2017年 · 第53卷第01期

出版日期 2017-01-11电子版￥14.00元

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本期导读

中华眼科杂志2017年 53卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.01.000

摘要

卷首语

对我国防盲治盲工作的几点建议

谢立信

中华眼科杂志2017年 53卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.01.001

摘要

专家述评

我国儿童屈光不正及弱视流行病学研究的质量亟待提升

何明光

中华眼科杂志2017年 53卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.01.002

摘要

标准与规范探讨

我国散光矫正型人工晶状体临床应用专家共识（2017年）

中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体学组

中华眼科杂志2017年 53卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.01.003

摘要

论著

SMILE术后角膜形变与角膜生物力学变化的研究

黄云丽王雁窦瑞金善博刘凌佳李华危平辉

中华眼科杂志2017年 53卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.01.004

摘要

SMILE术后应用0.1%溴芬酸钠滴眼液与0.1%地塞米松-妥布霉素滴眼液的疗效比较

姜洋李莹金玉梅张军燕

中华眼科杂志2017年 53卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.01.005

摘要

目的探讨在飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）后应用0.1%溴芬酸钠滴眼液替代糖皮质激素的安全性、有效性及耐受性。方法前瞻性病例对照研究。将2015年4至8月在北京协和医院眼科接受SMILE手术的60例近视眼患者按随机数字表法随机分为3个组，均选取右眼进行用药后情况观察（共60只眼），每组20只眼。溴芬酸钠组患者SMILE术后应用0.1%溴芬酸钠滴眼液2次/d应用10 d；地塞米松-溴芬酸钠组患者SMILE术后3 d应用地塞米松-妥布霉素滴眼液4次/d，术后第4天开始改为应用0.1%溴芬酸钠滴眼液2次/d，至术后10 d；地塞米松组患者SMILE术后应用地塞米松/妥布霉素滴眼液4次/d应用10 d。所有患者在术前及术后1 d、10 d、1个月、3个月进行检查，包括裸眼视力、眼压、角膜地形图和主观症状与不良反应。3个组间观察指标比较采用单因素方差分析。结果 3个组患者在术后10 d、1及3个月裸眼视力差异无统计学意义（F=0.77，0.30，0.36；P>0.05）。地塞米松组患者在术后10 d、1及3个月各观察时间段眼压均值均高于溴芬酸钠组及地塞米松-溴芬酸钠组，但差异无统计学意义（F=0.56，0.98，0.63；P>0.05）。溴芬酸钠组患者术前、术后1及3个月角膜地形图角膜表面非对称指数（SAI）均值分别为：0.33±0.10、0.50±0.17、0.55±0.21；地塞米松-溴芬酸钠组及地塞米松组分别为：0.33±0.08、0.49±0.16、0.60±0.37；0.31±0.12、0.52±0.23、0.55±0.19；3个组患者术后1及3个月SAI指数差异无统计学意义（F=0.09，0.21；P>0.05）。溴芬酸钠组患者术前、术后1及3个月角膜地形图表面规则指数（SRI）均值分别为：0.15±0.12、0.34±0.18、0.40±0.18；地塞米松-溴芬酸钠组及地塞米松组分别为：0.18±0.17、0.33±0.26、0.33±0.26；0.30±0.25、0.41±0.28、0.34±0.29；3个组患者术后1及3个月SRI指数方面差异亦无统计学意义（F=0.74，0.39；P>0.05）。3个组患者中仅溴芬酸钠组术后10 d存在1例患者双眼视疲劳症状、术后1及3个月存在1例患者单眼干眼症状，余各组患者术后术后各时间段均无不适主观症状与不良反应发生。结论 0.1%溴芬酸钠滴眼液用于SMILE术后可以替代糖皮质激素应用，安全、有效、具有良好的耐受性，在术后视力、眼压、眼表恢复方面均可获得满意的效果。（中华眼科杂志，2017，53：18-22）

