损伤的主要原因之一。遗传因素在AMD的发生、发展中起到了重要的作用。自发现补体因子H（CFH）基因与AMD的发生具有显著相关性后，学界开始关注CFH基因多态性对AMD治疗的影响，其中关于CFH Y402H基因的研究较为深入。多项研究发现CFH Y402H不同基因型对光动力治疗及抗VEGF治疗效果存在差异。现就CHF Y402H基因在湿性AMD药物遗传学方面的研究进展进行综述。（中华眼科杂志，2017，53：144-147）

RP是一组以感光细胞死亡为主要特征的遗传异质性疾病，其临床表现包括夜盲、视力下降、进行性视野缺失等，且视网膜电图异常。目前已发现众多与RP相关的基因缺陷，其导致RP患者的视杆细胞功能逐步丧失，随即视锥细胞感光功能出现障碍，最终完全失明。RP的致盲率较高，而临床目前尚无有效的治疗方法。近年来随着生物分子学技术的进步，针对RP治疗方法的研究取得较大进展。本文在阐述RP发病机制的基础上，对与RP治疗策略相关的研究进展进行综述。（中华眼科杂志，2017，53：148-153）