不同侧切角对飞秒激光辅助的LASIK术后角膜生物力学影响的对比研究

李华王雁窦瑞王璐徐路路李晓晶张佳媚

中华眼科杂志2017年 53卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.01.006

摘要

目的分析评价不同侧切角对飞秒激光辅助的LASIK（FS-LASIK）术后角膜生物力学的影响作用。方法临床对照研究。在2013年4月至2014年4月于天津市眼科医院屈光手术中心拟行角膜屈光手术的屈光不正患者中进行筛查，符合纳入标准的病例中采用随机数字表法随机抽取，选取自愿接受FS-LASIK手术的近视及近视散光患者97例（97只右眼）作为研究对象，设计两种侧角FS-LASIK 90°侧切角组48例，FS-LASIK 130°侧切角组49例。分别于术前及术后1和3个月用眼反应分析仪（ORA）测量观察术眼手术前后角膜阻力因子（CRF）、角膜滞后量（CH）及37个角膜生物力学波形参数值。两组间不同时间点比较采用单因素方差分析，组内各时间点变化采用重复测量方差分析法。结果两组术后1个月与术前相比CRF、CH及角膜生物力学波形参数parea、h、dive1、dive2、w11、w21均明显下降，差异有统计学意义（90°组：CRF 10.49、6.85，CH 10.02、7.55，p1area 3 537.54、1 918.07，h1 404.74、283.25，dive1 350.63、243.33，w11 10.50、7.58；130°组：CRF 10.14、6.38，CH 9.93、7.13，p1area 3 498.93、2 038.74，h1 411.93、304.49，dive1 352.51、265.12，w11 10.55、7.78，P<0.001）;两组术后3个月与术前相比CRF、CH及角膜生物力学波形参数中parea、w、h、dive1、dive2均明显下降，差异有统计学意义(90°组：CRF 10.49、6.60，CH 10.02、7.65，p1area 3 537.54、2 042.91，h1 404.74、307.77，dive1 350.63、263.33，w11 10.50、7.58；130°组：CRF 10.14、6.45，CH 9.93、7.67，p1area 3 498.93、2 187.97，h1 411.93、327.39，dive1 352.51、284.26，w11 10.55、7.61，P<0.001)；两组术后1和3个月与术前相比path均明显升高，差异有统计学意义（90°组：path1 23.14、30.50、30.79；130°组：path1 24.12、32.18、31.49，P<0.001）。术后1个月两组间aplhf、bindex、dive2、path2有差异，差异有统计学意义(F=8.609，7.482，5.238，4.885；P<0.05)；术后3个月两组间path11有明显差异，差异有统计学意义（F=6.160，P=0.015）。结论 FS-LASIK术后除角膜生物力学明显下降外，不同侧切角对FS-LASIK术后角膜生物力学有一定影响，钝角侧切FS-LASIK术后角膜受力时变形更稳定，结合ORA波形参数可发现角膜生物力学更细微的变化。（中华眼科杂志，2017，53：23-32）

滤除中短波长色光的红色镜片对儿童远视眼屈光发育的影响

黄佳于志强褚仁远钱宜珊许烨汪晓倩

中华眼科杂志2017年 53卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.01.007

摘要

病理性近视眼患者后巩膜加固术后视网膜及脉络膜厚度与血流改变的初步研究

张熙芳乔利亚李晓霞马楠李猛管征王怀洲王宁利

中华眼科杂志2017年 53卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.01.008

摘要

目的探讨后巩膜加固术后视网膜及脉络膜的厚度及血流改变，为后巩膜加固手术应用于病理性近视眼的作用机制提供依据。方法开放性、单一治疗组的前瞻性研究。选取2015年4至8月在首都医科大学北京同仁眼科中心拟行后巩膜加固术的10例病理性近视眼患者的20只眼进行OCT血管成像的放射线扫描及黄斑区3 mm×3 mm血流模式扫描。分析后巩膜加固术前及术后60 d黄斑中心凹及中心凹上方、下方、鼻侧、颞侧各1 mm位置视网膜厚度，脉络膜厚度及表层视网膜、深层视网膜、外层视网膜及脉络膜毛细血管层血流面积、血流密度及血流指数的变化，同时对眼轴长度、等效球镜度数及最佳矫正视力的变化进行比较。正态性分布数据应用配对样本t检验，非正态分布数据应用Wilcoxon非参数检验。结果本组患者包括男性5例（10只眼），女性5例（10只眼），平均年龄（35.5±4.2）岁。术后60 d眼轴长度、等效球镜度数及最佳矫正视力较术前差异无统计学意义（t=0.99，-1.89，0.20；P>0.05）。术后黄斑中心凹视网膜厚度较术前显著降低（Z=-2.58，P=0.01），黄斑中心凹上方、下方、鼻侧、颞侧各1 mm位置视网膜厚度（t=0.44，P=0.67；t=0.05，P=0.96；Z=0.87，t=0.64，Z=-0.78，P=0.99）及脉络膜厚度（t=-0.12，-0.25，0.53，-0.91，1.20；P>0.05）较术前差异无统计学意义。术后表层视网膜及深层视网膜血流密度分别为（48.18±4.56）%和（31.47±5.11）%，较术前的（33.82±4.33）%和（14.29±3.89）%显著增加（t=2.66，P=0.02；t=3.16，P=0.01）。术后表层视网膜及深层视网膜血流指数（0.044±0.005、0.025±0.005）较术前（0.028±0.004、0.010±0.003）显著增加(t=2.59，P=0.02；t=2.95，P=0.01)，表层视网膜及深层视网膜血流面积、外层视网膜及脉络膜毛细血管层血流面积、血流密度及血流指数较术前无明显增加。结论后巩膜加固术后黄斑中心凹视网膜厚度明显变薄，浅层及深层视网膜血流明显增加，脉络膜厚度无明显增厚，可使病理性近视眼患者黄斑区血流循环明显改善。本研究结果为后巩膜加固改善病理性近视眼黄斑区血流循环提供了可靠依据。（中华眼科杂志，2017，53：39-45）

病理性近视眼后巩膜葡萄肿形态与视网膜劈裂关系探讨

刘茜李舒茵陈晓

中华眼科杂志2017年 53卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.01.009

摘要

玻璃体腔移植人脐带间充质干细胞诱导的神经干细胞对糖尿病大鼠血-视网膜屏障的保护作用

董蒙张惟陈松王继明段红涛孔佳慧王月欣毕雪宋建

中华眼科杂志2017年 53卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.01.010

摘要

目的探讨由人脐带间充质干细胞（hUCMSC）体外诱导的神经干细胞（NSC）经玻璃体腔注射途径移植对糖尿病视网膜病变(DR)大鼠血-视网膜屏障（BRB）的保护作用。方法实验研究。应用随机数字表法将60只Sprague-Dawley（SD）大鼠随机分为正常对照组、DR模型对照组及NSC治疗组。DR模型对照组和NSC治疗组大鼠腹腔注射STZ建立糖尿病模型。于糖尿病成模后3个月，NSC治疗组大鼠右眼玻璃体腔注射2 μl NSC悬液；DR模型对照组大鼠右眼注射等容量PBS；上述两组大鼠左眼及正常对照组大鼠双眼不给予任何干预。干预后1个月，采用伊文思蓝（EB）灌注血管视网膜铺片观察视网膜血管形态及渗漏情况；EB定量检测BRB破坏情况；观察视网膜组织病理学改变情况。组间总体差异采用单因素方差分析，组间两两比较采用Dunnett t检验。结果 EB灌注视网膜铺片检查显示，正常对照组大鼠视网膜血管无明显异常，无EB渗漏到血管外；DR模型对照组背景荧光增强，可见明显的EB渗漏高荧光区；NSC治疗组背景荧光略增强，EB渗漏区较DR模型组明显减少。EB渗漏定量分析显示，正常对照组、DR模型对照组及NSC治疗组EB平均渗漏量分别为（9.91±1.53）、（24.67±2.26）及（12.85±2.58）μg/g，组间总体差异有统计学意义（F=103.801，P<0.01）。DR模型对照组大鼠视网膜平均EB渗漏量较正常对照组增加（q=15.306，P<0.05）；NSC治疗组较DR模型对照组明显减少（q=9.748，P<0.05）。视网膜组织病理学检查示正常对照组视网膜各层结构清晰、排列整齐、形态正常；DR模型对照组视网膜细胞排列较紊乱，神经纤维层水肿明显，细胞核肿胀、体积增大，细胞密度降低；NSC治疗组视网膜细胞较DR模型对照组略整齐，介于两组之间。结论 hUCMSC诱导的NSC经玻璃体腔途径移植，能够改善BRB功能，减少早期DR大鼠血管渗漏，从而达到防治DR进展的治疗作用。（中华眼科杂志，2017，53：53-58）

病例报告

钝伤致脉络膜破裂继发外伤性黄斑裂孔及脉络膜新生血管一例

李洁张喜梅谢娟侯佳常欣

中华眼科杂志2017年 53卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.01.011

摘要

患者男性，36岁，于2014年10月1日左眼被拳击伤后视物模糊，当时未就诊，7 d后发现左眼视力下降明显，于外院诊断为"左眼脉络膜破裂"（图1），建议随诊观察。此后自觉左眼眼前固定黑影、视物变形于2014年11月8日就诊于山西省眼科医院。患者既往体健，右眼幼时有外伤史；眼部检查：右眼视力0.4，矫正视力+0.50-2.00 DC×90°=0.6；左眼视力0.12，矫正不能提高。眼压：右眼15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼13mmHg。右眼前后节未见明显异常；左眼前节正常，眼底检查：黄斑区可见一纵向新月形灰白色病灶，视网膜表面膜样反射伴放射状视网膜皱褶。OCT检查示：左眼全层黄斑裂孔，孔径237 μm，黄斑区可见色素上皮层隆起，局部断裂，视网膜表面膜样反射（图2）。诊断：左眼外伤性黄斑裂孔、视网膜前膜、脉络膜破裂。于2014年11月21日在山西省眼科医院行左眼25G玻璃体切除联合视网膜前膜和内界膜剥除及14% C₃F₈气体内加压术。术后1个月，左眼视力0.3，OCT检查示：黄斑裂孔封闭（图3）。术后4个月（2015年4月1日）复查时自诉左眼前暗影、视物变形较前明显，左眼视力0.2，OCT检查示：左眼黄斑区CNV，视网膜下液明显（图4）。FFA检查示：左眼黄斑区CNV（图5）。经山西省眼科医院伦理委员会批准通过，患者签署知情同意书后，于2015年4月6日接受左眼玻璃体腔内注射雷珠单抗注射液0.05 ml（含雷珠单抗0.5 mg）治疗。注射后1个月复查，左眼视力：0.5，OCT提示：左眼黄斑区CNV缩小，视网膜下液较前吸收但仍旧存在，视网膜神经上皮层层间水肿。于2015年5月11日再次给予眼内注入0.05 ml雷珠单抗注射液治疗。第二次注射后4个月后复查（2015年9月22日），患者左眼视力稳定在0.5。OCT检查示：CNV及水肿较注药前明显改善。FFA检查示：左眼黄斑区可见斑点状及条形高荧光，晚期未见明显扩散（图6）。2016年6月30日患者复查，左眼视力0.5。OCT检查示：CNV病灶稳定，无明显活动性改变（图7）。目前患者视力及眼底情况维持稳定。

视网膜中央静脉阻塞合并急性黄斑旁中心中层视网膜病变一例

万博戴荣平

中华眼科杂志2017年 53卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.01.012

摘要

患者男性，37岁。左眼无明显诱因出现眼前黑影飘动伴视力下降3 d，于2015年9月6日在北京协和医院眼科就诊。患者双眼近视10年余。既往身体健康，无外伤史、无疾病家族史。眼部检查：视力：右眼-4.75 DS矫正至1.0，左眼-6.25 DS矫正至0.5；非接触性眼压：右眼17 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼18mmHg。右眼查体未见明显异常。左眼结膜无充血，角膜清，角膜后沉积物（-），前房中深，房水闪光（-），浮游体（-），虹膜纹理清，瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反射稍迟缓，晶状体透明，玻璃体轻度混浊。眼底检查：豹纹样眼底，视盘边界欠清，色红，表面及其周边片状或火焰状出血，视网膜中央静脉增粗、迂曲，视网膜散在点、片状出血，黄斑旁可见边界欠清的楔形白色病灶（图1）。FFA：左眼动脉充盈大致正常（17 s），中央静脉充盈迟缓（静脉充盈完全时间为30 s），毛细血管轻度扩张。颞侧视盘及后极部散在荧光遮蔽（图2）。OCT检查提示：左眼黄斑中心凹鼻侧及颞侧旁中心区域内丛状层（inner plexiform layer，IPL）与外丛状层（outer plexiform layer, OPL）之间多个散在高反射带（图3）。OCT上黄斑带状高信号区域在FFA上未见异常表现（图2）。临床诊断：左眼急性黄斑旁中心中层视网膜病变（paracentral acute middle maculopathy，PAMM），视网膜中央静脉阻塞（central retinal vein occlusion，CRVO）非缺血型。辅助检查：血常规、肝肾功能、抗核抗体、红细胞沉降率、人类白细胞抗原B27及胸部正侧位X光照相均无明显异常。给予其口服强的松60 mg 1次/d、银杏叶片19.2mg 3次/d治疗，规律减药，定期门诊复查，患者自觉症状逐渐好转，3个月后北京协和医院眼科门诊复查，左眼矫正视力恢复至1.0，眼底检查大致正常（图4），视野检查提示鼻侧周边局部视野缺损（图5），OCT提示黄斑旁中心局部内核层较治疗前变薄（图6）。

综述

光学相干层析扫描血管成像检查在眼科的应用

狄宇叶俊杰

中华眼科杂志2017年 53卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.01.013

摘要

前列腺素衍生物对视盘血流的影响

张顺华赵家良

中华眼科杂志2017年 53卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.01.015

摘要

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